右心功能评价影像学进展及其临床应用

肺动脉高压影像学检测肺动脉高压（Pulmonary Arterial Hypertension，PAH）是一种导致肺动脉血压升高的疾病，该病的发病率逐年增加。

肺动脉高压可导致心脏负荷增加，甚至导致心力衰竭和死亡。

因此，及时准确地进行肺动脉高压的影像学检测对于疾病的早期诊断和治疗至关重要。

肺动脉高压的影像学检测主要包括超声心动图、CT扫描和核医学技术等，下面将分别介绍这些影像学检测方法及其应用。

一、超声心动图超声心动图是非侵入性的检查方法，通过声音和超声波产生的图像，能够清晰地显示心脏和血管结构。

超声心动图检测肺动脉高压的主要参数有肺动脉压力、右心室功能和二尖瓣反流情况。

肺动脉高压患者的超声心动图通常会显示右心室肥厚、右心室扩张，以及肺动脉扩张。

此外，超声心动图还可以评估血流动力学参数，如右心室射血分数和肺动脉流量等。

二、CT扫描CT扫描是一种常用的影像学检查方法，可以提供高分辨率的三维图像。

CT扫描对于肺动脉高压的诊断和评估具有重要价值。

通过CT扫描可以观察到肺动脉壁增厚、肺动脉扩张和肺血管阻力增加等特征，进一步确定肺动脉高压的程度和类型。

CT肺血管造影是一种常用的CT扫描技术，可以直接显示肺动脉和肺血管的情况。

在CT肺血管造影中，通过静脉注射造影剂，使肺动脉和肺血管显影，从而能够清晰地观察到血管的走向、直径和分支情况。

三、核医学技术核医学技术是一种通过放射性示踪剂来检测心脏和血管功能的方法。

核医学技术包括心血池显像、腺苷应激试验和心脏负荷试验等。

心血池显像是一种观察心脏收缩和舒张功能的方法，通过注射示踪剂，可以观察到心室和大血管的显影情况，进一步评估心脏功能和血流动力学改变。

腺苷应激试验是一种通过给予患者腺苷来扩张冠状动脉和肺血管的方法，通过核医学技术观察显影情况，进一步评估肺动脉高压的程度和类型。

心脏负荷试验是通过药物负荷或运动负荷来评估心脏的功能和反应能力，核医学技术可以观察药物或运动负荷后心脏的显影情况，进一步评估肺动脉高压的程度和类型。

心脏重量指数（Cardiac Weight Index，CWI）是目前评价左心功能不全的一种重要指标。

左心功能不全是心脏疾病的一种常见表现，临床上对其进行准确评估对于治疗和预后都具有重要意义。

本文旨在探讨心脏重量指数在评价左心功能不全中的应用及其临床意义。

1. CWI的定义心脏重量指数是指心脏重量与身体表面积的比值，通常用于评估左心室肥厚、扩张和心脏负荷增加等情况。

计算公式为：CWI = 心脏重量（克）/身体表面积（㎡）2. CWI与左心功能不全的关系左心功能不全是指左心室泵血功能下降，导致心排血量减少，最终引起心力衰竭。

而心脏重量指数与左心室结构和功能密切相关，可以在一定程度上反映左心室的肥厚程度、扩张情况和负荷状态。

CWI作为一种定量指标，对于评估左心功能不全具有重要意义。

3. CWI在临床应用（1）评估左心室肥厚左心室肥厚是左心功能不全的常见表现，CWI可以作为一种定量指标来评估左心室肥厚的程度，对于诊断和治疗具有参考意义。

（2）评估左心室扩张左心室扩张是左心室功能不全的另一个重要表现，CWI可以帮助医生判断左心室扩张的程度，指导后续的治疗和随访。

（3）评估心脏负荷心脏负荷增加是导致左心功能不全的重要因素之一，通过CWI可以间接评估心脏的负荷情况，对于分析病情和制定治疗方案具有指导意义。

4. CWI评价左心功能不全的临床意义（1）早期诊断和干预CWI可以帮助医生及时发现左心功能不全的迹象，通过及早干预，可以有效改善患者的预后。

（2）指导治疗基于CWI的评估结果，医生可以更加准确地制定治疗方案，选择合适的药物和手术方式，提高治疗效果。

（3）评估疗效在治疗过程中，CWI可以用于评估治疗效果，及时调整治疗方案，提高治疗的针对性和有效性。

5. 未来展望随着医疗技术的不断进步，心脏重量指数在评价左心功能不全中的应用将更加广泛。

新的影像学技术和生物标志物的发展，也将为CWI的应用提供更多可能性。

未来的研究可以进一步探讨CWI与左心功能不全的相关性，提高其在临床应用中的准确性和可靠性。

探析医学影像学的进展对临床医学的影响作用吴汉星放射学的完善为医学影像学的发展奠定了基础，如今，医学影像学从临床医学的一个新生学科跃升为主要支撑力量。

现代医学影像借助前沿技术的优势，势必将成为未来医学发展的中流砥柱，为临床医学的发展创造先天条件。

1医学影像学对临床医学的宏观影响1.1改变了形态学信息显示方式随着医学影像学的发展，已经实现将原本的二维模拟影像转变为：①数字化影像实现了对数据信息的储存、传输及数字化重建;②运用多种显示手段完成对一些较为复杂影像的显示与重组，如2D、3D、4D显示、内窥镜显示、曲面重组等;③除形态学信息外，还能够显示代谢性信息及功能性信息。

;④实现了各类信息的融合显示，能够将形态学、功能性与代谢信息进行融合显示。

当代影像学信息所创造的信息价值相当于解剖学的形态学信息乃至大于解剖学所提供的信息参数，通过医学影像技术的应用，能够弥补二维模式信息提供的信息盲点，提高临床医师诊断治疗准确率。

1.2改变了形态学信息显示时相能够将器官不同时间的动态信息进行采集，突破了时间对信息采集的限制，提高了采集信息的质量。

以肝脏的多层CT动态扫描为例，能够自行对动脉早期、动脉期、动脉晚期等各期相加以区别，实现了对病变过程的监控。

1.3新信息模式的层出不穷随着MR扩散成像技术中的扩散张量成像水平的提升，脑白质束成像技术也得到了新的发展，这对于神经内、外科的发展具有里程碑式意义。

如今，脑功能成像已经广泛应用于临床医学诊断中;CT与MRI的肿瘤灌注成像也有了初步的应用，有效提升了诊断信息的准确性;心脏的MR定量成像逐渐成为研究心脏新循环系统的全新手段;分子影像学与基因影像学的发展开创了医学影像学用于医学治疗的新领域，新的信息模式的出现无疑提高了医师疾病诊断的质量与效率。

1.4冲击了传统医学理论医学影像学的发展与普及，为临床医学带来了新的信息诊断模式，严重冲击着已有的医学理论与诊断观念。

如MR皮层功能定位开创了神经反射投射路径研究的新领域，这是传统解剖学及生理学研究盲点所在;脑与心肌的灌注成像能够直接反应出脑与心肌的动态变化，这就需要医师们加快相关治疗方案的制定步伐;作为微创技术蓬勃兴起的支撑力量，介入放射学的发展改变了一些疾病传统的诊断及治疗方式，推进了医疗水平的发展。

医学影像诊断技术的新进展与应用近年来，医学影像诊断技术的新进展和应用越来越引人关注，这一领域的发展不仅让医学诊断更加准确和便捷，也为临床医生提供了更多的诊断手段和治疗方案。

下面将从几个方面来阐述医学影像诊断技术的新进展和应用。

一、人工智能辅助影像诊断技术随着人工智能技术的快速发展，其在医学影像分析方面也取得了重大突破，成为医学影像诊断技术的新热点。

利用深度学习算法，可以自动学习和分析大量医学影像数据，发掘出丰富的信息，提高医学影像的辨识度和临床应用价值。

同时，人工智能技术也使得医生在医学影像分析过程中准确性和速度得到了更大的提升。

例如，在乳腺癌的早期筛查中，利用人工智能技术可对大量的乳腺X线摄影和乳腺超声图像进行深度学习处理和分析，从而能够更准确地判断病变的位置和大小，避免漏诊或误诊的情况。

