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血浆D-二聚体测定
血浆D-二聚体测定介绍：
血浆D-二聚体测定是对人体血浆中的血浆D-二聚体进行含量测定，被检血浆中加入标记D-二聚体单抗的胶乳颗粒悬液，根据被检血浆的
稀释度可计算出血浆D-二聚体的含量。
血浆D-二聚体测定正常值：
血浆D-二聚体含量小于0.5mg/L。
血浆D-二聚体测定临床意义：
异常结果：
在DIC时，为阳性或增高，是诊断DIC的重要依据。
高凝状态和血
栓性疾病时，血浆D-二聚体含量也增高。
D-二聚体继发性纤溶症为阳
性或增高，而原发性纤溶症为阴性或不升高，此是两者鉴别的重要指标。
需要检查的人群：有凝血和血栓症状的人群。
血浆D-二聚体测定注意事项：
不合宜人群：无。
检查前禁忌：检查前一天不吃过于油腻、高蛋白食物，避免大量
饮酒。
血液中的酒精成分会直接影响检验结果。
体检前一天的晚八时
以后，应禁食。
检查结果易受各种药物影响，检查前应该停止服药药物。
检查时要求：抽血时应放松心情，避免因恐惧造成血管的收缩、
增加采血的困难。
血浆D-二聚体测定检查过程：
胶乳凝集法：被检血浆中加入标记D-二聚体单抗的胶乳颗粒悬液，如果血浆中D-二聚体含量大于0.5mg/L时，便与胶乳颗粒上的抗体结合，胶乳颗粒则发生凝集。
根据被检血浆的稀释度可计算出血浆D-二聚体
的含量。
D-二聚体D-二聚体D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子ＸIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。
D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。
目录展开正常范围定性阴性；定量小于200μg／L。
检查介绍血浆测定是了解继发性纤维蛋白溶解功能的一个试验。
本试验的影响因素很多，结果判断时须加以考证。
临床意义D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。
增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。
只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。
心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。
特别对老年人及住院患者，因患菌血症等病易引起凝血异常而导致D-二聚体升高。
生理学背景纤维蛋白溶解系统(fibrinolysis system)是人体最重要的抗凝系统，由４种主要部分组成：纤溶酶原(plasmingen)、纤溶酶原激活剂(plasmingen activator, 如t-PA, u-PA)、纤溶酶(plasmin)、纤溶酶抑制物(plasmin activator inhibitor, PAI-1, antiplasmin)。
当纤维蛋白凝结块(fibrin clot)形成时，在tPA的存在下, 纤溶酶原激活转化为纤溶酶, 纤维蛋白溶解过程开始, 纤溶酶降解纤维蛋白凝结块形成各种可溶片段,形成纤维蛋白产物(FDP)，FDP由下列物质：X-寡聚体(X-oligomer)、D-二聚体(D-Dimer)、中间片段(Intermediate fragments)、片段E(Fragment E)组成。
其中, X-寡聚体和D-聚体均含D-二聚体单位。
人体纤溶系统，它对保持血管壁的正常通透性，维持血液的流动状态和组织修复起着重要作用。
D-二聚体血浆中水平增高说明存在继发性纤溶过程，而先生凝血酶,后又有纤溶系活化；并且也反映在血栓形成的局部纤溶酶活性或浓度超过血浆2‰─抗纤溶酶活性或浓度。
论著·临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2019年第35卷第24期急性白血病(acute leukemia，AL)属于血液系统比较常见的一种恶性肿瘤，极易出现凝血功能障碍，且患者机体呈现高凝状态、存在出血倾向，为患者死亡重要原因。
对急性白血病患者病情进展、疗效评估时，主要是根据骨髓细胞形态学进行，但骨髓穿刺为有创检查。
近几年，伴随急性白血病的纤溶功能与凝血变化，受到人们广泛关注；患者完成化疗后，白血病细胞会随之释放不同促凝物质，从而导致纤溶功能和凝血功能障碍[1]。
血浆D-二聚体属于纤维蛋白的一种降解产物，可以对恶性肿瘤疾病进行有效诊断。
