经尿道切除综合征

女性尿道综合症合并局部解剖异常的诊治摘要】目的探讨尿道综合症合并尿道及尿道外口异常诊治的诊断标准及治疗方法。

方法女性尿道综合症合并尿道外口异常的患者，若阴道口至尿道外口的距离＜0.3 cm，则诊断为尿道处女膜融合型；若尿道外口下部有膜状覆盖则诊断为处女膜伞型；若尿道远端胶原纤维环的胶原纤维过于丰富，缺乏弹性，形成相对缩窄环，排尿过程中近侧尿道膨大者为功能性尿道远端梗阻型。

共诊治71例，采用尿道外口成形术：处女膜伞切除，尿道外口阴道口间距延长术，保持尿道外口阴道口间距＞0.8cm，有胶原纤维环过于肥厚及缺乏弹性者于后正中线切开至尿道粘膜，重建前庭。

结果痊愈60例(84.5%)，好转8例(11.2%)，无效3例(4.2%)。

结论尿道外口成形术是治疗女性尿道综合症合并尿道及尿道外口异常药物治疗难以奏效时的一种行之有效的治疗方法。

【关键词】女性尿道综合症尿道外口异常尿道外口成形术【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）02-0024-02女性尿道综合症是妇女常见的临床征象。

表现为反复发作尿频、尿急、尿痛、耻骨及肾区疼痛、下腹坠胀、尿量减少，每次只排出少量尿液或滴血而尿常规化验正常，中段尿培养阴性。

女性尿道综合症为无明确的器质性病变背景并以尿频为主要主诉的一组症状群，不应将其视为一个疾病。

1999～2012年，共收治71例女性尿道综合症合并尿道及尿道外口异常患者，均行尿道外口成形术，获得满意疗效，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料本组71例，年龄为22～77岁，均为已婚女性，其中22～40岁60例，占84.5%。

71例患者均有反复发作泌尿系感染病史，应用各种抗生素治疗难以长久奏效。

发病诱因：常在性生活后发病者40例，常在经期发病者13例，因劳累而发病者6例，无明显诱因者12例。

临床表现：病程1年～10年，均间断出现膀胱刺激症，排尿10～40次/d，3～10次/n，严重者5～10min/次，其中尿道外口疼痛30例，下腹胀痛不适或腰痛者42例。

女性尿道综合征诊断与治疗探讨——附26例报告摘要：目的探讨女性尿道综合征的诊断与治疗。

方法结合有关资料，分析36例女性尿道综合征的临床表现并对诊断与治疗进行探讨。

结果36例中，随访28例，其中治愈10例，好转12例，无效14例，总有效率为61%。

结论对反复发作排尿刺激症状和(或)出现排尿梗阻症状者进行专科检查，可以发现部份局部异常病变，针对不同病因进行药物、门诊手术治疗。

关键词女性尿道综合征诊断治疗自2003年7月～2005年12月，在门诊采用不同方法治疗36例不同原因引起的女性尿道综合征，取得一定疗效，现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组36例，年龄25～55岁，平均40岁，50～55岁10例，占27%。

36例患者均有反复发作的尿路刺激、排尿困难，应用各种抗生素治疗效果不明显。

发病诱因：常在性生活后发病者10例，常在经期发病者6例，因劳累而发病者6例，无明显诱因者14例。

临床表现：病程3个月～5年，平均3年，均间断发现膀胱刺激征，平均排尿10次/d，严重者10min排尿1次。

其中尿道外口疼痛10例，下肢胀痛或腰痛者20例。

局部检查尿道外口阴道口间距过短＜0.3cm者2例，尿道外口有肉阜状突起者4例，实验室检查尿常规：WBC(++)3例，潜血(+)2例，36例做尿培养和KUB+IVP、CT均无阳性出现，10例做白带涂片检查中，1例发现阴道滴虫，3例发现霉菌感染，膀胱镜22例发现膀胱三角区轻度充血。

8例在外院行尿流力学检查结果：正常2例(25%)，异常6例(75%)，分为：膀胱压增高、尿道压增高、膀胱无力和尿道压下降4类。

共6例异常表现，膀胱压增高型4例，逼尿肌、尿道括约肌协同失调2例。

1.2 治疗方法根据不同病因选择不同方法矫治。

1.2.1 以药物治疗为主。

一般先给抗菌药物，按下尿路感染治疗，应用抗感染素药物如砒哌酸0.5克，一日4次，呋喃坦啶0.1克，一日3次或用复方新诺明1.0克一日2次。

T URP术中并发症的观察及护理薛庆原,闫俊萍,于彦珍(山西中医学院中西医结合医院,山西太原030013)[摘　要]目的:探讨经尿道前列腺电切术(T UR P)治疗前列腺增生症(B PH)术中并发症的观察及护理方法。

