低钠血症诊疗指南

低钠血症诊疗指南低钠血症是指血液中钠离子的浓度低于正常范围。

钠是人体内重要的电解质之一，参与维持细胞内外的酸碱平衡和水分平衡。

低钠血症常见于肾脏疾病、心脏疾病、肺疾病、消化系统疾病等。

本文将介绍低钠血症的诊断和治疗指南。

诊断首先，对患者的病史进行详细询问，包括用药史、近期饮食情况、病前排尿情况等。

此外，还需要进行一系列实验室检查，包括血钠浓度、血浆渗透压、尿液渗透压、尿钠浓度等。

根据检查结果及患者病史，判断低钠血症的病因。

治疗低钠血症的治疗策略因病因而异，下面将根据病因分类介绍治疗方法。

1.药物引起的低钠血症：如果低钠血症是由其中一种药物引起的（如利尿剂、抗抽搐药物等），首要任务是停用或调整药物剂量。

同时，可以通过口服或静脉补钠的方式来提高血液中的钠离子浓度。

2.水过多引起的低钠血症：水过多是指体内的总水量超过正常范围。

常见的原因有过多饮水、肾功能不全等。

治疗上应限制液体摄入，控制饮水量。

此外，可以适量应用利尿剂增加尿液排出。

3.肾上腺皮质功能不全引起的低钠血症：顾名思义，是由于肾上腺皮质功能不全导致的。

治疗上主要是补充钠离子和糖皮质激素。

通常使用氢化可的松或氢氢可的松等糖皮质激素来治疗。

4.胃肠道疾病引起的低钠血症：如果低钠血症是由于胃肠道疾病导致的，如腹泻、呕吐引起的失水，治疗上应积极控制病情，避免进一步失水。

严重失水的患者需要静脉补液，补充水分和电解质。

5.其他病因引起的低钠血症：低钠血症还可能由于心脏疾病、肺疾病等引起，治疗上应积极治疗原发病，同时根据具体病情进行合理的补钠治疗。

需要注意的是，低钠血症的处理要个体化，根据患者的具体情况进行判断，避免过度或不足的补钠。

预防措施预防低钠血症的关键是注意饮食平衡和药物使用。

饮食上应保证摄入适量的钠离子，避免过度饮水或外源性摄入钠过多。

使用药物时应遵医嘱，注意药物剂量的合理调整，以及可能引起低钠血症的副作用。

总结低钠血症是一种常见的电解质紊乱，病因复杂。

2023老年患者低钠血症的诊治中国专家建议（全文）低钠血症一、低钠血症常见病因：1 .摄入减少：患者如果挑食、偏食、食欲不振或者存在一些影响吸收的胃肠道疾病，则有可能导致钠的摄入量减少，从而引起患有低钠血症的情况。

2 .丢失过多丢失过多主要包括两方面的原因,一种情况为肾脏丢失过多，一种为胃肠道丢失过多，肾脏丢失过多，多数是由于患者使用利尿剂或者患有肾上腺皮质功能不全，糖皮质激素缺乏的患者有可能会导致这种情况,胃肠道丢失过多则多数是由于剧烈的呕吐、腹泻等一些原因导致的。

yt患者如果血钠比较低，有可能会导致低渗性脑病，引起患者神志不清甚至昏迷，然而补钠不像补钾补钙那么简单，稍有不慎就有可能危及患者的生命安全，诱发各种基础疾病和并发症，甚至导致死亡。

所以如果一旦出现低钠血症的情况，有糖皮质激素缺乏的孩子要及时应激防止肾上腺危象（低血压、低钠，但不低钾）（应激最好用氢化可的松，保钠效果比强的松好），同时立刻到专业医院内分泌科进行纠正，寻找低钠血症的病因，以免造成严重后果。

三、低钠血症的分类：按照血钠值来分类：血钠130-135mmo1∕1为轻度低钠血症;血钠125-129mmo1∕1为中度低钠血症;血钠＜125mmo1∕1为重度低钠血症（多会出现食欲不振、恶心、呕吐、乏力的表现。

）；当血钠＜12OmmoI/1时，会出现凝视、共济失调、惊厥、木僵等表现。

血钠＜11Ommo1/1时患者会出现昏睡、抽搐、昏迷的症状。

根据电解质紊乱的进展速度来分低钠血症存在＜48小时为急性低钠血症;低钠血症存在≥48小时为慢性低钠血症。

根据有无症状分类：轻度症状低钠血症（出现注意力不集中、易怒、性格改变、抑郁）；中度症状低钠血症（出现恶心不伴呕吐、意识模糊、头疼）；严重症状低钠血症（出现呕吐、心脏呼吸窘迫、异常和深度嗜睡、癫痫、昏迷I根据渗透压和低钠血症之间的关系分类：低渗性低钠血症；等渗性低钠血症和高渗性低钠血症。

