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颞下颌关节镜手术【适应证】1.谛断性关节镜临床怀疑有关节病，无法被其他检查手段所确诊，将影响对患者的处理时，采用关节镜将有利于明确诊断和制定治疗方案。
2.治疗性关节镜关节功能障碍影响患者正常生活、经合理的非手术治疗半年以上无效时，可考虑用治疗性关节镜。
如：①结构紊乱（主要指关节盘移位）②运动受限，指囊内粘连（或称纤维性强直）③退行性病变（或称骨关节病或骨关节炎）；④运动过度，指疼痛性半脱位和复发性脱位；⑤滑膜炎；⑥化脓性关节炎；⑦类风湿性关节炎；⑧滑膜软骨瘤病；⑨关节内损伤等。
【操作程序及方法】1.体位：平卧，头偏向健侧。
2.消毒与铺巾：关节、耳及耳周、颞区及半侧颜面消毒，常规包头铺巾。
3.定点：上腔穿刺定点除以耳屛与外眦连线为基准外，术中还应通过触诊以最后校对关节上腔穿刺点。
最常用的穿刺点为耳屏与外眦连线的耳屛前10-20mm（第1点）；如进行复杂手术，需双套管穿刺者，还可选择于关节结节前斜面处的穿剌点，此点约距耳屛后缘中点35-40mm（第2点）；有时需进行外耳道前壁穿刺，此点约距耳屛后缘中点15mm（第3点）。
4.上腔穿刺与麻醉：5ml注射器带5号长针头，抽取3ml的2%利多卡因，于第1穿刺点进针，注射利多卡因0.5ml；斜向前上15。
-30。
抵至关节窝，注射利多卡因1-2ml，可回抽，证明已进人上腔。
再用5号长针头于第2穿刺点进针，注射利多卡因0.5ml；斜向后上15。
-30。
抵至关节结节前斜面，可回抽，证明已进人上腔；将5号长针头抽出并换12号针头同点上腔穿刺，接带输液管（内注满复方氧化钠注射液），在套管穿刺时需保持注射压力，扩张关节腔。
抽出第1穿刺点的5号长针头，于同点垂直切开31mm，进行套管穿刺，方法同前。
需双套管时，通常在第 2 穿剌点进行，方法同前，有回流，证明已进人上腔。
有时也可在第3穿刺点进行第2或第3套管穿剌，方法是5ml注射器带5号长针头，于第3穿刺点进针注射利多卡因0.5ml；斜向前上，抵至关节窝或关节结节后斜面，有回流，证明已进人上腔。
踝关节镜的手术配合器械准备包扩常归光源系统，摄像系统，动力系统，电视播放系统，录象系统。
选用2.7厘米的小关节镜，因为踝关节的活动空间小。
有不同型号的磨钻可供选择，但最大的为4.0厘米直径磨头。
还有小骨刀，刮勺，小吸引器，骨钩，角锥。
关节镜操作通道入路主要包括前外，前内，前正中，内正中入路。
常规消毒铺单，递15号刀片浅浅的切开皮肤，在使用血管钳和小剪刀分离软组织直到滑膜层，避免可能损伤的血管和神经。
采用系统性的9步探察法进行探察。
踝关节的前内，前外可以同时获得良好的视野到达内外隐窝和后踝，使用同侧入路置入刨刀，对侧作为观察通到可以完成该侧隐窝的清除，清除后踝的滑膜时需要全方位的探察，从内向外的清除滑膜，需要不断的变换操作通道和观察通道，关节内伴有大面积软骨损伤时使用磨钻清理软骨碎片，用弯钳将游离体夹出，如弯钳操作不便可用探针将拔除到前间隙将其取出，对于小的薄层软骨损伤可以在关节镜下用等离子射频头成型。
在保证清除坏死组织的同时应尽量减少冲洗过程的出血，清洗充血水肿的滑膜还应处理外侧的不稳定，重建外侧副韧带。
外侧副韧带可选用自体材料，异体材料，人工材料。
手术结束，常规消毒皮肤缝合皮下及皮肤，小粘贴粘切口。
整理用物及室内。
英文简历(律师)ATTORNEY(Civil Law)Sandy Lin 15/F,TOWER2 ,BRIGHT CHINA,BUILDING1,BEIJING.PROFESSIONAL OBJECTIVEA position in Civil Litigation within the business or environmental arenas.PROFESSIONAL EXPERIENCE1992-Present AttorneyEMERSON,LAKE & PALMER, P.C.,Atlanta,GATrial attorney in medium-sized,general practice law firm with extensive corporate dealings.Areas of concentration have included environmental,public utility,general business and appellate