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脓毒症的标准诊疗流程
脓毒症是一种严重的感染性疾病，其诊疗流程需要经过临床医
生的综合评估和治疗。
一般来说，脓毒症的诊疗流程包括以下几个
方面：
1. 早期诊断，脓毒症的早期诊断非常重要。
临床医生会通过患
者的病史、临床表现和实验室检查等手段来判断是否存在脓毒症的
可能性。
2. 感染灶的控制，一旦确定患者存在脓毒症，医生会首先寻找
感染灶并进行控制。
这可能包括手术干预、引流术或者抗生素治疗
等方法。
3. 液体复苏，脓毒症患者常常伴有严重的循环衰竭，因此液体
复苏是治疗的重要环节。
医生会根据患者的具体情况进行静脉输液，以维持血压和组织灌注。
4. 抗生素治疗，抗生素是治疗脓毒症的关键，但选择合适的抗
生素对病情的控制非常重要。
医生会根据患者的病原体培养结果和
药敏试验来选择最有效的抗生素。
5. 对症支持治疗，脓毒症患者常常伴有多器官功能衰竭，因此
对症支持治疗也是非常重要的，包括呼吸支持、肾脏支持、营养支
持等。
6. 监测和评估，治疗过程中，医生会密切监测患者的生命体征、实验室检查等指标，并根据患者的病情变化进行及时评估和调整治
疗方案。
总的来说，脓毒症的诊疗流程是一个综合治疗的过程，需要临
床医生根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案制定和调整，以
期最大限度地降低病死率，提高患者的生存率和生活质量。
主堡』Ｌ型盘查！Ｑ！！生！旦箜！！鲞筮！翅￡！也』呈！！堕！：垒！业坠；Ｑ！ｉ：！！！：！ｊ：盟！：！儿童脓毒性休克（感染性休克）诊治专家共识（２０１５版）中华医学会儿科学分会急救学组中华医学会急诊医学分会儿科学组中国医师协会儿童重症医师分会２００５年首次公布的国际儿科脓毒症相关概念和定义的专家共识¨ｏ已得到全世界儿科界广泛认可；２００６年我国儿科重症医学专家制定的“儿科感染性休克（脓毒性休克）诊疗推荐方案”心ｊ，对国内儿科医师具有积极指导意义。
２０１２年“拯救脓毒症战役”之严重脓毒症、脓毒性休克国际指南加入了血流动力学、组织灌注、器官功能不全等量化指标，使脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克的诊断和治疗更具客观性∞Ｊ。
基于国际指南，结合中国实际情况，对我国儿科脓毒性休克诊治推荐方案进行部分修订，提出更新的专家共识。
此次修订参考的文献范围包括：ＰｕｂＭｅｄ、Ｍｅｄｌｉｎｅ、中文相关数据库（万方数据库、清华同方、维普中文科技期刊数据库）中包括成人和儿童的资料，检索时间截至２０１５年３月。
此次修订先后举行了多次专家讨论会，并征求了儿科重症医学资深专家的意见和建议，经反复多次修改后形成此共识。
一、定义脓毒症（ｓｅｐｓｉｓ）是指感染（可疑或证实）引起的全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）；严重脓毒症（ｓｅｖｅｒｅｓｅｐｓｉｓ）是指脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注；脓毒性休克（ｓｅｐｔｉｃｓｈｏｃｋ）是指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍¨，４ｊ。
脓毒性休克主要为分布异常性休克，在儿童常同时伴低血容量性休克。
儿童脓毒性休克早期可以表现为血压正常，休克晚期呈难治性低血压∞Ｊ。
二、诊断脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克是机体在感ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５７８—１３１０．２０１５．０８．００７基金项目：国家十二五科技支撑计划（２０１２ＢＡｌ０４８０１）通信作者：钱素云，１０００４５，首都医科大学附属北京儿童医院Ｅｍａｉｌ：ｓｙｑｉａｎｌ２１１＠１６３．ｃｏｒｎ；祝益民，４１０００５，湖南省人民医院Ｅｍａｉｌ：ｃｓｚｈｕｙｉｍｉｎ＠１６３．ｔｏｍ．标准．方案．指南．染后出现的一系列病理生理改变及临床病情严重程度变化的动态过程，其实质是全身炎症反应不断加剧、持续恶化的结果。
脓毒症、感染性休克抢救流程图XXX脓毒症/感染性休克抢救流程图时机：脓毒症的诊断标准为：①有明确的感染证据或可疑的感染证据，同时SOFA评分≥2分（或基础值上升≥2分）；②或者符合qSOFA的诊断标准：1、收缩压SBP≤100mg；2、呼吸≥22次/分；3、神志改变。
治疗措施：1.心电监护、吸氧（必要时气管插管）；2.建立静脉通路（首选颈内或者锁骨下）；3.准备血管活性药物，建立ABP；4.开始液体复苏（30ml/kg，首选晶体液）；5.查血气分析、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱，当PH≤7.15时使用碳酸氢钠；6.获取病原学标本送检（痰、血、尿、引流液），院外及他科带入深静脉予以拔出留取培养；7.开始经验性抗菌药物治疗（尽可能的广覆盖）；8.充分的液体复苏后仍需要血管活性药物使用琥珀酸氢化可的松200mg/d；9.使用PPI或H2RA制剂防止应激性溃疡；10.监测CVP和MAP；11.监测乳酸水平和常规+CRP、DIC、生化、BNP、PCT、心肌损伤标志物、输血手术全套、G试验；12.维持血压稳定（首选去甲肾，次选加压素，心率过慢可选择多巴胺）；13.床旁超声评估患者心脏功能及肺部情况；14.必要时镇痛镇静，初始维持RASS-2至-3分；15.当去甲肾用量超过0.5ug/kg/min或lac清除率＜10%时安置有创监测（PICCO、swan-ganz、vigileo）。
目标：1.建立可靠深静脉通道；2.建立气道保护（视情况而定）；治疗目标：1.1小时内：将MAP维持在≥60mmHg；2.3小时内：将MAP维持在≥65mmHg，降低血乳酸水平；3.6小时内：将MAP维持在≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，CVP达到8~12mmHg，SCVO2≥70%或SVO2≥65%（若未达标可考虑加用多巴酚丁胺或者米力农，HGB＜70g/L），测量CVP及SCVO2 +评估容量反应性（抬腿或者液体负荷试验）。
