2020肿瘤免疫营养治疗指南重点内容

恶性肿瘤免疫治疗技术应用指南完整版恶性肿瘤是威胁人类健康和生命的主要疾病之一，其发病率逐年增高。

世界卫生组织（WHO）专家预测，2020年全球人口80亿，癌症新发病例将达到2 000万，其中死亡病例1 200万，癌症将成为影响人类健康的重要疾病，并成为全球最大的公共卫生问题[1]。

长期以来，手术、放疗和化疗是肿瘤治疗的常规手段，但目前许多肿瘤无法采用上述方法实现治愈。

随着目前生物科技的迅速发展和对肿瘤发生及进展机制的深入研究，免疫治疗已经成为肿瘤综合治疗的新模式。

虽然现在该治疗模式尚不能替代传统手段，但在提高手术、放化疗疗效以及延长患者生存期、改善生存质量方面已经受到了越来越多的认可。

因此，中国抗癌协会（CACA）组织了相关领域专家，在现有循证医学证据基础上，结合国内外指南和共识，制订了恶性肿瘤免疫治疗技术应用指南，希望对从事临床免疫治疗的医师有所助益。

1. CAR-T治疗技术1.1 CAR-T细胞在血液瘤中的应用1.1.1 适用指征一般要求：1）卡氏（karnofsky，KPS）评分≥50分或ECOG体力状态评分（eastern cooperative oncology group performance status，ECOG PS）≤2分。

2）具有良好的心、肺、肝脏功能，左心室射血分数（LVEF）≥50%；谷丙转氨酶（glutamic pyruvic transaminase，GPT又称ALT）、谷草转氨酶（glutamic oxaloacetic transaminase，GOT又称AST）<正常3倍、胆红素<2.0 mg/dL；室内空气患者血氧饱和度≥92%。

3）无活动性感染。

4）预计生存期>12周。

5）免疫组织化学或流式细胞术检测瘤细胞相应靶点阳性。

纳基奥仑赛[CD19嵌合抗原受体T细胞（chimeric antigen receptor T cell，CAR-T）]可用于复发难治成人急性淋巴细胞白血病；伊基奥仑赛（BCMA CAR-T）可用于治疗复发性或难治性多发性骨髓瘤成人患者，过去至少经过三线治疗(至少使用了一种蛋白酶抑制剂和免疫调节剂)；泽沃基奥仑赛（BCMA CAR-T）可用于治疗既往接受过至少3种治疗后疾病进展（包括蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂）的复发/难治性多发性骨髓瘤成人患者[2]。

·共识、指南与标准·肿瘤免疫营养治疗指南崔久嵬，卓文磊，黄岚，黄镜，赵明，陈俊强，张新伟，李素云，蒋敬庭，宋鑫，孙国瑞，贾云鹤，周福祥，刘秋燕，孙学军，应杰儿，叶韵斌，李莉娟，刘芳，高全立，许川，谭业辉，王玉梅，吴瑜，杨朝阳，李贵新，刘国庆，王琳，姚云峰，张安平，陈峰，陈萍，高维实，郭晓玲，韩振国，李勇，刘春玲，刘会兰，卢英豪，张迁，于起涛，区俊文，石汉平（中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会）基金项目：中国科学技术协会承接政府转移职能与科技公共服务 工程（2016GGFZ001）通讯作者：石汉平，电子邮箱：shihp@随着营养治疗广泛应用于临床，多项国际营养指南述及免疫营养素在肿瘤治疗中的应用，但多数作为指南中零散的部分，目前尚无一部系统讲述免疫营养素如何应用于肿瘤防治的指南。

由于人们对肿瘤免疫营养素的作用机制、疗效等认识不足，使其在临床实践中应用局限且方法各异，不利于肿瘤免疫营养治疗的规范合理应用。

为了更好地指导临床实践，中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会根据循证医学证据及已有相关指南发布本肿瘤免疫营养治疗指南，以供临床应用参考。

1 背景肿瘤免疫营养（cancer immunonutrition ）是指应用一些特定的、能改善肿瘤患者营养状况及调节机体免疫和炎性反应的营养物质，从而实现减少感染及非感染并发症、缩短住院时间、提高治疗效果的作用。

1992年Daly JM 等[1]观察了上消化道肿瘤患者术后应用含精氨酸、ω-3不饱和脂肪酸及核苷酸的免疫营养配方对临床结局的影响，发现与应用标准肠内营养的患者相比，应用免疫营养治疗的患者，其术后感染及非感染并发症的发生率降低，淋巴细胞有丝分裂加快。

在此之后关于肿瘤免疫营养治疗的研究不断涌现，免疫营养配方被应用于许多领域，涉及肿瘤患者的手术、放化疗及造血干细胞移植等多个领域。

肿瘤患者多存在免疫异常，代谢紊乱、营养不良、恶液质及体重下降是其常见伴随症状和体征[2]，手术、放疗、化疗等治疗方法会进一步损害肿瘤患者的免疫系统、加重营养不良，可能增加其复发及死亡的风险。