litigation.1984-1994 Assistant District AttorneyA THENS DISTRICT A TTORNEY'S OFFICE,Athens,GASenior Trial Attorney responsible for prosecuting major felony cases in the Superior Court.Supervised criminal instigations and trained assistant district sttorneys.Prosecuted over thirty major felony jury cases including murder,rape,and child abuse.Briefed and argued over forty cases before the supreme Judicial Court and the Appeals Court.1981-1983 Law Clerk/Assistant Town CouncilRoom 212 Building 343Tsinghua University, Beijing 100084(010) 62771234 Email:good@Zheng Yan--------------------------------------------------------------------------------ObjectiveTo obtain a challenging position as a software engineer with an emphasis in software design and development.Education1997.9-2000.6 Dept.of Automation,Graduate School of Tsinghua University, M.E.1993.9-1997.7 Dept.of Automation,Beijing Insititute of Technology,B.E.Academic Main CoursesMathematicsAdvanced Mathematics Probability and Statistics Linear AlgebraEngineering Mathematics Numerical Algorithm Operational AlgorithmFunctional Analysis Linear and Nonlinear ProgrammingElectronics and ComputerCircuit Principal Data Structures Digital ElectronicsArtificial Intelligence Computer Local Area NetworkComputer AbiliteesSkilledin use of MS Frontpage, Win 95/NT, Sun, Javabeans, HTML, CGI, JavaScript, Perl, Visual Interdev, Distributed Objects, CORBA, C, C++, Project 98, Office 97, Rational RequisitePro, Process,Pascal, PL/I and SQL softwareEnglish SkillsHave a good command of both spoken and written English .Past CET-6, TOEFL:623;GRE:2213Scholarships and Awards1999.3 Guanghua First-class Scholarship for graduate1998.11 Metal Machining Practice Award1997.4 Academic Progress AwardQualificationsGeneral business knowledge relating to financial, healthcareHave a passion for the Internet, and an abundance of common