又如对于深度神经网络模型应用到肺部肿瘤的自动诊断中，不仅能够提高影像诊断的准确性、速度和可靠性，还能够减轻医生的诊疗压力，有助于提高医疗质量和医疗效率。

因此，人工智能辅助影像诊断技术在肿瘤、心血管、神经科技、消化系统、眼科和骨科等领域的应用前景非常广阔。

二、三维可视化医学影像技术现代医学高科技和计算机技术的结合，使得医学影像的可视化和三维成像技术迅速发展。

这些技术可以将二维平面的医学影像数据转化为三维的立体图像，为诊断和治疗提供了更准确、全面的信息，具有更高的敏感性、特异性和可视性。

三维可视化影像技术为医生提供了更丰富的信息，能够更直观地观察和理解各种病变的类型、形态和位置图谱，给出更为精准的诊断结果和治疗方案。

同时，还可以用于医学教育和科学研究。

例如，在骨科领域的应用中，三维可视化技术不仅可以模拟手术操作的方案和效果，还可以准确计算和评估手术的风险和难度。

在心血管领域的应用中，三维可视化技术可以提供更多的心脏机能和心脏结构的信息，如心室、心房、冠状动脉、前列腺等，有利于诊断和治疗心血管疾病。

在消化系统领域的应用中，三维可视化技术可以更直观地显示肠道内的肿瘤和病灶，有助于更准确地诊断消化系统疾病。

㊃论著㊃通信作者:杨冀萍,E m a i l :r a n 0511@s i n a .c o m256层螺旋C T 肺动脉成像量化评价急性肺动脉栓塞患者右心室功能和肺动脉栓塞程度杨冀萍,牛彩虹,齐进冲,杨 北,修宝新,曹岂溱,宋 鹏,耿左军(河北医科大学第二医院医学影像科,河北石家庄050000) 摘 要:目的 应用256层螺旋C T 肺动脉成像(C T P A )定量评价急性肺动脉栓塞(A P E )患者右心室功能和肺动脉栓塞程度㊂方法 选择经256层螺旋C T P A 证实的A P E 患者75例,年龄25~80岁,平均(59.2ʃ13.3)岁,其中男42例,女33例,采用C T 肺动脉栓塞分数(o b s t r u c t i o ns c o r e s ,O S )评价A P E 程度,根据O S 值将患者分为轻(n=18,O S <30%)㊁中(n =25,O S =30%~50%)和重度(n =32,O S <30%),通过测量C T 图像上右心室短轴最大直径(R V d )㊁左心室短轴最大直径(L V d )㊁右心室短轴与左心室短轴最大直径比率(R V d /L V d )㊁主肺动脉(M P A )㊁奇静脉及上腔静脉(S V C )直径评价右心室功能㊂同时比较3组右心室功能C T 参数㊂结果 C T 肺动脉栓塞程度和心血管参数之间有明显相关性(P <0.01),表现为在中㊁重度A P E 患者中R V d ㊁R V d /L V d ㊁主肺动脉直径㊁奇静脉直径及上腔静脉直径均较轻度A P E 患者高(P <0.05),而L V d 值较轻度A P E 患者低,同时中度和重度A P E 患者之间这些参数差异也有统计学意义(P <0.05)㊂结论 应用C T P A 得到的量化C T 参数对评价A P E 患者右心室功能和A P E 程度是十分有力的工具,A P E 患者右心室功能障碍和A P E 程度密切相关㊂关键词:肺栓塞;心室功能,右;体层摄影术,X 线计算机中图分类号:R 563.5 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)04-0407-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.04.015Q u a l i t a t i v e e s t i m a t i o no f r i g h t v e n t r i c u l a r f u n c t i o na n d p u l m o n a r y a r t e r y ob s t r uc t i o nde g r e e af t e r a c u t e p u l m o n a r y e m b o l i s m w i t h c o m p u t e d t o m og r a phi c p u l m o n a r y a n g i o g r a p h yY a n g J i p i n g ,N i uC a i h o n g ,Q i J i n c h o n g ,Y a n g B e i ,X i uB a o x i n ,C a oQ i z h e n ,S o n g P e n g ,G e n g Z u o ju n D e p a r t m e n t o f M e d i c a l I m a g i n g ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o fH e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Y a n g J i p i n g ,E m a i l :r a n 0511@s i n a .c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T o q u a l i t a t i v e l y e v a l u a t et h e r i g h t v e n t r i c u l a rf u n c t i o n a n d t h e p u l m o n a r y a r t e r y o b s t r u c t i o nd e g r e e i n p a t i e n t s o f a c u t e p u l m o n a r y e m b o l i s m (A P E )w i t h c o m p u t e d t o m o g r a p h i c p u l m o n a r ya n g i o g r a p h y (C T P A ).M e t h o d s R e t r o s p e c t i v ea s s e s s m e n tw a s m a d e i n75A P E p a t i e n t s ,m e a na g e (59.2ʃ13.3)y e a r s ;r a n g e 25-80y e a r s ;33w o m e n .C T p u l m o n a r y a n g i o g r a p h y ex a m i n a t i o n sw e r e p e r f o r m e d i nt h e p a t i e n t s .C T p u l m o n a r y a r t e r y o b s t r u c t i o n s c o r e s (O S )w e r eu s e d i n t h e a s s e s s m e n t o f p u l m o n a r y a r t e r i a l o b s t r u c t i o n s e v e r i t y.A l l p a t i e n t sw e r e d i v i d e d i n t om i l d (n =18),m o d e r a t e (n =25),o r s e v e r e g r o u p s (n =32)a c c o r d i n g toO S <30%,30%-50%,ȡ50%r e s p e c t i v e l y .R i g h tv e n t r i c u l a rf u n c t i o n w a sa s s e s s e do n C Ti na l l p a t i e n t sb y m e a s u r i n g r i gh t v e n t r i c u l a r s h o r t a x i s d i a m e t e r (R V d ),l e f tv e n t r i c u l a rs h o r ta x i sd i a m e t e r (L V d ),R V dt oL V d (R V d /L V d )r a t i o ,m a i n p u l m o n a r y a r t e r y ,a z y g o sv e i n ,s u p e r i o rv e n ac a v ad i a m e t e r s .A l s o ,t h e s eC T p a r a m e t e r s f o r r i g h tv e n t r i c u l a r f u n c t i o n w e r ec o m p a r e d a m o n g t h r e e g r o u p s .R e s u l t s T h ec o r r e l a t i o n b e t w e e n C T p u l m o n a r y a r t e r y OS a n d c a r d i o v a s c u l a r p a r a m e t e r s w a ss i g n i f i c a n t (P <0.01).T h ec a r d i o v a s c u l a r p a r a m e t e r si n c l u d i n g R V d ,R V d /L V d r a t i o ,m a i n p u l m o n a r y a r t e r y d i a m e t e r ,a z y g o sv e i nd i a m e t e r ,s u pe r i o rv e n ac a v ad i a m e t e r i n p a t i e n t sw i t h m o d e r a t e a n ds e v e r eA P E (O S30%-50%a n dO S ȡ50%,r e s p e c t i v e l y )w e r e h i g h e r t h a n t h o s ew i t hm i l dA P E (O S <30%)(P <0.05).A n dL V d i n p a t i e n t sw i t hm o d e r a t e a n d s e v e r eA P Ew a s l o w e r t h a n t h a tw i t hm i l dA P E (P <0.05).I n t h e m e a n t i m e ,c o m pa r i s o n o f c a r d i o v a s c u l a r p a r a m e t e r sb e t w e e n p a t i e n t s w i t h m o d e r a t e a n d s e v e r e A P E s h o w e d s i g n i f ic a n td i f fe r e n c e s (P <0.05).C o n c l u s i o n Q u a n t i t a t i v eC T p a r a m e t e r s p r o v eu s ef u l i ne v a l u a t i ng th eri gh t v e n t r i c u l a r f u n c t i o n a n d t h e p u l m o n a r y a r t e r y o b s t r u c t i o nd e g r e e i nA P E ,a n d t h e r ew a s s i g n i f i c a n t c o r r e l a t i o nb e t w e e n t h e r i g h t v e n t r i c u l a r f u n c t i o na n d t h e p u l m o n a r y a r t e r y o b s t r u c t i o nd e gr e e .K E Y W O R D S :p u l m o n a r y e m b o l i s m ;v e n t r i c u l a r f u n c t i o n ,r i g h t ;t o m o g r a p h y ,X -r a y ,c o m pu t e d 急性肺动脉栓塞(a c u t e p u l m o n a r y e m b o l i s m ,A P E )是一种发病率和病死率均较高的疾病,文献报道,未经治疗的肺栓塞患者病死率可达30%,经积极正确治疗病死率可降至8%[1]㊂因此在对肺栓塞做㊃704㊃‘临床荟萃“ 2016年4月5日第31卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A pr i l 5,2016,V o l 31,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.出正确诊断的同时,需要对其严重程度进行相关分析,为临床建立有效的治疗策略㊁评估疗效和预后提供客观基础㊂螺旋C T肺动脉血管成像(c o m p u t e d t o m o g r a p h i c p u l m o n a r y a n g i o g r a p h y,C T P A)是无创的检查方法,因其高效㊁精准及可重复性,使其成为肺栓塞的一线检查方法[2]㊂另外,C T P A提供的丰富的影像学资料可能为评价肺栓塞患者预后和判断疗效提供重要信息㊂目前与A P E预后相关的指标是A P E程度和右心室功能情况㊂因此,本研究应用256层螺旋C T P A定量评价A P E患者右心室功能和A P E程度,以期为临床提供有效的诊断和预后信息㊂1资料与方法1.1病例选择选取我院2012年10月至2013年3月间符合‘中华医学会呼吸病学分会肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)“[3]并经256层螺旋C T P A 确诊的A P E住院患者75例,男42例,女33例,年龄25~80岁,平均(59.2ʃ13.3)岁,均于发病12小时内行C T P A㊂排除有心肺基础疾病者,如瓣膜病㊁心肌病㊁心包疾病㊁心肌梗死㊁原有左或右心衰竭㊁慢性栓塞性肺疾病㊁慢性血栓栓塞性疾病㊁合并肺炎或其他肺和胸膜病变者㊂1.2C T扫描参数及处理采用P H I L I P SB r i l l i a n c e128排(256层)螺旋C T扫描机,扫描范围包括主动脉弓到肺底水平,采用高压注射器注射对比剂(碘海醇,320m g I/m l),总量100m l,注射速度4.0m l/s,对比剂自动检测触发技术确定扫描延迟时间,感兴趣区置于肺动脉主干㊂采用P h l i p h工作站,运用多平面重建(m u l t i p l e p l a n n e r r e c o n s t r u c t i o n,M P R)和最大密度投影(m a x i m u m i n t e n s i t yp r o j e c t i o n,M I P)处理图像,以横断图像作为分析的主要方式,参考M P R及M I P分析图像㊂1.3 C T肺动脉栓塞分数(o b s t r u c t i o ns c o r e s,O S)的计算由2名经标准化培训的影像专业医师根据Q a n a d l i评分[4]采用公式Σ(nˑd)/40ˑ100%计算栓塞分数,计算时依据肺动脉内有无栓子㊁栓塞程度及栓子数量,n为不重复累计的栓子部位,d为相对应的栓塞部位的栓塞程度㊂两名医师意见一致时确认结果,两名医师计算结果发生冲突时,需两人再次核算,直到得出最终统一结果㊂O S用来评价A P E 程度,所有患者根据O S不同分为轻(n=18,O S< 30%)㊁中(n=25,30%ɤO Sȡ50%)和重度(n= 32,O S>50%)㊂1.4右心室功能评价所有患者测量C T图像上右心室短轴最大直径(R V d)㊁左心室短轴最大直径(L V d)㊁右心室短轴与左室短轴最大直径比率(R V d/L V d)㊁主肺动脉㊁奇静脉及上腔静脉直径㊂同时,比较3组右心室功能C T参数㊂1.5统计学方法采用S P S S19.0统计软件包进行统计分析,计量资料采用均数ʃ标准差(x-ʃs)表示,先行方差齐性检验,方差齐的指标行单因素方差分析(A N O V A),在方差分析有显著性的基础上,各组之间进行两两比较,方差不齐的指标则用D u n n e t t 法,相关分析采用直线相关回归法㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1 C T肺动脉栓塞程度和心血管参数之间相关关系 A P E患者A P E分数与R V d㊁R V d/L V d比率㊁主肺动脉直径㊁奇静脉直径及上腔静脉直径之间均呈正相关(r=0.530㊁0.633㊁0.440㊁0.743㊁0.726,P <0.01),A P E患者O S与L V d呈负相关(r= -0.597,P<0.01)㊂见表1㊁图1表1A P E患者O S和心血管参数之间相关关系C T心血管参数r值P值R V d(mm)0.530<0.01L V d(mm)-0.597<0.01R V d/L V d0.633<0.01上腔静脉直径(mm)0.726<0.01奇静脉直径(mm)0.743<0.01主肺动脉直径(mm)0.440<0.01图1患者,女,62岁,C T P A显示双侧肺动脉主干及其分支多发充盈缺损㊂根据Q a n a d l i评分计算O S为60%,为重度A P E患者a:R V d为50.8mm㊁L V d为18.6mm,R V d/L V d为3.0;b:上腔静脉直径为20.8mm㊁奇静脉直径为8.6mm;c:主肺动脉直径约33.0mm㊃804㊃‘临床荟萃“2016年4月5日第31卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l5,2016,V o l31,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.2.2不同栓塞程度的A P E患者心功能指数之间的关系轻㊁中及重度A P E患者C T测量的R V d㊁L V d㊁R V d/L V d比率㊁主肺动脉直径㊁奇静脉直径及上腔静脉直径数值明显不同,中㊁重度A P E患者R V d㊁R V d/L V d㊁主肺动脉直径㊁奇静脉直径及上腔静脉直径均较轻度A P E患者高(P<0.05),而L V d较轻度A P E患者低,同时中度和重度A P E患者之间这些参数差异也有统计学意义(P<0.05),见表2㊂表2轻、中和重度A P E患者C T心功能参数比较(x-ʃs)组别例数R V d(mm)L V d(mm)R V d/L V d上腔静脉直径(mm)奇静脉直径(mm)主肺动脉直径(mm)轻度1841.41ʃ6.3348.36ʃ7.500.87ʃ0.1516.91ʃ3.155.20ʃ0.5629.50ʃ4.27中度2546.93ʃ5.00*36.86ʃ7.98*1.33ʃ0.33*19.99ʃ3.20*5.84ʃ0.89*32.49ʃ4.32*重度3250.29ʃ4.54*ә31.78ʃ7.97*ә1.68ʃ0.47*ә24.38ʃ3.08*ә6.95ʃ0.78*ә35.71ʃ4.36*әF值17.05625.69929.35135.12832.50512.317 P值<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01注:与轻度比较,*P<0.05;与中度比较,әP<0.053讨论肺栓塞的发病率呈逐年上升的趋势,其以高发生率㊁误诊率㊁致死率和致残率成为重要的医疗保健问题[5]㊂而A P E是目前急诊科最常见的急症,3个月病死率高达17.4%[1,6-8],即使恰当治疗,在血流动力学稳定的患者中病死率仍高达8.1%~ 15.1%[8-9]㊂肺栓塞临床谱较广,根据其血栓大小㊁栓塞部分㊁程度及时间的差异,临床表现不尽相同,轻者无临床症状,重者可表现为休克状态,甚至猝死,死亡通常由急性右心室衰竭引起[8-13]㊂A P E增加肺动脉系统和右心室压力,导致右心室功能异常,促进右心衰竭和循环衰竭[9-10]㊂研究表明,即使肺栓塞患者最初血流动力学稳定,伴发右心室功能异常则有更高的病死率,所以右心室功能异常的表现是A P E患者不利的临床后果[10-12]㊂因此,快速识别右心室功能障碍对治疗策略的制订和改善预后具有重要意义㊂肺C T P A以其快速㊁精准㊁高度可重复性,已成为疑似肺栓塞患者的一线检查方法[2]㊂肺C T P A不仅可以直接看到血栓,而且可以通过一些心血管参数的测量如右心室前后径㊁左心室前后径㊁右心房横径㊁主肺动脉内径评价右心功能状态[2,14-17],从而对观察患者A P E严重程度㊁治疗效果及预后方面具有重要的临床意义[18]㊂H e等[19]报道,当肺血管床栓塞30%时(右心室功能异常的参考值),C T诊断右心室功能异常的敏感度㊁特异度㊁阳性预测值和阴性预测值分别为81%㊁47%㊁59%和72%,而相应的超声心动图显示右心室功能障碍各值分别为56%㊁42%㊁59%和38%㊂O S是一个客观的㊁可重复的量化工具,可评价A P E程度,v a nd e r M e e r等[20]发现O S是一个死亡的显著预测指标㊂W u等[21]也证实O S60%的患者预后较差㊂本研究发现A P E患者O S与C T心血管参数R V d㊁R V d/L V d比率㊁主肺动脉直径㊁奇静脉直径及上腔静脉直径之间均呈正相关,与L V d呈负相关,也就是说A P E程度和右心室功能之间具有显著相关性㊂C T P A可用于评价右心室功能不全,Q u i r o z 等[22]通过测量重组C T四腔心的右心室和左心室,发现右心室/左心室比率为0.9是一个不利的风险预测指标㊂S c h o e p f等[23]也报道四腔心测量的右心室/左心室比率为0.9的患者较那些右心室/左心室比率小于0.9患者病死率更高㊂这些结果证实了V a nd e r M e e r等[20]的研究,右心室/左心室比率为1和肺血管床栓塞指数为40%的肺栓塞患者有更高的病死率㊂以超声心动图为标准,C T P A诊断右心室功能异常(右心室/左心室直径比为1,室间隔左突)的敏感度分别为78%和92%,诊断特异度和阳性预测值均为100%[24-25]㊂G h a y e等[26]通过对重症肺栓塞需入住I C U的82例患者进行研究,结果表明右心室/左心室直径比率和死亡风险明显相关㊂M a n s e n c a l 等[27]发现右心室/左心室面积比率为1诊断肺栓塞的敏感度和特异度均为88%,这些研究充分表明C T 是筛查肺栓塞高风险患者的有力工具㊂除了常用的右心室/左心室比值,在我们的研究中通过测量主肺动脉㊁奇静脉和上腔静脉的直径,发现R V d㊁L V d㊁R V d/L V d比率和主肺动脉直径㊁奇静脉直径及上腔静脉直径在不同栓塞程度的A P E患者中均不同,中㊁重度A P E患者中R V d㊁R V d/L V d㊁主肺动脉直径㊁奇静脉直径及上腔静脉直径均较轻度A P E患者高(P<0.05),而L V d值则较轻度A P E患者低,同时中度和重度A P E患者之间这些参数也有统计学差异(P<0.05)㊂这和C o l l o m b 等[28]研究结果相似,其研究了大面积栓塞(S P E)㊁非大面积栓塞(N S P E)和无肺栓塞(W P E)患者,发现S P E组中有55%㊁N S P E组中有13%㊁W P E组中有0%的患者主肺动脉增宽(>30mm)㊂而在奇静脉水㊃904㊃‘临床荟萃“2016年4月5日第31卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l5,2016,V o l31,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.平测量的上腔静脉直径(S P E组为20.2m m;N S P E组18.0m m;W P E组16.6m m)3组差异有统计学意义(P=0.007)㊂Z h a o等[14]的研究显示重度肺栓塞患者主肺动脉㊁奇静脉和上腔静脉直径较非重度肺栓塞患者高㊂总之,应用C T P A得到的量化参数是评价A P E 患者右心室功能和A P E程度十分有力的工具,A P E 患者右心室功能障碍和A P E程度密切相关㊂参考文献:[1] C a r s o n J L,K e l l e y MA,D u f fA,e t a l.T h ec l i n i c a l c o u r s eo fp u l m o n a r y e m b o l i s m[J].N E n g lJ M e d,1992,326(19):1240-1245.[2] K a n g D K,R a m o s-D u r a n L,S c h o e p f U J,e t a l.R e p r o d u c i b i l i t y o fC Ts i g n so f r i g h t v e n t r i c u l a rd y s f u n c t i o n i na c u t e p u l m o n a r y e mb o l i s m[J].A J R A mJR o e n t g e n o l,2010,194(6):1500-1506.[3]中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(5):259-264.[4] Q a n a d l i S D,E lH a j j a m M,V i e i l l a r d-B a r o nA,e t a l.N e wC Ti n d e x t o q u a n t i f y a r t e r i a l o b s t r u c t i o n i n p u l m o n a r y e m b o l i s m:c o m p a r i s o nw i t ha n g i o g r a p h i c i nde xa n de c h o c a r d i o g 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临床分析中的影像学指标及其诊断价值影像学指标是临床分析中常用的一种手段，通过对患者的影像学检查结果进行分析，可以提供很多重要的诊断信息。

