气管插管术后护理常规

护理技巧正确处理患者的气管插管护理气管插管是一种常见的医疗操作，主要用于保护患者呼吸道通畅、维持正常呼吸功能。

在进行气管插管护理时，正确的技巧和方法非常重要，可以有效减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

本文将针对正确处理患者的气管插管护理技巧展开讨论。

1. 患者评估在进行气管插管护理前，我们首先需要对患者进行全面的评估。

包括但不限于患者的病史、体格检查、意识状态、呼吸情况和排痰情况等。

通过评估，我们可以了解到患者的具体情况，从而采取相应的护理措施。

2. 术前准备在进行气管插管护理之前，我们需要做好充分的术前准备工作。

包括准备好所需的器材和药品，如喉镜、气囊导丝、插管等。

同时，确保操作环境的清洁和安全，为患者接受插管手术做好充分准备。

3. 护理操作步骤(1) 注射局麻：在进行气管插管前，我们通常会给患者进行局麻。

这样可以减少患者的疼痛感，提高插管时的舒适度。

(2) 保持通畅：在插管前，我们需要确保患者的气道通畅。

可以通过手术护士的协助，使用吸痰器清洁口腔和咽喉部分的分泌物。

(3) 插管操作：护士应熟练掌握正确的插管技巧。

操作时应细心、轻柔，并确保插管成功且牢固。

(4) 固定插管：插管成功后，我们需要将插管固定在患者的面部，保持其稳定。

可以使用透明胶带、鼻垫等固定器材，确保插管不会松动或移位。

(5) 观察监测：患者插管后，护士需要进行密切观察和监测。

包括患者的呼吸频率、潮气量、呼吸音等情况。

一旦发现异常情况，及时采取相应的处理措施。

4. 护理常规在患者插管后，我们要保持气道的通畅，并注意护理常规。

(1) 定期吸痰：患者插管后，分泌物的堆积可能会导致气道堵塞。

定期地使用吸痰器对患者进行口腔和气道清洁，保持呼吸道通畅。

(2) 保持湿润：插管后，患者的气道会变得干燥。

我们可以通过给患者进行湿化治疗，如雾化吸入、补充湿润剂等，使气道保持湿润，减少刺激和不适感。

(3) 观察固定器材：我们需要定期观察固定插管的器材是否松动或者脱落。

临床技能详解-气管插管基本操作一、气管插管经口气管插管的使用快速而方便，在呼吸、心跳骤停抢救时较常使用，但经口气管插管固定困难，大多数病人意识恢复初期，可因烦躁不安或难以耐受，导致过早拔管撤机。

对这类病人予以适当的镇静或改变插管方式，可保证适时撤机。

经鼻气管插管有效方便，对于清醒病人也能耐受，且易固定，不影响口腔护理和进食，不致因较长时间使用引起营养不良和电解质紊乱，为一无创伤的方法。

但经鼻气管插管气道死腔大，容易导致痰液引流不畅、痰栓形成，甚至阻塞管腔。

相比之下，气管切开死腔小，固定良好，病人能耐受，痰液易吸出，不影响进食和口腔护理，并发症少，是理想的通气方式。

需要较长时间机械通气或昏迷者，及痰液较多排痰不畅者，以气管切开为宜。

二、插管方法1. 经口腔明视气管内：借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。

(1)将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。

(2)左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。

将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。

挑起会厌以显露声门。

(3)如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处（会厌谷），用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门。

如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露。

(4)以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。

借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。

导管插入气管内的深度成人为4-5cm，导管尖端至门齿的距离约18-22cm。

(5)插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。

确认方法有：①压胸部时，导管口有气流。

②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。

气管切开术和气管插管术后护理操作并发症预防与处理一、气管内套管阻塞（一）发生原因1.病人有呼吸道炎性病变或伤口感染，呼吸道分泌物多且黏稠，吸痰不及时或不彻底，内套管末及时清洗等，导致气管内套管阻塞。

2.气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml/d，若湿化不充分，易造成痰液干燥结痂阻塞气管内套管。

3.使用的气管套管质地过于柔软，导管套囊充气过多致使压力过高，压迫气管导管，使导管内径变小，产生呼吸道梗阻。

4.吸痰动作粗暴或插入不洁内套管，使气管柱状上皮遭受破坏，导致痂皮形成，若有黏液附于痂皮上，易阻塞气管内套管。

（二）临床表现病人均出现呼吸困难和发绀，气道阻力高，吸痰管插入受阻，检查气管内套管均见有痰痂阻塞。

（二）预防及处理1.对于呼吸道炎性病变或伤口感染的病人，发现病人咳嗽、气管中有痰鸣音时，及时吸痰，每次吸痰应尽量吸尽，避免反复抽吸。

如果痰液黏稠不易吸出，可注入生理盐水稀释后再行吸引。

同时，选择有效敏感的抗生素。

内套管定时清洗，戊二醛浸泡消毒，生理盐水冲洗后及时插入，可同时更换切口敷料。

一般可早、中、夜班各做一次，分泌物较多时，应随时清洗。

2.加强气道湿化。

气管导管口用两层湿纱布覆盖，增加吸入气体湿度，并间断滴入湿化液，每次2~3ml或在气管导管口覆盖一层纱布并固定之，将滴入针头别在纱布上，以每分钟0.2~0.4ml的速度滴入湿化液，其湿化效果较常规湿化法好。

