胆道系统超声诊断课件

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鉴别诊断
胆囊癌：息肉型胆囊癌与之鉴别困难，若有病灶形态不规 则，内部回声不均，表面回声欠光滑，基底部较宽，胆囊 壁层次不清，粘膜高回声不连续，CDFI:病灶内可见粗大不 规则血流信号，考虑此病可能性大。
石； （2）囊壁侧边声影及肠道气体。 2.囊腔内异常回声不伴声影、可移动 胆泥或粘稠胆汁、脓性胆汁、胆囊内出血或血块，若活动不明显，可
行超声造影检查。 3.囊腔内异常回声不伴声影、不移动 胆囊息肉、胆囊癌、囊壁皱褶或胆囊管螺旋瓣（胆囊颈和胆囊管内粘
膜皱襞呈螺旋状突入腔内,形成螺旋瓣）。
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四、正常声像图
（一）胆囊
囊性结构，似梨型或椭圆形，颈部和体部可见皱 襞，囊腔内为无回声，透声良好，囊壁呈带状高 回声，轮廓清晰。
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（二）胆管 1.肝内胆管 一级胆管：左右肝管，位于门静脉左右支前方； 二级胆管：左肝内外叶及右肝前后叶胆管，有时可显示； 三级胆管：各肝段胆管，一般不显示。
二三级 胆管如 若扩张， 与伴行 门静脉 一起呈 平行管 征。
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• 2.肝外胆管：纵切面表现为门静脉前方管状无回
声，与门静脉并行呈双管状，横切与肝固有动脉、 门静脉呈3圆形“米老鼠征”。
CBD：胆总管 HA：肝固有动脉 PV：门静脉
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五、测量方法于正常值
（一）胆囊 成人胆囊长经≤9cm，短经≤4cm。 儿童长经＜7cm，短经＜ 3.5cm。 1岁以下婴儿及新生儿长经1.5-3cm。 胆囊壁厚度≤3mm，进食后胆囊收缩，囊壁厚度增加。 （二）胆管 肝外胆管或胆总管内径不超过8mm，65岁以上正常人及胆囊切除术后胆总管内径可增至10mm。 婴幼儿最大径不超过2mm，较大儿童不超过4mm。 左右肝管（一级胆管）内径＜3mm，二级以上胆管一般较难显示。
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三、检查方法
（一）、体位 仰卧位（最常用），观察肝内胆管、胆囊较好； 左侧位，观察胆囊长短轴、与门静脉伴随的胆管部分； 右前斜位，使肝脏及胆囊向左下移位，扩大肝脏声窗，减少气体
干扰，并有利于观察结石移动情况； 坐位或站位，适用于胆囊位置较高者； 膝胸位或俯卧位，有利于扫查胆囊颈部隐蔽结石。
胆道系统超声诊断
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一、胆道系统解剖
胆道系统包括肝内胆道和肝外胆道。
肝内胆道包括肝内的毛细胆管、小叶间 胆管、 肝段胆管、肝叶胆管和左右叶肝管。
肝外胆道包括肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。
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• 肝总管由左、右肝管汇合而成，位于十二指肠韧
带内的右前方，下行与胆囊管汇合而成胆总管。 胆总管长约4-8cm，直径0.6-0.8cm。
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胆囊颈部结石 易漏诊。 Mirizzi征：多发生于胆囊管和总肝管并行的情况下，结
石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管，引起炎症压迫总肝管，梗阻 以上胆管。
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鉴别诊断
胆泥：部分结石后方声影不明显，难以和胆泥鉴别，需随诊。 伪像：胆囊附近胃肠道气体及其声影易误诊，需改变体位及改变
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（二）、检查技术
1、胆囊
长轴平行扫查后旋转探头90°，短轴从胆囊颈部向底部连续 扫查，必要时嘱被检者吸气后摒气探查。
2、胆管
肝内胆管：剑突下横扫显示左、右肝管（图1）。
肝外胆管：右肋间扫查显示平行门静脉主干段，上腹正中 剑突下横扫显示肝外胆管胰头段的短轴，然后旋转探头显 示长轴（图234）。
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七、常见疾病及声像图表现
• （一）胆囊结石
• 一个或多个强回声团后方伴声影，随体位改变移 动。
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• 充满型结石 • WES征：高回声胆囊壁→与胆囊壁走形一致的强回
声带→宽大声影

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• 泥沙型结石：
• 直径小，如泥沙堆积与胆囊底部，呈均质等、高 或强回声，后方声影较淡或不明显，体位改变可 缓慢移动。
正常胆囊收缩、腹水、低蛋白血症、充血性心衰、 肝炎、胆囊炎、腺肌症、肿瘤、AIDS。
（四）胆囊未显示
先天性缺如、进食后胆囊缩小难以显示、气体遮 挡、胆囊切除术后、异位胆囊、慢性胆囊炎合并 胆囊充满型结石、肿瘤、过度肥胖。
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（五）胆囊内异常回声 1.囊腔内异常回声伴声影 （1）结石：强回声、后伴声影、随体位改变移动者100%确诊为胆囊结
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（六）不同部位胆道梗阻原因及超声诊断要点 1.肝内胆管扩张、胆总管及胆囊正常： 肝门部胆管癌和胆管细胞癌、肝总管结石、肝门部肿大淋巴结、 先天性胆道闭锁等。 2.肝内胆管扩张，胆总管扩张、胆囊增大： 胆总管结石、胆总管癌、囊肿，胰腺假性囊肿、壶腹周围癌及胰头癌。 3.肝内胆管扩张，胆总管扩张、胆囊缩小： 上述情况伴慢性胆囊炎、胆囊萎缩。
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胆囊呈梨型，位于胆囊窝内，即主肝裂处，长79cm，直径2.5-3.5cm，分为胆囊底、胆囊体和胆 囊颈三部分，三者无确切界限。胆囊颈与胆囊管 连接处呈囊性扩大，称为胆囊颈壶腹部，胆结石
易嵌顿与此。
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二、检查前准备
• 受检者禁食8小时以上，为使胆囊充盈胆汁，减少胃肠道气体干 扰。检查前24小时禁脂肪饮食，停用利胆药物。如已做胃镜、胃 肠钡餐、胆管X线造影，建议2-3天后再行胆囊检查。婴幼儿酌情 镇静，无需严格饮食。
扫查切面。
合并胆囊癌易漏诊。
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（二）胆囊息肉样病变 是指胆囊壁上＜2cm以下的局部隆起。 1.超声表现 胆囊壁局部突出的异常回声，不随体位改变移动，后方无声影。 胆固醇息肉多见，在1cm以下，多发高回声多见，基底部较窄；腺瘤性息肉
可超过1cm，单发等回声多见，基底部较宽；炎性息肉少见，多发基底宽， 多合并胆囊炎或胆结石。 息肉大小若超过1cm癌变几率较高（3%-13%）
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六、异常声像图常见原因及诊断要点
• （一）胆囊增大：
• 长时间空腹及静脉营养、胆囊管梗阻、胆总管下段梗阻、
糖尿病患者、胃迷走神经切断术后等。
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• （二）胆囊缩小：
• 进食后、先天性发育不良、慢性胆囊炎及胆囊萎 缩、肝内胆管梗阻、肝炎等。
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（三）胆囊壁增厚