本文将重点讨论影像学指标在临床分析中的应用及其诊断价值。

I. 影像学指标的定义和分类影像学指标是通过各种影像学检查手段所获得的量化结果，可以用来评估患者的病变程度、疾病类型、病情进展等。

根据不同的影像学检查技术和病症特点，可以将影像学指标分为以下几类：1. 形态学指标：主要是通过对影像学图像的定量或定性分析，来评估病变的大小、形状、密度等特征；2. 功能学指标：通过对影像学图像的时间序列分析，来评估器官或组织的功能状态、血流动力学等参数；3. 特征学指标：通过对影像学图像的纹理、灰度等特征分析，来评估病变的纹理特征、分布规律等。

II. 影像学指标的应用领域影像学指标广泛应用于各个临床领域，包括但不限于以下几个方面：1. 肿瘤诊断与评估：影像学指标可以通过对肿瘤的体积、形态、代谢、血流动力学等特征的分析，来帮助医生进行肿瘤的早期诊断、分期、疗效评估等工作。

2. 心脑血管疾病：通过对心脏、血管等器官的影像学检查，可以获取相关指标，如冠脉CTA检查可评估冠脉狭窄程度；脑卒中患者的脑部影像学指标可以评估梗死区域和脑血流情况。

3. 骨科疾病：在骨科领域，影像学指标可用于骨折的定位、计量、复位效果的评估；骨质疏松症的影像学指标可以评估骨密度和骨质疏松的程度。

4. 消化系统疾病：通过各种消化系统器官的影像学检查，可以获取相关指标，如胃肠道镜检查、胃肠道钡餐检查等，以评估消化系统疾病的程度、部位和病变类型。

III. 影像学指标的诊断价值影像学指标在临床分析中具有重要的诊断价值，主要体现在以下几个方面：1. 提供客观评估：通过各种影像学指标的分析，可以提供客观、量化的评估结果，减少了医生主观判断的误差，为临床诊断提供更为可靠的依据。

2. 早期诊断和预测：部分疾病在早期阶段可能没有明显的症状，通过对影像学指标的分析，可以在早期发现异常表现，提前做出诊断和预测病情发展的可能性。

影像学在心血管疾病中的应用进展徐亚伟　李宪凯　周志文 中图分类号:R 541.4 文献标识码:A 文章编号:167326583(2008)0620344204　作者单位　同济大学附属上海市第十人民医院心内科 近年来,大量影像学技术应用于心血管疾病的诊断和评价。

2008年欧洲心脏协会(ESC )大会的主题展示了影像学在心血管疾病的应用前景。

本文就影像学在心血管疾病中的应用进展作一综述。

1　多层螺旋CT(MSCT)目前,64层螺旋C T 采用大功率高毫安输出X 线球管,扫描速度快、时间分辨率高,探测器旋转1周可覆盖的扫描范围可达40m m ,完成1次心脏扫描仅需10s 左右,采集图像时患者仅需憋气10s 。

