泰国全科医生培养模式的研究

Ә国外医学教育澳加中三国全科医生培养模式对比研究与启示王冬冬１，秦骁强２，王玉良２，孔雨佳１∗（１．潍坊医学院公共卫生学院；２．潍坊医学院教学质量监控与评估处，山东潍坊２６１０５３）［摘要］㊀建设一支优秀的全科医生队伍是实现我国 人人健康 战略目标的关键㊂因此，完善全科医生培养模式对我国医疗卫生事业的发展具有重大意义㊂文章通过将我国与澳加两国的全科医生培养模式比较，发现我国应加强全科医学师资队伍的建设，完善全科医学的教学模式，建立一套具体㊁统一㊁可行的全科医学师资纳入㊁培训和考核标准评价体系，以促进全科医学专业学会的发展㊂［关键词］㊀全科医生；培养模式；澳大利亚；加拿大；中国ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－１７０１．２０２１．１０．０７６［中图分类号］㊀Ｇ６４９㊀㊀［文献标识码］㊀Ａ［文章编号］㊀１００２－１７０１（２０２１）１０－０１４４－０２㊀㊀全科医学兴起于２０世纪的６０年代的美国㊂经过３０多年的发展与完善，以人为中心㊁以家庭为单位的全科医学是 生物 心理 社会 医学模式最全面与彻底的体现㊂我国在２０世纪８０年代末引入全科医学，至今全科医生教育培养模式已基本确立，全科医生数量和素质不断提高，然而优秀全科医师相对少数和全科医师培训体系不完善等问题仍然存在㊂澳大利亚和加拿大作为较早涉及全科医学教育领域的国家之一，积累了比较丰富的全科医学教育经验，有统一和健全的家庭医生培养体系㊂此外，澳大利亚㊁加拿大和中国实行的终身教育模式能够为全科医学提供持续的职业发展，并保证了全科医学人力资源的可持续发展㊂因此，澳大利亚和加拿大在全科医生培养领域的优秀经验对完善我国全科医生培养模式具有一定价值㊂一㊁全科医生培养模式（一）澳大利亚㊂澳大利亚的全科医学教育和培训是通过相互接续和关联的４个阶段来完成的［１］㊂（１）首先在医学院进行为期４ ５年的医学课程，包括医学基础课程学习㊁临床课程学习㊁临床见习以及临床实习期，获得医学学士学位㊂（２）获得医学学士学位后，在医院进行为期１ ２年的临床科室轮转，之后获得由澳大利亚医疗从业者监管机构颁发的医生执照㊂（３）获得医生执照后在全科医学培训中心进行为期３ ４年的培训，并通过全科医生学会的资质考试以获得澳大利亚皇家全科医师学会的会员资格，正式成为全科医生㊂（４）以后的职业生涯中，每３年进行１次全科医生考核㊂（二）加拿大㊂加拿大的全科医学教育由以下５个阶段相互接续来完成：（１）先经过４年非医学高等教育，取得学士学位，之后进入医学院校开始医学教育㊂（２）医学院校的课程分为２年医学基础课程㊁２年临床课程和临床见习，之后获得医学学位［２］㊂（３）在获得医学学位后，如要申请医师执照，须先进行为期２年的家庭医学住院医师培训，可自主选择第三年的额外技能培训㊂（４）成为正式独立执业家庭医师之前，需通过加拿大医学会组织的家庭医学专业资格认证考试㊂（５）接受加拿大家庭医生协会认证的继续教育被认为是随后提高专业能力的基础，是该州的义务教育㊂（三）中国㊂我国存在着多种全科医生培养模式，其中 ５＋３ 模式已成为主流㊂ ５ 即为５年临床医学专业本科教育， ３ 为本科毕业后进行为期３年的全科医学培训㊂培训可分为３个部分［３］：（１）通过集中授课和自学的方式完成为期３个月的全科医学理论学习㊂（２）在 临床培训基地 中进行为期２６个月的临床科室轮转㊂（３）在７个月的社区实践中开展医疗卫生服务和社会工作教育，区内培养一名专业教师开展一对一教育工作㊂二㊁全科师资及带教情况一个国家或地区的全科师资整体专业能力㊁教学水平㊁人文素养等直接影响到这个国家或地区未来全科医生的整体素质，因此，完善全科医学师资标准是国家健全全科医疗体系过程中尤为重要的环节㊂（一）澳大利亚㊂澳大利亚侧重教师的临床工作经验和教学技能，具体要求如下［４］：（１）全科教师必须在州医学委员会进行医生注册登记，无被取消注册登记的历史；（２）需澳大利亚皇家全科医生学会会员或两名全科医生同行的推荐信或１名临床师资的推荐信；（３）需获得外部认可，即获得医疗保险委员会的专业认可；（４）要求师资接受教育学培训，熟练掌握教学过程中的基本任务，每周安排１小时的时间从事教学活动；（５）要求师资致力于全科医学发展，并满足是澳大利亚皇家全科医生学会的成员，或者澳大利亚农村和边远地区医学学会的成员㊂（二）加拿大㊂加拿大师资结构包括理论师资和实践师资（又称为社区全科医师）㊂（１）基础理论师资纳入标准［５］：①能够设计具备可实行性的教学活动；②可以多种方式促进教学∗通讯作者㊀Ｅｍａｉｌ：ｙｕｊｉａ＿ｋｙｊ８０＠１６３．