脓毒血症：针对感染的失调的宿主反应引起的危及生命的器官功能障碍。
脓毒性休克：指脓毒症患者尽管充分的液体复苏仍存在持续的低血压，需要使用升压药物维持平均动脉压65mmHg以上，血乳酸2mmol/L以上。
A.早期复苏1 对脓毒症诱导的低灌注，在开始的3h内，给与至少30ml/Kg的晶体液，在完成初始液体复苏后，需要反复进行评估血流动力学状态指导进一步的液体使用（CVP/血乳酸/平均动脉压/下腔静脉变异度等）。
2、对于脓毒性休克需要血管活性药物的患者，我们推荐初始目标平均动脉压为65mmHg。
3、对于乳酸水平升高，提示组织低灌注的患者，我们建议进行乳酸指导性复苏，并将乳酸恢复正常水平。
B.脓毒症筛查以及质量提高C.诊断：常规在使用抗生素之前，进行微生物培养。
D.抗微生物治疗：在识别脓毒症或者脓毒性休克后1h内尽快启动静脉抗生素使用，经验性使用一种或者几种广谱抗生素进行治疗，以期覆盖所有可能的病原体（包括细菌以及潜在的真菌或者病毒，强推荐，中等证据质量），一旦可以确认微生物，同时药敏结果已经明确，和/或充分的临床症状体征改善，需要将经验性抗生素治疗转化为窄谱，针对性用药。
抗生素治疗疗程为7-10天，对于大多数严重感染相关脓毒症以及脓毒性休克是足够的E.感染源的控制F.液体治疗1.在血流动力学指标持续在改善的前提下，当持续进行液体输注时，使用补液试验。
2.在早期液体复苏以及随后的容量置换中，首选晶体液。
也可以使用平衡液或者生理盐水进行液体复苏。
当需要大量的晶体液时，可额外使用白蛋白；不建议使用羟乙基淀粉进行血容量的扩充。
G.血管活性药物的使用1.去甲肾上腺素作为首先的血管活性药物，可以加用血管加压素（最大剂量0.03U/min）或者肾上腺素以达到目标MAP，或者加用血管加压素（最大剂量0.03U/min），以降低去甲肾上腺素的剂量。
2.在高选择性患者群体中，使用多巴胺作为去甲肾上腺素的替代血管活性药物（例如快速型心律失常以及绝对或者相对心动过缓低风险），不推荐使用低剂量多巴胺用于肾脏保护。
脓毒血症：针对感染的失调的宿主反应引起的危及生命的器官功能障碍。
脓毒性休克：指脓毒症患者尽管充分的液体复苏仍存在持续的低血压，需要使用升压药物维持平均动脉压65mmHg以上，血乳酸2mmol/L 以上。
A.早期复苏1 对脓毒症诱导的低灌注，在开始的3h内，给与至少30ml/Kg的晶体液，在完成初始液体复苏后，需要反复进行评估血流动力学状态指导进一步的液体使用（CVP/血乳酸/平均动脉压/下腔静脉变异度等）。
2、对于脓毒性休克需要血管活性药物的患者，我们推荐初始目标平均动脉压为65mmHg。
3、对于乳酸水平升高，提示组织低灌注的患者，我们建议进行乳酸指导性复苏，并将乳酸恢复正常水平。
B.脓毒症筛查以及质量提高C.诊断：常规在使用抗生素之前，进行微生物培养。
D.抗微生物治疗：在识别脓毒症或者脓毒性休克后1h内尽快启动静脉抗生素使用，经验性使用一种或者几种广谱抗生素进行治疗，以期覆盖所有可能的病原体（包括细菌以及潜在的真菌或者病毒，强推荐，中等证据质量），一旦可以确认微生物，同时药敏结果已经明确，和/或充分的临床症状体征改善，需要将经验性抗生素治疗转化为窄谱，针对性用药。
抗生素治疗疗程为7-10天，对于大多数严重感染相关脓毒症以及脓毒性休克是足够的E.感染源的控制F.液体治疗1.在血流动力学指标持续在改善的前提下，当持续进行液体输注时，使用补液试验。
2.在早期液体复苏以及随后的容量置换中，首选晶体液。
也可以使用平衡液或者生理盐水进行液体复苏。
当需要大量的晶体液时，可额外使用白蛋白；不建议使用羟乙基淀粉进行血容量的扩充。
G.血管活性药物的使用1.去甲肾上腺素作为首先的血管活性药物，可以加用血管加压素（最大剂量0.03U/min）或者肾上腺素以达到目标MAP，或者加用血管加压素（最大剂量0.03U/min），以降低去甲肾上腺素的剂量。
2.在高选择性患者群体中，使用多巴胺作为去甲肾上腺素的替代血管活性药物（例如快速型心律失常以及绝对或者相对心动过缓低风险），不推荐使用低剂量多巴胺用于肾脏保护。
医学食疗与健康 2022年11月下第20卷第33期·医学综合论坛·参附注射液对严重脓毒血症和脓毒性休克早期复苏治疗效果马永昌（北京市房山区第一医院，北京 102400）【摘要】目的：本文旨在研究脓毒血症及脓毒性休克早期复苏患者使用参附注射液的治疗效果。
方法：随机选择严重脓毒血症及脓毒性休克早期患者60 例患者；数字随机分为治疗组与对照组，所有患者根据药敏选择使用抗生素，予以早期液体复苏，纠正酸中毒等治疗，必要时使用多巴胺，治疗组在观察组的两组均根据药敏结果选用抗生素；早期液体复苏；纠正酸中毒等基础治疗；必要时使用多巴胺升压；治疗组在对照组基础上早期增加参附注射液。
结果：治疗前，两组的OI、SCr、TBIL、PCT、CRP比较无统计学意义（P＞0.05）。
治疗后3、7 d后，治疗组的OI、SCr、TBI、PCT、CRPL各项指标高于对照组（P＜0.05）。
治疗组的肠道功能恢复情况高于对照组，治疗组的治愈率高于对照组（P＜0.05）。
结论：参附注射液对于严重脓毒血症及脓毒性休克患者的早期复苏治疗非常安全，且对于严重脓毒血症和脓毒性休克早期复苏安全；减少心血管物质应用。
【关键词】脓毒血症；脓毒性休克；早期复苏；参附注射液【中图分类号】R441.9 R278 【文献标识码】A 【文献标识码】2096-5249（2022）33-0156-03Effect of Shenfu injection on early resuscitation of severe sepsis and septic shock Ma Yong-changThe First Hospital of Fangshan District, Beijing 102400, China【Abstract】Objective: This article aims to study the therapeutic effect of Shenfu injection in patients with sepsis and early resuscitation of septic shock. Methods: Sixty patients with severe sepsis and early septic shock were randomly selected; the numbers were randomly