通过后处理软件,可获得优良的冠状动脉(冠脉)C T 图像并计算各种心功能参数。

MSC T 可较为精确定位冠脉钙化的部位、程度和范围,并通过钙化积分评价总体冠脉钙化的情况。

MSC T 还可对冠脉的病变程度进行定量分析。

C T 冠脉造影(C T 2CA )采用前瞻性及回顾性门控技术、多排探测器和部分及分段的重建方法,其冠脉狭窄检测的敏感性及特异性达80%～90%[1]。

2008年欧洲心脏核医学委员会的资料明确显示,64层C T 在排除明显的冠心病时非常可靠,并建议仅在C T 2CA 发现冠脉病变时,才行侵入性冠脉造影。

C T 2CA 临床应用价值包括:(1)显示冠脉主干及其分支,初步判断冠脉狭窄的程度、冠脉起源畸形;(2)检出心肌桥和先天性冠脉2肺动脉瘘;(3)评价冠脉旁路术后桥血管通畅情况;(4)辨别钙化的部位和范围;(5)显示血管走行以指导完全阻塞病变的介入治疗;(6)显示肺静脉和左房解剖结构,明确血栓存在与否,指导心房颤动射频消融术。

MS T 检查时,严重钙化可影响T 2诊断的可靠性。

对已植入冠脉内支架的患者,其附近组织和支架两端的成像会受一定的影响,使判定支架内再狭窄较为困难(尤其当血管内径<3mm 时)。

冠心病及其心功能诊断手段谭琪敏了解冠心病患者冠状动脉狭窄的严重程度，心脏结构、功能和心肌灌注情况；判断心肌梗死患者存活心肌，对预后判断以及结合临床特征制定进一步的治疗方案至关重要。

蓬勃发展的影像学技术可以提供心脏和冠状动脉解剖结构；器官功能和组织灌注等信息，并已渗透到临床诊断、危险分层和治疗等领域。

临床上常用的影像学技术包括冠状动脉造影、心室造影、CT、超声心动图多普勒检查、核医学以及磁共振检查等。

一、冠状动脉造影（CAG）冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，能精确定量冠状动脉狭窄程度，评价患者预后，能诊断钙化斑块和血管内血栓，了解冠状动脉血流状态（TIMI分级）和侧枝循环等。

对有高危因素的胸痛患者应行冠状动脉造影明确诊断。

对STEMI患者应在发病12小时内尽快行冠状动脉造影和介入再灌注治疗，要求患者到院后90分钟内接受造影及PCI治疗。

对ACS 的中高危患者应早期积极介入治疗。

稳定性冠心病患者药物治疗仍有心绞痛症状者，或有心衰症状需要血管重建的患者，主张冠状动脉造影，明确冠状动脉病变情况，以便决定血管重建方案。

但冠状动脉造影不能提供管壁信息，尤其对易损斑块的辨别相对较弱，也不能提供微循环灌注和存活心肌信息。

二、64排CT冠状动脉成像（MSCT）64排CT扫描速度快，图像分辨率高，放射剂量低。

管球围绕患者旋转一周可产生64层图像，15秒内完成。

采集的断层信息在计算机屏幕上建立三维图像，能清晰显示冠状动脉病变，评价狭窄和钙化程度。

64排CT为临床医生诊断不典型胸痛提供了一种有效的筛查手段，缩小了需要做冠状动脉造影检查的人群范围，是一种切实可行的无创检查方法，能避免医疗资源浪费和提高检查的质量，减轻病人负担64排CT不仅可以看到冠状动脉主要节段的病变，还能看到远端冠状动脉节段和侧支，尤其在左前降支和右冠状动脉的主要节段及左回旋支近端部，诊断狭窄程度的准确性较高。

