下载文档原格式
2024特发性膀胱过度活动症诊断和治疗：AUA/SUFU指南本次美国泌尿外科协会（AUA）/女性尿动力学，盆腔医学及尿路重建学会（SUFU）指南修订的目的是进一步为所有泌尿专业临床医生提供特发性膀胱过度活动症（OAB）相关的评估、管理和治疗循证指导，该指南近期发表于The Journal of Urology杂志，其中，对OAB评估和诊断、共同决策流程、侵入性/非侵入性疗法、药物治疗、微创手术等方面进行了更新。
评估和诊断1.在对有OAB症状的患者进行初步诊断评估时，临床医生应：①获取病史并全面评估膀胱症状；②进行体格检查；③进行尿液分析以排除轻微血尿（镜下血尿）和感染。
（临床原则）2.临床医生可在未进行体格检查前提下，为有OAB症状的患者提供远程医疗服务进行初步评估，但患者应提供当地实验室所进行的尿液分析检查结果（或最近复查的实验室结果，如果有的话）。
（专家意见）3.临床医生可对有OAB症状的患者进行残余尿量（PVR）检查，以排除排空不全或尿潴留，尤其是对于同时伴有储尿期和排尿期症状的患者。
（临床原则）4.临床医生可对有OAB症状的患者进行症状调查问卷和/或排尿日记评估，以协助诊断OAB、排除其他疾病、确定症状困扰程度和/或评估疗效。
（临床原则）5.临床医生不应在OAB患者的初步评估中常规进行尿动力学、膀胱镜或尿路造影检查。
（临床原则）6.若诊断不明确，临床医生可在OAB患者的初步评估中行尿动力学、膀胱镜或尿路造影等进一步检查。
（临床原则）7.临床医生应评估OAB患者可能导致尿频、尿急和/或急迫性尿失禁的合并症，并提供患者教育使其了解管理这些疾病对膀胱症状的作用。
（专家意见）8.医生可使用远程医疗对OAB患者进行随访。
（专家意见）共同决策9.临床医生应与OAB患者共同决策，考虑患者表达的价值观、偏好和治疗目标，以帮助他们就不同的治疗模式做出知情的决定或探讨仅观察的治疗选择。
（临床原则）非侵入性疗法10.临床医生应与所有急迫性尿失禁（UUI）患者探讨尿失禁的管理策略（如尿垫、尿布、护肤霜等）。
膀胱过度活动症（专业知识值得参考借鉴）一概述膀胱过度活动症（OAB是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁，其明显影响患者的日常生活和社会活动，已成为困扰人们的一大疾病。
近年来随着我国进入老龄化社会，以及糖尿病与神经系统损害性疾病的增长，由此继发的相关疾病――膀胱过度活动症的发生率也逐年上升。
《膀胱过度活动症诊断治疗指南》中指出，OAB是一种以尿急症状为特征的综合征，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，也可为其他形式的尿道一膀胱功能障碍。
不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。
二病因其病因尚不明确，目前认为有以下4种因素可能有关：1.逼尿肌不稳定由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状。
2.膀胱感觉过敏在较小的膀胱容量时即出现排尿欲。
3.尿道及盆底肌功能异常。
4.其他原因如精神行为异常，激素代谢失调等。
三临床表现典型症状主要包括尿急、日间尿频、夜尿和急迫性尿失禁。
1.尿急是指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿。
2.急迫性尿失禁是指与尿急相伴随或尿急后立即出现的尿失禁现象。
3.尿频为一种主诉，指患者自觉每天排尿次数过于频繁。
在主观感觉的基础上，成人排尿次数达到：日间不少于8次，夜间不少于2次，每次尿量低于200ml时考虑为尿频。
4.夜尿指患者每夜2次以上的、因尿意而排尿的主诉。
四检查1.筛选性检查指一般患者均应该完成的检查项目，包括：(1)病史OAE是一种症状学诊断，因此对病史的询问非常重要，应涵盖到发病的典型症状，相关症状及相关病史，同时应进行排尿日记评估。
(2)体格检查包括男性泌尿生殖系统、女性生殖系统和神经系统检查，以了解有无引起OAB勺原发性因素，如对于有OAB症状的老年男性，应行直肠指诊，了解有无前列腺相关疾病等。
(3)实验室检查OAB诊断首先应排除感染性因素，所以尿常规检查必不可少。
膀胱过度活动症临床诊治指南膀胱过度活动症泛指逼尿肌功能异常所致的尿急、尿频和急迫性尿失禁。
为尽快普及其诊疗技术，规范我国诊治工作，受中华医学会泌尿外科专委会指派，由尿控学组组织，在第一版诊治指南（2002年珠海）基础上进行了修改，于2005年5月进行了一次学组内讨论，根据讨论意见进行了修改，提出诊治指南如下：一、定义膀胱过度活动症（Overactive Bladder, OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群（包括多种疾病，如女性尿道综合征、男性中青年不明原因尿频等），常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，以及其它形式的尿道——膀胱功能障碍。
尿急是指一种突发、强迫施行的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿；急迫性尿失禁是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的非随意性漏尿；尿频为一种主诉，指患者自觉每天排尿过于频繁。
在主观感觉的基础上，排尿次数达到：日间≥8次，夜间≥2次时考虑为尿频。
夜尿指患者多于1次/夜以上的因排尿而苏醒的主诉。