方法:对行T URP术治疗的1106例BPH患者,给予充分术前准备,术中严密观察生命体征变化及并发症,及时处理。

结果:1106例T URP术患者住院时间短、恢复快,均痊愈出院并排尿通畅。

结论:该术式已被广泛应用于治疗BPH,加强术中护理对患者康复十分重要。

[关键词]前列腺增生;T URP;术中护理[中图分类号]R697+.3　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2008)2523461202 经尿道前列腺电切术是泌尿外科学界公认的治疗前列腺增生症的“金标准”,具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快、并发症少等优点。

我院泌尿外科在1990年至2006年用尿道前列腺电切术(T URP)治疗前列腺增生1106例,其中13例术中发生了不同程度的并发症,经及时处理治疗效果满意。

现介绍如下。

1　临床资料本组病例共1106例,年龄55岁～82岁,平均年龄67.15岁。

术中均用5%甘露醇溶液灌洗膀胱,最多1例的用量为74000m l,平均用量为31820m l。

切除前列腺组织11g～36g,平均23g。

手术时间平均65m in。

2　术中护理2.1.1　物品准备　手术日,巡回护士提前30m i n进入手术间,将电视机、电切镜、膀胱冲原洗筒、5%甘露醇、三腔气囊导尿管、石蜡油、尿道扩张器、电切包等各种物品准备妥当,放置合适位置。

2.1.2　麻醉　患者进入手术室后常规静脉穿刺置管。

配合麻醉师行硬膜外麻醉,等麻醉平面出现后患者取截石位,臀部超过床沿5c m～10cm以利手术操作。

2.1.3　参数　正确连接导光束、摄像头、电极板、调整电视屏幕至最佳清晰状态,根据手术需要调整各参数。

一般高频发生器电化功率为220W,电凝功率为60W。

经尿道前列腺电切术并发症及处理1.出血TURP出血可分为：术中出血、近期出血（术后7天内）和远期出血（术后7至30天）。

（1）术中出血和近期出血术中出血，一般可以通过前述的止血方法多能达到，但有一种情况需注意，如术中无见明显的血管性出血，而是弥漫性的渗血，且不易形成血凝块时，应警惕纤维蛋白溶解症引起的出血，此时，应立即从静脉推注6-氨基己酸4~6g，可收到明显的效果。

近期出血的原因往往与术中误伤切破包膜，止血不彻底及膀胱内切除的前列腺组织碎块冲洗吸出不彻底，引起术后冲洗过程中前列腺组织堵塞尿管，膀胱过度充盈膨胀，导致前列腺切除创面的继发性出血。

因此，避免和处理方法是应尽可能避免切破前列腺包膜；术中彻底电凝止血；彻底冲洗吸尽膀胱内切除的前列腺组织碎块。

（2）远期出血远期继发性出血的原因，大多数由于前列腺切割创面未愈合，创面焦痂脱落所致。

处理：轻度出血给予口服抗菌素并嘱大量饮水，一般都能自行消失，无需特别处理。

对于出血较多，膀胱内充满血块，可插入口径较粗的金属导尿管并用膀胱冲洗器将血块吸出，重新留置三腔气囊导尿管持续冲洗并给予抗生素及止血药物。

2.TURP综合征TURP综合征是由于电切时大量冲洗液进入静脉系统而引起血容量过多、血液稀释和低钠血症为主要特征的临床综合征，如对此病认识不足，治疗不及时可导致病人死亡。

其发生与前列腺包膜穿孔、前列腺周围静脉窦被切开、冲洗液压力过高，手术时间太长等因素有关。

TURP综合征一般在手术接近完毕到术后数小时内出现，其表现如下：早期血压升高，心率加快，随着病情的进展，后期血压下降，常伴有心动过缓，呼吸困难，头痛，烦躁不安，恶心，呕吐，视力模糊，意识障碍。

