2014欧洲低钠血症诊疗指南-(1)PPT课件

定期评估
在治疗过程中，应定期评估患者的血钠水平，调整治疗方案，确保治 疗效果。
患者教育
提高认识
向患者普及低钠血症的相关知识，包括病因、症 状、治疗方法等，提高患者的认知水平。
自我监测
指导患者自我监测血钠水平，及时发现异常情况 并采取相应措施。
遵医治疗
教育患者遵守医生的诊疗建议，按时服药、定期 复查，积极配合治疗。
06
结论与展望
研究成果总结
本指南系统总结了低钠血症的病因、分类、诊 断标准、治疗原则和方案等方面的研究成果，
为临床钠血症，提出了个 性化的治疗方案，有助于提高治疗效果和患者生活质
量。
低钠血症的发病率和死亡率较高，早期诊断和 干预对于改善患者预后具有重要意义。
02
治疗慢性低钠血症需要逐步提高血钠水平，可以通过增加饮食
中盐的摄入量和口服盐胶囊来实现。
在治疗过程中，需要定期监测血钠水平，以避免治疗过度或不
03
足。
特殊人群的低钠血症治疗
特殊人群如老年人、儿童 、孕妇和身体虚弱的人需 要特别关注和治疗低钠血 症。
对于老年人，治疗低钠血 症需要特别小心，因为老 年人可能对血钠变化更加 敏感。
05
低钠血症的预后和影响
短期预后
症状改善
通过及时诊断和治疗，低钠血症 患者的症状可以在短期内得到缓 解。
避免并发症
在低钠血症的早期阶段进行治疗 ，可以避免出现严重的并发症， 如脑水肿和呼吸困难。
长期预后
降低复发风险
通过了解低钠血症的病因和诱因，患 者可以采取措施预防复发，降低长期 复发的风险。
对于儿童，治疗低钠血症 需要考虑到儿童的生长发 育需求，选择适当的治疗 方法。
对于身体虚弱的人，治疗 低钠血症需要加强护理和 监测，以避免出现并发症 。

The etiology and pathogenesis
以上三种低钠血症都有血钠[Na ]降低，但总体钠则 不一定降低，由此可见，血[Na ]低并不经常反映总体 钠的情况。就总体水而言，不同病因的低钠血症。总 体水可以增加，也可以减少。对血浆渗透压而言，三 种不同类型的低钠血症都是降低的，降低的程度则不 相同。应当指出的是：临床上所见的低钠血症常非单 一性，而是复合性的，诊断和治疗时应全面分析。
盐皮质激素缺乏，使肾小管重吸收钠减少。 失盐性肾炎伴有肾小管性酸中毒和代谢性碱中毒。 酮尿等（包括糖尿病酮症酸中酮症酸中毒、饥饿、酒精性酮尿）。 肾外钠丢失的病因有： 胃肠道丢失，如呕吐、腹泻、第三腔隙体液潴留、烧伤、胰腺炎及胰腺
造瘘和胆瘘等； 蛛网膜下腔出血引起的脑盐耗损是极少见的综合征，同时有血容量减少，
稀释性低钠血症：即水过多，血钠被稀释。总钠量可正常或增 加，细胞内液和血清钠浓度降低。
转移性低钠血症：少见。机体缺钠时，钠从细胞外移入细胞内。 总体钠正常，细胞内液钠增多，血清钠减少。
特发性低钠血症：多见于恶性肿瘤、肝硬化晚期、营养不良、年 老体衰及其他慢性疾病晚期，亦称消耗性低钠血症。可能是细胞内 蛋白质分解消耗，细胞内渗透压降低，水由细胞内移向细胞外所 致。
The etiology and pathogenesis
总体钠增加的低钠血症的病因：这类低钠血症的病人虽然有总体钠增 多，但由于体内有水潴留，故血钠降低。常见病因有：急性或慢性肾功能 衰竭、肾病综合征、肝硬化和心力衰竭。在心力衰竭中，心输出量减少， 使平均动脉压下降，导致非渗透压性ADH释放增多，肾小管细胞中水孔蛋 白（水孔素，AQP-2）表达上调，使肾小管重吸收水增加，血钠降低；心 衰时同时有肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活和儿茶酚胺释放增多，使低 钠血症进一步加重。肝硬化病人发生低钠血症的机制与心衰相似，所不同 的是这种病人心输出量不是减少而是增加；增加的原因在胃肠道和皮肤存 在多个动静脉瘘，使静脉回流增加所致。其他如ADH、儿茶酚胺和AQP-2 表达上调则与心衰相同。肾病综合征病人由于有效血容量缩减，可引起非 渗透压性ADH释放，水重吸收增加，从而导致低钠血症。在慢性肾功能衰 竭中，常有肾组分钠排泄增加，加之肾脏排水有障碍，特别是当摄入水超 过了肾排水能力时更易发生低钠血症，如同时摄入过多的钠则引发水肿。