与下尿路症候群（Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS）的鉴别点在于：OAB仅包含有储尿期症状，而LUTS既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，如排尿困难。
二、分类（一）膀胱活动过度症（OAB）：无明显病因，如尿路感染，神经病变，膀胱局部病变等，病程半年以上者；（二）伴OAB症状的其它疾病：有明确病因，同时有上述OAB症状者；膀胱过度活动症是一个独立的疾病，而伴有OAB症状的其它疾病则为多种疾病组成，如膀胱出口梗阻，神经源性膀胱尿道功能障碍等（详见后述），将其与膀胱过度活动症一并纳入指南是出于以下考虑：⑴症状产生的病理生理基础相同或相似。
⑵在缓解OAB症状上既有相似性又有区别，忽视后一类疾病的OAB症状治疗，或不适当的治疗均是有害的。
三、病因及发病机制膀胱活动过度症的病因尚不十分明确，主要有以下四种：⑴逼尿肌不稳定：指非神经源性病因所致的逼尿肌不稳定；⑵膀胱感觉功能异常：膀胱初始尿意容量<100ml。
如何治疗膀胱过度活动症膀胱过度活动症是一种以尿急症状为主要特征的征候群，患者通常会伴有尿频和夜尿症状，还有可能会出现急迫性尿失禁。
膀胱过度活动症是一种常见的疾病，虽然不会对患者的生命造成威胁，但会直接影响患者的日常生活，夜尿次数增加会影响患者的睡眠质量，患者的睡眠时间减少，无法积极面对第二天的工作。
尿频也会影响患者的日常生活，患者的身心健康、社会交往、性生活等都会带来影响。
老年人夜尿频繁也会增加跌倒的概率。
频繁漏尿会使皮肤处于潮湿的环境，容易引发细菌滋生，发生尿路感染。
因此，应积极治疗膀胱过度活动症，才能提高患者的生活质量。
一、了解膀胱过度活动症膀胱过度活动症患者最常见的症状为尿急、尿频、夜尿和急迫性尿失禁。
尿急是指患者突然产生强烈的排尿欲望，很难延迟；尿频是指患者排尿次数过于频繁，每天的排尿次数超过8次。
夜尿是指在夜里起床去洗手间排尿的次数增加。
急迫性尿失禁是指在出现尿急之后发生不可控制的漏尿。
二、膀胱过度活动症的病因膀胱过度活动症的病因尚不明确，但可能与逼尿肌、排尿中枢、膀胱感觉神经等因素有关。
当人体正常排尿时，会涉及到膀胱内尿量增加，从而使膀胱内压升高，中枢神经会受到膀胱传来的反馈信号，发出排尿的指令，而膀胱神经会做出相应的反应。
尿液从膀胱排入尿道，而尿道开放尿液才能排出，当其中任何一个环节发生异常，都有可能会使膀胱排尿周期缩短，从而引发膀胱过度活动症。
逼尿肌不稳定：在非神经性因素而引起的逼尿肌收缩，会使患者出现相应的临床症状。
膀胱感觉过敏：膀胱中的尿液容量较小时，会使患者出现排尿的欲望。
尿道及盆底肌功能异常：膀胱临近组织器官与膀胱的控制神经存在重合情况，膀胱在疾病的刺激下，比如前列腺炎、便秘等，会导致膀胱功能异常。
精神行为异常、激素代谢失常也有可能会引发膀胱过度活动症。
年龄、肥胖、过度摄入酒精也会对膀胱造成刺激，从而诱发疾病。
三、治疗膀胱过度活动症的办法治疗膀胱过度活动症的方法较多，行为疗法对于患者身体无创伤，但临床效果不稳定，患者难以长期坚持。
膀胱过度活动症诊断标准膀胱过度活动症（Overactive Bladder Syndrome，OAB）是一种常见的泌尿系统疾病，主要特征是频繁的尿意和尿急，伴随着排尿困难和尿失禁等症状。
这种疾病给患者的生活带来了很大的困扰，严重影响了他们的生活质量。
因此，及早诊断和治疗膀胱过度活动症对患者来说非常重要。
膀胱过度活动症的诊断标准包括以下几个方面：1. 尿频：患者在不喝过多液体的情况下，白天排尿次数超过8次，晚上排尿次数超过2次。
这种尿频是持续存在的，并且不受外界刺激的影响。
2. 尿急：患者出现强烈的尿意，常常难以控制，需要立即寻找卫生间。
这种尿急可能伴随着尿失禁，导致尿液意外泄漏。
3. 尿失禁：患者无法控制尿液的排出，导致尿液意外泄漏。
这种尿失禁可能会发生在尿急时，也可能会在平时的日常活动中发生。
4. 排尿困难：患者排尿时感觉到尿液流出缓慢，需要用力或者采取特殊姿势才能完成排尿。
排尿困难可能是由于膀胱肌肉的过度收缩导致的。
以上四个方面是膀胱过度活动症的主要临床表现。
如果患者同时出现上述症状，且持续存在至少3个月以上，那么可以考虑诊断为膀胱过度活动症。
膀胱过度活动症的诊断还需要排除其他可能引起类似症状的疾病，例如尿路感染、膀胱结石、尿道炎等。
医生可能会根据患者的病史、体检结果以及必要的实验室检查来进行鉴别诊断。
治疗膀胱过度活动症的方法有很多，包括药物治疗、膀胱训练、物理疗法、手术治疗等。
药物治疗是常用的方法，常用的药物包括抗胆碱药物和β3受体激动剂。
这些药物可以通过抑制膀胱肌肉的过度收缩来缓解症状。
膀胱训练是另一种常用的治疗方法，通过定时排尿和控制排尿量来改善膀胱功能。
物理疗法包括电刺激疗法和膀胱扩张术等，可以通过改善膀胱神经功能来减轻症状。
对于一些严重病例，可能需要进行手术治疗，例如膀胱神经调节术或膀胱切除术。
除了药物和治疗方法外，患者还可以通过改变生活习惯来缓解症状。
例如减少饮水量、避免饮酒咖啡等刺激性饮料、定时排尿等。
