我国儿科呼吸支持现状
对人机不匹配、轻度缺氧/呼吸困难认识不足:
习以为常,无能为力 举例 通气过度者用延长管去增加死腔 以管路是否有水珠来判断湿化的好坏 撤机过程中呼吸困难不予及时解决
发生不同步的几种情况
1、流速不匹配:如果自主呼吸流速需
60L/min, 机 器 送 气 40 升 则 不 够 发 生 air hungry 呼吸功增加;机器送气 80 升,过多, 发生air trapping 2、时相不匹配: (1) 起始点,即吸气触发不够灵敏,触发滞 后;触发过度灵敏,自动触发 (2) 吸呼相转换: ①转换滞后(Delayd termination) 发生抵触 ② 转换过早 (Early termination) 发生潮气量 减少、下次呼吸触发紊乱
肺部病变 轻 中 重 PIP(cmH2O) 10-20 20-30 > 30
机械通气参数选择(2)
频率和吸/呼比值
以各年龄组正常生理频率为参考, 肺部病变性质:阻塞性-较慢;限制性-较 快 婴幼儿:30-50次/分 1:1-1.5 3-6岁 : 25-35次/分 1:1-1.2 学龄儿童:20-30次/分 1:1-2
呼吸机治疗作用
保证通气 开放气道、引流分泌物、 控制气体出入
改善换气 提供氧气、 改善通气/血流比例 减少呼吸功 (呼衰时占总耗氧30% ) 开放气道 气管插管 气管切开
机械通气对生理影响
对正常机体循环功能 心搏出量 回心血量
对正常机体呼吸功能
气体分布不匀,V/Q失调,肺泡死腔 上气道加温湿化功能丧失 其他
肺血流量 肺表面活性物质生成 ADH 分泌 水钠储留
呼吸机的分类(1)