实验室检查显示血钠降低及血浆渗透压下降，血红蛋白和红细胞压积降低。

一旦出现TURP综合征，立即给予吸氧，静脉推注地塞米松10 mg及利尿剂Lasix40mg进行利尿，必要时可重复使用。

纠正低钠血症，静脉滴注3％~5％的高渗氯化钠溶液100~500ml，视情况可应用血浆或白蛋白提高血浆胶体渗透压，同时应密切监测心脏及肺部情况，防止肺水肿及心力衰竭的发生，根据复查血清钠的结果、肺水肿及心衰有无和改善情况再调整剂量。

经尿道前列腺切除术并发症的原因及防治分析 目的：探讨经尿道前列腺切除术并发症的原因及防治措施。方法：选取笔者所在医院2012年1月-2015年1月经尿道前列腺切除术患者249例，分析经尿道前列腺切除术的手术效果与并发症情况。结果：经尿道前列腺切除术的手术时间为31～102 min，平均（49.58±5.64）min，前列腺组织切除量13～59 g，平均（35.28±6.24）g，术中出血量20～1000 ml，平均（196.14±8.45）ml，输血5例，输血率2.01%（5/249），治愈185例，治愈率74.30%（185/249）。经尿道前列腺切除术主要的并发症为血尿，其次为尿道狭窄、尿失禁、电切综合征与前列腺包膜穿孔，而尿潴留、继发性出血、膀胱破裂的并发症发生率较低。结论：探究经尿道前列腺切除术并发症原因，制定有效的防治对策，有助于提高临床疗效，降低并发症发生率，值得临床推广应用。

标签： 经尿道前列腺切除术； 并发症； 防治 经尿道前列腺切除术是治疗良性前列腺增生症的金标准，其具有安全可靠的优势。经尿道前列腺切除术的手术适应证较广，创伤程度低，恢复时间短[1]。在治疗前列腺疾病中具有明显的优势，但同样产生并发症。本研究探讨经尿道前列腺切除术并发症的原因及防治策略，旨在降低经尿道前列腺切除术并发症的发生风险，现报道如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院2012年1月-2015年1月经尿道前列腺切除术患者249例，纳入标准：患者均具有排尿困难史，临床表现主要为进行性排尿困难、夜尿次数增加、尿潴留，均具有经尿道前列腺切除术的适应证[2]。排除具有经尿道前列腺切除术禁忌证患者，合并肝肾功能衰竭、凝血功能障碍、严重心血管疾病与精神性疾病患者。年龄59～90岁，平均（76.21±6.12）岁，病程3个月～10年，平均（3.54±1.21）年。其中合并膀胱结石39例，

慢性心肌缺血、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病、高血压 142例，反复尿潴留症状223例，腹股沟斜疝32例，血尿症状18例。 1.2 手术方法 全部患者均采用经尿道前列腺切除术，采用Fr24Storze连续冲洗式电切镜（美国ACMI公司），选择5%葡萄糖注射液或4%甘露醇冲洗。患者取膀胱截石位，连续硬膜外麻醉满意后实施手术治疗。切除前列腺期间调节气化切割圈参数，电切功率220 W，电凝功率80 W，调节电切环参数：电切功率160 W，电凝功率80 W，从而有效修整残留前列腺组织至前列腺包膜。对于前列腺两侧叶增生 患者从5、7点开始实施经尿道前列腺切除术，先切割两道沟，后逐步切除两侧前列腺叶；对于前列腺中叶增生患者从6点开始实施经尿道前列腺切除术，探查环状纤维，从环状纤维逐步向两侧前列腺叶扩展。手术结束后留置二腔气囊导尿管，二腔气囊注水后牵引1 d，留置导尿管1～2 d，必要时采用膀胱冲洗。围术期常规检查血糖、血常规、电解质、肝功能、肾功能与凝血功能指标，术中持续监测血糖水平。

经尿道行前列腺切除手术患者的麻醉
如何选择与管理
【术语与解答】
①经尿道行前列腺电切除术(英文缩写TURP)是采用“高频电切与电凝”的方法在显示器直视下切除前列腺组织或膀胱病变，TURP 是目前临床上治疗前列腺增生或前列腺肿瘤等疾病的常用方法，通常以60岁以上老年患者居多;
②该手术临床上选择全身麻醉或硬脊膜外隙脊神经干阻滞均可，但也各有利弊。