sense您正浏览的文章《毕业生英文简历（供应届毕业生参考）_英文简历_世贸人才网》由个人简历:/careermore_147_164.shtml 整理,访问地址为：/hr147_57193.shtmlTOWN OF MARIETTA,Marietta,GAGeneral municipal and appellate litigation.EDUCATIONGEORGLA INSTITITE OF TECHNOLOGY,Atlanta,GAJ.D.,1980,Cum Laude.AGNES SCOTT COLLEGE,Decatur,GAB.A.,Political Science,1975,Magna Cum Laude.BAR MEMBERSHIPSGeorgia Bar Association,1980U.S. District Court for the District of Georgia,1981Professional and Legal References Available upon RequestProfessional objective is clearly defined.Resume is bolstered by candidate's strong educational credentials您正浏览的文章《律师专业--英文简历范文_英文简历_世贸人才网》由个人简历:/careermore_147_164.shtml 整理,访问地址为：/hr147_56941.shtml『王女士』个人简历详细信息基本资料姓名：王女士出生年份：1986 户口所在地：辽宁省大连市(单位登录后显示全名免费注册) 性别：女工作年限：5年现居住地：辽宁省大连市教育背景毕业学校：大连教育学院所学专业：大专外语水平：一般学历：大专外语种类：英语求职意向应聘职位：幼师希望月薪：1500至2000 希望工作地区：辽宁省大连市个人简历工作经历情况：在开发区幼儿园工作六年，曾获得教师先进工作者荣誉称号，教师技能技巧“折纸活动”第一名。
膝关节镜手术的手术步骤与配合
绝大多数膝关节的伤病都适合膝关节镜手术，像不明原因的关节肿胀，各种滑膜炎，轻、中度的创伤性骨关节炎，或老年性退变性骨关节炎，关节内游离体，半月板损伤，交叉韧带损伤，急性关节扭伤，髌骨半脱位等。
关节内感染也可以通过关节镜检查冲洗。
介绍一下洪强膝关节镜手术的步骤与配合。
1.病人入室后，常规查对，核对正确无误后，建立静脉通道，留置于患肢同侧的上肢。
协助麻醉医生麻醉，一般采用硬脊膜外连续阻滞麻醉，麻醉完毕后病人取平卧位，输液上肢外展，同时固定对侧上下肢。
2.安装下肢止血带，止血带绑在大腿上1/3处，缠绕松紧适宜以一指为宜，平整无皱折，时间为1h，一般不超过1.5h，如再次需要2次间隔时间为5～10min。
3.准备灌洗液，保持适宜压力，液面距手术部位约为1m左右。
4.按下肢手术常规消毒铺巾后，将脑科专用手术粘贴巾贴于手术野，及膝关节下的无菌单上，然后将导水管自然下垂，置于收集桶内，将摄像头、电动刨削器、光导纤维分别与各自主机相连，并接通电源。
驱血完毕以后，给气囊止血带充气，并及时打开灌洗调节夹，连接负压吸引器，当术者置入关节镜及操作器械时，关掉手术无影灯，手术过程中及时补充0.9%氯化钠，保持灌洗持续进行，使用止血带时，病人会感到下肢麻木、酸痛、烦躁，密切观察病人情况，每15～30min 检查止血带的压力指数及时间，并及时提醒术者，手术结束后松止血带前，用自粘弹力绷带加压包扎，松紧适宜，过松容易引起关节腔积血积液，过紧影响末梢血液循环。
肩关节镜手术配合试题
肩关节镜手术是一种常见的治疗肩部问题的手术方式，通常用
于修复肩袖损伤、肩关节脱位、肩袖撕裂等问题。
这种手术需要配
合一系列的术前准备和术后恢复措施，以确保手术的成功和患者的
康复。
首先，术前准备非常重要。
医生会进行详细的身体检查和影像
学检查，如X光、MRI等，以确定手术的适用性和确定手术的具体
方案。
患者需要配合医生进行术前准备，包括停止使用抗凝药物、
抗炎药物等，以及做好术前营养和体能训练等。
在手术过程中，医生会使用肩关节镜等器械进行操作，通过微
创的方式修复肩部问题。
手术需要在无菌条件下进行，医生和手术
团队需要严格遵守操作规程，确保手术的安全和成功。
术后恢复同样重要。
患者需要遵循医生的建议进行康复训练，
包括物理治疗、肩部功能锻炼等，以恢复肩部功能和稳定性。
此外，患者需要注意避免剧烈运动和负重，避免再次损伤肩部。
除此之外，术后定期复诊也是必不可少的。
