SOP(七)耐药菌监测、预防与控制

检验科细菌耐药性监测SOP文件一、耐甲氧西林葡萄球菌（Methicillin-Resistant Staphylococci,MRS）MRS是引起临床感染的常见病原菌，同时也是引起医院感染的重要病原菌之一，其耐药特点是耐受甲氧西林的同时，还对临床广泛应用的多种抗生素呈现多重耐药，因而该菌所致感染已成为临床治疗的一大难题。

（一）MRS测定方法1、纸片扩散法接种物：直接悬液法从非选择琼脂平皿上挑取少许单个菌落至无菌生理盐水调至浓度0.5 McFarland,具体操作同常规纸片法药敏试验。

苯唑西林纸片，1μg/片，检测MRS平板应置于35℃（而不是37℃）孵育24h（而不是16～18h）。

结果判断：金黄色葡萄球菌：S：≥13mm；I：11～12mm；R:≤10mm。

凝固酶阴性葡萄球菌：S：≥18mm；R≤17mm。

对于苯唑西林纸片周围的抑菌圈内有任何小菌落或稀薄“菌膜”生长都应列为MRS。

2、琼脂筛选法：如果纸片试验结果中介时，可做琼脂筛选法，培养基为MH琼脂+6μg/ml苯唑西林+4%NaCl，调整菌液浓度0.5McFarland，于35℃孵育24h，凡有任何生长即使一个菌落均报MRS。

（二）MRS监测意义对于MRS，应报告对所有头孢菌素类和其他β-内酰胺酶类耐药，喹喏酮类药物，除氟哌酸外，环丙氟哌酸，氟嗪酸有较好抗菌活性（耐药率10～23%之间），利福平敏感率在90%以上，未见耐万古霉素菌株，但已有万古霉素中介金黄色葡萄球菌。

二、高水平耐药的肠球菌（HLAR）及耐万古霉素的肠球菌（VRE）（一）药敏测定方法1、常规测定方法：采用K-B纸片扩散法，头孢菌素不用做（均为耐药），氨苄，庆大霉素，替考拉宁，万古霉素一定要做。

2、高水平氨基糖甙类耐药性测定：⑴高含量纸片扩散法：通常测定庆大霉素和链霉素的高度耐药性，具体操作如常规纸片法药敏试验。

药敏纸片：庆大霉素：120μg/片；链霉素300μg/片结果判断：R：≤6mm；I：7～9mm；S：≥10mm⑵含单一高浓度抗生素琼脂平皿法：稀释法：庆大霉素：R：≥500μg/ml；链霉素：R：2000μg/ml3、万古霉素耐药性测定：纸片扩散法，具体操作如常规纸片法药敏试验，万古霉素纸片为：30μg/片，检测平皿置35℃24h（而不是16～18h），并注意抑菌圈内有无小菌落或薄膜生长。