提高肿瘤患者免疫功能的营养支持策略在与肿瘤的抗争中，患者的免疫功能起着至关重要的作用。

而营养支持作为一种重要的辅助手段，对于提高肿瘤患者的免疫功能具有不可忽视的意义。

首先，我们要明白为什么肿瘤患者的免疫功能容易受损。

肿瘤细胞本身会消耗大量的营养物质，导致机体营养失衡。

同时，肿瘤治疗过程中的手术、放疗、化疗等手段也会对正常细胞造成损伤，影响免疫系统的正常运作。

此外，患者由于疾病带来的心理压力、疼痛等因素，可能会出现食欲下降、消化吸收不良等情况，进一步加剧营养缺乏，削弱免疫功能。

那么，如何通过营养支持来提高肿瘤患者的免疫功能呢？蛋白质是关键。

蛋白质是构成免疫细胞和抗体的重要成分。

对于肿瘤患者来说，优质蛋白质的摄入尤为重要，如鱼、禽、蛋、奶、豆类等。

这些食物不仅富含优质蛋白质，还含有多种人体必需的氨基酸，有助于维持免疫系统的正常功能。

除了蛋白质，碳水化合物的选择也有讲究。

应尽量选择复杂碳水化合物，如全谷物、薯类等，避免过多摄入简单碳水化合物，如白糖、白面包等。

复杂碳水化合物能够提供更持久的能量，同时富含膳食纤维，有助于维持肠道菌群的平衡，而肠道菌群与免疫系统密切相关。

脂肪的摄入同样不容忽视。

适量的健康脂肪，如橄榄油、鱼油中的不饱和脂肪酸，具有抗炎和调节免疫的作用。

但要控制饱和脂肪和反式脂肪的摄入，以减少心血管疾病等并发症的风险。

维生素和矿物质在免疫调节中也发挥着重要作用。

维生素 C、维生素 D、维生素 E 以及锌、硒等矿物质对于维持免疫细胞的正常功能和抗氧化能力至关重要。

新鲜的蔬菜和水果是维生素和矿物质的良好来源。

例如，橙子、猕猴桃富含维生素 C，鱼肝油富含维生素 D，坚果富含维生素 E，而牡蛎、瘦肉等则富含锌。

对于肿瘤患者来说，合理的饮食安排也非常重要。

少食多餐，既能减轻胃肠道负担，又能保证营养的摄入。

在食欲较好的时候，可以适当多吃一些；而在食欲不佳时，也不要强迫自己进食，以免引起不适。

此外，特殊医学用途配方食品（FSMP）在肿瘤患者的营养支持中也发挥着重要作用。

2020CSCO结直肠癌指南结直肠癌是一种常见且严重威胁人类健康的恶性肿瘤。

2020 年，中国临床肿瘤学会（CSCO）发布的结直肠癌指南为临床诊疗提供了重要的指导和依据。

这份指南涵盖了从预防、诊断到治疗的各个环节，对于提高结直肠癌的诊治水平，改善患者的预后具有重要意义。

在预防方面，2020CSCO 结直肠癌指南强调了健康生活方式的重要性。

均衡的饮食、适量的运动、戒烟限酒以及控制体重等措施都有助于降低结直肠癌的发病风险。

尤其是增加膳食纤维的摄入，减少红肉和加工肉类的食用，对预防结直肠癌有着积极的作用。

此外，定期进行结肠镜检查是早期发现结直肠癌及癌前病变的有效手段。

对于高危人群，如家族中有结直肠癌患者、患有溃疡性结肠炎等炎症性肠病的人群，指南建议更频繁地进行筛查。

诊断是结直肠癌治疗的关键第一步。

CSCO 指南推荐了多种诊断方法，包括结肠镜检查、病理活检、影像学检查（如 CT、MRI 等）以及肿瘤标志物检测。

结肠镜检查不仅可以直接观察肠道内的病变情况，还能获取组织样本进行病理诊断，明确肿瘤的性质和类型。

影像学检查则有助于评估肿瘤的大小、位置、浸润深度以及是否有转移等情况，为后续的治疗方案制定提供重要依据。

肿瘤标志物如 CEA、CA19-9 等的检测虽然不能单独用于诊断结直肠癌，但在监测治疗效果和病情复发方面具有一定的价值。

治疗是 2020CSCO 结直肠癌指南的核心内容。

根据肿瘤的分期和患者的身体状况，治疗方案有所不同。

对于早期结直肠癌，手术切除往往是首选的治疗方法，并且可以达到较好的治疗效果。

而对于中晚期结直肠癌，通常需要采用综合治疗的手段，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗以及免疫治疗等。

