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聚焦/健康热词姻本刊记者常晓医联体或成医改新趋势金字塔似的分布结构，医疗资源虹吸式纵向发展，保基本托网底的顶层设计，实现分级诊疗、双向转诊的根本保障，这些词语汇聚在一起就是3个字———“医联体”。
尽管随着“紧密型医联体”的推出，一时间让医联体的讨论又被引至风口浪尖，但其实，医联体并非新鲜事物。
医联体即区域医疗联合体，是将同一个区域内的医疗资源整合在一起，通常由一个区域内的三级医院与二级医院、社区医院、村医院组成的一个医疗联合体。
早在1999年，上海瑞金医院就已开始试点医院集团化改革。
通过资产重组、管理输出、技术协作等方式，与5家医疗机构进行了跨地区、跨级别、跨部门的医院重组。
上海瑞金医院通过兼并、托管等多种模式，先后成立瑞金医院分部（原市政医院）、瑞金医院卢湾分院、上海瑞金医院集团闵行医院、上海瑞金集团台州中心医院和瑞金医院远洋分院，完成医疗集团基本框架的构建。
在上海开始试点后一年，北京朝阳医院集团于2000年成立。
该集团是由北京朝阳医院和朝阳区卫生局所属的区第二医院、中医医院、急救站、第三医院、妇幼保健站院、团结湖医院、三里屯医院、新源里医院以合作的形式共同构建的医疗联合体。
其实，无论是最初的医疗集团，抑或是后来的医疗联盟，建立初衷都是为了解决百姓看病难问题。
众所周知，在国内，与其说是看病贵、看病难，不如说是“大医院看病贵”“看专家难”。
而大医院与小医院之间患者分布的严重不平衡，更加剧了这种“贵”和“难”。
形成这种不均衡的原因很多，患者的就医习惯问题是其中之一。
一些患者感冒发烧也去大医院看，或者小病也要挂专家号，这不仅造成了优质医疗资源的浪费，也造成二级医院与社区医院看常见病、慢性病的职能定位，在实际操作中被架空。
而医联体的产生正是为了解决这种区域医疗资源的不合理分布，让各级医院认清其医院定位，使患者通过分级转诊合理分流，医联体制度应运而生。
正因如此，在已有先例试点的前提下，随着医改的推进，医联体逐渐成为解决就医难题的一个模式，并开始在国内一些城市推广。
从渐进决策模型角度看上海医疗联合体发展上海在积极响应和推广医疗联合体的过程中，以渐进摸索的方式，出现了不同的医疗联合体模式，本文就上海医疗联合体发展过程中一些现象做简略分析。
标签：医疗联合体；渐进决策模型一、上海医疗联合体的目标医疗联合体是指一定地域内不同类型层级的公立医疗机构组合起来成立协作联盟或组建医疗集团成为利益共同体和责任共同体。
上海在积极响应和推广医疗联合体的过程出现了不同阶段的医疗联合体模式，呈现出渐进摸索的发展形式。
上海在组建医疗联合体的初衷设想是以区域为基础，以管理为纽带，以机制为保障，联合三、二、一级医疗卫生机构，整合区域内医疗资源和运行管理，将市民由分散自由择医，逐步调整为选择联合体定点就医。
二、上海医疗联合体发展（一）第一阶按部就班原则上海医疗联合体纵向发展始于2005年底，以“2+1”模式在上海浦东新区的外高桥区域率先展开，主要由该区域内的一家二级医院——上海市第七人民医院与周边的高桥、高东、高行、凌桥四个社区卫生服务中心共同组成，命名为“外高桥功能区医疗联合体”。
2008年，又一个参照外高桥模式的医疗联合体在浦东川沙地区诞生，以浦东新区人民医院为核心，新区中医院、川沙、机场、黄楼社区卫生服务中心组成了“2+1”医疗联合体。
（二）第二阶段积少成多原则医疗联合体深度纵向发展始于2009年上海卫生工作会议。
以推进医疗资源整合，构建以三级综合性医院为龙头，由若干三级、二级医院和社区卫生服务中心组成区域性医疗联合体。
