室上速射频消融护理查房共41页

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其他非药物治疗
要点一
总结词
其他非药物治疗包括药物治疗、生活方式的调整和心理治 疗等。
要点二
详细描述
药物治疗是常用的辅助治疗方法，主要用于控制症状和预 防复发。患者应在医生的指导下合理选用抗心律失常药物 。生活方式调整包括保持健康的生活习惯、饮食结构和运 动习惯，以降低心律失常的发作风险。心理治疗对于缓解 焦虑、抑郁等情绪问题也有一定的帮助。此外，一些中医 治疗方法如针灸、按摩等也被应用于室上速的辅助治疗。
02 室上速的护理常规
一般护理
保持病室安静，为患 者提供舒适的休养环 境。
评估患者情况，了解 病情状况和自身认知 情况。
协助患者完成日常生 活护理，满足基本生 活需求。
病情观察与评估
观察患者生命体征，特别是心率和心 律的变化。
记录患者症状表现，为医生提供诊断 依据。
评估患者情况，了解病情状况和自身 认知情况。
可用于预防室上速的复发，需注意观察患 者的心率、血压等指标，避免出现心动过 缓、低血压等不良反应。
β受体拮抗剂
非药物治疗
可降低心肌收缩力、减慢心率，从而缓解 症状，需从小剂量开始使用，逐渐增加剂 量。
对于药物治疗无效或无法耐受药物治疗的 患者，可考虑非药物治疗，如导管消融、 心脏起搏器等。
药物治疗的观察与护理
生活方式指导
饮食调整
保持低盐、低脂、易消化饮食， 避免过度饱腹和刺激性食物。
运动与休息
适当运动，避免剧烈运动，保证 充足的休息时间，避免疲劳和情
绪激动。
生活习惯
戒烟限酒，保持规律的作息时间， 避免长时间熬夜和过度劳累。
心理支持与护理

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心房颤动的临床分类
名称
临床特点
发作特点
治疗意义
首诊心房颤动 阵发性心房颤动 持续性心房颤动
首次确诊（首次发作 可反复也可不反复发
或首次发现）
作
持续时间< 7天 （常< 48小时），能自行终
止
持续时间>7天，非自 限性
反复发作 反复发作
长期持续性心房颤动 持续时间>1年，患者 有转复愿望
长期持续发作
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• 既往史：否认肝炎、结核、伤寒等传染病 史，否认重大手术史，无食物、药物过敏 史。
• 个人史：有长期饮酒史，否认吸烟史。 • 家族史：无高血压、糖尿病及肿瘤病史。 • 遗传史：否认血友病等遗传病史。
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体格检查
• 入院后检查： • 体温：36.0℃，脉搏：72次/分， • 呼吸16次/分，血压138/80mmHg。 • 听诊：律齐，未闻及病理性杂音。 • 双下肢不肿
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什么是心耳？
• 心脏左右心房突出向前的一个耳形囊袋结 构。左心耳就是左心房向左侧凸出的小囊 袋。右心耳是右心房向右侧凸出的小囊袋， 这是心房颤动时容易形成血栓的一个地方。
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左心耳的位置
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什么是心脏射频消融术（RFCA ）
• 心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是在X光血管造影机的监测下， 通过穿刺股动脉、股静脉或锁骨下静脉， 把电极导管插到心脏里去，先检查确定引 起心动过速的异常结构的位置，然后在该 处局部释放高频电流，在很小的范围内产 生较高的温度，通过热效能，使局部组织 内水分蒸发，干燥坏死从而达到阻断异常 传导束，根治心动过速的目的。
0.4g组静滴Qd。 。

既往史：否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认重大手 术史，无食物、药物过敏史。 个人史：有长期饮酒史，否认吸烟史。 家族史：无高血压、糖尿病及肿瘤病史。 遗传史：否认血友病等遗传病史。
体格检查

入院后检查： 体温：36.0℃，脉搏：72次/分， 呼吸16次/分，血压138/80mmHg。 听诊：律齐，未闻及病理性杂音。 双下肢不肿
肺静脉狭窄: 肺静脉狭窄是房颤射频消融术特有 的并发症，由于消融时肺静脉内过度放电使消融 处瘢痕形成导致肺静脉狭窄。 左心房食管瘘: 此并发症多发生在左房后壁消融 过程中，发生率低但预后差，病死率高，其发生 可能与左心房后消融时损失过重和消融部位不当 有关。
健康宣教