化疗在结直肠癌的治疗中占有重要地位。

常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康等。

化疗方案的选择需要根据患者的具体情况进行个体化制定。

例如，对于转移性结直肠癌，FOLFOX 或FOLFIRI 方案是常用的一线化疗方案。

肿瘤营养指南合理膳食助你更好康复肿瘤营养指南：合理膳食助你更好康复导言：肿瘤是一种严重的疾病，对患者的身体和心理都会产生很大的影响。

合理的营养摄入在肿瘤康复过程中扮演着重要的角色。

本文旨在为患者提供肿瘤营养指南，帮助他们通过合理的膳食选择达到更好的康复效果。

1. 概述肿瘤患者的身体处于一种不平衡状态，需要额外的营养来满足身体对营养物质的需求。

合理的膳食可以提高患者的免疫力、增加营养摄入、减少恶心和呕吐的发生。

下面将从三个方面介绍合理膳食的具体措施。

2. 蛋白质摄入蛋白质是身体细胞的构成单位，对于肿瘤康复至关重要。

肿瘤患者应该优先选择富含高质量蛋白质的食物，如鱼、禽肉、低脂奶制品等。

此外，还应避免过多摄入红肉和加工肉类，因为这些食物可能增加患者癌症复发的风险。

3. 蔬菜与水果蔬菜和水果是提供人体所需维生素、矿物质和抗氧化剂的重要来源。

肿瘤患者应该多样化膳食，摄入丰富的蔬菜和水果。

特别是富含维生素C的橙子、柠檬和蓝莓等水果，以及富含胡萝卜素的胡萝卜、菠菜等蔬菜。

这些食物可以增强免疫力，帮助患者更好地康复。

4. 精细碳水化合物肿瘤患者应该选择精细碳水化合物，如全麦面包、糙米和全麦谷物，以满足身体对能量的需求。

相比于精制碳水化合物，精细碳水化合物释放能量更为缓慢，有助于稳定血糖水平和提供持久的能量。

5. 良好的水分摄入水分是人体正常代谢所必需的重要物质。

肿瘤患者应该保持充足的水分摄入，尤其是在接受放射治疗或化疗期间。

在此基础上，如果患者存在明显的水肿问题，建议在医生的指导下限制水分摄入。

6. 避免不良习惯肿瘤患者应该尽量远离不良习惯，如酒精和烟草。

酒精和烟草对身体健康有害，会对肿瘤康复产生负面影响。

因此，患者在康复期间应尽量避免这些不良习惯，以保证身体能够以最佳状态恢复。

7. 小餐多餐肿瘤患者在康复期间往往食欲不佳，容易出现恶心和呕吐等问题。

为了应对这些情况，建议患者采用小餐多餐的方式进食。

分成6-8餐，每餐食量适中，既可以保证充足的营养摄入，又可以减轻消化系统的负担。

-共识、指南与标准％DOI：10.16689/11-9349/r.2020.02.006肿瘤免疫营养治疗指南1崔久嵬!卓文磊,3黄岚,4许川，5孙学军「刘玉迪「田慧敏「梁婷婷,6陈萍,7陈博,8刘秋燕,9应杰儿，10李宁宁，11张安平，12于洋,13周智峰,14吴秀凤,15郭晓玲，"赵玲娣翟军亚，18杨朝阳，19杨璟,20李霞,21李勇，22刘国庆，23孙国瑞,24韩振国，25杨小骏,26崔巍,27陈峰,28吴瑜,29刘亮,30李贵新,31戴静,32赵征,33赵兵,34匡晓燕,35秦建勇，36周欣「谭业辉,37石汉平；中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会C吉林大学第一医院肿瘤中心，长春130021；2陆军军医大学新桥医院肿瘤科，重庆404100；3郑州大学第一附属医院生物细胞治疗中心，郑州450052；4中国人民解放军成都军区总医院肿瘤诊治中心，成都610083；5西安交通大学医学院第一附属医院普通外科，西安710061；6宁夏医科大学总医院肿瘤医院肿瘤内科，银川750003；7安徽医科大学第一附属医院胃肠外科，合肥230022；8海军军医大学免疫研究所，上海200433；9浙江省肿瘤医院胃肠肿瘤内科，杭州310022；10中山大学附属第七医院精准医学研究中心，深圳518034，广东；11陆军军医大学大坪医院胃肠外科，重庆400042；12东南大学医学院附属徐州医院/徐州市中心医院肿瘤内科，徐州221009，江苏；13福建省肿瘤医院肿瘤免疫科，福州350014；14福建省肿瘤医院乳腺外科，福州350014；15河北医科大学第二医院血液科，石家庄050003；16河南省肿瘤医院生物免疫治疗科，郑州450008；17河南省肿瘤医院临床营养科，郑州450008；18哈尔滨医科大肿瘤医院肿瘤内科，哈尔滨150001；19苏州大学附属第三医院消化内科，常州213003,江苏；20辽宁省肿瘤医院放疗一科，沈阳110042；21南昌医科大学第一附属医院肿瘤化放疗科，南昌330006；22青海省人民医院肿瘤外科，西宁810007；23山东大学齐鲁医院胃肠外科，济南250012；24山西白求恩医院普外科，太原030032；25汕头大学医学院神经科学中心，汕头515041，广东；26沈阳药科大学生命科学与生命制药学院，沈阳110016；27首都医科大学附属北京世纪坛医院神经肿瘤综合治疗病区，北京100038；28天津市南开医院肝胆外科，天津300193；29天津医科大学肿瘤医院生物治疗科，天津300060；30潍坊医学院附属医院肿瘤科，潍坊261031,山东；31武汉大学中南医院肿瘤放化疗科，武汉430071；32西安交通大学附属陕西省肿瘤医院肿瘤内科，西安710061；33新疆医科大学附属肿瘤医院日间医院，乌鲁木齐830011；34遵义医药高等专科学校科研处，遵义563006，贵州；35广州医科大学附属第三医院荔湾医院肿瘤内科，广州510175；36上海交通大学医学院附属新华医院临床研究中心，上海200092；37首都医科大学附属北京世纪坛医院/北京大学第九临床医学院胃肠外科，北京100038)摘要：免疫营养是一种对肿瘤发生发展过程中的免疫、代谢和炎症变化具有重要调节作用的靶向性营养治疗，是肿瘤营养治疗的重要分支，已在手术、放化疗及肿瘤并发症治疗等多个领域得到广泛应用。