ｃｏｍ活动的开展；③具有客观评价教学活动和及时反馈教学情况的能力㊂（２）临床实践师资纳入标准：①鼓励和激发学生的临床思维，引导学生解决实际问题；②能够评估学生的表现；③能够在培训中反思教学方式，改进教学方法；④能够为学生设计和更新个人学习计划；⑤能够指导学生的人文精神和学术发展；⑥教学过程中出现问题时能够根据实际情况调整教学计划㊂（三）中国㊂目前被广泛认可的是２０１３年‘全科医学师资培训实施意见（试行）“中提出的师资标准［６］㊂（１）临床实践师资纳入标准为：①具有较高的全科医学临床思维能力和全科医学教学理念以及多年的医学经验；②具有较高学历（本科及以上）㊁专业技术职称；③个人主观意愿较强，愿意从事并热爱全科医学师资工作；④熟悉基本的医疗保健服务工作流程和相应规章制度㊂（２）社区实践培训师资纳入标准为：①具有较高学历（大专及以上）㊁专业技术职称；②必须有在城乡基层医疗卫生和相关公共卫生服务经验㊂除了没有完善的师资纳入标准，在全科医学教学方法及学术发展上还均缺乏相对应的师资培训及考核标准㊂三㊁对我国完善全科医生培养制度的建议（一）加强全科医学师资队伍的建设㊂借鉴国外的成熟经验，并结合我国全科医学师资队伍的现状及存在的主要问题，要求我们：（１）全面提高全科医学教师的专业水平，转变专科临床医生的思维模式；（２）着力推进医学院校全科医学的学科建设；（３）适度增加全科医学教育的资金投入；（４）建立规范㊁严格管理制度，有组织㊁有计划地开展师资培训，在全科医生培训工作中加强师资条件方面的规范化和制度化；（５）完善对全科医学教师的激励机制；（６）加强基层教务基地建设㊂（二）改善全科医学的教学模式㊂全面培养学员的综合能力，提高岗位胜任力，以实现对不同年龄段的患者提供以患者为中心的综合健康照护；推进全科学员培训课程设置项目的改革，协调理论教学与实践教学的关系，以减少因套用临床专科教育体系而存在的独立性和片面性㊂（三）为全科医学师资纳入㊁培训和考核建立具体㊁统一㊁可行的评估体系㊂我国目前的主流标准是推荐具有高学历㊁高职称的专科临床医生进行临床带教㊂但具有高水平医术的临床医师参与全科医学教学活动不一定具有足够的精力和教学热情，就使得具有一定教学能力和带教热情的临床医师往往不能充分发挥他们教学中的作用㊂（四）促进全科医学专业学会的发展㊂我国的医疗管理部门可以根据我国的实际情况，在适当的实践范围内，建立具有中国特色的全科医学专业学会，并对已建立形成的全科医学专业学会加大扶持力度㊂（五）加强执业全科医生的继续教育㊂借鉴澳加两国的成功经验，可以从以下方面进行改革：（１）鼓励全科医学继续教育组织机构的多样化；（２）促进全科医学继续教育模式的多样化；（３）建立统一的全科医学继续教育学分的认可标准；（４）推进全科医学继续教育效果的评估工作㊂［参考文献］［１］中国全科医学编辑部．世界全科医学瞭望 澳大利亚全科医学教育和培训［Ｊ］．中国全科医学，２０１９，２２（４）：３６７．［２］中国全科医学编辑部．世界全科医学瞭望 加拿大家庭医学教育［Ｊ］．中国全科医学，２０１９，２２（７）：７４３．［３］罗㊀悦，文㊀艳．分析我国高校全科医学教育的现状及对策［Ｊ］．智库时代，２０１８（２５）：９３．［４］陆㊀媛，于德华，潘㊀莹，等．国内外全科医学师资标准现状及建设设想［Ｊ］．中国全科医学，２０１５，１８（２１）：２４９３－２４９７．［５］ＷａｌｓｈＡ，ＡｎｔａｏＶ，ＢｅｔｈｕｎｅＣ，ｅｔａｌ．Ｆｕｎｄａｍｅｎｔａｌｔｅａｃｈｉｎｇａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｉｎｆａｍｉｌｙｍｅｄｉｃｉｎｅ：ａｆｒａｍｅｗｏｒｋｆｏｒｆａｃｕｌｔｙｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ［Ｒ］．Ｃａｎａｄａ：ＴｈｅＣｏｌｌｅｇｅｏｆＦａｍｉｌｙＰｈｙｓｉｃｉａｎｓｏｆＣａｎａｄａ，２０１５：１－１８．［６］卫生部．全科医学师资培训实施意见（试行）［Ｊ］．全科医学临床与教育，２０１３，１１（２）：１２１－１２２．