本文主要分析血浆D-二聚体检验在急性白血病患者病情进展与疗效评估中的应用价值。
资料与方法2015年10月-2017年10月收治急性白血病患者70例为试验组，同期选择48例体检健康者为对照组。
70例患者中，急性非淋巴细胞白血病40例，急性淋巴细胞白血病30例，均满足血液病的临床诊断和疗效标准，且排除慢性免疫性疾病。
试验组男38例，女32例；平均年龄(45.5±3.5)岁。
对照组男25例，女23例；平均年龄(44±5)岁。
两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
方法：①治疗和预后：急性非淋巴细胞白血病选择柔红霉素与阿糖胞苷联合治疗(DA 方案)，米托蒽醌和阿糖胞苷联合化疗(MA 方案)；对于M3期患者，选择全反式维甲酸与亚砷酸化疗。
急性淋巴细胞白血病行VDLP 方案治疗(长春新碱+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶+强的松)，治疗时间为1～2个疗程，按照骨髓细胞形态学检查情况，予以疗效评估[2]。
70例患者中，缓解期40例，复发期19例。
②血样采集和检测：以空腹状态抽取肘静脉血，通过血浆分离，进行枸橼酸钠抗凝处理，在温度为-20℃环境下保存，以便于检测，利用免疫比浊法方式，通过STA-R 的全自动血凝分析仪，配置与仪器相配套质控品和试剂，展开血浆D-二聚体水平检测，通常情况下，检测正常值在0～0.5μg/mL [3]。
一，D-二聚体：概要：纤维蛋白（原）降解产物和D－二聚体最大的区别之一是，纤维蛋白（原）降解产物可以以纤维蛋白原为底物，而D－二聚体是以纤维蛋白为作用底物，因此，在原发性纤溶时D－二聚体水平并不增高，而FDP水平增高。
在其它一些病理情况下，诸如DIC时，两种的变化基本平行。
在凝血过程中，纤维蛋白原在被凝血酶水解后，相继释放出纤维蛋白肽（FPA）A 和肽B（FPB），剩余的可溶性纤维蛋白单体（SFM），形成可溶性纤维蛋白单体聚合物，经凝血因子XIIIa和钙离子的作用后，形成不溶性稳定的纤维蛋白，继而血液凝固。
其过程是在经过一系列交联后完成，此后所形成的纤维蛋白性质稳定，一般不再溶解，即真正意义上的血栓。
但可被纤维酶所降解，纤溶酶对纤维蛋白的降解产生多种复合物，其中一种就是D-二聚体，它是交联后纤维蛋白被纤溶酶降解的特异标志物之一，是确定体内有无血栓形成及继发性纤溶的指标。
D—二聚体的含量变化可作为体内高凝状态和纤溶亢进的标志。
D-二聚体水平变化的临床意义（注1）1.DIC时，由于广泛的微血栓形成，以及继发性纤溶亢进，导致D-二聚体水平显著增高，其敏感性和特异性显著高于血小板计数、纤维蛋白原定量、纤维蛋白（原）降解产物（FDP）等筛选检测试验。
2.白血病时，白血病细胞中含有强烈的促凝物质，这种促凝物质的作用类似于组织凝血因子，可激活外源凝血系统。
如M3型白血病早幼粒细胞之嗜天青颗粒，含有大量蛋白溶解酶，当细胞破坏时，它们被释放入血流，即可直接激活因子X，导致高凝状态及血栓形成，另外，淋巴细胞白血病细胞中也含有强烈的促凝物质。
这些患者的血浆D-二聚体水平可以达到5000μg/L。
杀伤作用强烈的化学或放射治疗，杀灭大量白血病细胞，使含于白血病细胞内的促凝物质释放入血，导致高凝状态及血栓形成。
这些患者的血浆D-二聚体水平可以达到20000μg/L或更高。
大多数患者随着治疗和白血病细胞水平降低而D-二聚体水平也降至较低水平。
白血病患者血清D—二聚体检测的临床意义
丁志玲;徐功;等
【期刊名称】《中国检验医学与临床》
【年(卷),期】2001(002)001
【总页数】1页(P33)
【作者】丁志玲;徐功;等
【作者单位】滨州地区中心医院，山东251700;滨州地区中心医院，山东251700【正文语种】中文
【中图分类】R733.7
【相关文献】
1.急性白血病患者并发感染及DIC时C反应蛋白和D-二聚体联合检测的临床意义[J], 李军;陈芳
2.急性白血病患者血浆D-二聚体检测的临床意义 [J], 魏鑫;徐赢东;何娟
3.检测急性白血病患者血浆D-二聚体的临床意义——附42例报告 [J], 韦颖姿;罗绍凯;许多荣
4.2型糖尿病肾病患者血清同型半胱氨酸、胱抑素C及D-二聚体检测的临床意义[J], 许前进;李静
5.D-二聚体检测对急性早幼粒细胞白血病患者的临床意义分析 [J], 林朝