万众瞩目：《中国肿瘤营养治疗指南（2020）》正式出版10月31日上午，在第八届全国肿瘤营养大会上，万众瞩目的《中国肿瘤营养治疗指南（2020）》正式发布，并将在次日举办签售活动。

《中国肿瘤营养治疗指南（2020）》由中国抗癌协会肿瘤营养治疗专业委员会和中华医学会肠外肠内营养学分会组织编写、人民卫生出版社出版，全书总28章，30余万字，全景式地反映了肿瘤营养治疗的最新进展。

《中国肿瘤营养治疗指南（2020）》是《中国肿瘤营养治疗指南（2015）》的更新和修订。

《中国肿瘤营养治疗指南（2015）》是石汉平教授主持编写的国际首部肿瘤营养治疗指南，其问世为规范肿瘤营养治疗提供了准则，成为指导肿瘤营养治疗的纲领。

5年间，该著作已成为我国肿瘤营养领域人士必备的高级工具书。

为及时反映肿瘤营养领域的临床研究进展，在《中国肿瘤营养治疗指南（2015）》面世后1年，更新和修订工作就已着手布置。

3年多来，在中国抗癌协会肿瘤营养治疗专业委员会和中华医学会肠外肠内营养学分会主任委员石汉平教授的带领下，国内外40余家单位临床、公卫、循证等多学科领域的100余位专家参与写作，历经数十次分组讨论、6次集中审稿，每项推荐意见均独立邀请全国数十位相关领域专家投票，反复斟酌修改直至取得循证共识。

本次指南更新和修订检索了2008年至2019年间以英语及汉语发表的有关营养治疗有效性、安全性的指南、Meta分析、系统评价、RCT、观察研究、病例报告和共识等；采用牛津意见分级标准评价证据级别，全书分为总论和各论两部分。

总论部分重点介绍了营养诊疗通则、各营养要素的功能，以及营养治疗的途径、方法、并发症及护理；在各论部分，对8种不同治疗类型、6种患者疾病状况、8种常见营养相关症状和15种常见肿瘤的营养治疗进行了系统介绍。

全文采用背景-证据-推荐意见的编撰基本框架，背景部分主要介绍本章节有关内容基本概念、概述相关研究和临床实践历史，证据部分重点描述和评价检索文献，最后在总结证据的基础上，根据证据级别，结合编写组专家判断形成共识，提出主要推荐意见并标明推荐等级。

恶性肿瘤患者的营养治疗策略作者：中国医师协会临床营养培训项目办公室来源：《中国社区医师》2013年第10期营养治疗的原则对肿瘤患者进行营养治疗，是希望满足患者的机体需要，改善其营养状况，增强免疫功能，提高患者对手术、放疗、化疗的耐受力。

能量能量供给过多易引起患者肥胖，且多种恶性肿瘤的发生都与能量摄入过多有关；过少又易引起或加重患者营养不良，甚至导致恶病质。

能量供给要适量，应视患者营养状况、活动量、性别、年龄而定，以能使患者保持理想体重为宜。

在没有严重并发症的情况下，成人供给能量2000 keal/日即可。

蛋白质肿瘤状态下，患者有效摄入量减少，加之肿瘤高代谢，蛋白质消耗增加，手术、放疗、化疗也会对机体正常组织造成不同程度的损伤，损伤组织的修复也需要大量的蛋白质，因此，蛋白质供给量要充足。

供给量应占总能量的15%～20%，或按（1.5～2）g/kg·日）计算，其中优质蛋白应占50%以上。

脂肪多种恶性肿瘤的发生都与动物性脂肪摄入过多有关。

脂肪供给量要限制。

应占总能量的15%-20%，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸与多不饱和脂肪酸的比例应为1：1：1。

碳水化合物主要供能物质，应占总能量的60%～65%。

供给足够的碳水化合物可以改善患者的营养状况，减少蛋白质的消耗，保证蛋白质的充分利用。

另外，如果胃肠道条件允许，还应增加膳食纤维的供给。

维生素和矿物质多种恶性肿瘤的发生都与机体某些维生素和矿物质缺乏密切相关。

应根据实验室检测结果，及时予以补充和调整。

若膳食调整不能满足需要，可给予相应制剂，保证患者摄入足够的维生素和矿物质。

其他肝功能不全时应限制水、钠摄入，肾功不全时应限制蛋白质摄入，接受放疗、化疗时饮食宜清淡。

对于伴有严重消化、吸收功能障碍者，可选用经肠要素营养和（或）肠外营养，防止出现恶病质状态。

宜食用的食品在保证患者膳食结构合理、营养素摄入平衡的前提下，经常性食用一些目前认为具有防癌、抗癌作用的食物，对患者有一定的益处。

2020我国肿瘤营养学指南是我国肿瘤学领域的一项重要成果，它汇集了大量国内外专家的研究成果和临床经验，为肿瘤患者的营养治疗提供了科学依据和临床指导。

本文将对2020我国肿瘤营养学指南进行全面解读，包括其主要内容、影响和意义。

一、2020我国肿瘤营养学指南的主要内容1. 2020我国肿瘤营养学指南的编制背景与目的2020我国肿瘤营养学指南的编制背景可追溯至我国肿瘤营养治疗领域的发展需求和现状，以及国际上肿瘤营养学指南的不断更新和完善。