40、人类法律，事物有规律，பைடு நூலகம்是不 容忽视 的。— —爱献 生
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
低钠血症诊疗指南
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
Thank you

▪ 晶体渗透压：由溶解于血浆中的低分子物质（如无机离子、尿素、葡萄糖等）所形成的渗
透压，它的80％来自Na＋和Cl,血浆晶体渗透压对维持细胞内、外水分的正常交换和分布， 保持红细胞的正常形态有重要作用 .
▪ 血浆的渗透压是由血浆中所有溶质颗粒加在一起所表现出来的渗透效应。胶体渗透压仅占
血浆渗透压的 1 ∕ 200， 血浆渗透压主要取决于离子，尤其是Na＋离子浓度。血浆渗透压 ﹦2(Na+K)+BS+BUN. 正常血清钠浓度为135～145mmol/L,是维持细胞外液晶体渗透压 的最重要因素，由于尿素、葡萄糖和血清钾在细胞外液浓度低，故细胞外液有效晶体渗透 压(mOsm/L)≈2[Na ]≈270～290mOsm/L。 血浆渗透压正常范围在280－310mOsm／Kg 为等渗，＜280 mOsm／Kg为低渗，>310 mOsm／Kg为高渗.
* 如无水肿，血压正常，同时无任何体液过少的迹象，低钠血症主要是由ADH分泌过多引 起。
*严重少尿，血尿素氮、肌酐明显升高，尿钠排泄仍＞20mmol/L者，为肾功能衰竭引起； *如果尿渗透压明显降低(＜80mOsm/kg)，且伴有明显多饮，则本病可能由多饮引起，常见
原因精神性烦渴。 *分类：根据血钠降低的程度可分：(1)轻度：130mmol/l＜Na+＜135mmol/l；(2)中度：
心衰与低钠血症
钠的分布和进出平衡来源:饮食摄
入和消化道分泌液的重吸收。调节:肾脏是调节钠代谢的重要器官，通过肾小球-肾小 管平衡系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和ADH、ANF、糖皮质激素等途径来完 成调控。
分布细胞外液44%，细胞内液9%。
总体钠
骨(47%) ECF(44%) 140mmol/L

•细胞外液量减少
•呕吐
低渗性低钠血症
<275mOsm/kg
•原发性肾上腺功能不全（醛固酮↓)
•肾失盐综合征（颅内疾患） •脑性耗盐综合征急性或严重症状
是 立即开始高张钠盐治疗
•隐性利尿
否
•细胞外液量正常
•抗利尿激素分泌异尿常渗综透合压征 SIAD （肿瘤，肺/中枢系统，药物，特发性etc） •继发性肾上腺功能不全
急性或严重症状
是 立即开始高张钠盐治疗
否
2 尿渗透压
>100mOsm/kg
3 尿钠浓度
≤100mOsm/kg
•原发性烦渴 •盐摄入不足 •嗜酒
≤30mmol/L
>30mmol/L
有效动脉血容量不足
利尿剂或肾脏病
低钠血症 低钠血症的诊断流程
血渗透压
1 除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症
低渗性低钠血症
<275mOsm/kg
容量评估 补液试验
急性或严重症状 否
2 尿渗透压
>100mOsm/kg
3 尿钠浓度
是 立即开始高张钠盐治疗
≤100mOsm/kg
•原发性烦渴 •盐摄入不足 •嗜酒
≤30mmol/L
>30mmol/L
有效动脉血容量不足
利尿剂或肾脏病
低钠血症
低钠血症的诊断流程
除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症
诊断和治疗临床实 践指南
2014ESICM/ESE/ERA-EDTA
几个分类定义 诊断流程 治疗流程
Contents
低钠血症的分类
根据血钠水平
•轻度（mild）： 130~135mmol/L