联合体内部由不同医疗机构分散独立管理调整为联合统筹管理，实行理事会领导下总监负责制；居民就医模式则由居民分散就医调整为选择联合体定点就医，在联合体内部通过医保措施，形成居民社区首诊、梯度就诊、双向转诊新模式。
（三）第三阶段稳中求变原则2014年4月复旦大学儿科医疗联合体——开创全国儿科专科医院联合综合医院儿科共同发展的“横向医联体”模式。
该模式整合复旦大学内部儿科资源，构建合理的复旦大学体系内医疗网络，在医疗质量、医疗服务、学科建设、信息共享四个方面开展合作，并结合各成员单位医疗优势，培育儿科医疗特色。
医疗联合体建设和发展实施方案____年医疗联合体建设和发展实施方案一、背景和目标随着人口老龄化和慢性疾病的不断增加，医疗服务需求呈现快速增长的趋势，传统的单体医疗机构已无法满足广大患者的需求。
为了提高医疗资源利用率和服务质量，推动医疗体系的整合化和协同发展，我们将在____年启动医疗联合体建设和发展实施方案。
该方案的目标是建立适应当前医疗需求的多层次、多领域的医疗联合体，实现医疗资源的合理配置和优化，提高医疗服务的质量和效率，满足广大患者的多样化需求。
二、基本原则1. 健全管理体制：建立科学高效的联合体管理机制，明确各方职责和权益，促进协同工作，实现共同发展。
2. 资源共享：各医疗机构应共享医疗设备、技术、人才等资源，实现优势互补，提高资源利用效率。
3. 服务一体化：整合各医疗机构的医疗服务，实现医疗链条的顺畅衔接，提供全方位的医疗服务。
4. 数据共享和隐私保护：建立医疗数据共享机制，确保数据的安全性和隐私保护。
5. 提升技术水平：推动医疗技术的创新和应用，提高治疗效果和预防能力。
6. 强化培训和人才引进：加强医疗人才的培训和引进，提高医疗服务水平和专业技术能力。
三、建设步骤1. 制定联合体发展规划：由各地政府指导，各医疗机构共同制定医疗联合体发展规划，明确目标、任务和措施。
2. 确定联合体成员：联合体成员包括医疗机构、医生、护士、管理员等相关人员，由各医疗机构协商确定。
3. 建立联合体管理机构：成立联合体管理委员会，负责统筹协调联合体内的工作，并制定相应的管理制度。
4. 完善信息系统：建立健全联合体内的信息共享和交流机制，推动医疗数据的共享和流通，提高医疗服务效率和质量。
5. 实施科学合理的资源配置：通过资源整合和优化配置，推动医疗资源的高效利用，提高医疗服务的可及性和满意度。
6. 加强医疗技术创新和应用：鼓励各医疗机构开展科研活动，推动医疗技术的创新和应用，提高医疗质量。
7. 开展专业技术培训：加强医疗人才的培训和继续教育，提高医疗服务水平和专业技术能力。
《我国“医联体”发展现状与对策研究》篇一一、引言在当今社会，医疗体系的发展与完善对于国家的发展和国民的福祉至关重要。
医联体作为我国医疗体系的重要组成部分，其发展状况直接关系到医疗资源的合理配置、医疗服务质量的提升以及人民群众的健康水平。
本文旨在探讨我国医联体的发展现状，分析存在的问题，并提出相应的对策，以期为医联体的进一步发展提供参考。
二、医联体发展现状（一）发展概况近年来，我国医联体建设取得了显著成效。
通过整合医疗资源，构建了以大型医院为核心，联合基层医疗机构、社区卫生服务中心等形成的医疗联合体。
这种模式有效地实现了医疗资源的共享，提高了基层医疗服务能力，为患者提供了更加便捷、高效的医疗服务。
（二）取得的成就1. 资源整合：医联体通过资源共享，实现了医疗资源的优化配置，提高了资源利用效率。
2. 服务提升：医联体建设推动了医疗服务质量的提升，为患者提供了更加全面、连续的医疗服务。
3. 基层发展：医联体的发展促进了基层医疗机构的建设和发展，提高了基层医疗服务水平。
三、存在的问题（一）资源分配不均虽然医联体在一定程度上实现了医疗资源的整合和共享，但仍然存在资源分配不均的问题。
