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2020年8月第27卷第15期输注极化液后出现严重低血糖1例顾秀红 腾 玲 厉 勤 尹 君基层临床工作过程中，常见的低血糖原因以饮酒与药物性低血糖为主，门诊常见于糖尿病患者服用过多磺脲类降糖药或皮下注射胰岛素后进餐少；住院常见于多器官功能衰竭、重度营养不良患者摄入不足。
我中心老年护理病区曾收治1例因输注极化液后出现严重低血糖患者，希望社区医生引以为戒。
1 病历摘要患者男，65岁，因“四肢活动不利4年，加重1周”于2018年入住我中心老年护理病区。
患者既往有癫痫病史60余年，幼时因高热未及时就诊，导致小儿麻痹引起癫痫，长期口服“苯妥英钠片、丙戊酸钠片、盐酸氯丙嗪片”对症治疗；高血压病史6余年，口服“苯磺酸左旋氨氯地平片”降压治疗；脑梗死病史4年；前列腺增生病史3年，服用“非那雄胺片”对症治疗。
2019年8月患者反复出现恶心、呕吐，查体无殊，家属考虑社区医院治疗条件有限，要求转至上级医院就诊。
8月11日头颅+胸部+上腹部+下腹部CT平扫：双侧小脑半球、右侧基底节区及双侧脑室旁多发梗死、软化灶，脑萎缩、脑白质变性；两肺炎症（右肺著），右肺类小结节；冠脉钙化，右侧胸膜增厚；肝脏及左肾低密度灶，双肾小结石；胆囊增大，前列腺增生。
心电图：窦性心律，结合临床排除急性下壁、前壁、前间壁心肌梗死，ST-T改变（STⅡ、Ⅲ、aVF、V3～V6呈弓背向下型抬高，TⅡ、Ⅲ、aVF、V3～V6倒置）。
心肌酶谱：肌酸激酶同工酶9.7ng/mL，肌红蛋白74.9ng/mL，肌钙蛋白I 2.8ng/mL。
B型脑钠肽7529.6pg/mL，随机血糖7.6mmol/L。
电解质：血钾3.4mmol/L，血钠131.4mmol/L，血氯93.0mmol/L。
肝功能、肾功能：AST 47.0U/L，ALT 22.0U/L，乳酸脱氢酶416.0U/L，肌酐77.7μmol/L，尿素氮9.8mmol/L，尿酸458.9μmol/L，血清淀粉酶158.9mg/L。
不明原因低血糖昏迷病例一例amanda：患者, 男性,42 岁, 于 10 月 6 日 19：00 被同事发现处于昏迷状态，急送当地医院查血糖1.8mmol/L，经静脉予葡萄糖后于7 日0：00 左右神志恢复正常，能进食，并持续静脉葡萄糖输入，具体速度剂量不详，于 7 日凌晨 5：00 再次突发四肢抽搐、昏迷，测血糖0.8mmol/L，立即给予50% 葡萄糖反复静推，血糖曾一度降至0.21mmol/L，经抢救恢复到5.7mmol/L，当地医院查头颅和上腹部CT 未见异常，腹部超声未见异常，因条件所限，当地医院无法检测血胰岛素水平。
患者神志无好转，始终处于昏迷状态。
遂于 10 月 9 日凌晨 4：00 转来我院。
既往体健，无糖尿病病史。
入院查体：血压110/65mmHg，浅昏迷状态，瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，双肺有较多痰鸣音。
心率 86 次 / 分，律齐，无杂音。
腹部（—）。
双腱反射减弱，巴氏征阴性。
入院急查末梢血糖2.1mmol/L，胰岛素29.1uIU/ml，C 肽2.65ng/ml(正常值0.81-3.85ng/ml)。
肾功正常，血钾 3.3mmol/L，血钠、血氯、血钙正常。
血常规：白细胞11.4×109/L，中性81.5%。
尿常规：白细胞（++），潜血（++），蛋白（++），葡萄糖（+—）。
入院后给予50% 葡萄糖40ml 静推，5-10% 葡萄糖静脉持续输入，甘露醇、抗感染、醒脑静、纳洛酮、地塞米松、高舒达、维生素C 和E、补液鼻饲等对症支持治疗。
入院后查血沉22mm/h，肝功正常，肿瘤标记物正常，GAD/INS 抗体阴性，皮质醇正常，血糖5.8mmol/L 时复查血胰岛素 13.3uIU/ml，C 肽 1.5ng/ml，后于血糖4.3mmol/L 时复查血胰岛素12.4uIU/ml，C 肽1.66ng/ml。
入院后持续静脉葡萄糖输入，血糖波动在 4-10mmol/L。
