汇总经颅多普勒TCD的临床应用.ppt

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TCD的临床应用PPT课件

出血性：TCD可以鉴别一下有无高颅内压及血管痉挛情况。
缺血性： TCD可以鉴别一下有无闭塞、狭窄、硬化以及盗血程度的范围及脑灌注情况。
尤其是缺血性疾病，最起码看一看侧枝循环好不好，Will环完整不完整，血管发生病变的部位、范围以及程度。有助于判断脑血管的预后。大家都知道，脑血管侧枝循环的好与坏，在脑梗塞发生时可起到相当重要的作用。侧枝循环功能完好时，可不发生脑梗塞或梗塞的面积较小，临床表现较轻。
病例七：晕厥
王大伟，男，43岁。 MRA 示：RVA闭塞。
正常图谱
病变图谱
病例八：头痛(高粘度血)
宋佳，女，36岁。病人高粘度血征，血管管壁好。但血流状态差，为滞流信号，不能保证有效的头部供血。
与正常人对比如下：
正常图谱病变图谱
病例九：血管痉挛
潘洁，女。此病人头痛，左半球。
病例十：脑死亡
二、主要从以下几个方面来说明
（一）与其它检查的异同
DSA MRA CTA(加强的CT，既看血管又看组织结构) CT ECT 颈部B超脑电图
这里主要说明一下与CT的区别（秧田里的秧苗举例说明）
(二)、跟大家一块熟悉一下血管解剖走行
(要想正确全面了解TCD，必须熟悉血管解剖走行)
(三)、脑血管病发病率所占部位的比例
(四)、脑血管病程度的四个阶段
1、无症状期（体检查不出来的）。 2、有症状期，但CT、MRI均（--）。其中临床症状有头晕的，有一过性TIA发作的，或者是肢体发麻发凉的，说话不利落的，一过性眼睛黑朦的。千万别看病人一侧肢体发麻、发凉， CT 一看正常，就去查颈椎。这一诊断现在非常片面。在这里特别强调一下，有些病人可能有颈椎病，但并不一定颈椎里面的血管没有病。有些是不但颈椎有事，而且血管也有事。虽然现在对颈椎病的诊断非常时髦，特别强调一下，椎A系的病变不要光看 CT，因为CT对脑干是个盲区。

经颅多普勒TCD讲解ppt课件

52.8±8
46-31
PCA
63-44
35.5±5.5
29-18
67-47
39.8±6.4
34-21
71-54
42.3±6.6
37-23
BA
60-42
31.3±7.0
24-15
66-47
39.8±7.9
34-21
73-51
43.2±7.8
38-27
VA
52-34
29.0±5.5
24-15
54-40
37.7±5.7
*
从公式中可以看出，搏动指数主要受收缩和舒张期血流速度差的影响。病理情况下，低阻力频谱可见于动静脉畸形供血动脉和大动脉严重狭窄或闭塞后远端血管，而高阻力频谱则常见于如颅内压增高和大动脉严重狭窄或闭塞的近端血管。如图
*
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*
搏动指数 (PI) =(Vp-Vd)/Vm
正常 ECA
正常 ICA
*
头痛的TCD检测
1.血管性头痛： a:脑血管痉挛的表现---Vp↑ b: 脑供血不足/脑血管扩张---Vp↓ c: 两侧血流速度不对称：相差>25%-30%. 2.肌紧张性头痛：一般为椎基底动脉Vp↓，可单侧也可双侧。
*
头痛
3.脑血管疾病引起的头痛 a.脑动脉硬化供血不足：PI、RI、S/D↑或高阻波，VE↓或接近等于0. VS↓明显。 B.急性脑血管病引起的头痛：脑动脉硬化频谱指标;多支血管VP↓;在脑动脉硬化基础上出现某支血管VP明显↑。 c.脑出血及蛛网膜下腔出血。 d.未破裂的血管畸形引起的头痛：无明显的脑动脉硬化TCD，某支血管VS明显↑↑，>150cm/s.舒张末血流速度↑↑，PI、RI、S/D低于正常范围。