【麻醉与实践】
麻醉选择与术中管理:
1. 麻醉选择
根据患者全身状况及麻醉方法掌握的熟练程度予以选择。

从麻醉角度而言，采用浅全麻安置喉罩控制通气较为适宜，因其血流动力学与呼吸控制管理相对平稳。

但从观察患者神态变化着想，采用硬脊膜外隙脊神经干阻滞可保持患者神志清醒，有利于观察、评估TURP综合征所致中枢神经系统(脑功能)异常症状的严重程度。

此外，该手术也可选择蛛网膜下腔脊神经根阻滞或骶管脊神经干阻滞。

2. 麻醉术中管理
由于手术医师术中将注意力集中在电切与电凝病变组织上，很难关注并发症的发生，故麻醉医师术中除维持麻醉与血流动力学平稳外，还需关注的是:①TURP综合征;②膀胱穿孔;③失血性休克;④体温过
低与寒战;⑤溶血等。

【提示与注意】
该手术患者更需要注意的是TURP综合征，该综合征是指术中所用大量的灌注液原本是为了扩张尿道和膀胱，并冲洗局部出血和冲洗出切除的前列腺组织碎片，以创造手术操作条件，但灌注液可经手术创面及切断的微细静脉血管或静脉窦迅速吸收而进入血液循环，从而导致机体血容量急剧增加，继之患者则表现出一系列心血管系统与高级中枢神经系统的异常症状群，即TURP综合征。

经尿道前列腺电切患者的麻醉经尿道前列腺切除术（transurethral resectin of prostate，TURP）是指利用高频电刀经尿道行肥大前列腺或前列腺肿瘤切除的一种手术，具有安全性大、侵袭小、出血少，性功能减退发生率低、恢复快等优点。

一、经尿道前列腺电切手术的特点1.患者多为老年人，且常合并有心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病。

2.某些患者伴有不同程度尿路梗阻，使尿路内的液压增加或感染，常导致肾功能不同程度损害。

3.电切方式、手术医师操作水平、手术时间对失血量都有影响，评估时都应考虑在内。

4.术中大量灌洗液冲洗，失血量很难充分估计。

二、术前访视与术前准备1.术前按照老年患者麻醉做好术前访视，对于患者情况做到全面了解。

2.完善相关检查，必要时行肺功能、血气分析、双下肢动静脉彩超、颅脑CT、磁共振等检查，选择合适的麻醉方法。

3.该手术一般为择期手术，对于某些特殊患者，如近期脑梗塞、心肌梗死、脑出血患者应按照指南选择合适的手术时间。

4.伴有血尿和贫血及术前全身情况较差的患者，应纠正贫血和低蛋白状态。

5.患者尿路梗阻并发感染，术前应抗生素治疗。

6.术前与手术医师沟通，了解手术难度，必要时开放两路静脉通路。

三、麻醉方法选择1.椎管内麻醉硬膜外阻滞或腰-硬联合阻滞麻醉均可选用。

（1）椎管内麻醉可防止膀胱痉挛，改善术野。

（2）患者清醒，能及时发现TURP综合征的症状和体征。

（3）注意事项1）遵循低浓度、小剂量、多次给药、缓慢注射的麻醉原则。

2）控制麻醉平面在T10以下，密切观察患者呼吸和循环的变化。

2.全身麻醉椎管内麻醉禁忌的患者可选用全身麻醉。

全身麻醉要求有足够的麻醉深度，以免体动造成膀胱或前列腺穿孔，选择对循环抑制较轻的全麻药物。

四、术中监测1.意识水平椎管内麻醉时，清醒患者的意识水平是TURP综合征与膀胱穿孔的最佳监测指标。

2.动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度降低是容量负荷过多的早期信号。

临床研究T U R 综合征的预防和治疗周孟虎 包明胜 刘林 陈娟摘要 目的 总结经尿道前列腺切除(T U R P)或汽化电切术(T U V P)中T U R 综合征的发生率、诊断和治疗。

方法 选择T U RP 、T U V P 手术患者378例,分析术中T U R 综合征的临床表现、血清N a +、血糖、中心静脉压(CV P)的变化以及治疗方法和预防措施。

结果 378例中发生T U R 综合征8例(2 1%)。

其临床表现以胸闷不适、寒战、恶心呕吐、谵妄以及心血管系统症状为主。

术后血钠(114 3 5 2)mmo l/L ,明显低于术前的(142 2 3 2)mmo l/L (P <0 01);术后血糖、CV P 明显高于术前(P <0 01)。

