急性早幼粒细胞白血病的检验PPT学习课件

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骨髓细胞超微结构观察
hair cell leukemia
二、发病情况
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1.恶性肿瘤死亡率中，白血病居第6位（男性） 和第8位（女性），在儿童及35岁以下成人中则 居第1位。
三、病 因 （一）生物因素
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(二) 物理损伤
HTLV -Ⅰ结构
HIV 结构
（三）化学因素
（四）遗传因素
苯
（五）
其他 ?
血液病
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四、发病机制（不清）
男人不着家是学医和花天酒地的；
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白血病
（leukemia）
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女人不顾娃是学医和搞婚外恋的； 随叫随到是学医和发快件儿的； 加班不补休是学医和摆地摊儿的； 24小时接客是学医和天上人间的； 周末节日不休是学医和淘宝开店的；
2.AML>ALL>CML>CLL
3.男性发病率略高于女性 （1.81:1）
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三、病 因 （一）生物因素
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(二) 物理损伤
HTLV -Ⅰ结构
HIV 结构

❖ 在辨证论治的基础上加用散结片、四虫片、血
府逐瘀胶囊、鸦胆子油乳、参麦注射液、参芪
注射液等。
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健康指导
1.疾病预防指导：避免接触对造血系统有损害 得理化因素如电离辐射，亚硝胺类物质，染 发剂、油漆等含苯物质，保泰松及其衍生物、 氯霉素等药物。如应用某些细胞毒药物如氮 芥、CTX、依托泊苷等，应定期查血象及骨 髓象。
❖ 出血：几乎所有的病人在整个病程中都有 不同程度的出血。明显的出血倾向也是病 人就医的主要原因之一。
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❖器官和组织浸润的表现
①淋巴结和肝脾肿大
②骨骼和关节：胸骨下段局部压痛。
③口腔和皮肤：牙龈增生、肿胀；皮肤出现蓝灰 色斑丘疹、皮下结节、多形红斑、结节性红斑等。
④中枢神经系统白血病：常发生在急淋缓解期， 有头晕、呕吐、抽搐、昏迷症状。
⑤睾丸：无痛性的肿大，多为一侧。
⑥还可浸润其他各器官，如心、肺、消现
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出血体征
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浸润体征
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实验室及其他检查
一、血象
1、白细胞多在（10~50）×10^9/L，少部分 低于4×10^9/L或高于100×10^9/L，白细 胞过高或过低者预后较差。
2、血涂片可见原、幼细胞。 3、不同程度贫血，血小板减少。
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二、骨髓象
骨髓穿刺检查是急性白血病的必查项目和确诊的 主要依据，对临床分型、指导治疗和疗效判断、预后 估计等意义重大。
1、 骨髓增生多呈活跃到极度活跃，少数增生 低下称为低增生性急性白血病。
2、有关系列的原始细胞和幼稚细胞明显增多， 中间阶段细胞缺如，成熟细胞减少,呈裂孔现象。
③指导病人用软毛牙刷刷牙，防止牙龈损伤；保
持口腔清洁。鼓励病人进食清淡、少渣饮食，

● 其它系细胞均受抑制
• 分为
急性淋巴细胞性白血病
急性非淋巴细胞性白血病
急性淋巴细胞性白血病 （acute lymphocytic leukemia, ALL）
分为三型:
L1
以小原淋巴细胞为主
L2
以大原淋巴细胞为主
L3
大细胞 + 细胞空泡
ALL L1
血象 RBC Hb 幼稚淋巴细胞
髓象 • 增生明显～极度活跃 • 淋巴细胞系过度增生
90%
200分
NAP染色的临床意义 参考值 阳性细胞<40% 积分40-80分
• 类白血病反应 慢粒白血病 • 化脓性感染 病毒性感染 N / • 再障 PNH N / • 急淋 急单 N / 急粒
ACP染色的临床意义
• 诊断
急单和组织细胞性淋巴瘤 阳性 不受左旋酒石酸抑制)
• 急性粒细胞白血病未分化型（M1） 原粒>90% (粒系) • 急性粒细胞白血病部分分化型 (M2) 原粒>30% <90% (粒系)
• 急性早幼粒细胞白血病 (M3) 早幼粒>30% (粒系)
• 急性粒-单核细胞白血病 (M4) 原幼粒单>30%
• 急性单核细胞白血病 (M5) 原幼单>30%
● 幼红 >30% （早、中）
● 粒系巨变：晚幼、杆核 ● 巨核系；核分叶多
再生障碍性贫血
正细胞正色素
• 多能造血干细胞损伤 • 造血微环境损伤 • 免疫机制紊乱
红骨髓容量减少 全血细胞减少 分为 急性再障(严重)
慢性再障(缓慢)
急性再生障碍性贫血
• 血象：RBC Hb WBC PLT 网织红
• 髓象：增生极度减低 红、粒、巨核系： 极度减低 淋巴细胞：相对↑ 非造血细胞↑ 铁：细胞外铁↑