大型医院资源丰富，而基层医疗机构资源相对匮乏，导致医疗服务质量存在差异。
（二）沟通协作不畅医联体内部各成员单位之间的沟通协作有待加强。
由于各医疗机构之间的信息系统不兼容、标准不统一等问题，导致信息共享和沟通协作存在障碍。
（三）政策支持不足医联体的发展需要政策的大力支持。
目前，相关政策支持力度不足，导致医联体在发展过程中面临诸多困难。
四、对策建议（一）加强资源整合1. 加大政府投入：政府应加大对医联体的投入，提高基层医疗机构的资源配备水平。
2. 推动资源共享：通过建立区域性医疗中心，实现医疗资源的集中管理和共享，提高资源利用效率。
（二）促进沟通协作1. 统一标准：制定统一的医疗信息标准，实现各医疗机构之间的信息共享和互通互联。
2. 加强培训：加强对医务人员的培训，提高其沟通协作能力和业务水平。
瑞金医联体：从医疗到学科郭潇雅【期刊名称】《中国医院院长》【年(卷),期】2016(000)009【总页数】2页(P72-73)【作者】郭潇雅【作者单位】【正文语种】中文从医疗联合体到学科联合体，上海瑞金医院在探索中创新发展，不断斩获。
2016年3月16日，中国三大血液病中心之一的上海交通大学医学院附属瑞金医院（以下简称“瑞金医院”）携手申城其他8家医院，共同成立“上海瑞金血液病医联体”，该医联体是上海首个学科医联体，今后将针对血液患者“住院难”的现状，整合医疗资源，实现资源共享，落实分级诊疗，为血液病患者解决实际困难。
回首五年前，也正是瑞金医院牵头，与上海市7家医疗机构组成了上海市首个医联体——卢湾区医疗联合体。
该医联体的成立，不仅使上海医改迈出了极其重要的一步，而且其成功的经验也吸引我国各大城市纷纷效仿，至此医联体这个新事物在我国破土而出。
卢湾区医联体由7家医疗机构组成：三级医院为瑞金医院；二级医院2家，为瑞金医院卢湾分院、卢湾区东南医院；一级医院4家，为五里桥街道社区卫生服务中心、打浦桥街道社区卫生服务中心、淮海中路街道社区卫生服务中心、瑞金二路街道社区卫生服务中心。
患者在该医联体中就医，可享受建立完整的健康档案、优先门诊挂号、优先住院转诊、社区预约专家等医疗服务。
同时，瑞金医院每个科室在每个工作日，给医联体内4家社区卫生中心的签约居民分别提供2个专家门诊号源，以此来吸引社区居民签约医联体。
2012年9月，原卢湾区4个街道共100户居民成为医联体首批签约居民。
由不同层级、不同功能的多家医院组建起来的医联体，在运作中必然会遇到许多矛盾和问题。
几年来，经过改革创新，瑞金医院着力解决了四个核心问题。
首诊难以流向基层、向下转诊难以实现，是卢湾区医联体在患者层面需要解决的第一个问题。
瑞金医院副院长陈尔真告诉记者，瑞金医院对在基层医院首诊，并经初步诊断确实需要向上转诊的患者，给予开通绿色通道，由此积极有效地引导患者先到基层医院就诊。
上海瑞金康复医院正式揭牌成立8月4日下午，上海瑞金-卢湾区域医疗联合体试点改革迈出至关重要的一步-上海瑞金康复医院正式揭牌。
黄浦区卫生计生委主任田卓平说，上海瑞金康复医院正式成立后，将依托医联体核心单位瑞金医院，全面引入其康复医学科强大的医疗力量和科学的管理理念，充分发挥康复医院在医联体内“承上启下，转诊通道”的职能。
长征医院专家重走长征路开展义诊服务8月7日以来，上海长征医院“长征人走长征路――军医惠民送健康”医疗队行程3000余公里，先后途经瑞金、赣州、古田、龙岩等地，开展义诊服务、看望慰问“五老”、瞻仰革命圣地，专家教授们一路行进，一路服务；一路熏陶，一路思考。
到边区去、到山区去，走进革命老区、走近人民群众，送医送药到基层，服务群众到家庭。
华山医院专家在迪庆州医院成功举办大型义诊8月17日下午，原定2点的国家巡回医疗队华山医院专家在云南迪庆州的义诊不得不提前开始，因为专家们看到闻讯赶来的藏区百姓已经早早地在迪庆藏族自治州人民医院的门诊大厅门口排起了长队。