给予活动指导：制动停止后指导患者可在床上进行翻身活动，动作要 注意慢、轻。手术次日指导患者下床活动，应循序渐进，切记勿急勿 躁，劳逸结合。指导三步法下床（卧床1分钟、在床上坐1分钟后，然 后下床在床沿坐 1分钟，无头昏、头晕、心慌等不适主诉后家属搀扶 后行走，过渡时间根据自己的年龄和身体状况而定）。 指导患者进食高热量、高维生素、清淡易消化食物, 避免辛辣刺激性 食物, 如咖啡、可乐、浓茶等, 并限烟酒，多食蔬菜水果，保持排便 通畅。 患者主诉腹胀明显，指导其按摩腹部、热敷，效果无好转，医嘱予灌 肠后效果欠妥，仍嘱其物理疗法。 生活中注意保暖，预防上呼吸道感染。 告知患者房颤发作的主要症状及检测心率、脉搏、血压的方法。 指导自我调节心理状态，适当锻炼，增强机体抵抗力。 加强服药随访, 遵医嘱按时服用抗凝、抗心律失常药物, 门诊复查心 电图、肝肾功能、血常规、INR等。
什么是Seldinger术？

Seldinger 术是由“赛丁格”于 1953 年提出来的血管穿刺 技术，一般分为经典 Seldinger术和 Seldinger改良法。 经典 Seldinger术的定义是：用带针芯的穿刺针穿透血管 前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出 ，迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放 至 主 动 脉 ， 即 为 Seldinger 术 ； Seldinger 改 良 法 由 Driscoll于1974年提出，其方法为，用不带针芯的穿刺针 直接经皮穿刺血管，当穿刺针穿破血管前壁，进入血管内 时，即可见血液从针尾喷出，再引入导丝导管即可。改良 法和经典 Seldinger 术的区别是，前者不用穿透血管后壁 ，成功率高，并发症少。目前以 Seldinger 改良法使用较 多。一般把Seldinger改良法也笼统称为Seldinger术。

室上速的心电图
1.P’波不能明视；
2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/ 分，心律绝对规则。
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室上速的治疗要点
1.发作时的治疗： ➢ 刺激迷走神经使发作终止，包括压迫颈动脉窦（有脑血
管病者禁用），压迫眼球（青光眼、深或高度近视患者 禁用），吸气后屏住气，用力作呼气运动，刺激咽喉引 起恶心或呕吐。 ➢ 药物疗法：常静脉用维拉帕米（异搏定）、心律平(普罗 帕酮)、胺碘酮、三磷酸腺甘（ATP）、洋地黄类药物等， 但预激综合征旁路前传心室的（QRS增宽)患者应慎用或 禁用洋地黄。 ➢ 同步直流电复律：适应于上述方法治疗无效时，但洋地 黄过量或低血钾者应慎重使用。 ➢ 食道或右房超速调搏终止心动过速。
4.发作频繁患者，宜作射频消融治疗。
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室上速的用药原则
射频消融术后辅助药物的应用
射频消融术后辅助药物的应用，主要是胺碘 酮，要遵照医生的医嘱服用，才能达到期望的 疗效。还有抗凝治疗，一般需要1-3个月的抗凝， 具体要视患者的心律、年龄和全身情况而 定。 后心律失常则较常见，如房颤复发，消融 未成功，房性早搏，室性早搏等。
经心导管向心脏导人的射频电流，损伤范围仅在 1-3mm，故不会对人体够成伤害。
射频消融是目前根治阵发性心动过速最有效的方 法。
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射频消融手术适应症
❖ 阵发性室上速（该病传统的治疗方法是采用药物， 但不能根治，效果欠佳，长期用药可能有副作用， 而且随着年龄的增长，发作的频率亦会逐渐增加）
❖ 预激综合征 ❖ 特发性室速 ❖ 阵发性房速 ❖ 房扑 ❖ 房颤等快速性心律失常
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室上速定义
➢ 房性及房室交界区性心动过速有时 难以区别，统称为室上性心动过速。