其主要目的在于总结国内外近年来肿瘤营养学的最新研究成果，提供科学、系统的营养治疗指南，促进我国肿瘤营养学的发展。

2. 2020我国肿瘤营养学指南的体系结构2020我国肿瘤营养学指南主要包括以下几个方面的内容：肿瘤患者的营养评估、个体化营养治疗、肿瘤相关营养不良的预防和支持性治疗、肿瘤手术前后的营养支持、肿瘤放化疗期间的营养支持、晚期肿瘤患者的营养治疗等。

其中，个体化营养治疗是2020我国肿瘤营养学指南的重要特点之一，通过系统评估患者的营养状况和疾病特点，为患者制定个性化的营养治疗方案。

3. 2020我国肿瘤营养学指南的创新点和亮点2020我国肿瘤营养学指南在以下几个方面具有创新性和亮点：一是强调了肿瘤患者营养支持的重要性和必要性，提出了以人为本、全程关注的概念；二是提出了个体化营养治疗的理念和方法，针对不同类型的肿瘤、不同阶段的治疗和不同个体的特点，制定个性化的营养支持方案。

二、2020我国肿瘤营养学指南的影响和意义1. 对肿瘤患者的临床治疗具有重要指导意义2020我国肿瘤营养学指南的发布对临床医生和护士的临床实践具有重要指导意义。

它为医务人员提供了科学的、系统的肿瘤营养治疗指南，有助于提高肿瘤患者的生存质量，减少并发症的发生。

2. 对我国肿瘤营养学领域的发展有重要推动作用2020我国肿瘤营养学指南的发布标志着我国肿瘤营养学指导理念和方法的国际化水平。

它对促进我国肿瘤营养学领域的发展、提高我国肿瘤患者的营养治疗水平具有重要推动作用。

肿瘤科病人营养支持指南营养在肿瘤科病人的治疗过程中起着重要的作用。

合理的营养支持可以帮助提高病人的生活质量，增强免疫力，并为治疗提供必要的能量和营养物质。

本文旨在为肿瘤科病人提供全面的营养支持指南，以助其更好地应对治疗过程中的营养需求。

一、肿瘤科病人的营养需求肿瘤科病人的能量消耗通常较高，其基础代谢率可能增加。

此外，肿瘤本身、手术创伤、化疗和放疗等治疗手段都会对营养摄取和吸收造成一定影响。

因此，病人的营养需求也较为特殊。

1. 蛋白质摄取蛋白质是肿瘤科病人营养支持中的重要组成部分。

足够的蛋白质摄取可以维持或修复组织，促进伤口愈合，增强免疫力。

建议肿瘤科病人每天摄取1.0-1.5克/公斤的蛋白质。

瘦肉、鱼类、豆类及奶制品都是良好的蛋白质来源。

2. 脂肪摄取脂肪是提供人体能量的重要来源。

肿瘤科病人的脂肪摄取应适量，过多的脂肪可能导致体重增加和消化不良。

选择健康的脂肪源，如橄榄油、亚麻籽油等，并减少摄入含高饱和脂肪的食物，如猪肉、黄油等。

3. 碳水化合物摄取碳水化合物是人体主要的能量来源，特别是来自全谷物的碳水化合物，含有丰富的维生素、矿物质和膳食纤维。

建议肿瘤科病人选择全谷物米饭、面粉和面包等作为主要的碳水化合物摄取来源。

二、肿瘤科病人的饮食原则除了合理的营养摄取，肿瘤科病人在日常饮食中，还需遵循一些饮食原则以保障其营养摄入的效果。

1. 多样化的饮食均衡多样化的饮食可以提供丰富的营养物质，包括维生素、矿物质和膳食纤维。

建议肿瘤科病人在食用主食、蔬菜、水果、蛋白质和脂肪时保持多样性，避免偏食。

2. 适度控制食量合理控制饮食量可避免过度的能量摄取，预防肥胖及其带来的不良影响。

建议肿瘤科病人根据个人情况选择适当的饮食量，并注意饮食频次与强度。

3. 注意饮食安全在治疗过程中，肿瘤科病人的免疫力可能下降，因此需要格外注意饮食安全性。

避免生食、剩菜剩饭，选择新鲜食材，保证食物的煮熟和储存过程的卫生。

三、营养支持治疗对于需要营养支持的肿瘤科病人，医生可能会采取营养支持治疗的方式来满足其特殊的营养需求。

《肿瘤代谢与营养电子杂志》2020年第7卷总目次（按内容分类排列）全民健康助力全面小康构建院内营养不良管理体系，建设“无饿医院”肿瘤营养不良患者的中医体质研究进展萝卜硫素在乳腺癌、卵巢癌及宫颈癌中的潜在作用专家论坛肿瘤营养相关状况诊断标准肠道微生态与肿瘤发生和发展关系的研究进展橙皮苷生物活性作用及机制研究进展雷公藤红素与肿瘤代谢的关系研究进展胃癌手术患者肠内营养治疗及肠道微生态调节的研究进展肿瘤患者营养治疗的全程管理癌性肠梗阻内科治疗的“6字方针”肠道菌群影响肿瘤免疫治疗的机制及临床应用研究进展《中国恶性肿瘤营养治疗通路专家共识（2018）》解读:外科空肠造痿肝癌患者的医学营养治疗癌性恶液质骨骼肌蛋白降解机制恶性机械性肠梗阻临床诊疗晚期肿瘤患者家庭肠内营养治疗进展恶性肠梗阻患者的代谢紊乱