divided into treatment group and control group. All patients chose antibiotics based on drug sensitivity, and received early fluid resuscitation, correction of acidosis and other treatments, if necessary Using dopamine, the two groups in the observation group in the treatment group choose antibiotics based on the results of drug sensitivity; early fluid resuscitation; basic treatments such as correction of acidosis; use dopamine to boost pressure if necessary; the treatment group adds Shenfu injection early on the basis of the control group ; Results: Before treatment, the comparison of OI, SCr, TBIL, PCT and CRP between the two groups was not statistically significant （P＞ 0.05）. After 3 and 7 days after treatment, the OI, SCr, TBI, PCT, CRPL indicators of the treatment group were higher than those of the control group, which were statistically significant （P＜0.05）. The recovery of intestinal function in the treatment group was higher than that of the control group, and the cure rate of the treatment group was higher than that of the control group. Statistical analysis was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion: Shenfu injection is very safe for early resuscitation treatment of patients with severe sepsis and septic shock, and it is safe for early resuscitation of severe sepsis and septic shock; reduce the use of cardiovascular substances.【Keywords】Sepsis; Septic shock; Early resuscitation; Shenfu injection 脓毒性休克以及严重脓毒性血症总称为脓毒血症，其死亡率非常高，绝大部分死于多器官功能衰竭，死亡率非常高，是ICU棘手的重症之一[1]。
Septic shock: Rapid recognition and initial resuscitation in children Authors Scott L Weiss, MD Wendy J Pomerantz, MD, MS Section Editors Adrienne G Randolph, MD, MSc Susan B Torrey, MD Sheldon L Kaplan, MD Deputy Editor James F Wiley, II, MD, MPH
Disclosures: Scott L Weiss, MD Other Financial Interest: Honoraria provided by Thermo-Fisher Scientific for grand rounds presentation [pediatric sepsis (procalcitonin assay)]. Wendy J Pomerantz, MD, MS Nothing to disclose. Adrienne G Randolph, MD, MScConsultant/Advisory Boards: Asahi Kasei Pharma [sepsis with coagulopathy (ART-13)]; Ferring, Inc [septic shock (terlipressin)]. Susan B Torrey, MD Nothing to disclose. Sheldon L Kaplan, MD Grant/Research/Clinical Trial Support: Pfizer [vaccine (PCV13)]; Forest Lab [antibiotic (Ceftaroline)]; Optimer [antibiotic (fidaxomicin)]. Consultant/Advisory Boards: Pfizer [vaccine (PCV13)]. James F Wiley, II, MD, MPH Nothing to disclose.
Contributor disclosures are reviewed for conflicts of interest by the editorial group. When found, these are addressed by vetting through a multi-level review process, and through requirements for references to be provided to support the content. Appropriately referenced content is required of all authors and must conform to UpToDate standards of evidence. Conflict of interest policy All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete. Literature review current through: Aug 2015. | This topic last updated: Dec 11, 2014.