对机械通气病人应开启电热湿化器，并及时添加湿化液，湿化液选用无菌蒸馏水，湿化温度控制在28~32℃；对痰液黏稠病人还可配用雾化器，将装有药液的药杯与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相连，开启后随呼吸机送气达到稀释痰液、控制气道感染的作用。

3.定时翻身、叩背，正确吸痰，动作轻柔，以保持呼吸道通畅，并注意观察痰液的量、颜色、气味和黏稠度，根据痰液性质配置湿化液。

4.定时测量气囊内的压力。

5.若发现痰痂阻塞气管内有套管，可行支气管镜直接吸引或钳除痰痂，如无效，则更换内套管。

气管插管术后护理常规一、气管插管术后护理1、固定好气管插管，用胶布及寸带牢固固定，固定气管插管的松紧适度以容纳一个手指为宜，以免人为造成气管狭窄。

2、每班测量插管距门齿的距离，以防插管滑脱。

3、注意防止牙垫脱出或滑落而将气管插管咬扁，牙垫移位时应重新更换胶布固定。

4、注意插管与头颈部的角度:防止气管插管打折，扭曲或阻塞。

5、保持气管插管通畅，及时有效地进行气管内吸引。

6、检查插管套囊是否漏气，插管套囊不宜充气过度，以免压迫气管粘膜而引起溃疡或坏死7、观察气道压力，排除痰液堵塞插管等引起压力升高，套囊漏气引起压力下降。

8、保持口腔清洁，重视口腔护理。

9、通过X光片查看插管深浅度。

10、定时查血气，根据结果及时调整呼吸机各参数，11、气管插管超过24小时病情不允许拔管者，应行口腔护理。

二、气管插管拔除的程序1、备好1次性面罩雾化、吸痰用物等。

2、简易呼吸囊加压给氧2-3分钟。

3、充分吸痰，吸痰间歇用简易呼吸囊加压给氧，氧流量6-8ml。

4、解开固定气管插管的寸带和胶布。

5、将气管插管囊内气体抽出。

6、边吸痰边快速将气管插管拔出。

7、生理盐水清洁口腔，给1次性面罩雾化吸氧。

三、拔除气管插管后的护理1、吸氧:给予面罩雾化氧气吸入。

2、口腔护理。

3、严密监护:严密观察神志及自主呼吸、心率、血压、Sp0:的变化。

4、拔出气管插管后半小时复查血气。

5、体疗:每2小时翻身扣背1次，间断协助患者有效地排痰。

6、进食:拔管后一般禁食4-6小时，视胃肠功能恢复情况给予高蛋白、高热量，半流质饮食。

7、检查患者有无声音嘶哑，喉头水肿等情况。

8、拔管后不宜用抑制呼吸或咳嗽反射的药物。

9、协助患者在床上做肢体活动。

ICU常见各种管道的护理在重症监护病房（ICU）中，各种管道的护理是非常重要的一项工作。

这些管道用于维持患者的生命体征，保证患者的呼吸、循环和排泄功能的正常运作。

本文将介绍ICU中常见的各种管道及其护理方法。

1. 气管插管（Endotracheal Tube）气管插管常用于需要辅助通气的患者，以维持呼吸道通畅。

以下是气管插管的护理要点： - 定期检查管道位置，确保其正确放置于气管中。

可依靠X光或呼气末二氧化碳检测法进行确认。

- 定期翻动患者的头部，避免气管插管固定在同一位置导致皮肤破溃。

- 维持插管畅通，定期吸除分泌物，注意手法温和，避免刺激气管。

- 定期更换气囊，避免漏气。

- 监测呼吸道压力和肺泡内峰压，避免气压过高导致肺损伤。

2. 中心静脉导管（Central Venous Catheter）中心静脉导管常用于监测中心静脉压力、输注液体、药物或营养物质。

以下是中心静脉导管的护理要点： - 保持导管通畅，定期检查导管是否存在阻塞或漏气。

- 定期更换透明敷料，观察导管插入部位的红肿、渗血等情况。

- 定期检查导管是否与周围组织发生摩擦或移位，避免引起血栓形成。

- 保持导管周围皮肤清洁干燥，定期更换固定带。

- 防止导管脱落，遵循导管固定原则。

3. 胃肠管（Gastrointestinal Tube）胃肠管常用于辅助患者排空胃肠内容物、营养支持或给药。

以下是胃肠管的护理要点： - 定期检查管道通畅，注意排气、引流和排泄功能。

- 定期检查管道位置，确保其正确放置于胃或肠道中。

- 定期冲洗胃肠管，避免管道被食物或分泌物堵塞。

- 定期更换胃肠管固定带和透明敷料，保持周围清洁。

4. 尿液引流管（Urinary Catheter）尿液引流管常用于监测尿液排泄情况、测量尿量和减轻膀胱压力。

以下是尿液引流管的护理要点： - 定期检查导尿管通畅情况，避免导尿管被尿石或凝血块堵塞。

- 定期冲洗导尿管，保持通畅。