恶性肠梗阻营养通路的选择乳酸脱氢酶与肿瘤免疫代谢研究进展肿瘤恶液质药物治疗进展肠屏障功能损伤机制及其临床检测方法研究现状共识、指南与标准关于加强临床营养教育的若干建议食管癌患者营养治疗指南肿瘤免疫营养治疗指南肿瘤患者食欲评价和调节的专家共识恶性肿瘤营养不良的特征高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识王莉，杨柳青，李素云，等（4）：381-386焦静，郑瑾，赵参军（4）：387-390张维，李苏宜（4）：391-395于恺英，刘俐惠，石汉平（1）：1-6陈菲，梁婷婷，吕铮，等（1）：7-12谢琪，王强，高淑清，等（1）:13-17李晔，宋蒙蒙，常文军，等（1）：18-21陈杰，廉博，李孟彬，等（1）：22-26张片红，邵丹丹（2）：137-140陈永兵，于恺英，饶本强，等（2）：141-144张雪莹，秦环龙（2）：145-150吴紫祥，王琪，詹天玮，等（2）：151-154朱明炜，刘承宇（2）：155-159张颖，王新颖（3）：255-258马怀幸，李苏宜（3）：259-262白倩，王建（3）：263-266罗贵娟，缪明永（3）:267-271张勇胜，刘硒碲，陈俊强（3）：272-275周文丽，缪明永（4）：396-401王琳（4）：402-406尉浩斌，张小丹，李苏宜（4）：407-14李增宁，许红霞,任雨薇，等（1）：27-31李涛，李宝生，吕家华，等（1）：32-2崔久嵬，卓文磊，黄岚，等（2）：160-168李增宁，李晓玲，陈伟，等（2）：169-177中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会（3）：276-282中国营养学会骨健康与营养专业委员会，中华医学会肠外肠內营养学分会,中国老年医学学会北方慢性病防治分会（3）：283-288子宫内膜癌患者的营养治疗专家共识中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会（4）：415-17卵巢癌患者的营养治疗专家共识中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会（4）:418-420论著!型子宫内膜癌组织中lncRNA-GAS5的表达及意义齐丽宁，朱继红，郭艳蒲，等（1）：43-6益生菌联合麦芽糊精果糖肠内营养对胃癌患者术后的影响头颈部放射性口腔黏膜炎患者营养状况与生活质量相关性研究莱菔硫烷诱导线粒体裂变抑制血管生成mUE25b抑制胶质瘤细胞增殖作用机制研究食管癌术后康复期患者营养状况及生命质量的纵向研究路径式营养管理在食管癌患者围术期的应用研究肝癌患者行肝动脉化疗栓塞术前营养风险筛查的应用研究基于CiteSpace肿瘤相关肌肉减少症研究的知识图谱分析%-HB、LAC、Lp-PLA2水平监测对糖尿病酮症酸中毒合并感染的影响结直肠癌加速康复外科中的营养风险筛查和营养治疗研究促炎性饮食与结直肠癌患病风险的Meta分析营养风险与腹膜后肿瘤患者住院时间的相关性研究胃肠道肿瘤患者的营养状况与术后感染情况的分析肌肉测量与PG-SGA评估在胃癌患者营养评估中的相关性研究消化道恶性肿瘤患者FA、VitB12、Fer及HCY的检测与预后分析益生菌联合肠内营养对急性胰腺炎患者肠道菌群及外周血的影响抑郁对鼻咽癌放疗患者营养状况的影响预后营养指数与晚期结直肠癌患者三线治疗的生存相关性分析肺癌手术患者营养风险调查及对临床结局的影响非霍奇金淋巴瘤患者营养不良状况调查研究mUP298靶向TGIF2影响多发性骨髓瘤细胞的增殖和迁移的机制研究胃癌患者化疗后生活质量的影响因素及个体化营养干预影响住院恶性肿瘤患者静脉血栓栓塞症风险及预防情况分析晚期结直肠癌营养指标与化疗预后的相关性分析丝氨酸转运蛋白SFXN1在非小细胞肺癌中的表达及临床意义321例恶性肿瘤患者人体成分分析研究术后PNI在胃癌患者预后评估中的临床价值二十二碳六烯酸联合顺钳对胃癌细胞MGC-8O3增殖及凋亡的影响肠道菌群变化与宫颈癌放疗结束时间临床研究PLR、NLR对食管鳞癌放化疗/放疗患者预后的影响一种营养配方粉对肿瘤患者营养治疗效果的临床观察IncRNA