低血压的预防和护理PPT课件

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临床症状
OH 危害
前瞻性研究证明OH是脑卒中的危险因素 OH带来的低血压，可降低冠脉灌注，增加心血管 事件发生 OH的严重程度与早逝、摔伤和骨折呈强相关 Honolulu 研究显示70岁以上老人中，OH占7%； 死亡率增加64% 引起晕厥的常见原因之一
OH的治疗和预防（一）
非药物治疗：
避免可能引起体位性低血压的因素，如快速起床、 洗热水澡、长时间卧床等；避免增加腹压或胸腔 压力的动作，如便秘、排尿时用力过度或抬重物 时憋气等。
正常体位变换时血压的调节
体位变换
回心血量下降 心输出量下降
刺激大血管容量感受器、 压力感受器
心血管中枢整合传入信息
适应体位的改变 维持正常血压
心脏输出量增加
动脉和静脉血管收缩、 心率加快、心脏收缩力增加
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
血压调节失常后果
上述任何一种自身调节机制 失常，或药物影响，即可出 现血压下降，各脏器灌注减 少
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低血压分类
低血压可分为原发性低血压、体位性低血压、继发性低血压、药物 性低血压、透析后低血压等。
低血压患者的主要症状包括：精神疲倦、头晕、头痛、四肢无力、 记忆力减退、心悸；重者可出现四肢无力，皮肤厥冷，冷汗，脉搏 增快，暂时性视力丧失，昏厥等症状，重症病人需立即治疗。
这些临床症状主要因病人血压低，导致血液循环缓慢，远端毛细血 管缺血，以致影响组织细胞氧气和营养的供应，二氧化碳及代谢废 物的排泄。长期如此使机体功能大大下降。
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OH的护理干预（四）
加强营养，增进食欲。 如病情允许，饮食不宜过淡。进食液体2～3L/天，可以增 加循环血量，防止体位性低血压的发生。
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OH的护理干预（五）
健康教育 向高危患者及家属提供直立性低血压的有关信息，使他们 了解发生直立性低血压的原因，如何预防，以及一旦出现 直立性低血压的症状怎么处理。 对存在高危因素的患者，护士因指导其分几步缓慢起床： 在起床前，先取半卧位，再在床上坐几分钟，然后腿悬在 床边站立片刻，再扶床头柜/拐杖等物慢慢站起。告诫病 人一旦出现眩晕/视力障碍，应立即坐下或躺下。
卧床病人的护理 对活动受限制，不能起床的患者，应指导病人在床上做等 张运动：下肢屈曲和伸展，3～4次/天，5～10min/次， 以增加肌肉的强度和肌肉耐力，促进血液循环。
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OH的护理干预（三）
用药的观察和护理 对于服用可能引起体位性低血压药物的患者，应严格遵医 嘱定时定量服用，并反复说明药物作用和可能出现的副作 用，交代病人不能擅自增减。服用对血压影响较大的药物， 如扩血管/利尿剂等药物，应定时监测血压，如出现头晕/ 头痛/恶心等症状应及时汇报医生。
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体位性低血压的定义
体位性低血压又叫直立性虚脱，是由于体位的改变，如从卧 位突然转变为直立位，或长时间站立发生的脑供血不足引起 的低血压。通常认为，站立3min后收缩压较平卧位时下降 20毫米汞柱或舒张压下降10毫米汞柱，即为体位性低血压。 但在达到上述标准前,部分患者偶尔仍会出现改变体位时的低 灌注症状,如进餐后出现的体位性头晕。 2003 年公布的JNC 7 将体位性低血压 定为:立位时,SBP 下降> 10 mm Hg,心 率保持不变,伴有眩晕或虚弱即可诊断。
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OH的分类
突发性体位性低血压 继发性体位性低血压
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流行病学资料
OH发病率随着年龄增长而增加，老年人群患病率从4％～ 33％不等 高血压、糖尿病人群中OH更多见，尤其是服用多种降压药 的患者 我国正步入老龄社会，2007年底60岁以上人口1.53亿；高 血压患者超过2亿，糖尿病患者超过3千万
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图片（四）
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图片（五）
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OH的治疗和预防（三）
急救处理：一旦发生体位性的低血压，立即将病人抬放在空气流 通处，或将头部放低，松解衣领，适当保温，病人一般很快苏醒。 给予吸氧，改善脑缺氧的症状。对发作持续较长时间而神志不清 楚的病人，可针灸百会(图6）、人中(图7）、十宣(图8），必要 时皮下注射升压药。
体位性低血压的预防和护理
康复十七区 周燕
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血压
定义：血压指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即 压强。
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血压的影响因素
血压的形成取决于 心脏排血 周围血管阻力 循环血量
三者通过神经--体液调节来完成。
无论何种原因造成上述三者一个或多个功能发生障碍，必 然导致血压的异常情况。心脏排血减少/周围血管阻力下 降和（或）循环血量不足引起血压下降，反之，上升。
脊髓疾病患者可给予斜床站立训练（图一）、腹 带和弹力袜（图二）、手法治疗、水疗（图三） 等。
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图片（一）
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直立床
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图片（二）
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弹力袜
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（图三）
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水疗
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OH的治疗和预防（二）
药物治疗： 主要有氟氢可的松（图四）和肾上腺素受体激动 剂米多君（图五）等； 建议OH患者，应以预防和病因治疗为主，必要 时才使用药物治疗。
其中中枢神经系统对供血不 足尤为敏感，可导致乏力、 眩晕、认知障碍等症状，甚 至晕厥
可导致冠脉灌注不足
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发病机制
有效循环血量锐减 心血管反应性降低 自主神经系统功能障碍 舒血管因子的释放增多
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易发人群
脊髓损伤 心脏衰竭 内分泌紊乱 使用降压药之后
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容易引起体位性低血压的药物
⑴抗高血压药：以胍乙啶和神经节阻断药最常见，其他 还有肼苯哒嗪、双肼苯哒嗪、优降宁和α-甲基多巴等。 这类药物都能使血管紧张度降低，血管扩张和血压下降。 ⑵镇静类药：以肌肉或静脉注射氯丙嗪后最多见。氯丙 嗪除具安定作用外，还有抗肾上腺素作用，使血管扩张 血压下降；另外还能使小静脉扩张，回心血量减少。 ⑶抗肾上腺素药：如妥拉苏林、酚妥拉明等，它们作用 在血管的α-肾上腺素受体 （收缩血管的受体）上，阻断 去甲肾上腺素的收缩血管作用。 ⑷血管扩张药：如硝酸甘油等，能直接松弛血管平滑肌。
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图片（6）
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图片（7）
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图片（8）
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OH的护理干预（一）
老年病人的护理 评估老年住院病人发生直立性低血压的危险因素：如 高龄（>60岁）、自主活动受限、进食进液量少、排便排 尿频繁、服用某些药物等，对于具有这些高危因素的病人， 医护人员需给予更多照顾。
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OH的护理干预（二）