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低钠血症诊疗指南低钠血症是指血液中钠离子的浓度低于正常范围。
钠是人体内重要的电解质之一，参与维持细胞内外的酸碱平衡和水分平衡。
低钠血症常见于肾脏疾病、心脏疾病、肺疾病、消化系统疾病等。
本文将介绍低钠血症的诊断和治疗指南。
诊断首先，对患者的病史进行详细询问，包括用药史、近期饮食情况、病前排尿情况等。
此外，还需要进行一系列实验室检查，包括血钠浓度、血浆渗透压、尿液渗透压、尿钠浓度等。
根据检查结果及患者病史，判断低钠血症的病因。
治疗低钠血症的治疗策略因病因而异，下面将根据病因分类介绍治疗方法。
1.药物引起的低钠血症：如果低钠血症是由其中一种药物引起的（如利尿剂、抗抽搐药物等），首要任务是停用或调整药物剂量。
同时，可以通过口服或静脉补钠的方式来提高血液中的钠离子浓度。
2.水过多引起的低钠血症：水过多是指体内的总水量超过正常范围。
常见的原因有过多饮水、肾功能不全等。
治疗上应限制液体摄入，控制饮水量。
此外，可以适量应用利尿剂增加尿液排出。
3.肾上腺皮质功能不全引起的低钠血症：顾名思义，是由于肾上腺皮质功能不全导致的。
治疗上主要是补充钠离子和糖皮质激素。
通常使用氢化可的松或氢氢可的松等糖皮质激素来治疗。
4.胃肠道疾病引起的低钠血症：如果低钠血症是由于胃肠道疾病导致的，如腹泻、呕吐引起的失水，治疗上应积极控制病情，避免进一步失水。
严重失水的患者需要静脉补液，补充水分和电解质。
5.其他病因引起的低钠血症：低钠血症还可能由于心脏疾病、肺疾病等引起，治疗上应积极治疗原发病，同时根据具体病情进行合理的补钠治疗。
需要注意的是，低钠血症的处理要个体化，根据患者的具体情况进行判断，避免过度或不足的补钠。
预防措施预防低钠血症的关键是注意饮食平衡和药物使用。
饮食上应保证摄入适量的钠离子，避免过度饮水或外源性摄入钠过多。
使用药物时应遵医嘱，注意药物剂量的合理调整，以及可能引起低钠血症的副作用。
总结低钠血症是一种常见的电解质紊乱，病因复杂。
欧洲更新低钠血症诊治指南近期，欧洲危重病医学会、欧洲内分泌学会、欧洲肾脏学会-欧洲透析和移植学会联合公布了成年人低钠血症诊治指南。
新指南注重“患者管理，而非仅纠正血钠水平”，强调“先救命后查病因”，中重度低钠血症一线治疗是“限水”。
（Eur JEndocrinol.2014,170:G1）低钠血症是指血钠浓度<135><125>指南撰写者Stephen Ball指出，指南对临床实践的最大影响是对患者管理的新建议，而不是单纯关注血钠水平。
新指南强调的要点之一是“救命”，即不论是什么病因，先紧急处理严重低钠血症，等病情稳定后再找病因。
对于症状性严重低钠血症患者，指南推荐静脉输注高渗盐水（3%），目标是24 h后血钠水平升高不超过10 mmol/L，此后每24 h升高8mmol/L，直到恢复至130 mmol/L。
来自德国的指南撰写者Bruno Allolio强调，应在病房严密监测下纠正血钠，要避免过度矫正，以免导致渗透性脱髓鞘综合征而持续严重损伤大脑。
指南指出，严重症状性低钠血症得到控制后，要查找其根本原因。
当然，中度低钠血症的诊治也很重要。
在寻找低钠血症的病因时，指南建议检查尿渗透压和尿钠，检测这2个指标仅需一次尿样。
当排除高血糖性低钠血症等罕见病因后，应检测尿渗透压。
如尿渗透压低于100 mOsm/kg，提示水摄入过多；若尿渗透压高于275 mOsm/kg，原因可能是抗利尿激素过多等。
“尿钠在寻找低钠血症病因时同样重要”，Allolio指出。
如果尿渗透压大于100 mOsm/kg而尿钠浓度≤30 mmol/L，低钠血症可能由于有效动脉容量较低所致，具体病因包括心衰、肝硬化、肾病综合征、腹泻呕吐等；如果尿钠浓度在30 mmol/L以上，则应考虑是否应用利尿剂或合并肾脏病，若排除，应进一步根据细胞外液情况追踪病因。
Allolio表示，“人们认为低钠血症是缺钠，实际上是水过多。
根据《国务院关于建立全科医师制度的指导意见》（国发〔2011〕23号）要求“到2020年，基本实现城乡每万名居民有2 3名合格的全科医师”的最低标准计算，非珠三角区全科医师缺口在6180人以上。
广东省社区护士资源匮乏明显，社区护士与全科医师的比例仅为1ʒ1，远低于全国评估参考标准2ʒ1的水平；而且社区护士配置公平性低于全科医师，建议充分挖掘社区现有资源，强化政府的主导作用，同时发挥市场机制作用，吸引社会力量参与，增加投入，拓宽全科医师培养渠道［9－10］，切实加强全科医师培养体系建设；进一步完善社区护士教育与培养机制，结合社区护士的需求进行相应的教学改革和建立社区护理培训实践基地［11］，加快护理人员培养，以促进社区护理适应社区卫生服务的发展［12－13］。
3.2社区卫生服务人力资源布局不合理，地理分布的公平性欠佳本研究结果显示虽然全省全科医师和社区护士按人口分布配置达到了比较公平的程度，但珠三角区的基尼系数和泰尔－L 指数最高，集中了省内80%以上的全科医师和社区护士资源，地理分布的不公平性较强；对总泰尔指数进行分解，结果显示区域间差异是造成广东省社区人力资源配置不公平的主要原因。
此外，由于广东省全科医生、社区护士按地理分布的基尼系数处于警戒状态，公平性欠佳，需要引起警惕。
建议卫生行政部门在进行社区人力资源分配时，充分考虑地理分布对社区卫生服务可及性的影响，进一步提高社区人力资源地理分布的公平性。
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