膀胱过度活动症药物临床试验指导原则目录一、概述......................................................................................................................................... - 3 -二、膀胱过度活动症的临床特征及药物临床试验疗效评价 ..................................................... - 3 -（一）定义................................................................................................................................. - 3 -（二）发病机制......................................................................................................................... - 3 -（三）药物临床试验疗效评价 ................................................................................................. - 4 -1．症状及其相关评价指标................................................................................................... - 4 -2．生命质量的评价............................................................................................................... - 5 -3．尿动力学检查的评价....................................................................................................... - 5 -4．注意事项........................................................................................................................... - 6 -三、临床试验................................................................................................................................. - 7 -（一）临床药理学研究............................................................................................................. - 7 -1．用法和用量....................................................................................................................... - 8 -2．观察和检查指标............................................................................................................... - 8 -3．临床评价........................................................................................................................... - 9 -4．采用尿动力学检查进行的临床药理学研究 ................................................................. - 10 -（二）探索性临床试验........................................................................................................... - 11 -1．试验对象......................................................................................................................... - 11 -2．试验方法......................................................................................................................... - 11 -3．临床评价......................................................................................................................... - 12 -（三）确证性临床试验........................................................................................................... - 12 -1．试验对象......................................................................................................................... - 13 -2．试验方法......................................................................................................................... - 13 -3．临床评价......................................................................................................................... - 13 -（四）上市后研究................................................................................................................... - 14 -（五）儿童膀胱过度活动症临床试验 ................................................................................... - 14 -1. 病因和诊断...................................................................................................................... - 14 -2. 受试者的选择.................................................................................................................. - 15 -3. 研究目的和临床疗效指标 .............................................................................................. - 16 -4. 研究设计.......................................................................................................................... - 16 -5. 剂量选择和有效性研究.................................................................................................. - 17 -6.安全性................................................................................................................................ - 17 -四、名词解释............................................................................................................................... - 18 -五、参考文献............................................................................................................................... - 18 -膀胱过度活动症药物临床试验指导原则一、概述本指导原则遵循药物临床试验的一般要求，阐明了膀胱过度活动症（Overactive Bladder，OAB）药物临床试验前提和基本技术要求，但并不能完全覆盖OAB临床试验可能会发生的各种具体情况。
膀胱过度活动症
郑新民;马胜利
【期刊名称】《医学新知杂志》
【年(卷),期】2005(015)001
【摘要】膀胱过度活动症(overactive bladder。
OAB)是一种常见病，2001年9月国际尿控学会(ICS)将其定义为该名词。
其特点是尿急，有或无急迫性尿失禁。
常伴有尿频和夜尿。
中华医学会泌尿外科分会尿控学组《膀胱过度活动症临床指导原则》定义为：OAB是由尿频、尿急、急迫性尿失禁等组成的症候，这些症状可以单独出现，也可以任何复合形式出现。
【总页数】4页(P3-6)
【作者】郑新民;马胜利
【作者单位】武汉大学中南医院泌尿外科,武汉,430071;武汉大学中南医院泌尿外科,武汉,430071
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.膀胱过度活动症症状评分表评估膀胱过度活动症的临床研究 [J], 杨尚琪;来永庆;陈月英;池泽湃;任瑞;王亚东;魏灿;倪梁朝;关志忱
2.女性膀胱过度活动症的诊治进展:2012美国泌尿外科学会膀胱过度活动症指南解读 [J], 马乐;王雪影;张蕾
3.Eur Urol Focus:膀胱内注射A型肉毒毒素治疗男性单纯性膀胱过度活动症的与
前列腺术后膀胱过度活动症的有效性及安全性对比 [J], 王敏;李旭东
4.老年糖尿病膀胱过度活动症患者疾病感知现状及其与生活质量的相关性 [J], 周胜蓝;王雨;温敬冬;陈金金;陈昕晟;戴莉敏
5.“柔肝缓急”法论治膀胱过度活动症 [J], 王肖;缪展康;林灿彬;邱云桥