［收稿日期］㊀２０２１－０４［作者简介］㊀王冬冬，女，本科，研究方向：流行病与卫生统计㊂［基金项目］㊀山东省教育科学 十三五 规划课题（ＹＣ２０１９１２２）；２０１８年本科高校教学改革研究项目（Ｚ２０１８Ｘ０９９）；山东省高校科研计划项目（Ｊ１８ＫＢ０６９）；潍坊医学院大学生创新创业基金（ｋｘ２０１８１０４）㊂ＭｅｄｉｃａｌｅｄｕｃａｔｉｏｎｆｏｒｇｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒｓｉｎＡｕｓｔｒａｌｉａ，ＣａｎａｄａａｎｄＣｈｉｎａＷａｎｇＤｏｎｇｄｏｎｇ１，ＱｉｎＸｉａｏｑｉａｎｇ２，ＷａｎｇＹｕｌｉａｎｇ，ｅｔａｌ（１．ＳｃｈｏｏｌｏｆＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈ，ＷｅｉｆａｎｇＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ；２．ｔｅａｃｈｉｎｇｑｕａｌｉｔｙｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｆｉｃｅ，ＷｅｉｆａｎｇＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｗｅｉｆａｎｇ２６１０５３，Ｓｈａｎｄｏｎｇ，Ｃｈｉｎａ）㊀㊀Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｂｕｉｌｄｉｎｇａｎｅｘｃｅｌｌｅｎｔｔｅａｍｏｆｇｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒｓｉｓｔｈｅｋｅｙｔｏａｃｈｉｅｖｉｎｇｍｙｃｏｕｎｔｒｙ ｓ ＨｅａｌｔｈｆｏｒＡｌｌ ｓｔｒａｔｅｇｉｃｇｏａｌ．ＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｃｏｍｐａｒｅｓｔｈｅｔｒａｉｎｉｎｇｍｏｄｅｌｏｆｇｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒｓｉｎｍｙｃｏｕｎｔｒｙｗｉｔｈｔｈｏｓｅｉｎＡｕｓｔｒａｌｉａａｎｄＣａｎａｄａ，ａｎｄｆｉｎｄｓｔｈａｔｍｙｃｏｕｎｔｒｙｓｈｏｕｌｄｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｔｈｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｇｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｃｅｔｅａｃｈｉｎｇｓｔａｆｆ，ｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｔｅａｃｈｉｎｇｍｏｄｅｌｏｆｇｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｃｅ，ａｎｄｅｓｔａｂｌｉｓｈａｓｐｅｃｉｆｉｃ，ｕｎｉｆｉｅｄａｎｄｆｅａｓｉｂｌｅｇｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｃｅｔｅａｃｈｅｒｉｎｃｌｕｓｉｏｎ，ｔｒａｉｎｉｎｇａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｓｔａｎｄａｒｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍｔｏｐｒｏｍｏｔｅｇｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｃｅｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓｏｃｉｅｔｙｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｇｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒ；Ｔｒａｉｎｉｎｇｍｏｄｅｌ；Ａｕｓｔｒａｌｉａ；Ｃａｎａｄａ；Ｃｈｉｎａ。