他们有从几十公里外赶来的，也有提前好几个小时排队等候的。
据统计，此次义诊为300多名病患提供了针对性的诊疗服务。
中山医院举行区域医疗协作启动会近日，复旦大学附属中山医院区域医疗协作启动会在东院区福庆厅举行。
中山医院樊嘉院长代表医院与吴阶平医学基金会理事长晓萌签署战略合作协议，合作建立华东地区医疗协作服务中心。
今后，该华东地区医疗协作服务中心将依托中山医院医教研专家团队，发挥整体优势，开展临床医疗、健康管理及远程医学及教育业务，为华东地区的广大患者提供更多、更好的服务。
同济医院普外科开展乳腺癌防治系列科普活动近日，同济医院普通外科甲乳组举办了“天使关爱”系列科普活动，普及乳腺癌防治知识，包括住院患者、出院患者和周边社区居民等100余人参加了活动。
近年来，普通外科甲乳组经常深入社区，举办科普讲座和医疗咨询活动，并利用“互联网+”模式建立了微信、QQ群和微博三大公共交流平台，受到广大患者的欢迎。
医疗联合体建设和发展实施方案范本一、前言医疗联合体是指多家医疗机构（如医院、诊所、社区卫生服务中心等）通过共享资源、合作发展，提供优质医疗服务的组织形式。
医疗联合体的建设与发展对于提高医疗服务的便捷性、提升医疗质量、节约医疗资源具有重要意义。
为此，制定本实施方案，以指导和推动医疗联合体在____年的建设与发展。
二、总体目标____年，全面建设和发展医疗联合体，实现以下目标：1. 建立健全医疗联合体的组织机构和管理体系，明确各级机构的职责与义务。
2. 建立医疗联合体信息化系统，实现医疗信息的共享和管理。
3. 实现医疗联合体内的医疗资源共享，提高医疗服务的质量和效率。
4. 加强医疗联合体与社区居民的联系，提高基层医疗服务水平。
三、具体措施1. 建立健全医疗联合体的组织机构和管理体系。
（1）成立医疗联合体管理委员会，明确各级机构的职责和权责。
（2）建立医疗联合体管理制度，包括联合体成员的准入条件、退出条件、权益保障和责任追究等。
2. 建立医疗联合体信息化系统。
（1）建设医疗联合体的信息化平台，实现医疗信息的集中管理和共享。
（2）推广电子病历和电子处方，在医疗联合体内实现医疗信息的无缝对接。
3. 实现医疗联合体内的医疗资源共享。
（1）优化医疗服务流程，减少重复检查和治疗，提高医疗效率。
（2）建立分级诊疗制度，在医疗联合体内实现合理的医疗资源配置。
（3）推动医疗机构间的合作，共享专科医疗资源。
4. 加强医疗联合体与社区居民的联系。
（1）建立医疗联合体与社区居民的信息沟通渠道，提供健康咨询和预约挂号服务。
（2）举办健康教育活动，提高社区居民的健康知识和保健意识。
（3）建立健康档案，对社区居民的健康状况进行跟踪和管理。
四、实施路径1. 全力支持政府的政策导向和法律法规，积极争取资金和政策支持。
2. 建立和完善医疗联合体的组织机构和管理体系，制定并落实医疗联合体管理制度。
3. 加强对人才的引进和培养，提高医疗联合体内的专业水平和服务质量。
医院改革Ｙｉｙｕａｎｇａｉｇｅ
＜中国医院管理）第３４卷第９期（总第３９８期）２０１４年９９
上海瑞金一卢湾医疗联合体实施现状与对策朱凡。黄千浪①高卫益①孙或⑦胡翊群①杨伟国①摘要在回顾国内外医疗联合体发展状况的基础上，介绍了上海瑞金一卢湾医疗联合体实施现状，结合瑞金一卢湾医疗联合体实施前后的相关数据，分析了瑞金一卢湾医疗联合体发展中面临的根本性问题，特别是在双向转诊、分层就诊方面，都碰到了难以逾越的壁垒，并针对存在的问题提出相应对策。关键词医疗联合体医疗资源纵向整合分层就医双向转诊中图分类号Ｒ１９７．３文献标志码Ｂ文章编号１００１—５３２９（２０１４）０９－００２１－０３