tcd临床应用ppt课件

PI=(Vs-Vd)/Vm；RI=（Vs-Vd)/Vs
反应远端血管阻力的大小，主要受收缩和舒张期血流速度差的影响。
PI >1.0 CCA, ECA 和 Sub A
PI < 1.0 所有颅内动脉和 ICA
TCD常用参数的意义
5. 频谱形态
TCD检测血管
颅外动脉：双侧锁骨下动脉、颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉（椎动脉颅外段）
Vm 80-100 60-80 50-70 50-70 60-80
诊断值（cm/s）
Vs ＞160 ＞120 ＞100 ＞100 ＞120
Vm ＞120 ＞80 ＞70 ＞70 ＞80
颅外动脉一般以血流速度＞120cm/s为诊断标准
TCD在脑血管病的临床应用
脑供血动脉狭窄或闭塞及侧枝循环的判断；脑血流微栓子监测蛛网膜下腔出血脑动脉痉挛的监测增强溶栓效果
缺血性卒中/TIA病人TCD检查的意义
TCD对脑动脉痉挛的检测
脑血管痉挛
基础改变为血管管径的变小反应在TCD上有如下两方面：
颅底大血管痉挛：血流速度增快，严重时可伴有涡流及杂音，多见于蛛网膜下腔出血；等同于大动脉狭窄；远端阻力血管痉挛（间接诊断）：血流速度减慢，PI增高，可见于偏头痛、颅内感染等；与颅内压增高很难鉴别；
颅内动脉狭窄的TCD诊断
诊断原则： 1.血流速度增快，尤其是局限性血流速度增快； 2.血流频谱紊乱（频窗消失、涡流伴杂音）
颅内血管狭窄血流速度诊断标准（＞40年龄组）
临界值（cm/s）
MCA ACA PCA VA和BA Siphon
Vs 140-160 100-120 80-100 80-100 100-120
TCD在非脑血管病的临床应用

经颅多普勒TCD讲解课件

contents
目录
• TCD检查技术概述 • TCD检查技术细节 • TCD检查结果解读 • TCD检查的临床应用 • TCD检查的适应症与禁忌症 • TCD检查的临床案例分析 • TCD检查技术的未来发展与展望
TCD检查技术概述
TCD检查的基本原理
TCD是一种无创的脑血管检查技术，通过高频超声波检测颅内的
TCD检查技术的未来发展与展望
TCD检查技术的改进与创新
图像质量改善
利用高分辨率的超声波技术和更先进的信号处理技术，提高TCD 图像的清晰度和分辨率，从而更
准确地识别血管病变。
操作简便化
研发更智能、更自动化的TCD检查设备，减少操作难度，以便非
专业人员也险
对于高血压、糖尿病等慢性疾病患者， TCD可以预测脑血管疾病的风险，提前采取预防措施。
TCD检查的临床应用
脑血管疾病筛查
01
02
03
血管狭窄
TCD可检测颈动脉、椎动脉等血管的狭窄或阻塞，为脑卒中的预防提供参考。
动脉瘤检测
对于疑似颅内动脉瘤的患者，TCD可检测到血流动力学的改变，有助于辅助诊断。
血流情况。
TCD主要测量血流速度、血流方向、血流性质（层流/湍流/漩涡）
以及血管的狭窄程度等信息。
TCD检查可反映脑血管的功能状态，帮助医生判断脑血管疾病以
及评估治疗效果。
TCD检查的临床应用
01
02
03
04
TCD可用于检测颅内动脉狭窄、闭塞、痉挛等血管病变。
TCD可评估脑梗死的预后，预测脑血管事件的风险。
头、导线等。
患者准备
告知患者检查前的注意事项，如保持安静、避免紧张等。