辅助检查(六)■ 7.30 心电图：下壁心梗■ 8.1 双下肢股动脉内膜粗糙不光滑；双颈动 脉、双下肢静脉未见明显异常■ B超右肾130mm; 左肾101mm■ MR 双颈内动脉动脉硬化改变
诊断■ 低钠血症肾小管功能不全冠心病■ 陈旧性脑梗死■ 肺心病阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阑尾切除术后
讨论■ 低钠血症的原因?■ 低钠血症的分级、临床表现?■ 下一步的诊疗计划?
2014 欧洲低钠血症诊疗指南解读
Part One
定义：血清钠低于135 mmol/L临床最常见的水盐失衡，其 发生率约占住院患者的30%症状不一，从轻微到致命
Hyponatraemia, defined as aserum sodium concentration<
135 mmol/l, is the mostcommon disorder of body fluidand electrolyte balanceencountered in clinical practice .It occurs in up to 30% ofhospitalised patients and canlead to a wide spectrum ofclinical symptoms, from subtleto severe or even life
6.23
6.28
7.2
7.7
7.12
7.17
7.30
8.2
Na(mmol/L)
112
117
118
121
121
123
104
118
Cl(mmol/L)
80
82
83
84
84
86
74
85.7

≤100mOsm/kg
•原发性烦渴(精神疾患) •盐摄入不足 •嗜啤酒综合征
≤30mmol/L 有效动脉血容量不足
>30mmol/L 利尿剂或肾脏病
低钠血症的诊断流程
低钠血症
有效除循外环高血血糖容和其量他不原因足造成的非低渗性低钠血症
•细胞外液量增多
•心衰 •肝硬化
低渗性低钠血症
<275mOsm/kg
几个分类定义 诊断流程 治疗流程
症状严重？
低钠血症的治疗流程
是
否
症状严重的严重低钠 血症 （1）
中重度症状？
是
否
中重度症状的低钠血症 （2）
急性低钠血症？
是
无中重度症状的 急性低钠血症 （3）
否 慢性低钠血症
循环血容量不足？
低容量的
是
慢性低钠血症
（4）
否
细胞外液量增多？
高容量的
是
慢性低钠血症
（5）
低钠血症的诊断流程
低钠血症
非利尿除外剂高或血肾糖和脏其病他原因造成的非低渗性低钠血症
•细胞外液量减少
•呕吐
低渗性低钠血症
<275mOsm/kg
•原发性肾上腺功能不全（醛固酮↓)
••肾 脑性失耗盐盐综综合急性合征或征（严颅重内症疾状患）
是 立即开始高张钠盐治疗
•隐性利尿
否
•细胞外液量正常
•抗利尿激素分泌异尿常渗综透合压征 SIAD （肿瘤，肺/中枢系统，药物，特发性etc） •继发性肾上腺功能不全
•甲状腺功能减低 （少见）
•隐性利尿
>100mOsm/kg
≤100mOsm/kg
尿钠浓度
≤30mmol/L 有效循环血容量不足

低钠血症的治疗流程
是
否
症状严重的低 钠血症 （1）
（1中）度症症状状严？重的低钠血症 •第一小时： 是 •150ml 3%高否张钠 静脉输注 20分
钟 •20分钟急后性复低测钠血血N症a？ ••可目重标复：是输血注Na↑5mmol否/l
•1h后症状改善：
慢性低钠血 症
•0.9% NS 静脉输循注环直血至容开量始不病足因？
2尿渗透压
>100mOs m/kg
3尿钠浓度
≤100mO sm/kg
•原发性烦 渴
•盐摄入不 足
≤30mm
>30mm
•嗜酒
ol/L
ol/L
有效动脉血容量
利尿剂或肾脏
不足
病
低钠血症(课件分享)
10
低钠血症
低钠血症的诊断流程
除外高血糖和其他原因造成的非低渗
性低钠血症
非低渗性低钠血低症渗(等性渗低或钠高血渗症) ≥275mOsm/kg
低钠血症的治疗流程
是
否
症状严重的严 重低钠血症 （1）
中重度症状？
是
否
中重度症状的 低钠血症 （2）
急性低钠血症？
是
否
无中重度症 状的
急性低钠血 症
慢性低钠血 症
循环血容量不足？
（3）低容量的 是
否
慢性低钠血 症
细胞外液量增多？
（4） 高容量的
是
否
慢性低钠血低钠血症(课件分享)
SIAD
21
严重症状？
•细胞外液状量减少 •腹泻和呕吐
否
治疗
•第三间隙体尿液渗的透增压多 （肠梗阻，胰腺炎，败血症或肌
肉创伤） >100mOs