入院第 2 天停用甘露醇，第 3 天停用地塞米松。
以晕厥为首发症状的低血糖1例患者女，45岁，既往体健，平素未服药及保健品，血压正常，无饮酒史。
因“突然昏倒5次”入院。
患者第一次昏倒发生在怀孕期间，走路时突觉不适，晕倒在地，意识不清，呼之不应，无大汗淋漓，无恶心、呕吐，无发热、恶寒，无肢体抽搐及僵直，无二便失禁，约两分钟自行醒来，如常人，此后至今近20年，又发生四次，多于白天活动时发生，未诊治。
最后一次发作发生在入院前一周，患者骑电动车时突觉头晕，迅速减慢车速，倒在地上，意识丧失，约5-6分钟醒来，无不适，患者意识到此病的潜在危险，遂来我科住院检查治疗，以查明病因，患者饮食、睡眠正常。
查体无阳性体征。
患者自述家庭关系和睦，病情发作时无情绪波动，可排除精神方面疾病。
入院后予动态心电图检测、心脏彩超检查，未发现异常，排除心血管系统疾病，给予脑地形图、颅脑磁共振检查，未发现异常，排除癫痫及脑血管疾病，查糖化血红蛋白、甲状腺谱、血常规，尿常规均正常，查大生化示血糖2.38mmol/l,余正常，故初步考虑患者晕厥因低血糖引起。
进一步查肝胆胰脾彩超及胰岛素功能试验、胰岛素抗体，以查明低血糖原因，患者肝胆胰脾彩超示肝囊肿，未发现有胰岛素瘤及肝脏疾病，故排除胰岛素瘤及肝脏疾病引起的低血糖，查抗胰岛素抗体和血清抗谷氨酸脱羧酶抗体为阴性，查胰岛功能试验：空腹血糖4.33MMOL/L,进食75g葡萄糖后半小时血糖5.28MMOL/L,1小时血糖6.32MMOL/L,2小时血糖2.54MMOL/L,3小时血糖4.25MMOL/L(正常值3.9-6.1),血清c肽空腹1.6ng/ml,半小时8.8ng/l,1小时2.08ng/l,2小时8.11ng/l,3小时3.64ng/l(正常值0.81-3.85)，胰岛素空腹5.3mU/L,半小时71.4mU/L,1小时11.8mU/L,2小时73.8 mU/L ，3小时12.8mU/L(正常值0-35)，患者胰岛分泌高峰时限正常，数值偏高，餐后2小时血糖低，可排除糖尿病前期低血糖反应，综合入院检查及化验，考虑患者晕厥因低血糖引起，初步考虑为功能性低血糖。
2023-10-31•低血糖概述•低血糖的病因•低血糖的诊断与治疗•低血糖的案例分析•低血糖的预防与控制建议目录01低血糖概述低血糖是指血液中的葡萄糖浓度过低，导致身体无法正常运转，出现一系列的症状和体征。
正常血糖水平为3.9-6.9mmol/L，当血糖低于3.9mmol/L时即可诊断为低血糖。
轻微低血糖时，患者可出现头晕、乏力、出汗、心慌等表现。
严重低血糖时，患者可出现意识障碍、抽搐、昏迷等表现。
急性低血糖由于饮食不当、药物过量、胰岛素瘤等原因导致血糖迅速下降，出现急性症状。
慢性低血糖由于长期饮食不当、肝肾功能不全、胰岛素抵抗等原因导致血糖逐渐下降，出现慢性症状。
低血糖的分类02低血糖的病因长时间未进食，导致血糖水平下降。
饮食不当，摄入的糖分和营养不足。
胃肠道疾病，如腹泻、消化不良等，影响营养吸收。
饥饿性低血糖胰岛细胞增生或肿瘤，导致胰岛素分泌过多，引起低血糖。
胰岛素分泌过多胰岛素抵抗肝肾功能障碍某些疾病或药物导致胰岛素抵抗，血糖无法正常进入细胞，引起低血糖。
肝脏和肾脏对血糖的调节作用减弱，导致低血糖。
030201如磺酰脲类、格列奈类等，过量使用可引起低血糖。
口服降糖药物注射过量的胰岛素可引起低血糖。
胰岛素注射过量某些抗生素、抗结核药物等可引起低血糖。
其他药物03低血糖的诊断与治疗低血糖的诊断血糖水平01低血糖的诊断主要依赖于血糖水平的测量。
当血糖水平低于正常范围时，即可诊断为低血糖。
症状和体征02低血糖的症状和体征包括出汗、颤抖、心慌、头晕、头痛、视力模糊、意识障碍等。
这些症状可能因人而异，但通常是突然出现且在数分钟内达到高峰。
病史03了解患者是否有糖尿病或其他可能导致低血糖的疾病，对于诊断低血糖非常重要。
静脉注射葡萄糖对于严重低血糖且不能口服葡萄糖的患者，静脉注射葡萄糖是更快速的治疗方法。
通过注射葡萄糖，可以迅速提高血糖水平并避免严重后果。
口服葡萄糖对于轻度低血糖，口服葡萄糖是首选治疗方法。
