经颅多普勒临床应用PPT课件

变。狭窄处流线集中，当进入宽大管腔时流线将 会放散。有的流线继续向前。速度较快；有的流 线偏向旁侧，速度减慢。在边角处，有的流线甚 至出现回旋现象。血流速度虽然相差较大，但其 方向大致相似而单一。这种紊乱的血流即湍流。 PW表现：由于取样容积内各点的血流速度相差大， 故湍流在PW上离散度甚大，在Y轴上曲线明显弥 散，有近顶峰，有近零线，空窗消失，或频带增 宽。频谱光点疏散，包络不光滑，呈毛刺状，频 谱与基线之间的空窗消失。
分析频谱
a、血流方向－频谱方向 b、频谱的形态：三峰、双峰、单峰，双相、 三相、包络线是否光滑 c、频谱的色彩深浅（取样容积内红细胞数 量的多少） d、频谱色彩的分布，有无空窗（层流、湍 流、涡流） e、血流速度：包括－峰值速度、瞬时速度、 平均速度、舒张末期速度
f、频谱上升、下降的快慢（加速度、减速 度） g、持续时间：收缩峰和舒张峰的宽窄 h、搏动指数（ PI=[收缩期血流速度－舒张 期血流速度]／平均血流速度） 阻力指数（RI=[收缩期血流速度－舒张期 血流速度]／收缩期血流速度） i、声频音量、音调的改变
5、脑血流动力学监护
A、危重病人的脑血流动力学监护； B、在神经外科手术病人术前、术中、术后的脑 血流动力学监护； C、急性脑血管意外患者的脑血流动力学监护。
TCD技术目前的局限性
对操作人员检查技术要求高； 声窗影响大，有时由于患者颅骨骨化
程度较高，得不到某些血管的 TCD 信 号； 无二维引导，不直观； 有些血管不易确认。
2V cos fd f0 C
fd C V 2 f 0 cos
1982 年有人开始用低频脉冲多普勒装置， 结合距离选通技术，通过透声窗，可以 使颈内动脉系统和椎动脉系统主干大血 管和颈内动脉颅外段的检测得以全部实 现。 1988 年我国引进 TCD 检测技术，目前在 大中小医院已应用非常普及。检测技术 已与国际水平同步。

• 2、筛查需要继续行TEE检查或MRI检查的患者； • 3、对于某些同时存在易栓症的患者如C蛋白或S蛋
白缺乏等患者，可以通过TCD发泡试验结果和化验 结果指导治疗。
经颅多普勒超声 发泡试验
• 脑梗死？ • 偏头痛？
经颅多普勒超声 发泡试验
• 脑梗死？ • 偏头痛？
经颅多普勒超声 发泡试验
• 脑梗死？ • 偏头痛？
发泡试验 操作规范
1、在患者的肘静脉留置通路，连接三通管，在三通管的一端安 置10ml装满盐水的注射器。 2、安装栓子检测设备，主要监测双侧大脑中动脉，深度设置为 50-60cm，由于气栓的信号非常强，与背景差异大，容易鉴别， 所以对于增益或者样本容量可以适当从宽设置。 3、取10ml注射器2支，一支装有8-9毫升盐水，另外一支为空针 管。通过三通管将两支注射器相连；将盐水在两支注射器间来回 推注，促使空气进入盐水成为气泡与盐水的混合体。最后将气泡 和盐水存于一支注射器，我们称之为激活盐水。 4、将激活盐水注射器也连于患者肘静脉的三通管。 5、推注5ml激活盐水，随后迅速推注5ml常规盐水，观察TCD屏幕 在 10 秒钟内的信号变化，并及时记录或随机自动记录。 6、再次推注5ml激活盐水，并随后推注5ml常规盐水，嘱患者在 推注后迅速吸气，屏气5秒钟，然后放松，观察放松后10秒以内 TCD屏幕的变化，并记录。 7、可以重复上述4-6若干次。 8、拆卸通路和注射器，完成实验。
经颅多普勒超声发泡试验
• 1.具备能熟练操作TCD的医务人员两名； • 2.具有微栓子监测功能的DWL（DB-1699)的TCD一 台。
经颅多普勒超声发泡试验
• （一）社会效益：此检查对RLS（PFO)的诊断具有 高敏感性，高特异性，无创性，并且可以确实反应 PFO对脑循环的影响。可以避免TEE操作过程中患 者的痛苦，正逐渐取代TEE成为PFO诊断筛查的一 线检查。 • （二）经济效益：所需设备和试验材料医院已具备， 所需费用较低，有利于减轻患者负担。