医生会根据患者的
恢复情况调整康复方案，监测手术效果，及时发现并处理并发症。
总的来说，肩关节镜手术需要术前准备、手术过程和术后恢复等多个方面的配合和注意，以确保手术的成功和患者的康复。
希望这些信息能够对你有所帮助。
包头医学２００７年第３１卷第４期
关节镜手术的配和要点
张爱华 闫俊萍 薛庆原
摘要 目的：探讨关节镜手术的配合要点。方法：对９６例关节镜下关节清理术分析，总结了术前准备，术中体位，
消毒铺巾，连接好各种线路及管道，关节镜仪器、设备的安全使用、消毒方法、保养技巧等 结果：通过密切的配合，效果
满意 结论：只要我们做好充分的术前准备，熟练地掌握关节镜仪器的性能、原理及操作规程，有效提高配合质量 手术
顺利完成。
关键词 关节镜 配合要点
中图分类号 Ｒ４７３．１ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ＯＯ７—３５Ｏ７（２００７）Ｏ４一Ｏ２３５一Ｏ２
１临床资料
患者，９６例，年龄５５～７５岁。做ｘ片，Ｂ
超，提示关节异常，均有关节疼痛史。手术治疗，
在患者的关节上切２～３个长０．５ｅｒａ的小洞，将关
节镜插入关节腔观察关节内病变，用手术器械进行
手术，时间０．５～１ｈ。 ．
术前准备：①病人准备：病人除常规术前准备
以外，对病人进行围手术期整体护理，术前认真采
集病人的各种资料，找出术中需要解决的问题，重
点做好患者的心理护理，使患者有充分的思想准
备，更好地密切配合。②特殊设备、器械、用物准
备：摄像装置、监视器、光源系统、刨削机、３０ 度镜、膝关节镜穿戳器、关节探针、游离体钳、囊 钳、关节手术剪、活检钳 、擦镜纸、止血带、驱血 带等…。保证设备、器械、用品配备齐全并确保性 能良好。 ２配合要点 ①病人一般采用硬脊膜外连续阻滞麻醉，麻醉 完毕，病人平卧位。常规静脉滴注抗生素，防止术 后伤口感染。根据手术需要摆好手术体位，以便 于术者变换关节位置，做各个方位的手术。②关 节镜是否切开？关节的关节内手术，要求在高度的 无菌条件下进行，配合过程中严格无菌操作。手 术过程中要持续冲洗关节腔，为了防止手术野潮 湿保持无菌，我们采取病人消毒完毕，先铺消毒 好的铺布类，再在手术部铺１块两侧接有塑料引 流袋的手术薄膜，并将引流液体的塑料袋放在台 下装有过滤网装置的水桶内。经过这样处理，保 证了手术野的干燥和无菌，同时防止残存在皮肤 毛孑Ｌ内的细菌污染伤口及器械。在冲洗时，选用悬 挂流注装置，离手术台１米以 ｝：１ ２ｌ，关节腔内压力 不能过高，否则液体将通过裂缝进入周围组织， 引起筋膜间隔综合征。术中注意观察冲洗液，防 止空气进入影响视野。③如需要上止血带，在患 肢根上部充气止血带，止血带的气囊缠绕松紧适 宜，驱血以前，先将患肢抬高４５。１～２ｍｉｎ，然后 用驱血带从远心端向近心端缠绕，直到患肢根 部，然后缓慢打气，压力按需要设定。同时记录 应用时间，若超过１ｈ需松止血带１０ｍｉｎ方可再 上，松止血带时要缓慢放气，同时轻轻按摸止血 带部位，使患肢充分休息。上止血带期间病人容 易烦躁，应注意观察病情。④密切配合手术，连 接好各种线路及管道，使用时有专用线路，防止 电源及高频干扰。将监视器、光源系统、置于手 术医生对侧。术者脚下垫一脚蹬，刨削机脚踏放 于其上，盛放引流液的水桶和挂冲洗瓶的输液架 放在术者的对侧。打开冷光源，调节好电视屏
幕，术者从关节内上人口插入进入管，关节内
下、前外下人口进入关节镜及操作器械，此时关
掉手术无影灯，保证电视屏幕清晰。在手术操作
时，器械护士要认真、主动配合，动作轻柔，了
解手术进展，提前备好所需用物，正确传递咬、
割、刮、刨、剪等器械，并注意各管道无扭曲、
打结。必要时放置引流管。术中取下的标本及过
滤的标本交给术者妥善处理，携带好随身物品，
送患者回病房。⑤关节镜器械属贵重精密器械，
需专人保管、定位放置，建立使用登记本，记录
使用时间、仪器运转及维修情况，为了提高仪器
的使用率、完好率，降低故障率，操作者要熟练
掌握有关仪器的性能和用法，严格按操作规程执
行。每次用完以后，彻底清洗，并接吸引器吸净
各种管道内水分，在查对无误确保性能良好的情
况下擦干上油放人专用盒内备用。仪器使用和非使
用期间都应保持锐利，防潮、防湿、防尘、防锈、
防腐蚀、防曝晒、防易燃易爆物品，特别提出的是
光导纤维盘绕直径不能≤５ｅｒａ，更不能成角打折。
各种镜面包括摄像镜头，光导纤维两端镜面，３０。
作者单位：０３００１３山西中医学院中西医结合医院