根据细胞外液容量的状况又可以将低渗性低钠血症分为低容量性、等容量性和高容量性低钠血症。

低钠血症指南解读
低钠血症的病因较多，可分为两类：一是绝对体液中钠的缺乏，如胃灌洗液中过多的去盐液、肾上腺皮质激素缺乏、一些药物使用不当等；二是相对体液中过多的水，如多水症、肾功能不全、利尿药物使用等。

根据血液钠离子的浓度和血浆渗透压的变化可进一步分为轻、中、重度低钠血症。

轻度低钠血症通常无明显的症状，而中度和重度低钠血症则会出现神经系统症状如头痛、恶心、抽搐和意识障碍等。

对于低钠血症的治疗，首要任务是明确病因并采取措施纠正。

需要注意的是，治疗低钠血症的速度应适当，过快的纠正可能会导致中枢神经系统的损伤。

一般情况下，治疗低钠血症的主要方法包括限制水分摄入、纠正基础疾病和补充盐分等。

具体而言，钠摄入的限制是治疗低钠血症的关键。

根据具体情况，可以限制液体的摄入量或者采用钠限制饮食。

在治疗过程中，医生需要密切监测患者的血液钠离子浓度和尿液渗透压，以确保治疗的有效性。

在一些特殊情况下，如中度和重度低钠血症或病情危急时，可能需要采取更积极的治疗措施。

这包括使用静脉盐水输液、补充口服或静脉注射的钠盐和应用利尿剂等。

但是，这些治疗手段需要在专业医生的指导下进行，并且要密切监测患者的生命体征和血液指标。

总之，低钠血症是一种常见的电解质紊乱，诊断和治疗需要根据具体情况进行。

在治疗低钠血症时，限制水分摄入、纠正病因和适当补充盐分是主要的治疗方法。

但是，治疗的速度和治疗手段需要根据患者的临床表现和实验室检查结果来决定，并且需要在医生的指导下进行。

低钠血症诊疗规范症
低钠血症仅反应钠在血浆中的浓度降低，并不一定表示体内总钠量丢失。

有时，总钠量可以是正常或稍有增加的。

【诊断】
一、分型
临床上可以分为：
（一）低容性低钠血症：钠与水均减少，但失钠甚于失水。

病因及临床表现同低渗性脱水。

（二）高容性低钠血症：钠与水均增加，水分的增加更显著。

多见于肾衰及低血浆蛋白血症。

（三）等容性低钠血症：血液稀释导致血钠降低。

常因抗利尿激素分泌过多所致。

二、临床表现
（一）急性严重失水，失钠者可因血容量不足致体循环衰竭。

（二）慢性者症状，体征不明显。

三、实验室检查
血清钠浓度＜135mmol/L。

【治疗】
一、治疗原发病
（一）低容性低钠血症：主要补充等渗氯化钠。

（二）高容性低钠血症：水，钠的摄入量均应限制，尤其是水的摄入量。

（三）等容性低钠血症：以限制进入为主。

低钠血症诊断与治疗临床实践指南
低钠血症是指血液中钠离子浓度低于正常范围的情况。

临床实践指南是为医生提供诊断和治疗其中一种疾病的指导。

下面是关于低钠血症诊断与治疗的临床实践指南。

1.诊断
2.分类
根据低钠血症的严重程度，可以将之分类为轻度低钠血症（血清钠离子浓度130-134毫摩尔/升）、中度低钠血症（血清钠离子浓度125-129毫摩尔/升）和重度低钠血症（血清钠离子浓度低于125毫摩尔/升）。

3.原因与发病机制
低钠血症的原因多种多样，可以是由于摄入不足、排泄过多、稀释性和移位性等。

根据血浆渗透压的变化，低钠血症可分为等渗性低钠血症（渗透压正常或轻微升高）和低渗性低钠血症（渗透压显著降低）。

4.化验检查
除了血清钠离子浓度外，还需评估血浆渗透压、尿液渗透压、尿酸、尿素氮、尿钠、尿比重等指标。

这些指标有助于判断低钠血症的原因。

5.治疗
根据低钠血症的原因和严重程度，可以有不同的治疗方案。

轻度低钠血症一般不需要特殊治疗，可以通过饮食调整或口服盐水来逐渐纠正。

中度和重度低钠血症需要更积极的治疗干预。

常见的治疗手段包括补充渗透剂（如盐水）、限制液体摄入、调整药物剂量和纠正潜在的病因等。

6.预防与复发
低钠血症的预防主要是避免饮食和摄入液体的不足以及减少液体的过度排泄。

对于低钠血症的复发，需要找出原因并进行适当的治疗。

综上所述，低钠血症诊断与治疗的临床实践指南主要包括诊断标准、分类、检查指标、治疗方法和预防与复发等内容。

不同严重程度和原因的低钠血症需要采取不同的治疗策略，因此对于低钠血症的诊断和治疗需要医生根据具体情况综合考虑。

文档序号：XXYY-ZLZN-001文档编号：ZLZN-20XX-001XXX医院低钠血症临床思维编制科室：知丁日期：年月日低钠血症临床思维血清钠浓度低于135mmol/L时，称为低钠血症。