耐药菌株监测与防控管理制度尽管现代医学和科技的发展使得人们的生活更加便利，但由此带来的一个重要问题是耐药菌株的出现和传播。

耐药菌株对传统治疗方法产生抵抗力，给人们的健康和生命带来严重威胁。

为了有效地进行耐药菌株的监测与防控，建立一套综合管理制度势在必行。

一、耐药菌株监测体系1. 监测目标和对象耐药菌株监测的首要目标是明确不同菌株的耐药性状及其分布情况。

监测的对象主要包括医疗机构、养殖场、水环境、食品生产过程等。

2. 监测方法和技术针对不同的耐药菌株，应采用合适的监测方法和技术。

常见的监测方法包括药敏试验、分子生物学技术和流行病学调查等。

这些方法不仅能够准确地检测耐药性，还能够追踪耐药基因的传播路径。

3. 数据收集和分析建立健全的耐药菌株数据库，及时收集、整理和分析监测数据。

这样可以为制定针对性的防控措施提供科学依据，并为统计分析提供参考。

二、耐药菌株防控策略1. 加强监管和宣传政府部门应加强对医疗机构和养殖场等相关行业的监管工作，建立健全耐药菌株的防控管理制度，并及时公布监测结果。

同时，还应加强对公众和相关从业人员的宣传教育，提高人们对耐药菌株防控的认知度和重视程度。

2. 合理使用抗生素抗生素的滥用和不合理使用是导致耐药菌株产生的主要原因之一。

医务人员应根据患者的具体情况合理开展抗生素治疗，避免滥用和过度使用。

同时，公众也应自觉遵守医生的嘱咐，正确使用抗生素。

3. 提升卫生和环境管理水平加强医疗机构和养殖场的卫生管理，做好环境清洁消毒工作，减少耐药菌株的滋生和传播。

此外，对于水源、食品等环境也需要进行监测和管理，确保其不成为耐药菌株的藏匿地。

4. 加强国际合作与信息共享耐药菌株的传播不受地域限制，国际合作和信息共享对于防控工作具有重要意义。

各国应加强交流与合作，分享治疗经验和科研成果，共同应对耐药菌株所带来的挑战。

三、建立监督和评估机制1. 监督检查相关部门应定期对医疗机构、养殖场等实施监督检查，确保耐药菌株监测与防控工作的质量和有效性。

多重耐药菌医院感染监测与控制制度一、医院感染监测制度1.建立感染统计报告制度：医院应每月、季度及年度统计全院感染病例的发生率、病原菌分布及耐药性情况，并向有关部门进行报告。

3.进行感染流行病学调查：在感染爆发或疑似MDR感染的情况下，医院应及时启动调查机制，确定感染源、传播途径，采取相应措施遏制感染扩散。

4.配备合适的监测设备：医院应配备适宜的实验设备，包括培养基、生物安全柜等，以确保感染监测的准确性和及时性。

二、医院感染控制制度1.提高医务人员的感染控制意识：医院应定期组织感染控制培训，提高医务人员对传染病预防和控制的认识，加强手卫生和消毒灭菌操作的培训。

2.实施感染预防措施：医院应制定相关操作规范，包括手卫生操作规范、感染预防指南、个人防护措施等，提高医务人员的操作规范性和工作质量。

3.加强环境清洁与消毒：医院应建立清洁消毒工作记录，加强对病房、手术室、输液室等关键区域的清洁消毒工作，尤其是对高危区域进行重点监测。

4.进行MDR感染的监督与管理：对于MDR感染患者，医院应严格实施隔离措施，减少交叉感染的风险，并加强患者随访，确保治疗效果和感染情况。

5.促进合理使用抗生素：医院应加强对抗生素的合理使用培训，推行抗生素使用审批制度，在有必要的情况下限制抗生素的使用，避免滥用和不当用药。

6.加强医院感染质控：医院应建立医院感染质控小组，定期对感染控制工作进行评估和改进，并组织开展感染质量评估活动，提高医院感染控制的水平和效果。

以上医院感染监测与控制制度的实施，可以有效预防和控制MDR的传播，降低医院感染发生率和病原菌的耐药性，保障患者的健康与安全。

医院应不断完善和优化相关制度，根据国内外的最新研究成果和实践经验，提高医院感染防控水平，最大限度地减少多重耐药菌的传播和产生。

多重耐药菌感染预防与控制措施指南一、背景多重耐药菌是指对三类或三类以上临床常用有效的抗生素同时耐药的细菌。

随着抗生素的广泛应用，多重耐药菌的出现和传播日益严重，给临床治疗带来了巨大挑战。

为降低多重耐药菌感染的风险，保障患者安全，制定多重耐药菌感染预防与控制措施具有重要意义。

二、预防措施1. 加强抗菌药物管理（1）合理使用抗生素：医生在开具抗生素处方时，应严格按照抗菌药物临床应用指南，根据患者病情、病原菌种类及药物敏感试验结果选择合适的抗生素。