全科医生制度建设与全科人才培养全科医生制度建设是一个多方面的工作，旨在提高基层医疗卫生服务的能力和水平，提供全面连续的医疗服务，满足广大人民群众的基本医疗卫生需求。

全科人才培养则是为了培养具备全面医疗知识和技能的综合性医生，能够为患者提供综合性的医疗服务，满足大众的健康需求。

本文将讨论全科医生制度建设与全科人才培养的重要性和相应的措施。

全科医生制度建设的重要性不言而喻。

在传统的医疗模式中，各个科室之间相对孤立，缺乏整体性的医疗服务。

而全科医生的出现可以打破这种局面，通过提供全科医学知识和技能，使得一名医生可以在各个科室之间自如地进行转诊和治疗。

全科医生制度的建设可以提高基层医疗机构的整体治疗水平，缩小和上级医院的差距，减少患者的就医成本，提高就医效率，提高基层医疗机构的综合竞争力。

为了建设全科医生制度，我们首先需要加强对全科医生的培训和培养。

由于全科医生需要具备全面的医学知识，因此培养全科医生需要巩固和拓展医学教育。

培养全科医生的关键在于培养医学基础知识、临床实践技能和综合诊断能力。

这需要医学教育机构加强对全科医生的培训和教育，注重培养学生的综合素质和创新能力。

其次，我们需要加强对全科医生的师资培训。

师资的培训可以帮助全科医生提高临床实践技能和综合诊断能力。

培训的内容应包括临床实践技巧、综合诊断方法和医学研究方法等。

此外，还应加强对全科医生的职业道德与职业操守的教育，提高其医德医风和服务意识。

另外，建设全科医生制度还需要加强基层医疗机构的配套设施建设和管理。

为了提供全科医疗服务，基层医疗机构需要配备全科医生所需的医疗设备和药品，并建立完善的信息管理系统，以便全科医生能够及时准确地掌握患者的病情和诊疗记录。

此外，还应加强对基层医疗机构的管理和监督，确保基层医疗机构按照规定提供全科医疗服务，提高基层医疗机构的服务质量。

最后，我们还应加强全科医生的培训和交流。

全科医生的培训和交流可以提高其临床实践技能和综合诊断能力，并增加其知识和经验。

国外全科医学教育模式
一、基础教育阶段
在国外，全科医学教育的基础教育阶段通常涵盖了广泛的医学知识和技能培训。

这一阶段的教育注重培养学生的临床思维和解决问题的能力，同时也强调对全科医学理念的认同和实践。

课程设置通常包括解剖学、生理学、病理学、药理学、诊断学、内科、外科、妇产科、儿科等多个学科领域。

此外，基础教育阶段还会注重培养沟通技巧、团队合作和跨学科协作等能力。

二、临床培训阶段
临床培训阶段是全科医学教育中至关重要的一环，这一阶段主要是在医疗机构中进行实践训练。

学生在临床培训中能够接触到各种病例，通过实践掌握诊断、治疗和预防疾病的方法，以及处理突发情况的能力。

此外，临床培训阶段还注重培养学生的临床决策能力和与患者沟通的能力。

在这一阶段，学生需要与医生、护士等医疗团队密切合作，了解医疗团队的协作和角色分工。

三、社区实践阶段
全科医学教育中的社区实践阶段主要关注的是在社区环境下提供医疗服务的技能和知识。

社区实践是全科医生日常工作的主要场所之一，因此，这一阶段的教育注重培养学生的公共卫生意识和服务能力。

学生需要了解社区资源、预防保健、健康教育等方面的知识，并能够有效地在社区中开展医疗服务。

此外，社区实践阶段还会注重培养学生的组织管理能力和团队协作能力。

四、持续专业发展
持续专业发展是全科医学教育中的一个重要组成部分，它强调的是终身学习的理念和持续改进的能力。

持续专业发展包括参加学术会议、研究项目、进修课程等多种形式，旨在不断提高全科医生的临床技能、学术水平和职业素养。

通过持续专业发展，全科医生能够更好地适应医疗技术和患者需求的变化，提高医疗服务的质量和效率。