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
膀胱过度活动症及其药物治疗膀胱过度活动症(overactive bladder，OAB)是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁。
OAB无明确的病因，不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。
抗胆碱能药物抗胆碱能药物是用于治疗OAB的最大一类药物，它通过阻断体内一种叫做乙酰胆碱的化学物质发挥作用，这种化学物质会向膀胱发出收缩信号。
通过阻断这种化学物质，可以减少膀胱收缩，从而减轻尿频症状。
这些药物包括：奥昔布宁、托特罗定、曲司氯胺、达非那新、索利那新以及非索罗定。
除奥昔布宁可作为皮肤贴剂使用之外，其他药物都以片剂或胶囊形式口服。
最常见的副作用包括：口干、视力模糊、便秘。
老年人服用该类药物产生副作用的风险最大，可导致嗜睡和跌倒的风险增加。
抗胆碱能药也可能加重痴呆症症状，这类患者应谨慎使用。
奥昔布宁相比其他药物可能引发更多的副作用，不过以缓释形式服用可能会减少一些副作用。
抗抑郁药如果其他OAB药物不适用或不能使用，医生可能会建议患者服用抗抑郁药。
这类药物主要用于治疗抑郁症，但它们可能有助于缓解OAB症状。
FDA（美国食品药品监督管理总局）还没有审查这类药物用于治疗OAB，因此医生可能会在药物适应证之外使用。
医生可能会为OAB患者开具的抗抑郁药是地昔帕明。
这种药物通过放松膀胱，同时收缩膀胱颈肌肉发挥作用。
以上行为可以减少患者排尿冲动，还有助于控制尿漏并改善膀胱控制。
另一种用于治疗OAB的抗抑郁药是丙咪嗪。
这是一种口服药物，与地昔帕明作用原理相同，主要副作用是嗜睡。
如果患者有夜间尿失禁，丙咪嗪是一个很好的选择。
用于治疗OAB的抗抑郁药副作用包括：困倦、疲乏、焦虑、性欲降低。
肉毒杆菌众所周知，用于美容除皱的肉毒杆菌也可用于OAB。
与抗胆碱能药物一样，这类药物通过阻断乙酰胆碱发挥作用，同时也会麻痹膀胱肌肉。
这属于新型治疗方法，目前仍在研究中。
肉毒杆菌也有风险，包括促使膀胱肌肉麻痹，这将导致患者无法控制膀胱。
膀胱过度活动症临床指导原则(总
10页)
--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可--
--内页可以根据需求调整合适字体及大小--
膀胱过度活动症临床指导原则
宋波廖利民杨勇金锡御
前言膀胱过度活动症是近年国际尿控学会(ICS)提出的新概念，泛指逼尿肌功能异常所致的尿频、尿急和急迫性尿失禁。
为尽快普及OAB的诊疗技术，提高我国尿失禁的诊治水平，中华医学会泌尿外科分会尿控学组于2002年1月12～13日在珠海召开了关于《膀胱过度活动症临床指导原则》的研讨会。
2005年4月，第二、三届尿控学组委员于武汉就OAB指导原则进行了讨论，形成草案如下：
一、定义
膀胱过度活动症(overactive bladder， OAB)是一种以尿急症状为特征的症候群（包括多种疾病，如女性尿道综合征、男性中青年不明原因尿频等），常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，以及其它形式的尿道－膀胱功能障碍；客观检查可无明确感染和其它明显的病理学改变。
尿急是指一种突发、强迫施行的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟；急迫性尿失禁是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的非随意性漏尿；尿频为一种主诉，指患者自觉每天排尿过于频繁；夜尿指患者多于1次/夜以上的因排尿而苏醒的主诉。
二、分类
无明确病因,病程半年以上者称为膀胱活动过度（OAB）；有明确病因者称伴OAB症状的其它疾病。
三、病因及发病机制
按发病机制不同分四类：(1)逼尿肌过度活动，包括非神经源性病因所致的逼尿肌不稳定，及神经源性病因所致的逼尿肌反射亢进；(2)膀胱感觉功能异常：膀胱初始尿意容量<100ml。
(3)尿道及盆底肌功能异常；(4)其它原因：
四、诊断：详见附1
(一)筛选性检查
1.病史：(1)典型症状:包括排尿日记评估，详见附2。
(2)相关症状:排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等。
(3)相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。
2.体检:(1)一般体格检查。
(2)特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。
3.实验室检查：尿常规、尿培养、血生化、血清PSA(男性40岁以上)。
4.泌尿外科特殊检查：尿流率、泌尿系统超声检查(包括剩余尿测定)。
(二)选择性检查
1．病原学检查：疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检查。
2．细胞学检查：疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液。
3．KUB、IVU泌尿系内腔镜、CT或MRI检查：怀疑泌尿系其他疾病者。
4．尿动力学检查：(1)目的：进一步证实OAB,确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能。