全组均治愈,无后遗症。

结论 T U R P 、T U V P 术中动态监测CV P 有助于早期发现T U R 综合征,迅速利尿脱水并补充高张钠是治疗的关键。

关键词 T U R 综合征;低钠血症;血糖Prevention and treatm ent of TUR syndrom e ZHOU Meng hu ,BAO Ming sheng ,LIU Lin ,et al.Department of Anesthesiology ,Chizhou P eo ple s Ho spita l of Anhui Pro vince ,Chizhou 247000,ChinaAbstract Objective T o summer ize the incidence,diag no sis and tr eatment of t ransur et hr al pr ostate resect ion syndr ome (T U RS )in patients undergo ing tr ansurethr alelectr opro statecto my (T U R P)o r transur ethral electr ovapor izatio n of po state (T U VP )surg ery.Methods T he data of clinical manifestations and the chang es of serum natr ium,surg ar and centr al venous pressure (CV P )from 378patients w ith benig n pro tatic hyperplasis underw ent T U RP o r T U V P surg ery w ere analyzed.Results T U RS too k place in 8cases (2 1%)of 378patients.T he patients w ith T U RS clinically manifested chest tig htness,chills,nausea,vo miting,delir ium and cardiov ascular symptoms,in whom serum natrium w as significantly low er t han that befo re o per at ion [(114 3 5 2)mmo l/L vs.(142 2 3 2)mmol/L ]with increased blo od sugar and CV P(P <0 01).A ll cases w er e cured w itho ut any co mplicatio ns.C onclusion Dy namically monito ring CV P is helpful in finding T U RS in the patients underg oing T U R P or T U V P surg ery.T he key for t reating T U R S is to use hy per tonic so lutio n of natrium and dehydration pr operly.Key words T r ansurethr al pro st ate resect ion syndr ome;H y po natr emia;Blo od sur gar作者单位:247000 安徽省池州市人民医院麻醉科责任作者:周孟虎TU R 综合征(T URS)又称低钠综合征,是经尿道前列腺切除术(T URP)和经尿道前列腺汽化电切术(T UVP)的严重合并症之一,我院自2000年10月~2008年10月共行TU RP 和TU VP 378例,出现TU R 综合征8例(占2.1%),现报道如下。

经尿道前列腺等离子电切术一、前列腺增生也称前列腺良性肥大，为老年男子的常见病之一，男性自35岁以上前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状，而随着年龄增长，发病率逐渐上升，80岁以上的老年人发病则高达95%以上。

二、前列腺增生的治疗当药物治疗未能有满意疗效时，手术治疗为前列腺增生症的最佳选择。

经尿道前列腺等离子切除术（TURP)，具有无创口出血少、痛苦小、恢复快的优点。

等离子电切: 双极模式，不需负极板，0.9%生理盐水(等渗)灌注，不容易出现电切综合征，可延长手术时间，手术彻底，并发症少，恢复快、住院时间短三、前列腺电切综合征(TURS):等离子电切发生率很低，但是要知晓并观察。

TURS 是因为在电切术中冲洗液（一般选用的是5%的甘露醇电切液）经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。

俗称“水中毒”。

临床上主要表现为循环系统和神经系统的功能异常,出现烦躁、表情淡漠、打哈欠、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿、惊厥和昏迷,严重者可引起死亡。

五、手术配合1 麻醉配合手术一般使用硬腰联合麻醉，巡回护士、配合麻醉医生摆好体位，并在患者左上肢用留置针建立静脉通道，以保证术中输液通畅。

2 合理安置体位待麻醉平面产生后取膀胱截石位，根据患者的高矮和体型调节腿架的高度和角度，腿架支撑在患者小腿肌肉丰满处，约束带固定好，小腿尽量支平，防止腓总神经的损伤；臀部与床沿齐平，有利于术者的操作。

臀部垫臀垫抬高15-30°，（用凝胶垫或者海绵垫放置于中单下），双腿外展＜90°，腘窝处垫软垫，以防腓总神经和腘动脉受压，双侧上肢外展小于90°。

手术中防止重力压迫膝关节。

3、术中操作配合会阴部常规消毒铺单，连接显像系统，导光束、摄像头用无菌保护套隔离。

用“Y”型管连接灌注液，打开冷光源的电源、调节亮度、打开等离子发生器后面电源旁的开关，发生器进行自检，连接PK连线，当PK连接线到等离子发生器上时显示默认值（前列腺200 100，膀胱肿瘤160 80），最后连接电切环，医生踩脚踏开关（脚踏用塑料袋保护），即可操作。