胆囊与超声诊断

胆囊超声总结摘要胆囊超声是一种常见的临床检查方法，用于评估患者的胆囊结构和功能。

本文将介绍胆囊超声的基本原理、常见的临床应用、操作技巧以及结果解读，帮助读者更好地理解和运用这一诊断技术。

胆囊超声的基本原理胆囊超声利用声波的传播和反射特性，通过超声波与组织的相互作用来形成图像。

它主要依靠超声波在组织之间的传递速度差异来产生回声，通过回声的强弱和回声的分布来显示组织的形态和结构。

胆囊超声的临床应用1.胆囊结石的检测：胆囊结石是胆囊超声的主要应用之一。

通过超声图像可以清晰地显示胆囊内的结石，帮助医生明确诊断和制定治疗方案。

2.胆囊炎的评估：胆囊超声可以评估胆囊壁的厚度、胆囊腔内液体的情况，从而判断胆囊是否存在炎症。

这对于选择合适的治疗方法非常重要。

3.胆囊息肉的检测：胆囊超声可以帮助鉴别囊性病变和实性病变，及早发现和诊断胆囊息肉，为患者提供及时的治疗。

4.胆囊肿瘤的鉴别：胆囊超声可以准确鉴别良性和恶性胆囊肿瘤，对于早期发现肿瘤、制定治疗计划至关重要。

胆囊超声的操作技巧1.检查前准备：患者应空腹6-8小时，以减少肠道气体的干扰。

医生应向患者解释胆囊超声的目的和过程，并征得患者的同意。

2.检查过程：医生使用超声探头在患者的腹部涂搽凝胶，从肋缘下方逐渐向上滑动，找到胆囊的位置。

通过调节探头的角度和深度，医生可以获得不同面向的超声图像。

3.注意事项：在检查过程中，医生需要注意探头与患者皮肤的接触，避免过度压迫造成不适。

此外，医生还应注意观察胆囊的形态、大小和回声等特征，以获取准确的检查结果。

胆囊超声结果解读胆囊超声的结果一般由医生进行解读，主要包括以下几个方面： 1. 胆囊形态: 正常胆囊呈卵圆形，具有清晰的边界和光滑的壁面。

任何异常的形态变化都需要进一步分析和评估。

2. 胆囊壁厚度：正常胆囊壁的厚度一般在3mm以下，过度厚度可能意味着胆囊炎或其他病理改变。

3. 胆囊结石：胆囊内可见回声均匀、边界清晰的结石，大小不一。

超声诊断儿童胆囊扭转_4例报告超声诊断儿童胆囊扭转：4例报告引言：胆囊扭转是一种罕见但严重的胆囊疾病，特别是在儿童中更为少见。

本文报告了4例经超声诊断确认的儿童胆囊扭转病例，目的是提高对该病的认识。

方法：回顾性分析了近5年间我们医院收治的4例儿童胆囊扭转的超声影像学资料。

这些患儿的年龄范围在2到10岁之间。

我们通过腹部超声检查来诊断儿童胆囊扭转，并在手术中确认。

所有患儿均接受了超声诊断之后的手术治疗。

结果：所有4例患儿均出现了腹痛，而且腹痛一直加重。

其中两例患儿还伴有呕吐和食欲不振。

超声检查结果显示胆囊壁增厚、胆囊内结石，并出现胆囊扭转的特征。

超声影像学描绘了胆囊扭转的程度和范围，为手术治疗提供了有价值的信息。

在手术中，我们通过胆囊顶部切口发现了胆囊明显的扭转，并进行了相应的手术处理。

讨论：超声检查是儿童胆囊扭转的首选和非侵入性的诊断方法。

它可以快速、准确地识别胆囊扭转，有效地指导手术治疗。

胆囊扭转可能由于胆囊和胆囊管的解剖异常、胆囊口狭窄、胆囊顶部病变等原因引起。

及早诊断和治疗对于预防胆囊扭转的并发症非常重要。

结论：超声检查在儿童胆囊扭转的诊断中起着重要的作用。

通过对4例患儿的超声诊断，我们强调了该方法在胆囊扭转的确定中的有效性和可靠性。

了解儿童胆囊扭转的超声特征有助于及早干预并预防其严重后果。

对于胆囊扭转的诊断和治疗，多学科团队的合作以及切实的临床经验非常重要。

尽管本文报告中的样本量较小，但其结果在临床实践中仍具有重要意义。

希望这些案例能够进一步增加人们对儿童胆囊扭转的认识，并提醒医生在处理类似病例时应警惕胆囊扭转的可能性综上所述，超声检查在儿童胆囊扭转的诊断中起到了重要的作用。

通过超声诊断，我们可以准确判断胆囊扭转的程度和范围，并为手术治疗提供有价值的信息。

早期的诊断和治疗对预防并发症非常重要。

虽然本文报告的样本量较小，但结果仍具有临床实践的重要意义，希望能够增加人们对儿童胆囊扭转的认识，并提醒医生注意胆囊扭转的可能性。

· 科普与经验交流 ·1792020年　第26期胆囊癌出现的原因并没有清楚的认识，却是胆系最常见的恶性肿瘤，患有胆囊癌的患者可能与胆囊结石或慢性胆囊炎的长期存在且发生刺激有关。