气管插管∕切开+机械通气患者的护理要点目的确保气道通畅,保证肺泡通气,预防肺部感染及非计划拔管;一、常规护理要点：1、妥善固定气管导管,每班交接气管导管插入深度并记录成人：经口插管22±2cm经鼻插管27±2cm2、经常听诊双肺呼吸音以确定导管位置3、导管固定胶布和气管切开处开口纱布每天至少更换一次,如发现潮湿随时更换4、重视胸肺物理治疗,翻身时注意导管不被牵拉5、预防性有效约束双手,防止非计划拔管;6、做好口腔护理,预防肺部感染7、做好支持性心理护理8、定期进行空气消毒每日一次二、气囊的管理：1、气囊充气压力不要过高,压力过高会影响气管黏膜血液循环,导致气管黏膜损伤,甚至坏死,正常气囊压力14～18mmHg19～25cmH20,压力维持在20～25cmH20是安全的;2、气囊充气压力维持在相对安全范围内,可适当减少气囊放气频次,12h或24h气囊放气一次3、气囊放气前充分清除气道分泌物,预防肺部感染三、人工气道的湿化原则：根据失水量决定湿化量,避免湿化不足或过度根据痰液的粘稠度调整湿化量方法：1、保证充足的液体入量2、有效的雾化吸入3、气道冲洗：用注射器前接吸痰管,沿气管内导管下至一定深度时将药液注入气管,每次3～5毫升婴幼儿1～2毫升,反复循环吸引,直到气道通畅,或者注入2～3毫升保留下次吸痰时再吸出.4、调节呼吸机湿化器湿度注意事项：1湿化温度一般为32～37℃,如超过40℃,有气道烫伤的危险2集水杯保持直立位,及时倾到冷凝水,禁止反流入气道内,集水满1/2杯时经500毫克有效氯消毒处理后再到掉,避免发生院内感染3送气管道内积水过多,增加气流阻力,故应随时排除积水4湿化加热器内的水不得烧干,采用滴注式持续按湿化器水位线添加灭菌注射水5、人工鼻HNE的应用,每２４小时更换一次,不可重复使用,脱水患者、体温过低、气道吸入性损伤和痰粘稠的患者不宜使用四、规范吸痰基本要求1、掌握吸痰的时机按需吸痰按时听诊,适时吸痰2、严格无菌技术操作3、选择大小合适的吸痰管一次一管4、吸痰前后给纯氧或者简易呼吸囊膨肺5、调节合适的负压吸引压力6、将吸痰管送入气管插管深部拔出时再给负压,每次吸引不超过15秒7、鼓励病人自主咳痰8、当发现病人有心率明显加快、血压下降等,必须立即终止吸引五、加强监护1、注意观察患者神志、血氧饱和度最好保持在95%以上,血压、心率,发现异常情况及时处理2、呼吸机报警时,查找报警原因,相应处理;3、呼吸机管道每周更换消毒一次1：1000有效氯浸泡30分钟,冲净凉干备用,预防呼吸机相关性肺炎VAP4、呼吸机发生故障时要立即用简易呼吸囊进行人工呼吸,频率12-18次∕分。

气管插管的护理常规
1、环境准备
保持病室空气清新，定时开窗通风，保持室内温湿度适宜。

2、基础护理
定时更换固定的胶布并做好口腔护理，可跟进排痰措施。

对昏迷或肢体活动受限的病人要经常给予翻身及叩背，预防压疮的发生及阻塞性肺炎的发生。

3、营养支持
气管插管病人由于起到开放，需保证充足的液体入量，液体入量保持每日2500-3000ml。

4、气道湿化
人工气道患者，丧失水分较大，需跟进相应的气道湿化管理。

给予气道湿化，可雾化吸入后吸痰。

5、保持气道通畅
合理的呼吸道湿化及有效的吸痰是保持呼吸道通畅的关键。

及时清理呼吸道分泌物，做好吸痰护理，预防肺部感染。

保持人工气道通畅、吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。

吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，每次吸痰时间不能超过15s。

6、妥善固定
更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲，预防非计划性拔管。

注意固定导管，一般用两条胶布交叉固定气管插管，防止插管上下移动，损伤气管黏膜及脱出，在为病人翻身时，要注意保护好气管插管。

经常更换头部位置，以变换插管的压迫部位，减少局部损伤。

7、有效排痰
拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练，积极预防肺部并发症。

8、拔管前后准备
拔出气管插管后应密切观察病情变化，注意病人呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道通畅。

9、跟进患者家属的心理疏导
患者陷入昏迷，家属心情沉重，护理人员要给予患者家属适当的心理护理，减轻病人家属的焦虑和不安。