（2）严格控制抗生素使用剂量和疗程：避免不必要的抗生素使用，减少抗生素暴露，降低耐药菌产生的风险。

2. 提高手卫生意识（1）医务人员在接触患者、进行诊疗活动前后，应严格遵循手卫生规范，采用肥皂和水或免洗手消毒剂进行手部清洁。

（2）鼓励患者和家属在接触患者或护理患者时，也注意手卫生。

3. 加强无菌技术操作（1）医务人员在进行侵入性操作时，应严格遵守无菌技术操作规程，确保器械和物品的无菌状态。

（2）加强诊疗环境的清洁和消毒，降低交叉感染风险。

4. 隔离措施（1）对多重耐药菌感染或定植患者，应采取单间隔离，若条件有限，可将同类耐药菌感染患者安置在同一房间。

（2）隔离区域应有明显标识，提醒医务人员和家属注意感染控制。

5. 加强患者和医务人员防护（1）医务人员在接触多重耐药菌感染患者时，应佩戴手套、口罩、护目镜等防护用品。

（2）鼓励患者和家属在护理患者时，也采取相应的防护措施。

6. 加强感染监测（1）定期开展多重耐药菌监测，掌握感染情况和趋势。

（2）对疑似或确诊多重耐药菌感染患者，及时采取隔离措施，防止交叉感染。

三、控制措施1. 合理选用抗生素（1）根据药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行治疗。

（2）考虑联合使用抗生素，以提高治疗效果。

2. 加强营养支持（1）为患者提供充足的营养，提高机体免疫力。

（2）注意补充维生素和微量元素，促进患者康复。

3. 严格控制感染源（1）对感染多重耐药菌的患者，采取严格的隔离措施。

多重耐药菌预防与控制措施操作规程（一）合理使用抗生素1、临床医生在感染性疾病诊断和治疗过程中，在使用抗菌药物之前,及时从感染部位采集合格标本做病原学检查和药敏试验。

2、根据我院《抗菌药物临床应用指导原则》的实施细则选用抗菌药物。

（二）监测、报告及管理1、检验科微生物室按危急值向临床科室和院感科报告多重耐药菌患者信息，每季度向全院公布病原菌检出及抗生素敏感状况。

2、院感科工作人员做好相关登记并以电话形式立即通知相关科室值班护士和护士长；同时通知医教科、护理部和药械科。

次日深入临床做好多重耐药菌接触隔离措施的指导和监督工作。

3、医教科接到通知后，及时深入相关科室指导多重耐药菌患者的诊疗工作。

4、护理部接到通知后，及时监督相关科室多重耐药菌患者接触隔离措施的落实情况。

5、药械科接到通知后，及时指导相关科室对多重耐药菌患者抗菌药物的合理使用。

6、临床科室值班护士在接到通知后及时在《多重耐药菌监测报告及处置登记本》上做好相应登记，同时立即采取接触隔离措施；由值班医生立即在多重耐药菌感染或定植患者的病历上下接触隔离医嘱；次日晨交班会议上，护士长向全科工作人员（包括护工、保洁员）通报关于多重耐药菌感染或定植患者信息。

（三）患者安置及接触隔离措施1、对多重耐药感染或定植患者实施接触隔离措施，首选单间隔离，隔离病房不足时进行床旁隔离。

2、将感染或定植相同病原体的患者安置在同一病房。

3、多重耐药感染或定植患者不能与免疫力低下者、有开放性伤口、进行深静脉置管或气管切开患者安置于同一病房。

4、进行接触隔离时，须在患者床栏及病历牌明显位置处悬挂、粘贴接触隔离标识。

5、患者床旁须放置快速手消毒剂。

6、原则上就地诊疗，如果患者必须离开隔离区域进行诊断、治疗，应先电话通知相关科室，以便其做好准备，防止细菌扩散。

7、多重耐药菌感染或定植患者需要转科时，由转出科室通知转入科室相关病人信息，转入科室做好相应隔离措施。

（四）环境、物品处理1、听诊器、血压计、输液架、体温计等专人专用，其他不能专人专用的医疗器械、器具、物品在每次使用后用500mg/L含氯消毒液或75%乙醇擦拭消毒、清水冲净、擦干、清洁干燥保存备用。