患有胆囊炎的患者在早期并没有明显的症状，当发现时已经处于了癌症的发展阶段，因此在治疗的过程当中采用影像学十分容易诊断。

在当今的医学临床诊断缺乏特异的特征，对于这些不敏感的实验室检查方法来说，在诊断的过程当中误诊十分常见，并且以诊为胆囊癌时，往往已经出现癌症的转移现象。

在这个过程当中必须进行一种非介入性的检查方法，这种检查方法是超声显像，它的特点是检查方便，费用低，并且可以重复的观察一种动态化的内容能够较为清晰的展现出胆囊与胆道的内部情况，带来更加清晰直观的诊断内容。

我们结合多数病例患者的情况进行分析，80％的患者在疾病发生的同时伴有结石，在病例上更多的为腺癌，鳞癌是十分少见的。

在早期的病例当中仅仅有几例的情况为早期，其余的都是中晚期的病例，这就说明了胆囊癌在发现的过程当中已经是中后期的病情，对于较为严重的患者来说，只能做短暂的姑息治疗来维持生命体征。

一、胆囊癌的超声上分为以下三种类型：（一）厚壁型，这种的具体表现是胆囊壁呈现着弥漫性不均匀增厚或局限性不均匀增厚的现象，体部症状最为明显，内壁粗糙不规则，外壁也同样不光滑。

这种最常见的就是低回声，在早期的症状表现当中，应当区分与慢性胆囊炎的区别。

胆囊炎的胆囊壁增厚是3~10毫米，但胆囊癌的一般厚度则＞10毫米，这是区分二者最典型的方法。

（二）隆起型，这种的特征是肿瘤向胆囊腔内突出，更多的是展现结节状或乳头状，这种常见的回声多为中等回声或弱回声，并且伴有衰减的现象，对于局部的胆囊壁来说，会发生连续性的破坏。

在进行超声检查的过程当中，应当观察囊肿处的基底部包膜以及外部回声。

这种类型的应当注意区分于腺瘤的区别，限流流地明显记得小包膜完整，随着体位的变动发生变化；而胆囊癌则是底部增宽，表面不光滑，包膜不完整，内部回声不均匀，相对于第一种类型来说，这种区别更为明显，且有更多的区分标准。

胆囊息肉B超描述通常指通过B超检查所显示胆囊息肉的数量、大小、基底、形态、厚度及囊壁状态、息肉血供，由于各个息肉的情况不同，B超描述也各不相同。

1、数量：息肉是单发还是多发；
2、大小：通过超声的测距进一步的描述，息肉如果超过1cm，建议手术治疗；
3、基底：有细蒂样的细基底，也有的基底较宽，则需要注意是否有腺瘤样息肉或癌变的风险；
4、形状：息肉形状一般是圆形或椭圆形，也有些是不规律的形状，或是菜花样形状；
5、厚度：观察息肉是否有合并胆囊炎、胆囊壁增厚、胆囊结石，可以测量胆囊壁的厚度；
6、囊壁状态：观察囊壁是否光滑，以及息肉与囊壁的连接状态；
7、息肉血供：测量息肉的血供情况，一般血流比较丰富时，要注意腺瘤样息肉的可能性比较大，而往往其他类型的息肉，血流并不会特别丰富。

胆囊息肉的情况不同，B超描述有较大的差异，具体需要根据B超描述的结果，考虑是良性还是恶性的倾向。

一般情况下，胆囊息肉超过1cm，建议进行手术治疗，如果肿瘤未超过1cm，建议定期复查，以随访观察为主。

超声在肝胆外科的应用
超声在肝胆外科有广泛的应用，以下是一些主要的应用领域：
1. 肝脏疾病诊断:超声可以帮助医生检测肝脏的大小、形状、结构和血流情况，从而诊断肝脏疾病，如肝脂肪变性、肝囊肿、肝炎、肝纤维化和肝肿瘤等。

2. 胆囊疾病诊断:超声可以检查胆囊的大小、形状、位置以及是否有结石或炎症。

这对于胆囊炎、胆石症等胆囊疾病的诊断非常有帮助。

3. 胆道疾病诊断:超声可以评估胆道的结构和功能，包括胆管是否有扩张、胆石是否阻塞胆管等。

这对于胆道梗阻、胆管炎等疾病的诊断和治疗规划至关重要。

4. 指导手术操作:超声可以实时引导医生进行手术操作，如腹腔镜手术中的组织定位和穿刺，以及开腹手术中的病灶定位等。

这有助于提高手术的准确性和安全性。

5. 术后监测:超声可以用于术后对患者的恢复情况进行监测，包括检查手术区域是否有积液、血肿等并发症，评估手术效果以及指导后续治疗计划。

超声作为一种无创、无辐射的检查方法，在肝胆外科具有重要的临床应用价值，可以帮助医生准确诊断疾病、指导手术操作并监测患者的恢复情况。

胆囊息肉的超声表现及诊断

天祝藏族自治县藏医院B超室 徐海存 胆囊息肉又称胆囊隆起样病变或胆囊肿瘤。胆囊息肉样病变是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有亲切非结石性病变总称。