营养支持与心理干预
营养支持
根据患者营养状况，制定个性化的营养支持方案，包括肠 内营养和肠外营养，以维持患者良好的营养状态。
心理干预
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，及时进行心 理评估和干预，包括心理咨询、认知行为疗法等，以提高 患者生活质量。
家属参与
鼓励家属参与患者的治疗和护理过程，提供情感支持和家 庭关怀，有助于患者更好地应对疾病和治疗带来的压力。
加强患者免疫力
通过营养支持、免疫调节剂等手段 ，提高患者免疫力，降低感染风险 。
出血风险降低措施
血小板输注
对于血小板计数过低的患者，及 时输注血小板，以预防和治疗出
血。
止血药物应用
根据患者病情，合理使用止血药 物，以减少出血风险。
避免创伤性操作
尽可能减少不必要的创伤性操作 ，如深静脉穿刺、肌肉注射等。
未来发展趋势预测
精准医疗的深入应用
随着基因测序技术的发展和精准医疗理念的普及，未来急性白血病的治疗将更加个性化 、精准化。
多学科协作诊疗模式
急性白血病的诊疗需要多个学科的协作，未来将建立更加完善的多学科协作诊疗模式， 为患者提供更加全面的诊疗服务。
创新药物和技术的不断涌现
随着科研的不断深入和技术的进步，未来将有更多创新药物和技术应用于急性白血病的 治疗中，为患者带来更多的治疗选择和希望。
发病机制
急性白血病的发病机制涉及多种因素，包括遗传、环境、免疫异常等。其中， 基因突变和染色体异常是急性白血病发生的关键分子事件。
流行病学特点
发病率
急性白血病在各年龄组均可发病，但 以儿童和青少年多见。发病率随着年 龄增长而增加，男性发病率略高于女 性。
地域分布
遗传因素

急性早幼粒细胞白血病的诊断 方法
诊断急性早幼粒细胞白血病的方法包括骨髓检查、免疫学分析、遗传学检测 和核磁共振成像等。
急性早幼粒细胞白血病的治疗方法
急性早幼粒细胞白血病的治疗方法包括化疗、骨髓移植、靶向治疗和辅助疗法等，个体化治疗可以提高患者的 预后。
急性早幼粒细胞白血病的预后评估
急性早幼粒细胞白血病的预后评估包括评估患者的疾病风险、治疗反应和遗传异常等因素。
急性早幼粒细胞白血病的发病原因多样，常见的包括遗传突变、环境暴露和 染色体异常。
急性早幼粒细胞白包括进行性贫血、多形性皮疹、瘀斑、骨骼疼痛和感染倾向。
急性早幼粒细胞白血病的实验室检查
诊断急性早幼粒细胞白血病需要进行骨髓检查、血液细胞计数、免疫学检测和遗传学分析等实验室检查。
急性早幼粒细胞白血病的 检验
急性早幼粒细胞白血病（Acute Promyelocytic Leukemia）是一种罕见而具有 挑战性的血液病，主要表现为骨髓中早幼粒细胞过度增殖。
急性早幼粒细胞白血病的定义
急性早幼粒细胞白血病是一种罕见但危险的血液疾病，它发生在骨髓中早幼 粒细胞的异常增殖。
急性早幼粒细胞白血病的病因 探讨

恶性组织细胞病骨髓象
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
Thank You
急性红白血病（M6）骨髓象
急性巨核细胞白血病（M7）骨髓象
急性淋巴细胞白血病骨髓象L1
急性淋巴细胞白血病骨髓象L2
骨髓增生异常综合征骨髓象
慢性粒细胞性白血病骨髓象
真性红细胞增多症骨髓象
多发性骨髓瘤骨髓象
霍奇金病骨髓象
慢性淋巴细胞性白血病骨髓象
多毛细胞白血病骨髓象
幼淋巴细胞性白血病骨髓象
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
急性白血病
急性粒细胞白血病 未成熟型（M1）骨髓象
急性粒细胞白血病 部分成熟型（M2a）骨髓象
急性粒细胞白血病部分成 熟型（M2b）骨髓象
急性早幼粒细胞性白血病M3b 骨髓象
急性早幼粒细胞性白血病M3b 骨髓象
急性早幼4）骨髓象
急性单核细胞白血病（M5）骨髓象