术后下呼吸道内分泌物排出受阻或吸痰时不注意无菌操作， 均可能导致肺部感染。术后发热持续 1 周以上就要高度警惕 患者肺部感染，此时除了采取雾化吸入，协助患者有效排痰， 清除下 呼吸道内分泌物等措施外， 应同时常规做痰液细菌培养加药 敏试验。 使用敏感抗生素联合激素协同抗感染
原因可能为手术本身的热损伤、术后局部炎性因子的刺激或 胸膜反应，疼痛症状持续 5～8 d，程度为轻至中度，根据疼 痛的程度，轻者给予心理安慰，重者遵医嘱应用止痛药物。
术后出现呼吸困难的原因可能为分泌物阻塞呼吸道、 组织水 肿致气道狭窄或发生气胸等。 术后轻度呼吸困难取半坐卧位 并经吸氧等处理均得到缓解，必要时输注氨茶碱。
术后护理
咯血
遵医嘱给予止血、补液，消炎抗感染治疗。
呼吸道通畅 肺部感染
疼痛 气胸
术后咯血的原因可能为射频创面出或周围正常组织血管损伤 出血。 密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，稳定患者情绪 避免恐慌，给与止血药物处理。
注意保暖，并检查患者皮肤情况（伤口、压疮）
观察患者意识，监测血压、血氧、呼吸、脉搏（站于患 者头侧）
呼吸系统：常见有呼吸抑制、呼吸道梗阻等、气管痉挛 等。呼吸抑制是麻醉剂残余作用对呼吸的影响而致
整理并固定好输液、引流等各种管路 整理好病例及术中使用的检查报告影像资料 防止意外损伤，保证途中安全
非小细 胞
鳞癌 腺癌 大细胞
老年男性多见，多起源于较大支 气管，常为中心型
女性多见，多起源于较小支气管， 常为周围型
较少见
什么是射频消融？
射频消融技术：是借助 于超声、内镜或CT等影像技术 引导，将电极针直接插入肿瘤 内，通过射频能量使病灶局部 组织产生高温、干燥，从而使 局部组织细胞蛋白质发生不可 逆的热凝固变性、坏死。临床 用于治疗肿瘤的主要是热效应 。

过敏史：无
病史
辅助检查：2010-2-2本院心电图示“阵 发性室上性心动过速”。
病程发展：予一级护理，普食，给予 抗凝等治疗。2010-7-18患者在DSA室行 射频消融术，予以卧床休息，心电监 护，示窦性心律。右颈内静脉、双下 肢腹股沟静脉穿刺处纱布包扎，予以 抗炎等治疗。2010-7-20予以出院
护理诊断
舒适的改变：心悸 知识缺乏 潜在并发症：出血 潜在并发症：传导阻滞
护理措施
严密观察脉搏、心率、心律、血压、呼吸的变化， 必要时予以心电监护，并注意实验室化验结果。
适量活动，勿过度劳累及避免刺激，保持良好的休 息和睡眠；
进食规律，指导多食绿色蔬菜、新鲜水果忌辛辣刺 激性及兴奋性食物。，保持大便通畅。
2.α（慢）路径传导速度缓慢而不应期 短；
室上性心动过速的心电图表现
1.心率150-250次/分，节律规则； 2.QRS波群形态与时限均正常，但发生室内
差异性传导或原来存在束支传导阻滞时， QSR波形态异常； 3.P波为逆行型（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置）， 常埋藏于QSR波群内或位于其终末部分，P 波与QRS波群保持恒定关系； 4.起始突然，通常由一个房性期前收缩触发 ，下传的PR间期显著延长，随之引起心动过 速发作。
心律失常分类
冲动形成异常
窦性心律失常：窦速，窦缓，窦不齐，窦停 异位心律：被动性：逸博，逸博心律（房性，交界区性，室性）
主动性：早博 （房性，交界区性，室性），阵发性 心动过速（房性，交界区性，室性）, 扑动和颤动（心房和心 室）
冲动传导异常
生理性：干扰及房室分离 病理性：窦房阻滞，房内阻滞，房室阻滞，室内阻滞（左，右束
支及左束支分支） 房室间传导途径异常：预激综合症
室上性心动过速的定义