多重耐药菌预防与控制制度与措施一、加强感染控制和预防措施1.建立医院感染控制团队，指导和监督医院的感染控制工作。

2.开展医院感染监测，及时发现和报告感染病例，追踪感染源头。

3.严格执行手卫生制度，包括医护人员洗手和戴手套的规范，患者与家属的教育等。

4.严格执行消毒制度，对医疗设备、床单、衣物等进行彻底消毒。

5.使用一次性医疗器械，并按照规定进行管理和处置。

6.加强隔离措施，对来院患者进行评估和分类，有条件的尽量单间隔离，患者与职工严格遵守防护规定。

7.进行定期培训，提高医护人员的感染控制意识和知识水平。

二、加强抗生素的合理使用1.加强抗生素的使用管理，制订明确的抗生素使用指南和规范，明确适应症、用药剂量和疗程。

2.加强抗生素的审批与监管，建立抗生素使用的审批制度，对抗生素的使用进行严格监督和控制。

3.提高医护人员的抗生素使用意识和培训，加强抗生素的合理使用宣传和教育。

三、加强患者的个人防护1.提供患者和家属的个人防护培训，促使他们掌握正确的个人防护知识。

2.鼓励患者携带个人卫生用品，提供洗手设施和消毒用品。

3.提供个人防护用品，如口罩、手套等，引导患者正确使用。

四、加强病原体检测与追踪1.加强病原菌的检测工作，对可能存在耐药菌的患者进行主动检测。

2.建立病原体数据库，对检测到的病原菌进行追踪和分析，及时发布预警信息。

五、加强多部门合作与信息共享1.加强卫生、环保、农业等多部门的合作，共同制定和执行预防和控制策略。

2.建立信息共享机制，在感染病例发生后及时将信息通报给相关部门，形成合力。

六、加强公众宣传与教育1.提供多重耐药菌的宣传材料，向公众普及相关知识，提供个人防护指南。

2.举办宣传活动，增加大众对多重耐药菌的认知和重视程度。

七、加强国际合作与交流1.加强国际间的合作与交流，共同研究和制定多重耐药菌的预防和控制策略。

2.积极参与国际机构的多重耐药菌预防与控制项目，共同推动全球抗菌药物的合理使用和多重耐药菌的防控工作。

细菌耐药监测和掌控制度1. 背景和目的近年来，细菌耐药性的加添成为了医院管理面对的一项重点挑战。

为了保护患者免受细菌耐药性感染的威逼，确保医疗环境的安全和卫生，本医院订立了本《细菌耐药监测和掌控制度》。

该制度的目的是建立起一套系统化的细菌耐药监测和掌控机制，以确保患者的安全和医院的有效运作。

2. 范围和适用对象本制度适用于本医院内的全部科室、员工及患者。

3. 细菌耐药监测3.1 细菌样本手记1.科室应严格依照相关操作规程，手记细菌样本，并记录相关信息，如患者姓名、住院号、科室、样本类型等。

2.试验室应确保对细菌样本的手记、保管、运输、处理等环节进行正确操作和记录。

3.2 细菌耐药性检测1.试验室应使用标准化方法进行细菌耐药性检测，确保结果的准确性和可比性。

2.试验室应定期参加外部质控，评估本试验室的细菌耐药性检测水平。

3.3 统计和分析1.医院应建立完善的耐药菌感染统计和分析系统，对耐药菌感染进行监测和分析。

2.每个科室应定期上报耐药菌感染情况，并搭配医院进行统计和分析。

4. 细菌耐药掌控4.1 防备措施1.手卫生：全部医务人员应严格依照手卫生操作规程进行手卫生，并加强对患者及家属的宣传教育。

2.感染掌控：实施科室感染掌控制度，包含无菌操作、隔离措施、床位管理等。

3.抗菌药物使用：医院应订立抗菌药物管理制度，合理使用抗菌药物，避开滥用和欠妥使用。

4.2 职责和义务1.医务人员应严格遵守本制度的要求，搭配细菌耐药监测和掌控工作的开展，乐观参加培训和学习。

2.科室负责人应组织开展细菌耐药监测和掌控工作，确保制度的实施。

3.医院管理部门应加强对细菌耐药监测和掌控的监督和引导，及时发现和解决问题。

4.3 教育和培训医院应定期开展细菌耐药监测和掌控的教育和培训工作，提高医务人员的意识和水平。

5. 监督和评估医院管理部门应定期对细菌耐药监测和掌控工作进行检查和评估，及时发现和矫正问题。

6. 惩罚和嘉奖对于严重违反本制度的行为，医院将予以相应的惩罚，严重者将追究法律责任。

多重耐药菌感染预防与控制制度1.目的：多重耐药菌感染预防与控制是医疗质量管理的重要内容。

为进一步加强多重耐药菌感染防控等要求，指导各科室预防控制多重耐药菌感染发生，根据国家法规要求结合医院实际制定多重耐药菌感染预防控制基本制度。