作者简介：张爱华，女大专，主管护师
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关节镜镜头，禁用有任何摩擦的东西清洗，以免
破坏镜面。同时用试镜纸保持清洁，关节镜镜头使 用中间不能用力过猛，以防镜杆扭曲错位。冷光源 启用期间必须打开风扇，否则会将机器烧坏。 关节镜手术使许多关节手术在不切开关节的 微创条件下完成，手术精确度高、损伤小、恢复快、 效果好。使关节疼痛明显减轻，功能得到很好的改 包头医学２００７年第３ｌ卷第４期 善。通过密切配合，保证了手术的顺利完成，并对延长 仪器的使用寿命具有重要意义。
参考文献
ｌ陈从贞，张蕊贞．手术室护理工作手册【Ｍ】．上海：上海科学技术出
版社，１９９１．３８７．
２孙材江，滕学仁．关节镜学ｌ Ｍ １．湖南：湖南科技出版社，１９９９．６２．
（收稿：２ｏ０７—０６一ｌ９）
尿激溶栓治疗３Ｏ例急性脑梗死的观察与护理
张桂梅张晓霞 乌仁其木格
关键词溶栓 护理
中图分类号 Ｒ４７３．５ 文献标识码 Ｂ 文章编号 ｌｏ０７—３５Ｏ７（２ｏ０７）ｏ４一Ｏ２３６—Ｏｌ
采用早期尿激酶溶栓是治疗急性脑梗死的有效 方法，溶栓治疗中的护理技术配合非常重要，现将 神经内科２００５年１月～２００７年６月对３０例脑梗 死患者使用尿激酶溶栓治疗的护理体会报告如下。 １ 资料与方法 一般资料：本组共３０例，男２０例，女１０ 例，年龄３５～７５岁。其中伴有高血压者１２例，冠 心病１例，糖尿病５例，均为发病在６ｈ内人院， 所选病例：①无明显意识障碍；②多有肢体活动障 碍，部分病例有构音障碍；③全部病例均进行ＣＴ 扫描或ＭＲＩ检查，显示不同程度脑功能区缺血， 并排除脑出血；④所有病例肝肾功能，凝血时间血 小板，纤维酶时问均正常；⑤血压均低于１８５／ １ １０ｍｍＨｇ。 治疗方法：①患者人院后即快速静点生理盐水 ２５０ｍｌ加维生素Ｋ１ １００ｍｇ，３０ｍｉｎ内滴完；②给予 尿激酶５０～１００万ｕ加生理盐水１００ｍｌ快速加压静 点，１０ｍｉｎ内滴完；③生理盐水２５０ｍｌ加凯西莱 ０．２静点，２ｈ内滴完；④溶栓后２４ｈ低分子肝素钙 ５０００ＩｕｉＨＱｄ×５；⑤溶栓后２４ｈ嚼服肠溶阿司匹林 ３００ｍｇｓｔ。以后１００ｍｇＱｄ．９０天。 结果：根据美国国立卫生院神经功能缺失评分 （ＮＩＨＳＳ）ｌ－一，溶栓后６ｈ内观察疗效，１８例４ｈ内溶栓 均获痊愈，６例显效、４例改善、ｌ例无效、１例死 亡，治疗总有效率达８０％。 ２护理体会 ①心理护理：患者因对溶栓害怕带来不良反 应，因而精神紧张恐惧，护理中应做好解释工作， 介绍溶栓的目的、优越性及注意事项，使患者处于 接受治疗的良好心态。②溶栓前准备：尽量缩短发 病到溶栓的时间，一旦确诊ＡＣＩ就分秒必争积极 配合医生护士立即做采血，心电监护，吸氧，铺气 垫床，选择健侧肢体粗直的血管做静脉穿刺Ｉ引，防
止液体外渗。③溶栓过程的护理：尿激酶现用现
配，剂量要准确，严密观察生命体征，瞳孔意识状
态的变化，发现异常立即停止溶栓，注意观察肌力
及语言情况。④溶栓后并发症的观察及护理：密切
观察有无鼻出血、牙龈出血，皮肤粘膜有无出血
点、瘀斑。有无呕血及黑便，观察尿液的颜色及性
状，如有脑出血及其它出血现象，立即报告医生配
合处理，做好抢救的准备工作。⑤加强基础护理：
溶栓后２４ｈ内需绝对卧床休息，应按摩皮肤受压部
位，预防褥疮。嘱其多饮水，饮食宜低盐低脂，多
食水果富含粗纤维的绿色蔬菜，预防便秘和尿潴留
的发生。
３ 讨论
脑血管多有高血压并发症一旦出现脑梗死需早
期治疗在症状发生４～６ｈ内进行，可预防大面积脑
梗死，挽救缺血半暗区和低灌注状态，尿激酶是目
前应用广泛的溶栓药，能激活纤维蛋白溶酶原，发
挥血管内纤维蛋白溶解作用，本组治疗效显著，其
临床与发病时间有关。所以，争取时间是溶栓治疗
成功的关键，护士协助医生密切观察病情变化，及
时做好各项检查及护理。
参考文献
ｌ 马维娅．马锐华主编．ＢＮＣ脑血管临床指南ｌＭ】．北京：人民卫生
出版社．２００２．２４６－－２５５￣
２邵红梅．静脉留置针引起静脉炎的原因及分析对策．解放军护理
杂志【Ｊ】．２００５，２２（６）：４０—４１．
（收稿：２００７一Ｏ８一ｌ６）
作者单位：０１４０３０包头医学院第三附属医院（张桂梅，张晓霞）；
‘包头市医学信息研究所（乌仁其木格）
作者简介：张桂梅，女。大专，护理师。
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