避免长时间剧烈运动或出汗过多
合理安排运动时间和强度
避免在炎热天气或高温环境下进行长时间剧烈运动，以减少出汗量。
及时补充水分和电解质
在运动过程中，适量饮水并补充含电解质的饮品，以维持体内水分和电解质平衡。
定期体检，关注电解质平衡状况
定期检查电解质
通过血液检查了解体内钠、钾、氯等电 解质的水平，及时发现并纠正电解质紊 乱。
孕妇低钠血症特点及处理
孕妇低钠血症的特点 孕期生理变化导致水钠潴留，易发生低钠血症。
症状多样，包括恶心、呕吐、头痛等。
孕妇低钠血症特点及处理
对母婴健康均有不良影响。 处理策略 加强孕期营养指导，合理补充盐分。
孕妇低钠血症特点及处理
根据病情严重程度选择合适的治疗方 法，如静脉补液、使用高渗盐水等。
01
02
03
04
加强患者教育，提高其对低钠 血症的认识和自我管理能力。
合理饮食，避免高盐饮食，同 时保证足够的热量和蛋白质摄
入。
定期复查电解质和肾功能等指 标，及时发现并处理潜在的并
发症。
根据患者具体情况制定个性化 的治疗方案和随访计划，提高
患者的生活质量和预后。
05 特殊人群低钠血症处理策 略
儿童低钠血症特点及处理
在补充钠盐过程中，需密切监测血钠 浓度和尿量，避免过快纠正低钠血症 导致渗透性脱髓鞘综合征。
对症处理，缓解症状
对于伴有恶心、呕吐、头痛等症状的患者，可给予止吐药、 镇痛药等对症处理。
对于严重低钠血症导致意识障碍、抽搐等神经系统症状的患 者，需及时给予抢救措施，如气管插管、机械通气等。
预防并发症，提高生活质量
心力衰竭
心力衰竭患者由于心脏泵 血功能下降，导致血液淤 积和水肿，进而引起稀释 性低钠血症。

否
慢性>48H 可能性大
3%高张钠 至症状缓解
和/或
血[Na+]> 125mmol/L
3%高张钠 至症状缓解
↓
慢下来
24H内血钠升高 10-12mmol/L
↓
判断ECW+病因
低渗性低容量低钠血症
肾性失钠
➢ 利尿剂 ➢ 脑性耗盐综合征 ➢ 失盐性肾病 ➢ 酮尿、糖尿、碳酸氢盐尿
（肾小管酸中毒） ➢ 盐皮质激素不足 —自身免疫性因素 ◇仅肾上腺受累 ◇累及多内分泌腺 —肾上腺出血 ◇脑膜炎球菌血症 ◇特发性 —感染 ◇结核菌 ◇真菌 ◇巨细胞病毒感染 —肾上腺酶缺失 ◇先天性肾上腺增生症
摄水过多
原发性烦渴、溺水、 腔镜手术大量灌注 蒸馏水、水灌肠
排水障碍
心力衰竭、肝硬化、 肾病综合征、肾功 能衰竭、妊娠
低渗性等容量低钠血症（SIADH）
➢ 肿瘤 —纵隔及肺肿瘤（支气管肺癌、 间皮瘤、胸腺瘤） —肺外肿瘤（十二指肠癌、胰腺 癌、输尿管癌、前列腺癌、子宫 癌、鼻咽癌、白血病）
➢ 中枢神经系统病变 —肿块性病变（肿瘤、脓肿、硬 膜下出血） —炎症性疾病（脑炎、脑膜炎、 系统性红斑狼疮、多发性硬化） —退行性/脱髓鞘病变（格林巴 利综合症、脊髓损伤） —混合性因素（蛛网膜下腔出血、 头部外伤、急性精神病、震颤性 谵妄、脑积水、经蝶骨肿瘤切除 术、垂体柄切除）
排水障碍
心力衰竭、肝硬化、 肾病综合征、肾功 能衰竭、妊娠
血[Na+] < 135mmol/L
血渗透压
275-290mOsm/kgH2O
降低 （低渗性）
评估 ECWຫໍສະໝຸດ 正常 （等渗性）升高 （高渗性）
低容量