•四 同一血管主干上，由于分 支分流，流速逐渐减低，不应 有节段性显著流速增减。 •五 血流音频信号正常 正常 的脑动脉血流音频信号的音调 平滑柔和，呈微风样。不应闻 及乐音性杂音或噪音性杂音
• 六 血流方向正常 正常脑底动 脉内的血流沿一定的径路流动， 当血流方向朝向探头时呈正向频 移，血流方向背离探头时呈负向 频移。血流方向的改变明确提示 侧支循环已经建立或出现盗血现 象。 • 七 脑底动脉对机能负荷与药物 试验反应正常。
• 血流速度 血流速度是指红细胞 在血管中流动的速度，主要根据 多普勒频移计算出来。血流速度 是TCD频谱中判断病理情况存在 的最重要参数，管径大小、远端 阻力或近端流入压力的改变均会 造成血液速度变化。血流速度又 包括收缩期峰值血流速度、舒张 期血流速度和平均血流速度。
• 搏动指数（PI）和阻抗指数（RI） 搏动指数（如图）和阻抗指数 是描述频谱形态的两个参数。PI 计算公式：PI＝（Vs－Vd） /Vm(Vs收缩期峰血流速度；Vd舒 张期末血流速度；Vm平均血流速 度)。RI计算公式:RI＝（Vs-Vd） /Vs。
• 2）由于狭窄后血管内径的复原或 代偿性扩张，使处于边缘的红细胞 形成一种涡漩的反流状态或大量处 于低流速的红细胞血流表现为多向 性。因此在狭窄段包括狭窄后段在 内的取样容积内检测到的TCD频谱 完全失去了正常层流时的形态，而 表现为典型的狭窄血流频谱，周边 蓝色，其底部“频窗”消失而被双 向的红色涡流或湍流替代。如图
Hale Waihona Puke • 中青年在前、中窗便可获得良 好的多普勒超声信号，老年人 往往移行到中、后窗。在颞窗 可检测MCA（大脑中动脉）、 ICA（颈内动脉末端）、ACA （大脑前动脉）和PCA（大脑后 动脉）。如图
• 眶窗 根据探头放置的位置，又可 分为眶前后窗和眶斜窗。在眶前、 后窗，超声束经眶上裂可检测到OA （眼动脉），CS（颅内动脉虹吸 部）、PCOA（后交通动脉）和PCA。 在眶斜窗，超声束经视神经可检测 到对侧ACA及ACOA（前交通动脉）， 如图

结论
经颅多普勒超声发泡试验是一种无创、 安全、有效的检查方法，可用于评估颅 内血管病变和微循环情况，但目前仍存 在一定局限性和挑战。
VS
建议
加强技术创新和标准化建设，进一步拓展 经颅多普勒超声发泡试验在临床中的应用 范围，提高其在脑血管疾病诊断和治疗中 的价值。
感谢您的观看
THANKS
临床应用效果评估
诊断准确性
经颅多普勒超声发泡试验在诊断 卵圆孔未闭、右向左分流等病因 方面具有较高的准确性，与介入 检查相比，具有无创、安全、便
捷等优势
预后评估
经颅多普勒超声发泡试验可评估 患者的预后情况，为制定治疗方 案提供依据，如对偏头痛患者的 病因进行评估，有助于选择合适
的治疗方法
指导治疗
经颅多普勒超声发泡试验的结果 可用于指导治疗方案的制定，如 对疑诊卵圆孔未闭的患者进行介
将数据以图像形式展示，如超声图像等。
报告撰写
结果解读
撰写数据分析报告，对分析结果进行总结 和解释。
对分析结果进行解读，为临床诊断和治疗 提供参考依据。
04
经颅多普勒超声发泡试验 临床应用
适应症和禁忌症
适应症 疑诊卵圆孔未闭(PFO)的患者 疑诊右向左分流的患者
适应症和禁忌症
• 评估脑卒中、TIA、偏头痛等患者的病因
02
经颅多普勒超声发泡试验 技术
技术原理
检测颅内血管病变
经颅多普勒超声发泡试验是一种无创性检查技术，通过注射微气泡，观察微气泡在颅内血管中的通过情况，从而 判断血管是否通畅，有无狭窄、闭塞等病变。
诊断依据
微气泡在颅内血管中的通过速度和分布情况可以反映血管的通畅程度，根据微气泡的到达时间和速度，可以判断 血管的狭窄程度和血流速度。