经颅多普勒的诊断分析及临床意义ppt课件

2、数字减影血管造影（DSA）：虽是诊断血管狭窄的金标准，但也存在一定的缺陷。首先，血管造影是一种创伤性检查，插管和注射药物时可能造成血管痉挛甚至损伤；其次，由于狭窄形状与成像角度的关系，可能会产生假阴性结果；最后，动脉严重狭窄或闭塞后，DSA不能显示血管远端情况。
TCD、MRA和DSA三种检查方法的优缺点比较
四、TCD血流速度与脑血流量之间的关系
首先，血管内血流速度和血流量是两个不同概念，血流量指单位时间内通过血管横截面的血流容量， TCD所能提供的只是血流速度而不是血流量。诚然，在血管管径不变的情况下，血流速度与血流量成正比，但在未知血管横截面的情况下，血流速度不能代表通过该血管的血流量。其次，通过血管内的血流量与脑血流量也是两个不同概念。一条或数条动脉内通过的血流量不能代表被供应区域的脑血流量，因为脑动脉间可建立侧枝循环相互代偿。由此可见，即使某动脉确实血流量下降了，也未必代表其供血区域一定存在脑血流量下降。
血流速度减慢的不同病理意义
① 狭窄远端血流速度减慢：TCD表现为收缩期上升速度减慢，峰时延迟，峰尖消失而成圆钝低搏动指数波浪状频谱。常见于大动脉严重狭窄或闭塞后的远端动脉。 ② 狭窄近端血流速度减慢：TCD表现为除整体血流速度减慢外，舒张期血流速度减慢更明显，几乎消失，而呈低血流高阻力频谱。常见于ICA严重狭窄或闭塞前的CCA和VA颅内段严重狭窄前的VA起始段 ③ 脑供血不足：TCD表现主要以同名血管对称性血流速度减慢为主。往往见于脑血管的功能变化及脑动脉硬化患者；心脏病引起心输出量明显降低也可出现脑供血不足。 ④ 脑血管扩张：TCD表现为频谱形态正常。多见于神经血管性头痛。 ⑤ 脑血管动脉瘤：TCD表现为供血血管低流速低搏动指数频谱。

TCD在神经介入诊疗中的临床应用PPT课件

• 良好的可重复性
• 连续动态监测:用于外科/介入手术及危重病人的长期血流动力学监护
• TCD能检测脑血管器质性疾病，还可反映脑
血管功能变化
• TCD检查仪体积小、便携式可在床旁检查.
德阳市人民医院神经内科
第8页/共84页
TCD与其他检查方法的比较
CT/MRI:
脑组织病变形态学
DSA/MRA/CTA: 脑血管管壁、管腔形态学
• 其实在这个过程中，汽车本身发出的声音没有变，而是在移动的过程中我们接收到的声音频率不同，我们听到的声音效果就发生了变化，这是典型的多普勒效应现象。
德阳市人民医院神经内科
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多普勒原理
德阳市人民医院神经内科
第6页/共84页
• 而在血管中，由于血液内红细胞的流动，通过红细胞的散射而接收到的信号频率不同，同样适用于多普勒效应。
同侧ACA > MCA
• 对侧ACA－A1段先天发育不良或闭塞 • 对侧ICA严重狭窄或闭塞，ACOA开放 • 同侧MCA慢性进展性闭塞 • 增快的ACA狭窄 • 动静脉畸形的供血动脉
德阳市人民医院神经内科
第27页/共84页
同侧ACA > MCA
一侧ACA－A1段先天发育不良或闭塞
德阳市人民医院神经内科
No SPECT/PET:
脑组织代谢状况
ImageCT-P、MR-PWI: 脑组织局部灌注影像学
德阳市人民医院神经内科
TCD：
脑血流动力学
第9页/共84页
TCD的局限性
• 非直视，血管判断及角度调整需检查者有丰富脑血管解剖及临床知识和熟练手法与耐心。
• 受患着颅骨声窗穿透性的影响较大:老年、女性（>60岁）由于骨质增厚可能颞窗探查失败。