临床症状不典型的胸痛病人，若CT检查阴性，基本可以排除冠心病。

作者单位:４３００１０㊀武汉,长江航运总医院急诊内科(石美晶);４３００３０㊀武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院心血管内科(费宇杰,陶静雯,林立),放射科(杨朝霞,李浩杰)作者简介:石美晶(１９８８－),女,湖北黄冈人,硕士研究生,住院医师,主要从事心血管疾病影像诊断及研究工作.通信作者:林立,E Ｇm a i l :l i n l e e ２７１２２７＠１６３．c o m综述心脏磁共振在左心房评价中的临床应用与研究进展石美晶,费宇杰,陶静雯,杨朝霞,李浩杰,林立ʌ摘要ɔ㊀左心房的结构和功能异常是心血管疾病的重要预后因素.心脏磁共振(C M R )作为一种无创性检查方法,具有较高的空间㊁时间分辨率及可重复性高等优势,已成为评估左心房结构和功能的金标准.心脏磁共振特征跟踪(C M R ＧF T )技术可以早期识别左心房的功能障碍,钆延迟强化(L G E )技术及T １Ｇm a p p i n g 技术可以综合评估左心房纤维化,在评估左心房功能和协助诊断方面十分重要.虽然C M R 新技术的应用越来越广泛,但依然存在一定的局限性.本文对心脏磁共振在左心房的临床应用与研究进展进行综述.ʌ关键词ɔ㊀左心房;心脏磁共振;容积;功能;纤维化ʌ中图分类号ɔR ５４１;R ４４５．２㊀ʌ文献标志码ɔA㊀ʌ文章编号ɔ１０００Ｇ０３１３(２０２１)０１Ｇ０１２８Ｇ０５D O I :１０．１３６０９/j．c n k i ．１０００Ｇ０３１３．２０２１．０１．０２５㊀㊀㊀㊀开放科学(资源服务)标识码(O S I D ):㊀㊀左心房在心脏功能中发挥着不可或缺的作用.左心房大小㊁容积㊁结构及功能等方面的研究对不同心脏疾病患者的诊断与治疗具有重要的临床意义[１].超声心动图是临床上最常用的检查方法,具有使用简单㊁安全㊁快速㊁经济等优势,但其声窗较小,基于几何假设的测量误差,图像质量不佳,并且操作者依赖性很强.心脏磁共振(c a r d i a cm a gn e t i c r e s o n a n c e ,C M R )作为一种无创㊁无辐射㊁一站式影像学检查技术[２],与超声心动图相比,C M R 在评价左心房结构与功能方面具有以下优势:①对左心房大小㊁容积及功能测量具有更高的可靠性与可重复性[３];②通过心脏磁共振特征追踪(c a r d i a c m a g n e t i cr e s o n a n c e Ｇf e a t u r et r a c k i n g,C M R ＧF T )技术能够量化心肌应变,早期识别出左心房结构及功能的变化[４];③利用钆延迟强化(l a t e g a d o l i n i u me n h a n c e m e n t ,L G E )成像[５]及T １Ｇm a p p i n g 技术[６]可定性并定量检测左心房心肌纤维化.本文对C M R 在左心房的临床应用与研究进展进行综述.左心房容积很多研究表明,左心房不仅是左心室充盈的渠道,其大小和重构也可作为评估疾病严重程度的一个重要标志,左心房容积(l e f t a t r i a l v o l u m e ,L A V )变化可独立预测房颤㊁全身血栓栓塞事件和心力衰竭等不良心血管事件的长期临床结果[７].临床实践中,L A V 测量较左房直径测量能更加准确地评估左心房重构.因此,准确和可重复测量左心房大小和容积十分重要.近年来,C M R 作为一种无创成像方法,广泛应用于心脏结构及功能的评价与研究中.C M R 基于稳态自由进动(s t e a d yＧs t a t ef r e e p r e c e s s i o n ,S S F P )序列,呼气末屏气,采用回顾性心电门控扫描,获得长轴电影(二腔心㊁三腔心㊁四腔心)及短轴电影图像,通过专业后处理软件,手动或半自动勾画左心房心内膜,将左心耳及肺静脉根部排除在外,从而计算获得左心房容积参数[３].最近的一项大型多中心研究结果显示,健康受试者的L A V 正常参考范围为(３６．３ʃ７．８)m L /m ２(不包括左心房附件),L A V 逐渐增大会增加全因死亡率的风险[８].C M R 测得的L A V 较超声心动图测得的体积更大,正常参考值男性为２６~５３m L /m ２,女性为２７~５２m L /m ２[３].虽然很多研究支持采用左心房最大容积评估心血管疾病风险,但也有研究认为左心房最小容积可能是重要的预后评估指标[９].L A V 由多种因素决定,包括左心室顺应性㊁左心房收缩力㊁左心房与左心室之间的压力梯度和左心房心肌壁的状态等.左心室舒张压升高时可导致左心房扩大,左心房大小反映了舒张期充盈压升高的持续时间和严重程度[１０].在没有房颤和二尖瓣疾病的患者中,左心房扩大是左心室充盈压力长期升高的标志[１].左心房功能左心房在调节左心室充盈及维持心血管正常功能中发挥着重要作用,在整个心动周期中,左心房主要功能包括三个方面:①储存功能.心室收缩期,肺静脉血液回流并储存;②管道功能.心室舒张早期,在左心房与左心室压力阶差下,肺静脉血液被动进入左心室;③泵功能.心室舒张晚期,左心房主动收缩增强心室充８２１放射学实践２０２１年１月第３６卷第１期㊀R a d i o l P r a c t i c e ,J a n２０２１,V o l ３６,N o ．１盈[１１,１２].左心房的储存功能和管道功能均由左心房心肌顺应性和左心室纵向位移决定,而左心房收缩功能在更大程度上是由左心室收缩压力决定的[１３].左心房功能受损与不同心血管疾病的主要不良心脏事件相关[１４,１５].心肌应变表示心肌整体及节段的形变,应变率指心肌发生形变的速度,即单位时间内发生的应变,能更准确㊁更敏感地反映心肌早期功能受损.近年来,心肌应变研究已成为C M R领域的研究热点之一.C M RＧF T技术是一种近年来发展起来的快速定量评估心肌应变的新型技术,仅需使用心脏电影序列在心动周期中追踪心内膜和心外膜即可获取心脏整体和局部的多种应变参数,可能是检测心肌应变的首选方法[１６].左心房心肌壁较薄,C M R可提供较高的空间分辨率及优良的对比度,因此更有利于左心房功能分析[１７,１８].近年来,很多研究证明C M RＧF T在左心房应变和应变率测量中具有较高的准确性和重复性[１９,２０].虽然C M RＧF T应用越来越广泛,但作为一个仍在发展的技术,依然存在一些局限性,如应力计算受体素窗大小的限制㊁存在层间运动伪影及不同厂家分析软件的应变值标准化问题等[２１];此外,目前尚无完全标准化的图像采集方法,导致图像质量的变化可能会影响应变测量的准确性[２２].左心房纤维化左心房纤维化(l e f t a t r i a l f i f i b r o s i s,L A F)可发生于多种心血管疾病中,L A F可能导致房颤患者的电传导异常及折返通路中断[１].L A F可在多种生理机制下发生,如衰老㊁血流动力学紊乱㊁伴有心律失常的左心房不适当收缩等.此外,L A F被认为是一种在炎症㊁心肌牵拉或超负荷的情况下发生的不可逆转的左心房重构形式[２３].L G E技术是一种评估心肌瘢痕及局灶性心肌纤维化最好的非侵入性方法,被当作评估心肌损伤的参考标准[５].钆对比剂是一种水溶性物质,分布于细胞外间隙,心肌纤维化存在时,钆对比剂积聚增多,使得纤维化组织强化呈高信号[２４].起初,P e t e r s等[２５]对L G E技术进行改进,使之用于左心房纤维化(L A F)的可视化分析.近年来,U t a h研究团队的大量研究工作使得L AＧL G E评估得到很大提高,并建立了可反映左心房重构的分期系统[２６].一项纳入超过２００例患者的大型多中心研究(D E C A A F研究)[２７],根据纤维化组织占整个心房组织的百分比分为Ⅰ－Ⅳ期:Ⅰ期,纤维化程度＜１０％;Ⅱ期,纤维化程度为１０％~２０％;Ⅲ期,纤维化程度为２０％~３０％;Ⅳ期,纤维化程度＞３０％.L AＧL G E技术仍面临很多挑战,如需设置良好的心电及呼吸门控㊁适当调整反转恢复时间㊁后处理及分割耗时㊁定义强化区域阈值并去除潜在伪影等.因此,L AＧL G E技术尽管具有良好的研究前景,目前在临床实践中仍未得到广泛应用[２８Ｇ３０].L G E技术依赖于纤维化心肌与正常心肌之间的信号差异,因此,不适用于弥漫性心肌纤维化的检测. T１Ｇm a p p i n g技术即纵向弛豫时间定量成像技术,利用反转或饱和恢复脉冲进行激发,经过一系列反转时间或饱和时间多次采集磁共振信号,进行运动校正配准并基于图像的信号强度进行后处理,从而直接定量心肌的T１值[６].相关组织学研究发现L A F通常以区域性模式弥漫性分布[３１],因此,准确并敏感测量L A F 十分重要.T１Ｇm a p p i n g技术能够检测并量化心肌弥漫性纤维化[３２].新型的三维高分辨率T１Ｇm a p p i n g技术效率高,准确性好,能够实现左心房薄壁心肌的T１值测量[３３].C M R在左心房评估中的临床应用及研究进展１．心房颤动心房颤动(a t r i a l f b r i l l a t i o n,A F)是临床上最常见的心律失常,与显著的心血管疾病的发病率和死亡率相关[３４].左心房扩张与L A F导致左心房功能障碍及电生理异常,是A F发生的基础[３５].对于选择消融患者,充分评估L A V十分重要.一项前瞻性研究发现A F患者消融前L A V评估似乎是一个术后长期成功的预测因素[３６].P o n t o n e等[３７]研究表明,C M R测量的L A V是射频导管消融术(r a d i o f r e q u e n c y c a t h e t e r a b l a t i o n,R F C A)后A F复发最可靠的独立性预测因子.相关研究发现药物治疗可改善左心房的大小和功能,减小L A V有可能成为未来的治疗靶点[３８].左心房功能降低与A F风险增加有关.H a b i b i 等[３９]研究发现左心房储存功能与肺静脉隔离(p u l m oＧn a r y v e i na n t r u mi s o l a t i o n,P V A I)术后A F复发独立相关,并且可改进P V A I术后风险分层.诸多研究表明,左心房应变在多种心血管疾病评估中具有更高的诊断和预后价值[４０].一项M e t a分析研究发现,左心房应变分析对于识别A F术后复发的高风险患者有很大帮助[４１].另一项关于C M RＧF T评价A F患者R FＧC A对左心功能影响的m e t a分析研究显示,圆周应变相对于长轴应变在测量上有更好的可重复性[４２].A F与弥漫性L A F及心内膜电压降低相关,L A F 变化是A F严重程度的指标,可用于A F患者临床诊治及预后评估[４３].L G E技术越来越多地用于A F患者消融术前预测㊁术后消融病灶的评估及消融策略的选择[４４].相关研究发现L A V似乎比A F类型更能有效预测P V A I术后的A F复发率[４５].D E C A A F研究９２１放射学实践２０２１年１月第３６卷第１期㊀R a d i o l P r a c t i c e,J a n２０２１,V o l３６,N o．１证明L A F严重程度对R F C A治疗A F的疗效有显著影响,L A F越严重,A F复发率越高且复发时间越早[２７].L A F每增加１％,随访期间心律失常的复发风险升高６％,因此在选择A F患者消融术前应评估并考虑纤维化负荷.S i e b e r m a i r等[４６]研究显示L A F程度较高的非A F患者发生A F的风险增加,在接受消融治疗的A F患者中,术前L A F与复发性心律失常的可能性独立相关.L A F程度及分布与A F患者消融治疗的预后和治疗结果有关[４７].L G E显示A F患者左心房后壁和左下肺静脉周围L A F发生率更高,局限于左下肺静脉周围的局灶性延迟强化㊁更广泛的强化程度和较大的L A V体积与持续性房颤独立相关[２４].近年来相关研究发现L A F量化对A F患者选择合适的治疗方式很有帮助.B e i n a r t等[４８]研究发现A F患者与正常人相比,C M R测量的左心房增强后T１(p o s tＧT１)值更低,并且与左心房组织电压相关.L i n g等[４９]研究发现A F患者p o s tＧT１值低于２３０m s与更高的A F复发率相关,可作为评估左心房弥漫性纤维化程度的指标.L u e t k e n s等[５０]研究发现A F复发患者左心房T１值和L G E阳性百分比均显著升高,这两个参数是消融治疗后不良预后的独立预测因子.２．肥厚型心肌病左心房大小对肥厚型心肌病(h y p e r t r o p h i cc a rＧd i o m y o p a t h y,H C M)的预后评估及危险分层具有重要意义,最近的欧洲指南已经将左心房直径纳入分层风险模型,以预测H C M患者５年的心脏性猝死风险[５１].L o s i等[５２]研究发现H C M患者随着L A V增大,猝死㊁心衰及心脏停搏的风险增加.D e b o n n a i r e 等[５３]发现H C M患者左心房扩大并且左房功能减低.H i n o j a r等[５１]研究表明C M RＧF T测量的左房长轴应变与H C M的心血管死亡率和心力衰竭有关,可能成为一种预测不良心脏结局的新指标.W i l l i a m s等[５４]研究显示H C M患者较健康对照组L A V明显增加,而左心房射血分数及应变参数值明显降低,尤其在左室流出道梗阻患者中更显著,而室间隔部分切除术患者的L A V及左心房功能得到了明显改善.因此,C M RＧF T技术可通过测量左心房应变评估H C M梗阻严重程度,同时可评价梗阻性H C M患者室间隔部分切除术的疗效.L a t i f等[５５]研究发现H C M患者L A F十分常见,并与左心室纤维化程度相关,L A F可能是左心室重塑所致.３．高血压左房大小反映左室舒张期充盈压力增加的持续时间和严重程度,高血压患者左心房结构及功能变化的病理生理机制主要归因于舒张期心室压力不断升高,使左心房储存功能减低[５６].L i等[５７]通过C M RＧF T 定量检测高血压患者左心房形变及容积参数,发现高血压患者左心房存储功能及管道功能受损,并且可在进展为左心室肥厚之前进行早期检测,而不伴有左心室肥厚的高血压患者其左心房泵功能相对正常.K aＧm i n s k i等[５８]研究发现在具有左心室舒张功能障碍风险的高血压患者中,左心房收缩功能降低是不良心脏事件和死亡的强烈预测因子.４．心力衰竭左心房大小是心力衰竭(h e a r t f a i l u r e,H F)的预测因素[５９].左心房容积和功能的恶化可先于H F的进展,H a b i b i等[６０]通过C M RＧF T测量左心房容积及应变参数,发现无明显心血管症状的患者进展为H F 之前左心房整体纵向峰值应变值更低,左心房最小容积指数更高,整体纵向峰值应变＜１４％的患者最终出现了H F,表明左心房纵向应变的变化有助于独立预测H F.５．糖尿病糖尿病(d i a b e t e sm e l l i t u s,D M)通常与心血管疾病共存,与左心房结构及功能变化相关.相关研究证明,D M与早期心脏重构如左心房扩大相关[６１],L A V 可独立预测D M患者的全因死亡率[６２].M a r k m a n 等[６３]研究表明,在无症状性心血管疾病的D M患者中,左心房扩大尤其是左心房最小容积增加及左心房功能降低,与心血管事件的发展相关.综上所述,多模态C M R作为一种无辐射的一站式检查方法,不仅能够综合评估患者左心房结构和功能的异常改变,还能无创表征心肌组织学特性;但C M R多种技术均受场强㊁序列㊁心率甚至心肌节段等多种因素的影响,在肌壁薄弱的左心房的临床应用仍处于探索阶段.未来仍需要大规模的研究以进一步实现C M R对左心房更加精准的评估,为心脏疾病早期诊断㊁风险分级及预后评估提供更多有价值的信息.参考文献:[１]㊀P a n o v s k y R,P l e v aM,F e i t o v aV,e t a l．L e f t a t r i u ma s s e s s m e n t:t h ee v o l v i n g r o l e o fM R I[J]．J C a r d i o v a s cM e d,２０１５,１６(１０):６７１Ｇ６８０．[２]㊀v o nK n o b e l s d o rf fＧB r e n k e n h o f fF,P i l zG,S c h u l zＧM e ng e r J．R e p r eＧs e n t a t i o no f c a r d i o v a s c u l a rm a g n e t i c r e s o n a n c e i n th eA H A/A C Cg u i d e l i n e s[J]．J C a r d i o v a s cM a g nR e s o n,２０１７,１９(１):７０．[３]㊀M a c e i r aAM,C o sínＧS a l e s J,R o u g h t o nM,e t a l．R e f e r e n c e l e f t a t r i a ld i me n s i o n s a n d v o l u m e s b y s t e a d y s t a t ef r e e p r e c e s s i o n c a r d i o v a sＧc u l a rm a g n e t i c r e s o n a n c e[J]．JC a rd i o v a s c M a g nRe s o n,２０１０,１２(１):６５．[４]㊀T r u o n g V T,P a l m e rC,W o l k i n g S,e t a l．N o r m a l l e f t a t r i a l s t r a i na n d s t r a i n r a t e u s i n g c a r d i a c m a g n e t i c r e s o n a n c e f e a t u r e t r a c k i n g i nh e a l t h y v o l u n t e e r s[J]．E u rH e a r tJC a r d i o v a s c I m a g i n g,２０２０,２１(４):４４６Ｇ４５３．[５]㊀P a n o v s k y R,P l e v a M,F e i t o v aV,e ta l．T h e p r o g n o s t i c i m p a c to f m y o c a r d i a l l a t e g a d o l i n i u me n h a n c e m e n t[J]．C a r d i o lR e v,２０１４,２２０３１放射学实践２０２１年１月第３６卷第１期㊀R a d i o l P r a c t i c e,J a n２０２１,V o l３６,N o．１(３):１２８Ｇ１３９．[６]㊀殷亮,喻思思,龚良庚．磁共振T１Ｇm a p p i n g在心脏疾病中的应用[J]．放射学实践,２０１６,３１(６):５４６Ｇ５４９．[７]㊀E l l i o t t P M,A n a s t a s a k i sA,B o r g e rMA,e t a l．２０１４E S CG u i d e l i n e s o n d i a g n o s i s a n dm a n a g e m e n t o f h y p e r t r o p h i c c a r d i o m y o p a t h y[J]．K a r d i o l P o l,２０１４,７２(１１):１０５４Ｇ１１２６．[８]㊀Z g h a i bT,I p e kE G,Z a h i dS,e t a l．A s s o c i a t i o no f l e f t a t r i a l e p i c a rＧd i a l a d i p o se t i s s u ew i t he l e c t r o g r a mb i p o l a r v o l t a g e a n df r a c t i o n aＧt i o n:e l e c t r o p h y s i o l o g i c s u b s t r a t e s f o ra t r i a l f i b r i l l a t i o n[J]．H e a r t R h y t h m,２０１６,１３(１２):２３３３Ｇ２３３９．[９]㊀C h a m s iＧP a s h aMA,Z h a nY,D e b sD,e t a l．C M Ri nt h ee v a l u a t i o n o f d i a s t o l i cd y s f u n c t i o na n d p h e n o t y p i n g o fH F p E F:c u r r e n tr o l ea n d f u t u r e p e r s p e c t i v e s[J]．