ＰｒｅｓｅｎｔＳｉｔｕａｔｉｏｎａｎｄＣｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓｏｆＲｕｉｊｉｎ—ＬｕｗａｎＨｅａｌｔｈｃａｒｅＡｌｌｉａｎｃｅｉｎＳｈａｎｇｈａｉ／ＺＨＵＦａｎ，ＨＵＡＮＧＱｉａｎ—ｌａｎｇ．ＧＡＯＷｅｉ—ｙｉ，ｅｔａ１．／／ＣｈｉｎｅｓｅＨｏｓｐｉｔａｌＭａｎａｇｅｍｅｎｔ．２０１４．３４（９）：２１－２３
ＡｂｓｔｒａｃｔＯｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｒｅｖｉｅｗｉｎｇｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆｈｅａｌｔｈｃａｒｅａｌｌｉａｎｃｅｂｏｔｈａｔｈｏｍｅａｎｄａｂｒｏａｄ，ａｎｄｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｒｅｌａｔｅｄｄａｔａｏｆｔｈｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆＲｕｉｊｉｎ—ＬｕｗａｎＨｅａｌｔｈｃａｒｅＡＩｌｉａｎｃｅ。ｔｈｅｆｕｎｄａｍｅｎｔａＩｐｒｏｂｌｅｍｓｔｈｅ
Ｒｕｉｊｉｎ—ＬｕｗａｎＨｅａｌｔｈｃａｒｅＡｌｌｉａｎｃｅ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｔｈｅｐｒｏｂｌｅｍｓｏｆｔｗｏ－ｗａｙｒｅｆｅｒｒａｌａｎｄｈｉｅｒａｒｃｈｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｒｅａｎａＩｙｚｅｄ．
Ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓｏｆｔｈｅｓｅｐｒｏｂｌｅｍｓａｒｅｐｒｏｐｏｓｅｄ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓｈｅａｌｔｈｃａｒｅａｌｌｉａｎｃｅ。ｈｅａｌｔｈｃａｒｅｒｅｓｏｕｒｃｅｓ，ｖｅｒｔｉｃａｌｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ，ｈｉｅｒａｒｃｈｉｃａＩｍｅｄｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ，
ｔｗｏ－ｗａｙｒｅｆｅｒｒａｌＦｉｒｓｔ—ａｕｔｈｏｒ’ＳａｄｄｒｅｓｓＲｕｉｊｉｎＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇ－ｈａｉ。２０００２５，Ｃｈｉｎａ
医疗联合体是指在同一区域内由不同层级、不同类型的医疗机构通过纵向或者横向的资源整合所形成的医疗共同体Ｉ”。其目的在于实现医疗联合体内信息共享，责任利益共同分担，优化医疗资源配置，推动区域内签约居民分层就医，并最终达到预防关口前移，控制节约医疗成本，提高人民健康水平的目的。区域性医疗联合体是公立医院改革的重要实现形式之一，是我国公立医院改革的探索与实践的成果，在实践和探索的过程中思考并推进医疗联合体工作，对①上海交通大学医学院附属瑞金医院上海２０００２５②上海市黄浦区卫生和计划生育委员会上海２０００２０通讯作者：杨伟国；Ｅ－ｍａｉｌ：ｙａｎ９９１７９１７＠１２６．ｃｏｒｎ推动医疗卫生事业健康发展具有重要意义。１国内外医疗联合体发展现状１．１国外整合医疗发展现状美国在近几年提倡整合医疗的概念后，医院的总数逐渐减少，但通过各种形式组成的整合医疗实体却逐步增加。美国的学者认为，避免不必要的浪费和不安全的治疗对于改进医疗服务质量、降低医疗成本是至关重要的，而通过整合医疗服务体系可以实现这些目标。英国在２０世纪９０年代末开始推进医疗服务体系的资源整合与一体化，把英国国民健康保险制度（ＮＨＳ）体系内部的各个部分很好地组织起来，形成一个高度集成的医疗服务体系，为患者提供连续的、更安全的、质量和效率不断改善的医疗服务【２】。越来越多的“整