2.使用范围：本制度是医院各科室必须遵守和严格执行的基本要求，具有“底线性”、“强制性”，适用于医院各科室。

3.定义：无4.内容4.1 含义：是医院为预防和控制多重耐药菌引发的感染及其传播，根据本机构多重耐药菌流行趋势和特点开展的监测、预防与控制等活动的规范性要求。

目前要求纳入目标防控的多重耐药菌包括但不限于：如产超广谱β－内酰胺酶的革兰氏阴性细菌（ESBLs）、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、泛耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）、泛耐药的铜绿假单胞菌（PDR-PA）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）等。

4.2 基本要求。

4.2.1 制订并落实多重耐药菌感染预防与控制规范，明确各责任部门和岗位的分工、职责和工作范围等。

4.2.2 依据本机构和所在地区多重耐药菌流行趋势和特点，确定多重耐药菌监控范围，加强信息化监测，采取有效措施预防和控制重点部门和易感者的多重耐药菌感染。

4.2.3 加强感染防控、感染病学、临床微生物学、重症医学和临床药学等相关学科的多部门协作机制，提升专业能力。

4.2.4 加强针对本机构相关工作人员的多重耐药菌感染预防与控制知识培训。

4.2.5 严格执行多重耐药菌感染预防与控制核心措施，核心措施包括但不限于：手卫生、接触隔离、环境清洁消毒、可复用器械与物品的清洁消毒灭菌、抗菌药物合理使用、无菌技术操作、标准预防、减少侵入性操作，以及必要的针对环境和患者的主动监测和干预等。

4.2.6 规范病原微生物标本送检，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，合理选择并规范使用抗菌药物。

多重耐药菌感染预防与控制措施制度一、目的为了预防和控制多重耐药菌引发的感染及其传播，保障患者和医务人员的健康安全，提高医疗服务质量，根据《医院感染管理办法》、《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》等相关规定，结合本院实际情况，制定本制度。

二、适用范围本制度适用于本院各科室、部门在诊疗、护理、科研、教学等过程中对多重耐药菌感染的预防与控制。

三、组织架构1. 成立多重耐药菌感染预防与控制领导小组，负责本制度实施的统筹协调和监督管理。

2. 设立多重耐药菌感染预防与控制办公室，负责具体实施和协调工作。

3. 各科室、部门应设立感染监控小组，负责本科室、部门多重耐药菌感染的预防与控制工作。

四、预防与控制措施1. 加强手部卫生（1）医务人员在直接接触患者前后、进行无菌操作和侵入性操作前，必须洗手或使用速干的手消毒剂进行手消毒。

（2）鼓励患者和家属在触摸患者或其物品后进行手卫生处理。

2. 隔离措施（1）对于确诊或疑似多重耐药菌感染的患者，应尽量选择单间隔离，也可将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。

（2）隔离房间应有隔离标识，并采取相应的防护措施。

3. 环境清洁与消毒（1）加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房使用专用的物品。

（2）患者经常接触的物体、设施表面，应每天进行清洁和擦拭消毒。

4. 医疗器械和物品管理（1）与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品，如听诊器、血压计、体温计、输液架等，应专人专用并及时消毒处理。

（2）一次性使用的物品应严格按照规定进行采购、使用和处置。

5. 医务人员防护（1）医务人员在实施诊疗护理操作中，应根据患者病情和工作环境采取相应的防护措施，如使用手套、隔离衣等。

（2）遵守无菌技术操作规程，避免污染，减少感染风险。

6. 合理使用抗生素（1）严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案。

（2）加强细菌耐药监测，及时掌握耐药动态，调整抗生素使用策略。