J A C C C a r d i o v a s cI m a g i n g,２０２０,１３(１):２８３Ｇ２９６．[１０]㊀L e u n g D Y,B o y d A,N g A A,e ta l．E c h o c a r d i o g r a p h i ce v a l u a t i o n o f l e f t a t r i a l s i z e a n d f u n c t i o n:c u r r e n t u n d e r s t a n d i n g,p a t h o p h y s iＧo l o g i c c o r r e l a t e s,a n d p r o g n o s t i c i m p l i c a t i o n s[J]．A m H e a r tJ,２００８,１５６(６):１０５６Ｇ１０６４．[１１]㊀H o i tB D．L e f t a t r i a l s i z e a n d f u n c t i o n:r o l e i n p r o g n o s i s[J]．J A mC o l l C a r d i o l,２０１４,６３(６):４９３Ｇ５０５．[１２]㊀B l u m eG G,M c l e o dC J,B a r n e s M E,e ta l．L e f ta t r i a l f u n c t i o n: p h y s i o l o g y,a s s e s s m e n t,a n d c l i n i c a l i m p l i c a t i o n s[J]．E u r JE c h oＧc a rd i o g r,２０１１,１２(６):４２１Ｇ４３０．[１３]㊀D o n a l E,B e h a g e lA,F e n e o nD．V a l u e o f l e f t a t r i a l s t r a i n:a h i g h l y p r o m i s i n g f i e l do f i n v e s t i g a t i o n[J]．E u rH e a r t JC a r d i o v a s c I m aＧg i n g,２０１５,１６(４):３５６Ｇ３５７．[１４]㊀K a m i n s k iM,S t e e lK,J e r o s c h h e r o l d M,e t a l．S t r o n g c a r d i o v a s c uＧl a r p r o g n o s t i ci m p l i c a t i o no f q u a n t i t a t i v el e f ta t r i a lc o n t r a c t i l ef u n c t i o na s s e s s e db y c a r d i a cm ag n e t i cr e s o n a n c e i m a g i n g i n p aＧt i e n t sw i t hc h r o n i ch y p e r t e n s i o n[J]．J C a r d i o v M a g n R e s o n,２０１１,１３(１):４２．[１５]㊀L o n b o r g J T,E n g s t r o m T,M o l l e r J E,e t a l．L e f t a t r i a l v o l u m e a n df u n c t i o n i n p a t i e n t s f o l l o w i ng S Te l e v a t i o n m y o c a r d i a l i n f a r c t i o na n d t h e a s s o c i a t i o nw i t hc l i n i c a l o u t c o m e:ac a r d i o v a s c u l a rm a gＧn e t i c r e s o n a n c e s t u d y[J]．E u rH e a r t JC a r d i o v a s c I m a g i n g,２０１３,１４(２):１１８Ｇ１２７．[１６]㊀M a n g i o nK,M c c o m bC,A u g e rD A,e t a l．M a g n e t i c r e s o n a n c e i mＧa g i n g o fm y o c a r d i a l s t r a i na f t e r a c u t eS TＧs e g m e n tＧe l e v a t i o nm yＧo c a r d i a l I n f a r c t i o n:a s y s t e m a t i c r e v i e w[J]．C i r cC a r d i o v a s c I m aＧg i n g,２０１７,１０(８):e００６４９８．[１７]㊀S c h u s t e rA,H o rK N,K o w a l l i c k J T,e t a l．C a r d i o v a s c u l a rm a g n e tＧi cr e s o n a n c e m y o c a r d i a lf e a t u r et r a c k i n g:c o n c e p t sa n dc l i n i c a la p p l i c a t i o n s[J]．C i r cC a r d i o v a s c I m a g i n g,２０１６,９(４):e００４０７７．[１８]㊀P e d r i z z e t t iG,C l a u sP,K i l n e rP J,e t a l．P r i n c i p l e so f c a r d i o v a s c uＧl a r m a g n e t i cr e s o n a n c ef e a t u r et r a c k i n g a n de c h o c a r d i o g r a p h i cs p e c k l e t r a c k i n g f o r i n f o r m e d c l i n i c a l u s e[J]．J C a r d i o vM a g nR eＧs o n,２０１６,１８(１):５１．[１９]㊀K o w a l l i c k J T,M o r t o nG,L a m a t aP,e t a l．Q u a n t i f i c a t i o no f a t r i a ld y n a m i c su s i n g c a r d i o v a s c u l a r m a g ne t i cr e s o n a n c e:i n t e rＧs t u d yr e p r o d u c i b i l i t y[J]．J C a r d i o v a s cM a g nR e s o n,２０１５,１７(１):３６．[２０]㊀Z a r e i a n M,C i u f f oL,H a b i b iM,e ta l．L e f ta t r i a l s t r u c t u r ea n df u n c t i o n a l q u a n t i t a t i o nu s i ng c a r d i o v a s c u l a r m a g n e t i cr e s o n a n c ea n d m u l t i m o d a l i t y t i s s u e t r a c k i n g:v a l i d a t i o na n dr e p r o d u c ib i l i t ya s s e s s m e n t[J]．J C a r d i o vM a g nR e s o n,２０１５,１７(１):５２．[２１]㊀C l a u sP,O m a rAM S,P e d r i z z e t t i G,e t a l．T i s s u e t r a c k i n g t e c h n o lＧo g y f o ra s s e s s i n g c a r d i a c m e c h a n i c s:p r i n c i p l e s,n o r m a lv a l u e s,a n dc l i n i c a la p p l i c a t i o n s[J]．J A C C C a r d i o v a s cI m a g i n g,２０１５,８(１２):１４４４．[２２]㊀E r l e y J,G e n o v e s eD,T a p a s k a r N,e ta l．E c h o c a r d i o g r a p h y a n dc a rd i o v a s c u l a rm a g ne t i c r e s o n a n c e b a s e d e v a l u a t i o no fm y o c a r d iＧa l s t r a i na n d r e l a t i o n s h i p w i t h l a t e g a d o l i n i u me n h a n c e m e n t[J]．JC a r d i o vM a g nR e s o n,２０１９,２１(１):４６．[２３]㊀L e eD K,S h i mJ,C h o i J．L e f t a t r i a l f i b r o s i s a s s e s s e dw i t hc a r d i a c M R I i n p a t i e n t sw i t h p a r o x y s m a l a n d t h o s ew i t h p e r s i s t e n t a t r i a lf i b r i l l a t i o n[J]．R a d i o l og y,２０１９,２９２(３):５７５Ｇ５８２．[２４]㊀M a h n k o p fC,B a d g e rT J,B u r g o nN S,e t a l．E v a l u a t i o no f t h e l e f ta t r i a l s ub s t r a t e i n p a t i e n t sw i t hl o n ea t r i a l f b r i l l a t i o nu s i n g d eＧl a y e dＧe n h a n c e d M R I:m p l i c a t i o n s f o r d i s e a s e p r o g r e s s i o na n dr eＧs p o n s e t oc a t h e t e ra b l a t i o n[J]．H e a r t R h y t h m,２０１０,７(１０):１４７５Ｇ１４８１．[２５]㊀P e t e r sD C,W y l i eJ V,H a u s e rT H,e t a l．D e t e c t i o no f p u l m o n a r y v e i na n d l e f t a t r i a l s c a r a f t e r c a t h e t e r a b l a t i o nw i t h t h r e eＧd i m e nＧs i o n a l n a v i g a t o rＧg a t e dd e l a y e de n h a n c e m e n t M Ri m a g i n g:i n i t i a le x p e r i e n c e１[J]．R a d i o l o g y,２００７,２４３(３):６９０Ｇ６９５．[２６]㊀H i g u c h iK,A k k a y aM,A k o u m N,e t a l．C a r d i a cM R I a s s e s s m e n t o f a t r i a l f i b r o s i s i na t r i a l f i b r i l l a t i o n:i m p l i c a t i o n s f o rd i a g n o s i sa n d t h e r a p y[J]．H e a r t,２０１４,１００(７):５９０Ｇ５９６．[２７]㊀M a r r o u c h eN F,W i l b e rD,H i n d r i c k sG,e t a l．A s s o c i a t i o no f a t r i a l t i s s u e f b r o s i s i d e n t i f e db y d e l a y e de n h a n c e m e n t M R Ia n da t r i a lf b r i l l a t i o nc a t h e t e ra b l a t i o n:t h e D E C A A F s t u d y[J]．J AMA,２０１４,３１１(５):４９８Ｇ５０６．[２８]㊀H a b i b iM,L i m a J A C,I p e kE G,e t a l．T h e a s s o c i a t i o no fb a s e l i n e l e f t a t r i a l s t r u c t u r e a n d f u n c t i o nm e a s u r e dw i t h c a r d i a cm a g n e t i c r e s o n a n c e a n d p u l m o n a r y v e i n i s o l a t i o no u t c o m e i n p a t i e n t sw i t hd r u g ref r a c t o r y a t r i a lf i b r i l l a t i o n[J]．H e a r t R h y t h m,２０１６,１３(５):１０３７Ｇ１０４４．[２９]㊀K h u r r a mI M,B e i n a r tR,Z i p u n n i k o vV,e t a l．M a g n e t i c r e s o n a n c ei m a g e i n t e n s i t y r a t i o,a n o r m a l i z e dm e a s u r e t o e n a b l e i n t e r p a t i e n tc o m p a r a b i l i t y o f l e f ta t r i a l f i b r o s i s[J]．H e a r tR h y t h m,２０１４,１１(１):８５Ｇ９２．[３０]㊀S r a m k o M,P e i c h lP,W i c h t e r l eD,e t a l．C l i n i c a l v a l u eo f a s s e s sＧm e n t o f l e f ta t r i a l l a t e g a d o l i n i u m e n h a n c e m e n t i n p a t i e n t su nＧd e r g o i n g a b l a t i o no f a t r i a l f b r i l l a t i o n[J]．I n t JC a r d i o l,２０１５,１７９(１):３５１Ｇ３５７．[３１]㊀d eO l i v e i r a M,O l i v e i r aB D,S c a n a v a c c a M I,e t a l．F i b r o s i s,m y oＧc a rd i a l c r o s s i n g s,d i s c o n ne c t i o n s,a b r u p t t u r n s,a n de p i c a r d i a l r eＧf l e c t i o n s:d o t h e yp l a y a na c t u a l r o l e i nh u m a n p e r m a n e n t a t r i a lf i b r i l l a t i o n?Ac o n t r o l l e dn e c r o p s y s t u d y[J]．C a r d i o v a s cP a t h o l,２０１３,２２(１):６５Ｇ６９．[３２]㊀M e w t o nN,L i uC Y,C r o i s i l l eP,e t a l．A s s e s s m e n to fm y o c a r d i a lf i b r o s i sw i t hc a r d i o v a s c u l a r m ag n e t i cr e s o n a n c e[J]．J A m C o l lC a r d i o l,２０１１,５７(８):８９１Ｇ９０３．[３３]㊀H uC,S i n u s a sA J,H u b e rS,e ta l．T１Ｇr e f B l o c h i:h i g hr e s o l u t i o n ３D p o s tＧc o n t r a s tT１m y o c a r d i a lm a p p i n g b a s e do nas i n g l e３D l a t e g a d o l i n i u me n h a n c e m e n t v o l u m e,B l o c he q u a t i o n s,a n d a r e fＧe r e n c eT１[J]．J C a r d i o vM a g nR e s o n,２０１７,１９(１):６３．[３４]㊀J a n u a r y C T,W a n nL S,A l p e r tJ S,e ta l．２０１４A HA/A C C/H R Sg u i d e l i n e f o r t h e m a n a g e m e n t o f p a t i e n t sw i t ha t r i a l f b r i l l a t i o n:ar e p o r t o ft h e A m e r i c a n C o l l e g eo fC a r d i o l o g y/A m e r i c a n H e a r tA s s o c i a t i o n T a s k F o r c eo n P r a c t i c e G u i d e l i n e sa n dt h e H e a r t１３１放射学实践２０２１年１月第３６卷第１期㊀R a d i o l P r a c t i c e,J a n２０２１,V o l３６,N o．１R h y t h mS o c i e t y[J]．C i r c u l a t i o n,２０１４,１３０(２３):２０７１Ｇ２１０４．[３５]㊀D e l g a d oV,D i B i a s eL,L e u n g M,e t a l．S t r u c t u r e a n d f u n c t i o no f t h e l e f t a t r i u ma n d l e f t a t r i a l a p p e n d a g eA Fa n ds t r o k e i m p l i c aＧt i o n s[J]．J A m C o l l C a r d i o l,２０１７,７０(２５):３１５７Ｇ３１７２．[３６]㊀C u r t aA,F i c h t n e r S,W a k i l i R,e t a l．P r o s p e c t i v e e v a l u a t i o n o f l e f ta t r i a l f u n c t i o na n d l a t e g a d o l i n i u me n h a n c e m e n tw i t h３．０T M R Ii n p a t i e n t sw i t ha t r i a l f i b r i l l a t i o nb e f o r ea n da f t e r c a t h e t e r a b l aＧt i o n[J]．