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砷剂随访资料二
❖ 马军等： 386例复发APL- As2O3 7年随访生存概率 5年为 79.26% 7年为 70.04%
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APL的砷剂治疗方案
❖ 成人：0.1%As2O3 10ml+5%GS 500ml
可 作为确诊和检测微小残留病灶及复发的标记物和治疗的靶点。 3，阐明了APL的发病机制及耐药机制，成为其他类型白血病研究
的典范。 4，ATRA的应用证实了分化治疗作为一种新的治疗策略可以达到很高
的临床疗效。 5，M3白血病的诱导分化疗法是靶向治疗的先驱。
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ATRA的研究历史
❖ 一. 70年代以色列学者Leo Sachs等证明，白血病细胞在 一定条件下能分化成熟为表型类似正常的细胞。
及瘀斑、淋巴结及肝脾肿大、胸骨压痛等。 ❖ 2.血细胞计数及分类。 ❖ 3.骨髓检查：形态学（包括组化检查）。 ❖ 4.免疫分型。 ❖ 5.细胞遗传学：核型分析（t（15；17）及其变异型），
FISH(必要时)。 ❖ 6.白血病相关基因（PML/RAR及其变异型）。
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全反式维甲酸作为一个 有针对性的分化治疗APL
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ATRA的副作用
❖ 一、维甲酸综合症：
❖ 1，发热，呼吸窘迫，心包与胸腔积液，
低血压和肾功能衰竭。
❖ 2，发生率：23-50%
❖ 3，死亡率：30%以上
❖ 4，治疗方法：1）立即停药
❖
2）地塞米松 10mg iv，bid。
应用5天以上。
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ATRA的副作用
❖ 二、高颅压综合症：1）停药 2）对症治疗
IDA 12mg/m2 D2，4，6，8 ❖ ④ 新药临床试验
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❖ 2.巩固治疗：

拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的Байду номын сангаас力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
急性早幼粒细胞白血病剖析
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)

核染色质与同期正常细胞相比粗细不均， 分化差者核染色质很细致，
胞核形态不一，可出现凹陷、折迭、切迹、 分叶、扭转等畸形，胞核可增多如双核、多 核，核分裂相增多且可呈畸形分裂，
核仁常增多且大而畸形或较小而不清楚， 核与胞质易见发育不平衡现象。
(4)常见白血病裂孔(Leukemic Hiatus)现象. 即出现大量原始细胞和少量成熟细胞，而 缺乏中间过度阶段的细胞，表明白血病细 胞有成熟障碍 .此种现象在AML易于见到。
急性白血病
一、概述
急性白血病(acute leukemia)是造血 干祖细胞的克隆性恶性疾病，白血病细 胞分化停滞在较早阶段，主要为原始细 胞和早期幼稚细胞，自然病程数月。
主要表现为贫血、出血、感染、浸 润和高代谢等。
分类：常因FAB分型急性淋 Nhomakorabea细胞系白血病〈ALL〉： L1、L2、L3
常或减低，分类无幼稚细胞，血小板＞１０ ０×１０9/Ｌ； ③骨髓象：原始细胞+早幼阶段细胞（或 幼稚细胞）＜５％，红细胞系统及巨核细胞 系统正常。
（２）部分缓解
临床、血象及骨髓象３项中有１或２项 未达到完全缓解标准，骨髓象中原始细胞+早 幼细胞＜２０％。
（３）未缓解
临床、血象及骨髓象三项均未达到完全缓解标 准，骨髓象中原始细胞+早幼细胞＞２０％， 其中包括无效者。
2．复发：经过一定时间后、临床症状、血髓象 又极度恶化。
二、急淋（ＡＬＬ）
（一）概念：由于原始和幼稚淋巴细胞 在造血组织中无限增殖所致的恶性血液 病。
急性淋巴细胞性白血病是小儿时期 最常见的类型，发病高峰年龄为３～４ 岁，男孩发病率略高于女孩，二者的比 例约为１．１～１．６：１。
（二）分类
急性非淋巴细胞白血病〈ANLL〉： M0、M1、~M7，