ANCR对直肠癌细胞增殖和凋亡能力的影响及机制恶性机械性肠梗阻并发脓毒症的危险因素分析VEGF、TGF-1和PD-L1在上皮性卵巢癌组织中的表达及其临床意义肿瘤患者“营养认知-食欲-功能”量表的编制及信效度分析应用抗生素锁技术预防婴幼儿输液港感染的随机对照研究低聚肽强化麦芽糊精果糖液对胃癌患者临床效果的影响改良格拉斯哥预后评分预测晚期胰腺癌预后的临床价值简明膳食自评工具在食管癌术后患者中的应用评价马东波（1）:47-51王璇，秦楠，姜桂春（1）:52-56王雅倩，郑向宇，陈芳芳，等（1）:57-63陈鹏飞，霍显浩，刘文庆，等（1）:64-69周红，谢钦，周敖如，等（1）:70-74缪艳，罗春艳，李亚铃，等（1）:75-79赵灵利，李婷婷，吴一凡，等（1）:80-85李黎，卢幻真，丁利萍，等（1）:86-92王春燕，谷巍，侯丽萍，等（1）:93-97李维，陈格亮，花超，等（1）:98-103李晓玲，谢颖，曹威，等（1）:104-111黄靖，刘莉，刘莉慧，等（2）：178-182刘祖平，白鍊，曾永红，等（2）：183-187彭海艳，戴静，王文博，等（2）:188-192周坤，郑遵荣，周玉珍（2）:193-198王燕，石剑，贡丽雅，等（2）:199-203郑先斌，高劲，花蕾，等（2）：204-208李一鸣，邹曼，庄亮，等（2）:209-213陈薇，丁芹，陈健，等（2）:214-219慕佳冶，于倩，郭义明，等（2）:220-224杜经柱，陈奇，尹浩，等（2）：225-230张文荣，韩莹，邓海连，等（2）:231-236秦丹，靳帅，张力川，等（3）:289-294贺艳玲，蔡华，张军玲，等（3）:295-300江换钢，罗园，钟亚华，等（3）:301-306张玲玲，王丽娇,杜红珍，等（3）:307-311吴平，杜仁佳，俞筠，等（3）:312-316徐利本，吴朝阳，王远东（3）:317-320盛翔，朱瑞娟，李苏宜（3）:321-326李科，李涛，吕家华，等（3）:327-332刘猛，石汉平，周合冰，等（3）:333-339岳琰,唐忠胜，陈汇（3）：340-346刘杏，张维，马怀幸，等（3）：347-351侯建英，朱巍（3）：352-357赵文芝，吉琳琳，于恺英，等（4）：421-27于海蛟，朱昱冰,李稳霞，等（4）：428-32刘刚，沈场（4）：433-37刘怡茜，王健，刘凌翔，等（4）:438-42于媛，李敏，丛明华（4）:443-447omega-3脂肪酸用于肿瘤恶液质患者口服营养补充的meta分析消化道恶性肿瘤住院患者的能量消耗研究食管癌术后肠内营养胃潴留的危险因素及预防措施营养途径对食管癌围术期患者营养状况的影响左卡尼汀对结直肠癌化疗营养状态及不良反应的影响早期肠内免疫营养对胃肠癌术后疗效及预后的研究新辅助化疗联合营养治疗在原发性肺癌患者中的应用效果综述维生素B6与肺癌关系研究进展维生素与矿物质补充剂在肺癌防治中的临床应用多参数磁共振成像在前列腺癌诊疗方面的研究进展老年肿瘤患者营养评估及影响因素研究进展肠漏的机制及临床意义前列腺癌患者雄激素剥夺治疗后的代谢营养问题营养不良与肿瘤转移的关系及潜在机制结直肠癌化疗患者营养状况及营养治疗研究进展肿瘤患者肌肉减少症的诊治进展肿瘤营养诊疗系统的实施与应用黄酮类化合物及其纳米制剂在肿瘤防治中的研究进展肿瘤放疗患者的家庭营养治疗恶性肠梗阻营养制剂的选择恶性肠梗阻的营养治疗策略胃癌围术期免疫营养治疗进展亚硒酸盐抗肿瘤的作用及其机制研究进展定量CT在肿瘤恶液质定量诊断及疗效评估的研究进展肌肉减少症的营养与运动干预研究进展李庭，曾俊，邓洪飞，等（4）:448455陈丽君，廖欣，喻金龙，等（4）：455b59辛森,唐新颜（4）：460b64余晶晶，顾润环，李晓洁，等（4）：465b68胡刚，杨建武，黄镇，等（4）：469b73刘小飞，罗宏宇，李国权，等（4）：474b78张丽，薛静（4）：479b83刘彩萍，魏蕾，刘燕青（1）:112-116汤敏誉，曾源，郝哲学，等（1）:117-121徐敏（1）:122-125郑峰娟，刘伟，秦楠，等（1）:126-130张西，石汉平（1）：131-136蔡建良，董光，石汉平（2）:236-239刘乾，尹振宇，屈才浩，等（2）：240-244贺艳玲，蔡华，张军玲，等（2）：245-249邹红波，严夏霖，余震（2）：250-254于恺英，冯彩云，陈永兵，等（3）：358-361高慧，付强，孙洁，等（3）：362-365杨丽萍，高劲（3）：366-370孙洁，姚颖（3）：371-378周蕊，朱翠凤（3）:375-379王森舟，柳仪，赵君慧，等（4）：484-89李雨珊，周岚（4）：490-496陈东，王传彬，史彬，等（4）：497-501阳静,朱翠凤（4）：502-505。