经颅多普勒超声检查基础知识及临床应用课件

检查步骤与操作流程
探头放置
将超声探头放置在患者颞窗部位，以获取颅内血管的血流信号。
调整参数
根据检查目的和患者情况，调整超声频率、增益等参数。
采集图像
通过探头采集颅内血管的血流图像，并存储在仪器中。
分析图像
对采集的图像进行分析，以评估颅内血管的状况。
图像分析与解读
血流速度
血流方向
通过分析血流速度，评估颅内血管的狭窄或扩张程度。
3
培训和教育
随着经颅多普勒超声检查技术的普及和应用，培训和教育将成为重要的发展方向，提高医生的技术水平和应用能力。
结论与展望
重要临床工具
经颅多普勒超声检查已成为临床实践中重要的诊断工具之一，特别是在脑血管疾病的诊断和治疗中具有不可替代的作用。
未来发展前景广阔
随着技术的不断进步和临床应用领域的拓展，经颅多普勒超声检查的未来发展前景非常广阔，将为医学诊断和治疗带来更多的创新和进步。
程度。
判断侧支循环情况
TCD可判断脑动脉狭窄患者侧支循环的建立情况，为临床治疗提
供参考。
监测治疗效果
对于接受治疗的脑动脉狭窄患者，TCD可监测治疗效果，评估血
管狭窄程度的变化。
脑动脉粥样硬化的诊断与评估
早期诊断
TCD可早期发现脑动脉粥样硬化的迹象，通过检测血流速度、频谱形态等指标评估粥样硬化程度。
监测脑血管疾病治疗效果
TCD可用于监测脑血管疾病的治疗效果，帮助医生评估病情进展及治疗
效果。
未来发展趋势与挑战
1 2
技术创新与发展
随着技术的不断进步，经颅多普勒超声检查将不断改进和完善，提高诊断准确性和可靠性。
临床应用拓展

《经颅多普勒的临床》PPT课件

频谱形态改变
动脉硬化患者频谱形态可出现异常，如收缩峰融合、重搏波消失等。
血管弹性减退
通过测量血管搏动指数、阻力指数等参数，可评估血管弹性减退程度。
脑血管狭窄与闭塞
狭窄程度评估
经颅多普勒可测量狭窄段血管的血流速度，结合频谱形态改变，
判断狭窄程度。
侧支循环检测
当脑血管狭窄或闭塞时，经颅多普勒可检测到侧支循环的开放情况。
介绍经颅多普勒（TCD）的基本原理和技术
探讨TCD在脑血管疾病诊断中的应用价值
分析TCD在临床实践中的优势和局限性
提高医务人员对TCD技术的认识和掌握程度
课件内容概述
01
02
03
04
TCD的基本原理和技术介绍
TCD在脑血管疾病诊断中的应用
TCD的临床实践优势和局限性分析
TCD技术的操作演示和实例分析
02
经颅多普勒基本原理
多普勒效应
观察者与波源之间的相对运动导致接收到的波的频率发生变化。
多普勒效应在医学领域中广泛应用于超声诊断和血流速度测量。
当波源与观察者相互靠近时，接收到的波的频率会增高；反之，当波源与观察者相互远离时，接收到的波的频率会降低。
经颅多普勒技术原理
利用超声波的多普勒效应，通过颅骨较薄的部位（如颞窗、枕窗等）向颅内发射超声波。
《经颅多普勒的临床》 PPT课件
目录
CONTENTS
• 引言 • 经颅多普勒基本原理 • 经颅多普勒检查方法与操作 • 经颅多普勒在脑血管疾病中的应
用
目录
CONTENTS
• 经颅多普勒在其他神经系统疾病中的应用
• 经颅多普勒检查的优势与局限性 • 总结与展望

经颅多普勒超声TCDppt课件

• 血流频谱形态血流频谱的形态反映血流在血管内流动的状态。 TCD频谱上的纵坐标是血流速度，频谱周边（包络线）代表的是在该心动周期某一时刻最快血流速度，基线则代表血流速度为零。 TCD频谱内的每一点的颜色则代表在该心动周期内某一时刻处于该血流速度红细胞的数量。
严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。
严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。
• 眶窗根据探头放置的位置，又可分为眶前后窗和眶斜窗。在眶前、后窗，超声束经眶上裂可检测到OA （眼动脉），CS（颅内动脉虹吸部）、PCOA（后交通动脉）和 PCA。在眶斜窗，超声束经视神经可检测到对侧ACA及ACOA（前交通动脉），如图
严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。
严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。
• 六血流方向正常正常脑底动脉内的血流沿一定的径路流动，当血流方向朝向探头时呈正向频移，血流方向背离探头时呈负向频移。血流方向的改变明确提示侧支循环已经建立或出现盗血现象。
• 枕窗
位于枕外隆凸下2－3CM，项中线左右旁开2CM区域内。采用枕窗检测时，应让受检者尽量使其头颈前屈，以便暴露枕大孔利于超声束穿颅进行检测。在枕窗超声束经枕大孔可检测到VA（椎动脉）、BA（基底动脉），有时可检测到PICA（小脑后下动脉）