I n t JC a r d i o v a s c I m a g i n g,２０１９,３５(３):４９９Ｇ５０４．[３７]㊀P o n t o n eG,A n d r e i n iD,B e r t e l l aE,e ta l．C o m p a r i s o no f c a r d i a cc o m p u t e dt o m o g r a p h y v e r s u sc a rd i a c m a g ne t i cr e s o n a n c ef o rc h a r a c t e r i z a t i o no fl e f ta t r i u m a n a t o m y b e f o r er ad i o f re q u e n c yc a t h e t e r a b l a t i o no f a t r i a l f i b r i l l a t i o n[J]．I n t JC a rd i o l,２０１５,１７９(１):１１４Ｇ１２１．[３８]㊀K e b e dK Y,A d d e t i aK,L a n g R M．I m p o r t a n c eo f t h e l e f t a t r i u m: m o r e t h a nab y s t a n d e r[J]．H e a r tF a i lC l i n,２０１９,１５(２):１９１Ｇ２０４．[３９]㊀H a b i b iM,L i m a J,G u c u k I E,e t a l．T h e a s s o c i a t i o n o f b a s e l i n e l e f ta t r i a l s t r u c t u r e a n d f u n c t i o nm e a s u r e dw i t h c a r d i a cm a g n e t i c r e sＧo n a n c ea n d p u l m o n a r y v e i ni s o l a t i o no u t c o m ei n p a t i e n t s w i t hd r u gＧref r a c t o r y a t r i a lf i b r i l l a t i o n[J]．H e a r t R h y t h m,２０１６,１３(５):１０３７Ｇ１０４４．[４０]㊀M o r r i sD A,B e l y a v s k i y E,A r a v i n dＧK u m a rR,e t a l．P o t e n t i a l u s eＧf u l n e s s a n d c l i n i c a l r e l e v a n c e o f a d d i ng l e f t a t r i a l s t r a i n t o l e f t a tＧr i a l v o l u m e i n d e x i n t h e d e t e c t i o n o f l e f t v e n t r i c u l a r d i a s t o l i c d y sＧf u n c t i o n[J]．J A C CC a r d i o v a s c I m ag i n g,２０１８,１１(１０):１４０５Ｇ１４１５．[４１]㊀M aX X,B o l d t L H,Zh a n g Y L,e t a l．C li n i c a l r e l e v a n c e o f l e f t a t r i a l s t r a i n t o p r e d i c t r e c u r r e n c e o f a t r i a l f i b r i l l a t i o n a f t e r c a t h e t e r a bＧl a t i o n:a e t aＧa n a l y s i s[J]．E c h o c a r d i o g r a p h y,２０１６,３３(５):７２４Ｇ７３３．[４２]㊀C e e l e nF,H u n t e rR J,B o u b e r t a k hR,e t a l．E f f e c t o f a t r i a l f i b r i l l aＧt i o na b l a t i o no nm y o c a r d i a l f u n c t i o n:i n s i g h t s f r o mc a r d i a cm a gＧn e t i c r e s o n a n c e f e a t u r e t r a c k i n g a n a l y s i s[J]．I n t JC a r d i o v a s c I mＧa g i n g,２０１３,２９(８):１８０７Ｇ１８１７．[４３]㊀O a k e sR S,B a d g e rT J,K h o l m o v s k i E G,e t a l．D e t e c t i o n a n d q u a nＧt i f i c a t i o no fl e f ta t r i a ls t r u c t u r a lr e m o d e l i n g w i t h d e l a y e dＧe nＧh a n c e m e n tm a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g i n p a t i e n t sw i t h a t r i a l f iＧb r i l l a t i o n[J]．C i rc u l a t i o n,２００９,１１９(１３):１７５８Ｇ１７６７．[４４]㊀Z g h a i bT,N a z a r i a nS．N e wi n s i g h t s i n t o t h eu s eo f c a r d i a cm a gＧn e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g t o g u i d ed e c i s i o nm a k i n g i na t r i a l f i b r i lＧl a t i o nm a n a g e m e n t[J]．C a n JC a r d i o l,２０１８,３４(１１):１４６１Ｇ１４７０．[４５]㊀C o s t aF M,F e r r e i r a AM,O l i v e i r aS,e ta l．L e f ta t r i a lv o l u m e i s m o r e i m p o r t a n t t h a nt h et y p eo fa t r i a l f i b r i l l a t i o ni n p r e d i c t i n gt h e l o n gＧt e r ms u c c e s s o f c a t h e t e r a b l a t i o n[J]．I n t J C a r d i o l,２０１５,１８４(１):５６Ｇ６１．[４６]㊀S i e b e r m a i rJ,S u k s a r a n j i tP,M c g a n nC J,e ta l．A t r i a l f i b r o s i s i n n o nＧa t r i a l f i b r i l l a t i o n i n d i v i d u a l s a n d p r e d i c t i o no f a t r i a l f i b r i l l aＧt i o nb y u s eo f l a t e g a d o l i n i u me n h a n c e m e n tm a g n e t i c r e s o n a n c ei m a g i n g[J]．J C a r d i o v a s cE l e c t r o p h y s i o l,２０１９,３０(４):５５０Ｇ５５６．[４７]㊀S i e b e r m a i r J,K h o l m o v s k iE G,M a r r o u c h eN．A s s e s s m e n to f l e f ta t r i a l fb r o s i sb y l a t e g a d o l i n i u m e n h a nc e m e n t m a g n e t i cr e s oＧn a n c e i m a g i n g:m e t h o d o l o g y a n dc l i n i c a l i m p l i c a t i o n s[J]．J A C CC l i nE l e c t r o p h y s i o l,２０１７,３(８):７９１Ｇ８０２．[４８]㊀B e i n a r tR,K h u r r a mI M,L i uS,e t a l．C a r d i a cm a g n e t i c r e s o n a n c e T１Ｇm a p p i n g o f l e f t a t r i a lm y o c a r d i u m[J]．H e a r tR h y t h m,２０１３,１０(９):１３２５Ｇ１３３１．[４９]㊀L i n g L H,M c l e l l a nA J,T a y l o rA J,e t a l．M a g n e t i c r e s o n a n c e p o s tＧc o n t r a s tT１Ｇm a p p i n g i n t h eh u m a na t r i u m:v a l id a t i o na n d i m p a c to nc l i n i c a lo u t c o m ea f t e rc a t h e t e ra b l a t i o nf o ra t r i a l f i b r i l l a t i o n[J]．H e a r tR h y t h m,２０１４,１１(９):１５５１Ｇ１５５９．[５０]㊀L u e t k e n s J A,W o l p e r sA C,B e i e r tT,e t a l．C a r d i a cm a g n e t i c r e s oＧn a n c e u s i n g l a t e g a d o l i n i u me n h a n c e m e n t a n da t r i a lT１Ｇm a p p i n gp r e d i c t s p o o ro u t c o m ei n p a t i e n t s w i t ha t r i a lf i b r i l l a t i o na f t e rc a t h e t e r a b l a t i o n t h e r a p y[J]．S c iR e p,２０１８,８(１):１３６１８．[５１]㊀H i n o j a rR,Z a m o r a n oJ L,F e r n a nde zＧM e n d e z M,e t a l．P r o g n o s t i c v a l u e of l e f t a t r i a l f u n c t i o nb y c a r d i o v a s c u l a rm ag n e t i c r e s o n a n c ef e a t u r e t r a c k i ng i nh y p e r t r o p hi c c a r d i o m y o p a t h y[J]．I n t J C a r d i oＧv a s c I m a g i n g,２０１９,３５(６):１０５５Ｇ１０６５．[５２]㊀L o s iMA,B e t o c c h i S,B a r b a t iG,e t a l．P r o g n o s t i cs i g n i f i c a n c eo f l e f t a t r i a l v o l u m e d i l a t a t i o n i n p a t i e n t sw i t hh y p e r t r o p h i c c a r d i oＧm y o p a t h y[J]．J A mS o cE c h o c a r d i o g r,２００９,２２(１):７６Ｇ８１．[５３]㊀D e b o n n a i r eP,J o y c eE,H i e m e s t r aY,e t a l．L As i z ea n d f u n c t i o n v e r s u sA F r i s k i nH C M[J]．C i r cA r r h y t h m E l e c t r o p h y s,２０１７,１０(１):１Ｇ１０．[５４]㊀W i l l i a m sL K,C h a nR H,C a r a s s oS,e t a l．E f f e c t o f l e f t v e n t r i c u l a r o u t f l o wt r a c t o b s t r u c t i o no n l e f t a t r i a lm e c h a n i c s i nh y p e r t r o p h i cc a rd i o m y o p a t h y[J]．B i o me dR e s I n t,２０１５,２０１５:４８１２４５．[５５]㊀L a t if S R,Ng u y e nV Q,P e t e r sD C,e t a l．L e f t a t r i a l f i b r o s i s c o r r eＧl a t e sw i t he x t e n t o f l e f t v e n t r i c u l a rm y o c a r d i a l d e l a y e de nh a n c eＧm e n t a n d l e f t v e n t r i c u l a r s t r a i n i nh y p e r t r o p h i c c a r d i o m y o p a t h y[J]．I n t JC a r d i o v a s c I m a g i n g,２０１９,３５(７):１３０９Ｇ１３１８．[５６]㊀M i y o s h iH,O i s h iY,M i z u g u c h iY,e t a l．E a r l yp r e d i c t o r s o f a l t e rＧa t i o n s i n l e f t a t r i a l s t r u c t u r e a n d f u n c t i o n r e l a t e d t o l e f t v e n t r i c uＧl a r d y s f u n c t i o n i na s y m p t o m a t i c p a t i e n t sw i t hh y p e r t e n s i o n[J]．JA mS o cH y p e r t e n s,２０１３,７(３):２０６Ｇ２１５．[５７]㊀L i L,C h e nX,Y i nG,e t a l．E a r l y d e t e c t i o no f l e f t a t r i a l d y s f u n cＧt i o na s s e s s e db y C M Rf e a t u r et r a c k i n g i nh y p e r t e n s i v e p a t i e n t s[J]．E u rR a d i o l,２０２０,３０(２):７０２Ｇ７１１．[５８]㊀K a m i n s k iM,S t e e lK,J e r o s c h h e r o l d M,e t a l．S t r o n g c a r d i o v a s c uＧl a r p r o g n o s t i ci m p l i c a t i o no f q u a n t i t a t i v el e f ta t r i a lc o n t r a c t i l ef u n c t i o na s s e s s e db y c a r d i a cm ag n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g i n p aＧt i e n t sw i t hc h r o n i ch y p e r t e n s i o n[J]．JC a r d i o v a s c M a g nR e s o n,２０１１,１３(１):４２．[５９]㊀R o s s iA,T e m p o r e l l i P L,Q u i n t a n aM,e t a l．I n d e p e n d e n t r e l a t i o nＧs h i p o f l e f t a t r i a l s i z e a n dm o r t a l i t y i n p a t i e n t sw i t h h e a r t f a i l u r e:a n i n d i v i d u a l p a t i e n tm e t aＧa n a l y s i s o f l o n g i t u d i n a l d a t a(M e R G EH e a r tF a i l u r e)[J]．E u r JH e a r tF a i l,２００９,１１(１０):９２９Ｇ９３６．[６０]㊀H a b i b iM,C h a h a lH,O p d a h lA,e t a l．A s s o c i a t i o no fC M RＧm e a sＧu r e dL Af u n c t i o n w i t hh e a r tf a i l u r ed e v e l o p m e n t:r e s u l t sf r o mt h eM E S As t u d y[J]．J A C CC a r d i o v a s c I m a g i n g,２０１４,７(６):５７０Ｇ５７９．[６１]㊀F r o m AM,S c o t tC G,C h e n HH．C h a n g e s i nd i a s t o l i cd y s f u n c t i o ni nd i a b e t e sm e l l i t u s o v e r t i m e[J]．A mJC a r d i o l,２００９,１０３(１０):１４６３Ｇ１４６６．[６２]㊀P o u l s e n MK,D a h l J S,H e n r i k s e nJ E,e t a l．L e f t a t r i a l v o l u m e i nＧd e x:r e l a t i o n t o l o n gＧt e r mc l i n i c a l o u t c o m e i n t y p e２d i a b e t e s[J]．JA m C o l l C a r d i o l,２０１３,６２(２５):２４１６Ｇ２４２１．[６３]㊀M a r k m a nT M,H a b i b iM,V e n k e t a s hB A,e t a l．A s s o c i a t i o n o f l e f ta t r i a l s t r u c t u r ea n df u n c t i o na n di n c i d e n tc a r d i o v a s c u l a rd i s e a s ei n p a t i e n t sw i t h d i a b e t e sm e l l i t u s:r e s u l t s f r o m m u l t iＧe t h n i c s t u d yo f a t h e r o s c l e r o s i s(M E S A)[J]．E u rH e a r t JC a r d i o v a s c I m a g i n g,２０１７,１８(１０):１１３８Ｇ１１４４．(收稿日期:２０１９Ｇ１０Ｇ１０㊀修回日期:２０２０Ｇ０２Ｇ０９)２３１放射学实践２０２１年１月第３６卷第１期㊀R a d i o l P r a c t i c e,J a n２０２１,V o l３６,N o．１。