经颅多普勒的优势和局限
• 优势： • 1.无创性检查 • 2.可重复性 • 3.长期动态观察 • 4.收费成本低 • 5.是核磁CT检查的
有力佐证
局限： 1.要求操作者技术 熟练 2.由于颅骨钙化使 超声波信号衰减， 增加探查难形）
收缩期加速度延迟
异常血流频谱（高阻力图
形）
频谱基底部缩窄
音频信号
•正 常 音 频 •噪音性杂音 •乐音性杂音
TCD主要应用于检测：
• 诊断 • 监护 • 评价脑血管功能
诊断
• 颅内、颈部血管狭窄和 闭塞
• 脑动脉硬化
• 短暂性脑缺血发作（TIA ）
• 脑梗死（血栓或栓塞）
• 椎-基底动脉供血不足 (VBI)
• 颅内血管炎性病变
脑动静脉畸形 烟雾病 锁骨下动脉盗血 颈内动脉海绵窦瘘
监护
• 蛛网膜下腔出血（脑 动脉瘤、颅脑损伤）
• 颅内压增高
• 脑死亡（脑循环停止 ）
• 脑循环中微栓子
颈动脉内膜切除术 颈内、外动脉吻合 术 颈动脉结扎术 体外循环术 显微外科手术 麻醉过程
阻力指数（RI） S/D比值
血流方向
频谱外周形态
评价动脉弹性（主要是大动脉），与 动脉血压和脑血管阻力有关。
正常频谱外周形态
• 近似直角三角形，占据一个 心动周期（收缩期和舒期）
• 收缩期有两个峰（S1和S2峰) S1峰>S2峰
• S2峰之后为舒张峰（D峰）
S期
D期
常见的异常频谱外周形态
• 收缩峰圆钝图型 • 高阻力图型 • 低阻力图型
什么是经颅多普勒？
Transcranial Doppler,TCD
经 颅
多

经颅多普勒超声（TCD）
1
血流速度
血流速度是指红细胞在血管中流动的速度， 主要根据多普勒频移计算出来。血流速度 是TCD频谱中判断病理情况存在的最重要 参数，管径大小、远端阻力或近端流入压 力的改变均会造成血液速度变化。血流速 度又包括收缩期峰值血流速度、舒张期血 流速度和平均血流速度。
2
血流方向
菌性炎症。 1.BA、VA Vs↓ 2.PI、RI、S/D可正常或↑ 3.ICA、MCA、ACA可正常 4.脑动脉硬化频谱
4
椎基底动脉缺血性疾病
二.锁骨下动脉盗血 1.患侧椎动脉血流速度↓↓，或患侧VA血流方
向逆转。 2.ICA颅内段或锁骨上探测SCA时间有较高
的血流速度，显示ICA颅内段或SCA存在狭 窄。 如SCA完全阻塞时，则SCA完全探测不到信 号。
12
高血压
原因： 1.血管痉挛； 2.动脉硬化性改变； 3.脑血管狭窄； 4.脑内小动脉瘤。
13
高血压 A.收缩期血流速度↑：脑血管痉挛为
主，往往对称，单侧少见，以ACA、 MCA、多见，VA、BA少见。
B.收缩期血流速度↓：脑供血不足为主， 多支血管为主，MCA、ICA多见，ACA 少见。
一支或多支血管出现收缩期血 流速度↑，表现为脑血管痉挛的 频谱，以MCA、ACA、ICA为主， 常呈双侧对称性。一般为轻中
度增高，极少伴有某支血流速 度降低。
9
脑血管性眩晕
1.VA、BA、PINCA（小脑后下）Vp↓，Ve、 Vm正常，提示椎基底常 见）
PI↑ 舒张末期血流速度降低所至，见于脑动脉硬化。 PI↓ 收缩期血流速度增加所至，见于脑血管畸形
血流方向 血流方向是指被检测到的血管血 流相对于探头的方向。血流方向是识别正 常颅内血管和病理性异常通道的重要参数。 病理状态下，当一侧大血管出现严重狭窄 和闭塞后，某些相邻血管血流方向会发生 改变，根据血流方向改变可以识别病理通 道的出现。