(2)指征：尿流率减低或剩余尿增多；首选治疗失败或出现尿潴留；在任何侵袭性治疗前，对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。
五、OAB诊治原则
1.首选治疗：
（1）膀胱训练
1）方法一：延迟排尿，使每次尿量大于300ml。
①适应证：尿频、逼尿肌不稳定。
②禁忌证：膀胱压增高（40cmH2O）。
③治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。
④要求：切实按计划实施治疗
⑤配合措施：充分的思想工作；排尿日记；其它。
2）方法二：定时排尿
①适应证：尿失禁明显。
②禁忌证：伴有严重尿频。
③目的：提高生活质量。
3）其它行为治疗：
生物反馈治疗、盆底肌训练、催眠疗法。
（2）药物治疗
1）首选药物：托特罗定
①优点：为非选择性M受体拮抗剂，是对逼尿肌选择性作用最强的药物，且副作用和耐受性最好。
②问题：器官选择性作用还有待研究；治疗机理不明。
2）其它可选药物：
①其它M受体拮抗剂：奥宁、普鲁本辛等。
②三环抗抑郁药。
③平滑肌松弛剂：黄酮哌酯
④Ca2＋通道阻断剂：异搏停、心痛定
⑤PGs合成抑制剂：消炎痛。
2.改变首选治疗的指征：(1)无效。
(2)患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法。
(3)出现不可耐受的副作用。
(4)可能出现不可逆的副作用。
(5)治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。
3.二线治疗
(1)膀胱灌注：辣椒辣素。
原理：辣椒辣素参与膀胱感觉传入，灌注后降低感觉传入。
(2)神经调节：骶神经电刺激神经调节。
(3)外科手术：
①手术指征：应严格掌握仅适用于严重低顺应性膀胱，膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。
②手术方法：逼尿肌横断术，膀胱自体扩大术，肠道膀胱扩大术，尿流改道术。
六、伴有OAB症状的相关疾病诊治原则
OAB样症状也可由多种有明确病因的疾病引起。
当OAB样症状显着影响患者生活质量时可在不影响原发病诊断和治疗的基础上，对OAB作相应处理，联合使用合理的OAB治疗，对于临床诊治是有所禆益的。
(一)伴有膀胱出口梗阻(bladder outflow obstruction, BOO)的OAB 诊治要点：
常见病因有良性前列腺增生，女性膀胱颈梗阻等。
1.筛选检查：患者症状、Qmax、残余尿等。
排尿困难时最大尿流率<15ml/s，剩余尿>50ml。
2.选择性检查：充盈期及排尿期膀胱压力测定，确定有无BOO，BOO的程度，以及逼尿肌功能。
3.治疗原则：
（1）针对膀胱出口梗阻治疗。
（2）根据逼尿肌收缩功能状况制定相应的治疗方法：逼尿肌收缩功能正常、过强或亢进者可适当辅助使用抗OAB的治疗，逼尿肌收缩功能受损者慎用抗OAB治疗。
（3）梗阻解除后仍不缓解者应行进一步检查，治疗可按OAB 处理。
(二)伴有神经源性排尿功能障碍的OAB诊治原则：
常见病因有脑卒中，脊髓损伤和帕金森病等。
1.积极治疗原发病。
2.根据是否有BOO对OAB进行治疗
原发病稳定，无下尿路梗阻的OAB，诊治原则同OAB。
有BOO 者诊治原则同OAB伴有BOO的诊治原则。
(三)伴有膀胱局部病变的OAB诊治原则
除BOO和神经源性疾病外，许多泌尿和男性生殖系统疾病都可引起OAB症候群。
如急、慢性泌尿系特异性和非特异性感染、前列腺炎、泌尿系肿瘤、膀胱结石、膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛等。
(1)积极治疗原发病。
(2)在积极治疗原发病同时使用抗OAB药物，以缓解症状。
(四)伴压力性尿失禁(stress urinary incontinence， SUI)的OAB诊治原则：
1.筛选检查发现以下情况者应怀疑可能同时存在压力性尿失禁：(1)病史提示既有急迫性尿失禁，又有压力性尿失禁表现。
(2)生育前后和绝经前后控尿出现明显变化。
(3)如两者兼有，需评估OAB 和压力性尿失禁症状各自的严重程度。
(4)女性盆腔器官膨出。
2.选择性检查：(1)体检：膀胱颈抬举试验和棉签试验阳性。
(2)尿动力学检查：膀胱测压，腹压漏尿点压或尿道压力描记。
(3)排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道关闭不全、下移或活动过度。
检查目的在于确定是否合并压力性尿失禁，以及确定压力性和急迫性尿失禁的程度。
3.治疗原则：(1)以OAB为主要症状者首选抗OAB治疗。
(2)OAB 解除后，压力性尿失禁仍严重者,采用针对压力性尿失禁的相关治疗。
(五)伴有逼尿肌收缩力受损的OAB
1.筛选检查发现以下情况应高度怀疑OAB伴逼尿肌收缩力受损：(1)排尿困难症状。
(2)存在明显影响逼尿肌功能的疾病，如糖尿病和脑卒中等。
(3)有逼尿肌功能可能受损的指征，如肛门括约肌松弛和会阴部感觉明显减退等。
(4)最大尿流率<10ml/s，且图形低平。
(5)排尿困难严重，尿流率明显减低或有大量剩余尿，但前列腺不大者。
2.选择性检查诊断标准：(1)压力－流率测定提示低压低流。
(2)无膀胱出口梗阻。
3.首选治疗：(1)排尿训练，定时排尿。
(2)在检测剩余尿基础上适当使用抗OAB药物。
(3)辅助压腹排尿。
(4)必要时采用间歇导尿或其他治疗。
4.二线治疗：(1)骶神经电刺激神经调节。
(2)暂时性或永久性尿流改道。
OAB治疗策略见附3
附1OAB诊断步骤
附2排尿日记
排尿日记
附3 OAB治疗策略
11。