一、病理 胆囊息肉是形态学的名称，泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变，可以是球形或半球形，有蒂或无蒂，多为良性。病理上可分为：①肿瘤性息肉，包括腺瘤和腺癌，其他少见的还有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等；②非肿瘤性息肉，如胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等，尚有很少见的如腺瘤样增生、黄色肉芽肿、异位胃粘膜或胰腺组织等。由于胆囊息肉术前难以确诊性质，故笼统称为“胆囊息肉样病变”或“胆囊隆起性病变”。胆固醇息肉是胆囊粘膜面的胆固醇结晶沉积；炎性息肉是胆囊粘膜的增生，呈多发，直径常小于1Cm，多同时合并胆囊结石和胆囊炎；胆囊腺肌增生是胆囊壁的增生性改变。 二、临床表现 大多数胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相似，主要表现为右上腹轻度不适，伴有结石时可出现胆绞痛，但也有相当数量的患者并无症状，只是在做健康体检时才被发现。一般认为，胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素，近些年来国内外也有许多关于胆囊息肉癌变的报道，尤其在伴有结石时，癌变机率会明显提高。 胆囊息肉在临床上可分三个时期即：活跃增长期、相对稳定期、吸收消散期在治疗中，一般都要经过“活跃增长期－相对稳定期－吸收消散期”的过程，各个时期的特点如下： 胆囊息肉体积： 活跃增长期不断增大；相对稳定期不变化； 吸收消散期逐渐减小 胆囊息肉数量： 活跃增长期不断增多；相对稳定期不变化； 吸收消散期逐渐减少 三、超声表现 胆囊息肉样病变病理超声特点 胆囊息肉样病变病理上包括胆固醇性息肉、胆囊腺肌样增生、增生性息肉、炎性息肉、腺瘤及早期胆囊癌。超声不但能敏感发现胆囊腔内隆起性病变，且能详细描绘病变的大小、数目、回声、血供、能否移动，并能对部分病变进一步定性。少数胆囊息肉可产生恶变，因此超声诊断最重要的任务就是将胆囊息肉样病变的良、恶性分开，这对临床决定是否进一步行检查和手术方式的选择有重要作用。胆囊息肉样病变具有下列特点： 1 、胆固醇性息肉 最多见。这种疾病是由于胆固醇代谢的局部紊乱造成胆汁中胆固醇的含量增高，而沉积于胆囊黏膜固有层，形成白色小结节，其声像图特征是：（1）呈球形、桑葚状或乳头状，有蒂或是基底较窄；（2）一般多发，可见于胆囊任何部位；（3）体积小，通常均<10mm；（4）多为强回声表现；（5）CDFI一般检测不出血流信号。 2 、胆囊腺肌样增生 目前认为此病发生可能是由于胆囊内压力过高，使黏膜伸入黏膜下层和肌层面疝出形成罗—阿氏窦，其内可有胆汁淤积。其病理特征为胆囊黏膜上皮呈腺样增生和肌层的增生肥厚病变。根据病变范围不同可分为3种类型：弥漫型、节段型、局限型。其中以局限型多见，常发生于胆囊底部，呈肿块样增厚，与腺瘤有时难以鉴别，其声像图表现：胆囊壁增厚，增厚的胆囊壁内有小的圆形液体囊腔。可合并有胆囊壁内小结石，显示为强回声伴有其后方的“彗尾征”。脂餐试验显示胆囊收缩功能亢进。 3、 腺瘤、增生性息肉、炎性息肉 目前认为这几种疾病在超声上较难鉴别。在声像图上多表现为乳头状、不规则形或团块状结节，基底较宽，一般直径大于胆固醇性息肉，但多<1.5cm。一般认为腺瘤有恶变倾向，要早期切除。 4 、早期胆囊癌 胆囊癌声像图一般分为5型：小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型、实块型。对于较大的胆囊，胆囊癌声像图上诊断较容易。

胆囊结石超声诊断标准
胆囊结石的超声表现有胆囊体积改变、胆囊壁变化、胆囊内部回声变化等。

若患有胆囊结石，建议及时采取治疗措施，以免耽误病情。

1、胆囊体积改变：胆囊结石导致胆囊颈部梗阻，引起胆囊中胆汁滞留，可导致胆囊体积增大。

充满型胆囊结石导致胆囊萎缩时，胆囊体积可缩小；
2、胆囊壁变化：结石对胆囊壁反复刺激，胆囊壁会出现毛糙、水肿、增厚等现象；
3、胆囊内部回声变化：主要表现为胆囊腔内出现单发或者多发强回声光团，后方伴有尾影。

非充满型胆囊结石的患者体位改变时，强回声光团的位置会发生相应变化。