放射科影像学与心血管研究进展心血管疾病一直是全球范围内健康问题的主要原因之一。

近年来，随着医学技术的飞速发展，放射科影像学在心血管研究中扮演着越来越重要的角色。

本文将探讨放射科影像学在心血管研究中的最新进展。

一、放射科影像学在心血管疾病诊断中的应用放射科影像学在心血管疾病的早期诊断和治疗规划方面起到了关键作用。

例如，计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等技术使得医生可以获得高分辨率的心血管影像，从而准确检测心脏和血管的病变。

此外，心肌灌注显像和血流动力学评估等技术也为心血管疾病的诊断和治疗提供了重要信息。

二、放射科影像学在心血管研究中的新方法1. 心脏CT和MRI成像技术心脏CT和MRI成像技术是近年来快速发展的领域。

这些技术能够提供心脏结构和功能的详细信息，可以非侵入性地检测冠状动脉疾病、心脏肥厚和心肌梗死等心血管疾病。

另外，心脏CT和MRI在心脏瓣膜疾病和先天性心脏病的评估中也显示出了巨大潜力。

2. 微剂量CT技术微剂量CT技术是一种新兴的放射科影像学方法，它可以获得具有高空间分辨率和较低剂量的影像。

这对于心血管研究非常重要，因为它可以减少患者暴露于放射线的风险，同时提供清晰的血管图像，用于评估动脉粥样硬化和血管畸形等疾病。

三、放射科影像学在心血管研究中的临床应用放射科影像学在心血管研究中的临床应用广泛，以下是其中一些主要应用：1. 冠状动脉造影冠状动脉造影是一种通过导管插入冠状动脉，注入造影剂并使用X 射线进行成像的方法。

它可以准确评估冠状动脉的狭窄程度和位置，帮助医生确定是否需要进行介入治疗，如支架植入或冠脉旁路移植手术。

2. 血管超声血管超声是一种无创性的成像技术，可以观察和评估血管的结构和功能。

它可以检测血管壁的异常，如动脉粥样硬化斑块，帮助医生评估血管疾病的程度和类型，并指导治疗决策。

3. 核医学心血管成像核医学心血管成像使用放射性同位素标记的药物通过显像技术获得心脏功能和血液灌注信息。

中国CT和MRI杂志　2022年05月 第20卷 第05期 总第151期CT Pulmonary Artery Predicts Right Heart 【通讯作者】张中星，男，主治医师，主要研究方向：肺部疾病。

E-mail：****************86··87CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, MAY. 2022, Vol.20, No.05 Total No.151tracking技术进行扫描，管电压110kV,管电流112mAs，采用非离子型对比剂碘佛醇(350mg/mL)，剂量60mL，使用高压注射器经前臂静脉注入，流率4.5ｍL/s，ROI置于主肺动脉内，触发阈值为80HU。

原始图像为从双侧肋膈角至肺尖进行扫描结果，其层厚0.6mm、层间隔0.6mm。

1.3 图像分析 CTPA心脏相关参数测量如下：轴位双房最大层面上垂直于房间隔测量右房横径(RAd)和左房横径(LAd)(图4)；轴位双室最大层面测量右心横径(RVd)和左心横径(LVd)，测量时垂直于室间隔(图5)；轴位主肺动脉(MPAd)、升主动脉(AAd)最大层面测量直径(图6)，然后计算RAd/LAd、RVd/LVd、rPA。

Qanadli评分标准参考2001年Qanadli发表在美国放射学杂志上标准，计算公式为[Σ(n×d)/40]×100％，d代表栓塞程度评分，40分为最高评分(2分表示完全栓塞，1分表示部分栓塞，0分表示无栓塞)，n代表栓塞的肺段支气管动脉数量(右肺上叶有3段、中叶有2段、下叶有5段；左肺上叶有3段、下叶有5段、舌叶有2段。

左、右肺共20个肺段)。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计分析，行t检验和χ2检验，以P <0.05提示差异具有统计学意义。

2 结 果 三组间各参数比较见表1，中心性栓塞组右心室参数(RVd/LVd)平均约1.31±0.51，1月内死亡率约7例(30.4%)，周围性栓塞组右心室参数(RVd/LVd)平均约0.91±0.13，1月内死亡率约4例(7.3%)，正常组右心室参数(RVd/LVd)平均约0.84±0.25，1月内死亡率约1例(3.3%)，中心性栓塞组右心室参数(RVd/LVd)及短期死亡率均高于周围性栓塞组及正常组，三组间右心室参数(RVd/LVd)、短期死亡率比较差异有统计学意义(P <0.05)；中心性栓塞组的平均肺动脉干直径、rPA分别约3.26±0.30、1.04±0.11，周围性栓塞组的平均肺动脉干直径、rPA分别约3.07±0.20、0.99±0.10，均高于对照组；中心性肺栓塞组Qanadli评分平均为46.13±5.12，明显高于周围性栓塞组，差异有统计学意义(P <0.05)。