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D-二聚体测定的临床意义D-二聚体测定是诊断活动性纤溶较好的指标，对血栓形成性疾病如弥漫性血管内凝血(DIC)、深静脉血栓形成、脑血管疾病、肺栓塞、肝脏疾病、恶性肿瘤、外科手术后、急性心梗等疾病均有重要的诊断价值，同时D-二聚体检测还可用于溶栓药物的治疗监测指标。
1 弥漫性血管内凝血(DIC) D-二聚体测定是诊断DIC的特异性试验之一，通过对DIC患者进行血小板计数、纤维蛋白原定量、FDP和D-二聚体测定，其中仅D-二聚体能反映凝血酶原和纤溶酶的活性；若D-二聚体的含量>0.5mg/L，对DIC 高危患者具有极高的预报价值。
2 深静脉血栓形成(DIV)的筛查深静脉血栓形成单凭临床症状不能完全确诊，必须依赖静脉造影术，但静脉造影属有创伤性检查。
因此，有效的筛查试验显得尤为重要。
临床实践证明D-二聚体检测是DIV筛查的有效手段。
静脉造影确诊为DIV的病人D-二聚体水平均升高。
所以临床上怀疑为DIV时如果血浆D-二聚体测定结果正常，可完全排除DIV的诊断，从而避免了做静脉造影检查给病人带来的痛苦和危险。
3 脑血管疾病脑血管患者的血浆D-二聚体结果显著高于正常，其中缺血性中风急性期又显著高于恢复期，而中风恢复时则不升高。
血浆D-二聚体浓度的变化与年龄有关，≥75岁的高龄组患者与正常人有较大差异。
4 肝脏疾病及恶性肿瘤在肝脏疾病中，D-二聚体含量明显增高，且与肝病的严重程度呈正相关。
其中肝硬化和肝脏肿瘤患者明显高于急、慢性肝炎病人。
在肝脏疾病患者中，D-二聚体增高提示患者体内纤溶增高，可能伴有一种隐匿性DIC过程，所以血浆D-二聚体测定对肝脏疾病的诊断、预后判定是较有价值的试验指标。
5 外科手术患者术后患者血浆D-二聚体水平均高于正常人，且增高水平明显。
其中胸外科大手术高于其他手术，表明术后患者体内有微血栓形成，并有纤溶活性增强。
因此，动态观察术后患者D-二聚体水平对患者预后的判定有重要意义。
6 溶栓治疗的监测在溶栓药物的作用下，血栓被迅速溶解，血浆中D-二聚体明显增高。
急性白血病患儿血浆D-D、FDP及FIB水平变化和临床意义研究范芳;孙新;张静静;潘凯丽【期刊名称】《国际检验医学杂志》【年(卷),期】2016(037)021【摘要】目的：探讨急性白血病（AL）患儿血浆D‐二聚体（D‐D）、纤维蛋白原降解产物（FDP）及纤维蛋白原（FIB）水平的变化，及其在其病情状态、疗效观察及预后判断中的临床意义。
方法将65例 AL 患儿依据小儿 AL 的诊疗标准分为初诊组、化疗缓解组、复发组，并与健康对照组进行比较。
采用胶体金方法测定其血浆D‐D ，酶联免疫吸附测定（ELISA）方法测定其 FDP 、FIB水平，观察各组血浆D‐D 、FDP 及 FIB 水平的变化。
结果与健康对照组比较，AL 初诊组、复发组患儿血浆D‐D 、FDP 及 FIB 水平均显著升高（P＜0．05），而化疗缓解组与健康对照组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；与初诊组比较，化疗缓解组患儿血浆D‐D 、FDP 及 FIB 水平均显著降低（P＜0．05），而复发组上述指标则显著升高（P ＜0．05）；与化疗缓解组比较，复发组上述指标显著增高，差异有统计学意义（P＜0．05）。
结论 AL 患儿在初诊、复发时D‐D 、FDP 及 FIB 水平显著升高，化疗完全缓解时则降为正常，说明 AL 初诊、复发时存在不同程度的凝血与纤溶系统激活，有继发纤溶亢进；而随着化疗完全缓解后，继发纤溶亢进解除，提示小儿 AL 血浆D‐D 、FDP 及 FIB 与病情状态密切相关，可作为其病情判断、化疗效果及预后评估的指标。
【总页数】2页(P3059-3060)【作者】范芳;孙新;张静静;潘凯丽【作者单位】第四军医大学西京医院儿科，西安 710032;第四军医大学西京医院儿科，西安 710032;第四军医大学西京医院儿科，西安 710032;第四军医大学西京医院儿科，西安 710032【正文语种】中文【相关文献】1.急性心肌梗死患者AT-Ⅲ、FIB、FDP、D-D、t-PA、PAI-1在溶栓治疗中的临床监测意义2.儿童过敏性紫癜继发肾损伤中血FIB、D-D和FDP的表达意义研究3.妊娠高血压综合征患者血浆 D-D 与 FDP 检测的临床意义研究4.急性冠状动脉综合征患者血浆D-D、血清CTnI、NT-proBNP的水平变化和临床意义研究5.急性心肌梗死患者AT-Ⅲ、FIB、FDP、D-D、t-PA、PAI-1在溶栓治疗中的临床监测意义因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