要注意低钠血症并不一定伴总体钠降低。

一、临床思维的必要前提(一)病史询问要点1.有无假性低钠的病史所谓假性低钠血症，是因为血浆总量增加或血浆中水相对减少时，血浆钠浓度降低(其实血浆水中钠浓度并不降低)。

这可见于非可溶性物质增多和高渗性可溶性物质增多两类。

前者主要见于高球蛋白血症，如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症和干燥综合征等以及原发性和继发性高脂蛋白血症。

一般而言，这类低钠血症血浆渗透浓度正常。

通常血脂每增加 4.36g/L，血清钠下降1mmol/L。

高渗性可溶性物质增多则最常见于输注葡萄糖、甘露醇之后。

由于这类物质分子量较小，故使血浆渗透浓度增高，细胞内水分转移到细胞外，血浆总量增加，含水量也增加，而发生低钠血症。

当血浆中葡萄糖每增加5mmol/L时，血浆钠下降1.o～3.0mmol/L。

通常，在严重高球蛋白血症和高脂蛋白血症时，血浆钠可降低5～9mmol/L；而严重高血糖时，可降低20mmol/L，甚至更多。

2.是否伴有细胞外液量减少这类低钠血症可为溶质和水同时丢失，以溶质丢失为多(即低渗脱水)，或以单纯溶质减少为主要特点。

这些低钠血症亦称失钠性低钠血症。

这类情况可见于呕吐、腹泻、引流、造瘘等情况，或见于大量出汗后水分补充不当，或见于间质性肾炎、梗阻性肾病和肾盂肾炎等。

3.是否伴有细胞外液量增加的情况这类情况水的增多常超过钠的增多，故可有浮肿、肺水肿等，又称为稀释性低钠血症。

常见的疾病有心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、慢性肾功能不全等。

其发生的机制各不相同，但其共同特点是水过多，故也称为水过多(water excess)。

4.体细胞外液量大致正常是因为水摄入过多或(和)肾排水异常所致。

可见于精神性多饮，当饮水超过肾脏最大排水量时(肾最大排水量为20ml/min)，即每日饮入20～30L 水时，可发生低钠血症。

欧洲更新低钠血症诊治指南近期，欧洲危重病医学会、欧洲内分泌学会、欧洲肾脏学会-欧洲透析和移植学会联合公布了成年人低钠血症诊治指南。

新指南注重“患者管理，而非仅纠正血钠水平”，强调“先救命后查病因”，中重度低钠血症一线治疗是“限水”。

（Eur JEndocrinol.2014,170:G1）低钠血症是指血钠浓度<135><125>指南撰写者Stephen Ball指出，指南对临床实践的最大影响是对患者管理的新建议，而不是单纯关注血钠水平。

新指南强调的要点之一是“救命”，即不论是什么病因，先紧急处理严重低钠血症，等病情稳定后再找病因。

对于症状性严重低钠血症患者，指南推荐静脉输注高渗盐水（3%），目标是24 h后血钠水平升高不超过10 mmol/L，此后每24 h升高8mmol/L，直到恢复至130 mmol/L。

来自德国的指南撰写者Bruno Allolio强调，应在病房严密监测下纠正血钠，要避免过度矫正，以免导致渗透性脱髓鞘综合征而持续严重损伤大脑。

指南指出，严重症状性低钠血症得到控制后，要查找其根本原因。

当然，中度低钠血症的诊治也很重要。

在寻找低钠血症的病因时，指南建议检查尿渗透压和尿钠，检测这2个指标仅需一次尿样。

当排除高血糖性低钠血症等罕见病因后，应检测尿渗透压。

如尿渗透压低于100 mOsm/kg，提示水摄入过多；若尿渗透压高于275 mOsm/kg，原因可能是抗利尿激素过多等。

“尿钠在寻找低钠血症病因时同样重要”，Allolio指出。

如果尿渗透压大于100 mOsm/kg而尿钠浓度≤30 mmol/L，低钠血症可能由于有效动脉容量较低所致，具体病因包括心衰、肝硬化、肾病综合征、腹泻呕吐等；如果尿钠浓度在30 mmol/L以上，则应考虑是否应用利尿剂或合并肾脏病，若排除，应进一步根据细胞外液情况追踪病因。

Allolio表示，“人们认为低钠血症是缺钠，实际上是水过多。