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TCD 最初应用于蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的诊断。
现在主要应用于以下领域： ➢ 脑供血动脉狭窄或闭塞及侧支循环建立的检测 ➢ 颅内压增高和脑死亡的检测 ➢ 脑血流自动调节功能的检测 ➢ 在颈动脉内膜剥脱术中的应用 ➢ 微栓子监测
➢ 检测深度（depth） ➢ 血流方向（direction） ➢ 血流速度（velocity） ➢ 搏动指数（pulsitility index,PI） ➢ 血流频谱形态（pattern of waveform）
（收缩中期血流速度瞬时骤降，形成收缩期双峰，第一峰高尖，第二峰圆钝，两峰之间形成切迹）
血流完全反向
➢ 反映血液在血管内流动的状态。 ➢ TCD 频谱信号的强度用颜色表示，信号从弱到强的
颜色变化为蓝色-黄色-红色。正常 TCD 频谱：红色集中在周边并有蓝色“频窗”
的规律层流频谱。 ➢ 典型的狭窄频谱：周边蓝色，基底部“频窗”消失
而被双向的红色涡流或湍流替代。
正常层流和TCD 血流频谱
狭窄处紊乱血流和TCD 频谱
大动脉严重狭窄或闭塞后其远端动脉的血流频谱
一ICA 闭塞患者在其同侧CCA 检测到的血流频谱。
LSubA 起始部严重狭窄后同侧VAⅡ期窃血频谱
根据血流方向将盗血程度区分为: ➢ 无盗血：血流方向及频谱正常。 Ⅰ期：收缩期有切迹 ➢ Ⅱ期：收缩期血流反向而舒张期正向。 ➢ Ⅲ期：完全盗血, 血流完全反向。
2MHz
负向值
正向值
指红细胞在血管中流动的速度，速度单位cm/s。
PI 计算公式：PI=（Vs-Vd）/Vm (Vs 收缩期峰血流速度；Vd 舒张期末血流速度；Vm 平均血流速度)。
正常情况下由于颅内血管远端阻力小，因此颅内血管血流频谱的搏动指数小于颅外和外周血管。
正常颈外（ECA）和颈内动脉（ICA）血流频谱和搏动指数
狭窄处不光滑及狭窄与狭窄后正常血管交界处双向血流的涡流造成频谱紊乱
一LICA 狭窄后PcoA 代偿性血流速度增快
相邻大动脉闭塞后参与侧支循环的血管代偿性血流速度增快
动静脉畸形供血动脉的典型频谱
动静脉畸形血管团的低阻力与TCD 高血流低搏动指数频谱
➢ 低血流低搏动指数波浪状频谱 ➢ 低血流高阻力频谱 ➢ 特殊窃血频谱 ➢ 脑死亡振荡波
4MHz 探头检查ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ总动脉方法
4MHz 探头检查颈内和颈外动脉颅外段探头位置和方向
仰卧位（1）或坐位（2）经颞窗检查
经眼窗检测眼动脉和颈内动脉虹吸段。
经枕窗检测椎和基底动脉
➢ 低频增强伴涡流形成 ➢ 血流速度增快但频谱形态正常 ➢ 高血流低搏动指数频谱
一MCA 狭窄部位典型的狭窄处增快紊乱血流频谱。
◦ 1982 年Rune Aaslid 及其同事将能检测到颅内动脉血流速度的经颅多普勒超声仪(TCD)应用于临床，其无创、价廉、可靠并可床旁操作的特点使之迅速引起国内外医学界的浓厚兴趣，随着应用领域的不断拓宽和TCD 仪功能的不断发展，其临床应用和研究价值得到越来越多的肯定和重视。
从20年前TCD主要应用于神经外科和重症监护病房，发展到今天广泛应用于神经内外科、重症监护病房、麻醉科、脑动脉介入治疗中心和血管外科等临床科室患者的检查和监护。