医联体实践与理论发展具有一定参考价值。参考文献［１】魏来，张亮．我国整合型卫生服务的概念框架探讨［Ｊ】．中国卫生经济，２０１２，３１（７）：１２—１５．［２】俞立巍，徐卫国．对区域性医疗联合体中法人治理结构模式的分析【Ｊ】．中国医院，２０１０，１４（１２）：２１—２４．［３】刘涌，马晓伟：力推医疗联合体形成分级诊疗格局［Ｊ】医院领导决策参考，２０１３（８）：４—６．［４】孟德昕，王菲，彭博识，等．整合医疗服务体系的概念和内涵以及理论框架创新研究［Ｊ】．中国卫生产业，２０１３，１０（１５）：１８７—１８８．［５】５汤春红．英国医疗模式对上海闵行区实施医疗联合体的启示【Ｊ】．中国卫生资源，２０１３，１６（２）：１４８—１５０．【６】张宜民，冯学山，孙燕．ＲＯＣＣＩＰＩ技术在新型农村合作医疗实施
ＣｈｉｎｅｓｅＨｏｓｐｉｔａｌＭａｎａｇｅｍｅｎｔＶｏｌ３４Ｎｏ９（ＳＵＭＮＯ．３９８）Ｓｅｐ．２０１４
成效、问题及原因分析中的应用研究【ｊ】中国初级卫生保健，２０１０．２４（１）：２４—２８．【７】樊立华，张亚超．人口老龄化形势下社区卫生服务发展的ＲＯＣＣＩ—Ｐ１分析【Ｊ】．中国初级卫生保健，２０１３，２７（８）：１４—１６．【８】朱凡，高卫益，马捷，等．新医改下瑞金一卢湾医疗联合体实践与思考［Ｊ】中国医院管理，２０１３，３３（５）：１０—１１．
【９］９骆敏华，陈俊峰，段光锋，等．上海市中心城区医疗联合体模式的探索和实践［Ｊ］中国医院管理，２０１３，３３（１０）：１－３．【１０】孙涛，王菲，彭博识，等．基于实践与理论双重驱动的我国医疗服务体系纵向整合研究【Ｊ】．中国卫生产业，２０１３，１０（１３）：１８２一１８３．［１ｌ】徐义海．我国基本医疗保障制度碎片化及其整合研究［Ｊ】中国卫生经济，２０１３，３２（３）：３３—３５．■【收稿日期２０１４—０５—１５］（编辑程学薇）
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万方数据上海穑金一卢湾医疗联台体实施现状与对策——朱凡等‘中国医院鲴第３４卷第９期（总第３９８期）加１４年９月
合医疗网络”，通过建立初级卫生保健之家或者提供一站式的医疗与社会照顾等，为所在区域的居民提供包括医疗、卫生、保健以及社会照顾体系等为一体的医疗健康服务。而德国，从２００２年开始引进疾病管理计划（ＤｉｓｅａｓｅＭａｎａｇｅｍｅｎｔ
Ｐｒｏｇｒａｍｍｅｓ，ＤＭＰｓ）旨在加强慢病管理中初级治疗与专科治疗、门诊治疗与住院治疗之间的协作，加强对慢病患者的早期健康干预与沟通，重视慢病患者的自我保健，减少昂贵的住院治疗费用，以此提高对慢病患者的医疗质量，降低医疗成本［３１。１．２国内医疗联合体发展现状我国的医疗联合体运作方式较多，主要有实体联合和松散联合两大类。实体联合是指通过兼并重组，以所有权和资产的整合为基础来形成一个医疗服务提供实体，最典型的就是镇江和马鞍山的医疗联合体模式。例如，镇江市政府在全市范围内组建江苏康复和江滨医疗两大集团，委托卫生行政部门履行出资人职责，在集团内构建了理事会、监事会、经营管理层组成的决策、监管、营运三者相互制衡的法人治理结构，并进行—体化管理。目前社会满意度明显提高，但由于运营机制不够完善等原因，集团运行的压力也在不断加大【４】。国内其他地区更多的是松散的联合，主要是通过协商或者契约的方式，以技术管理和信息联通以及各种支付手段进行成员单位之间的合作，并不涉及所有权的改革。