肿瘤患者膳食支持治疗指引的解读膳食支持治疗对于肿瘤患者来说是一种重要的综合治疗方式。

本文档旨在解读肿瘤患者膳食支持治疗的指引，帮助患者和医护人员更好地理解并实施这一治疗方法。

1. 膳食支持治疗的目的膳食支持治疗旨在通过提供适当的营养支持，改善肿瘤患者的食欲、营养摄入和营养状况。

它能增强免疫系统功能，提高患者的耐受力和恢复力，减轻治疗相关的不良反应，并提升治疗效果和生活质量。

2. 膳食支持治疗的内容膳食支持治疗包括以下方面：- 患者饮食指导：根据患者的具体情况和治疗方案，制定个性化的饮食方案，并提供营养教育和食物选择建议。

- 营养补充剂：在饮食无法满足患者营养需求的情况下，可以使用口服或静脉注射的方式提供营养补充剂。

- 膳食改良：针对患者出现的饮食问题，通过对饮食进行改良来提高患者的营养摄入和消化吸收能力。

- 支持性治疗：包括口服或静脉注射的药物治疗，如抗恶心药物、止痛药物等，以减轻食欲不振、恶心呕吐等不适症状。

3. 指引的适用范围与实施原则肿瘤患者膳食支持治疗指引适用于各类恶性肿瘤患者，包括晚期患者、手术后患者和放化疗患者。

在实施过程中，应根据患者的病情、治疗方案和营养状况来制定个体化的治疗计划。

4. 注意事项与预防措施在实施膳食支持治疗过程中，需要注意以下事项和预防措施：- 患者的食物安全：避免食用可能受到污染的食物，注重食物的新鲜度和卫生安全。

- 患者的口腔护理：提供适当的口腔护理指导，保持良好的口腔卫生，预防口腔并发症的发生。

- 患者的心理支持：给予患者必要的心理支持，提高其对膳食支持治疗的依从性和效果。

通过本文档的解读，希望能够增加对肿瘤患者膳食支持治疗指引的理解，促进患者和医护人员的有效实施，并提升肿瘤患者的治疗效果和生活质量。

肿瘤免疫营养疗法指南崔久嵬，卓文磊，黄岚，黄镜，赵明，陈俊强张新伟，李素云，蒋敬庭，宋鑫，孙国瑞，贾云鹤周福祥，刘秋燕，孙学军，应杰儿，叶韵斌，李莉娟刘芳，高全立，许川，谭业辉，王玉梅，吴瑜杨朝阳，李贵新，刘国庆，王琳，姚云峰，张安平陈峰，陈萍，高维实，郭晓玲，韩振国，李勇刘春玲，刘会兰，卢英豪，张迁，于起涛，区俊文石汉平中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会随着营养疗法广泛应用于临床，多项国际营养指南述及免疫营养素在肿瘤治疗中的应用，但多数作为指南中零散的部分，目前尚无一部系统讲述免疫营养素如何应用于肿瘤防治的指南。

由于人们对肿瘤免疫营养素的作用机制、疗效等认识不足，使其在临床实践中应用局限且方法各异，不利于肿瘤免疫营养疗法的规范合理应用。

为了更好地指导临床实践，中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会根据循证医学证据及已有相关指南发布本肿瘤免疫营养疗法指南，以供临床应用参考。

1 背景肿瘤免疫营养是指应用一些特定的、能改善肿瘤患者营养状况及调节机体免疫和炎性反应的营养物质，从而实现减少感染及非感染并发症、缩短住院时间、提高治疗效果的作用。

1992年Daly等【1】观察了上消化道肿瘤患者术后应用含精氨酸、ω-3不饱和脂肪酸及核苷酸的免疫营养配方对临床结局的影响，发现与应用标准肠内营养的患者相比，应用免疫营养疗法的患者，其术后感染及非感染并发症的发生率降低，淋巴细胞有丝分裂加快。

在此之后关于肿瘤免疫营养疗法的研究不断涌现，免疫营养配方被应用于许多领域，涉及肿瘤患者的手术、放化疗及造血干细胞移植等多个领域。

肿瘤患者多存在免疫异常，代谢紊乱、营养不良、恶液质及体重下降是其常见伴随症状和体征【2】，手术、放疗、化疗等治疗方法会进一步损害肿瘤患者的免疫系统、加重营养不良，可能增加其复发及死亡的风险。

因此，免疫失衡、炎性反应及代谢异常贯穿肿瘤发生、发展的整个病程，免疫营养疗法不再是一种单纯给予营养物质的技术，而是调节免疫、炎症反应和改善代谢的针对性治疗措施。