例如：广州等地一些医院就通过签订协约，形成仅在技术支持或人员柔性流动方面的合作形式；郑州大学附属郑州中心医院区域医疗联合体涵盖了４４家医疗机构；而北京继朝阳医院医疗联盟、北京友谊医疗共同体之后，又成立了北京世纪坛医院医疗联合体。他们大多通过搭建数字化信息系统平台，组成跨区域的庞大医疗服务共同体，按照不同级别、不同类型的卫生医疗进行整合，实行优势互补嘲。这种联合操作性强，但也比较容易解散。１．３上海瑞金一卢湾医疗联合体实施现状１．３．１基本情况瑞金一卢湾区域医疗联合体于２０１１年１月２８Ｅｌ组建，以上海交通大学医学院附属瑞金医院为龙头，联合区域内的２家二级医院——卢湾分院（原卢湾区中心医院）和东南医院以及４家社区服务中心，共７家医疗卫生机构组成纵向医疗联合体［６１。瑞金一卢湾区域医疗联合体建立初期制定了五年规划，预期前３年通过搭建信息平台和区域内辅助诊断中心等使社区建立专病专科的预约制度，并启动对基层医务人员的培训，后２年则在成员单位中逐步实现学科的融合，完善信息化建设，并使区级专科医院能够进入到医疗联合体内，．进一步完善医疗联合体架构和分层次的医疗体系，畅通双向转诊和医疗资源的整合。１．３．２具体措施瑞金一卢湾医疗联合体自成立之初就形成了理事会决策制度，由政府、上海申康医院发展中心、上海交通大学医学院及医疗联合体内各成员单位领导组成理事会，理事会各成员单位讨论医疗联合体内重大事件的计划及实施，发挥了重要的领导和决策作用。（１）实施试点签约。瑞金一卢湾医疗联合体第一批仅和卢湾区１００户居民进行签约，以检验各项医疗联合体工作流程的可能性和畅通性。签约的居民在医疗联合体内检查检验的结果共享，在社区卫生服务中心即可预约二级、三级医院专家门诊，并且开始建立完备的医疗档案并及时更新，计划于２０１４年下半年扩大签约居民规模。（２）搭建共享平台。目前瑞金—卢湾医疗联合体影像诊断中心前期建设工作已完成并投入试运行，临床检验中心基本完成基础设施和信息化建设。医疗联合体还推进了包括远程医疗、行政办公自动化系统以及临床知识库平台建设。这些平台建设使得医疗联合体内各个医疗机构的工作得以连通，尤其是在建的医疗联合体内部跨院财务结算平台，有利于今后在各个成员单位之间开展跨院的一站式付费。（３）逐步开展双向转诊。整个瑞金一卢湾医疗联合体内居民约２５万人，但由于联合体内社区医院仅有１４０张床位，导致从基层医院转往上级医院比较畅通，从三级医院往下级医院转诊却存在瓶颈。目前，计划调整医疗联合体内东南医院从二级乙等综合医院向康复医院转型，或许能部分缓解向下转诊难的问题。东南医院转型的前期调研现已结束，开始设计转型后的学科布局，开始设计转型后的学科布局，并计划于２０１４年７月全面启动。（４）进行医疗联合体内医务人员培训，加大对下级医院的技术支持力度。提高基层诊疗水平对于分层诊疗具有重要
意义。医疗联合体理事会尤其重视对下级医院医生的培训，分层吸收各社区医院全科医生和二级医院医务人员到上级医院进修培养，瑞金医院作为龙头医院定期派专家到社区去为居民提供咨询并开展疑难病的会诊，使得专家下社区工作已经逐渐常态化和制度化。第一批社区全科医师已经顺利在瑞金医院的培训结束，现已启动第二批培训。２０１１年医疗联合体建设开始后，卢湾分院派往瑞金医院学习的人数达到２０人，瑞金医院派驻专家教授到卢湾分院进行工作指导的共有６６名，其中担任分院领导和科主任的有２０名，新开设特需、专家门诊３３名。在经过了牵头医院正规培训后，卢湾分院主要医疗指标有明显变化，门急诊人次由２０１０年的４７．６万人次上升到２０１３年的５７．４万人次，住院人次由１２０８５人次上升到１２９６８人次，手术量由０．３５万次上升到０．７０万次。２璃盒一卢湾医，ｒ联合体发晨再‘的同■及原因分析