INTRODUCTION — Sepsis is a clinical syndrome complicating severe infection that is characterized by systemic inflammation, immune dysregulation, microcirculatory derangements, and end-organ dysfunction. There is a continuity of severity ranging from sepsis to severe sepsis and septic shock. Severe sepsis and septic shock are characterized by dysfunction of ≥2 organ systems and cardiovascular dysfunction, respectively [1]. With increased attention to rapid recognition, aggressive fluid administration, and early administration of vasoactive agents and antibiotics, pediatric mortality from severe sepsis and septic shock has decreased markedly [2-7].
The early recognition and initial management of severe sepsis and septic shock in children during the first hour of resuscitation are reviewed here. The definitions, epidemiology, and clinical manifestations of sepsis in children and ongoing management of children with septic shock are discussed separately. (See "Systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and sepsis in children: Definitions, epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis" and "Septic shock: Ongoing management after resuscitation in children".)
DEFINITION — Septic shock refers to sepsis with cardiovascular dysfunction (ie, hypotension, reliance on vasoactive drug administration to maintain a normal blood pressure, or two of the following: prolonged capillary refill, oliguria, metabolic acidosis, or elevated arterial lactate) that persists despite the administration of ≥40 mL/kg of isotonic fluid in one hour. (See "Systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and sepsis in children: Definitions, epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis", section on 'Severity'.)
RAPID RECOGNITION — A clinical diagnosis of septic shock is made in children who have signs of inadequate tissue perfusion, two or more criteria for the systemic inflammatory response syndrome (table 1), and suspected or proven infection [8]. Rapid recognition of hemodynamic abnormalities and early suspicion of infection are essential to achieve favorable outcomes. As an example, in a prospective cohort study of 91 infants and children presenting to community hospitals with septic shock (defined by hypotension or delayed capillary refill), each hour delay in initiation of appropriate resuscitation or persistence of hemodynamic abnormalities was associated with a clinically significant increased risk of death (odds ratio [OR] 1.5 and 2.3, respectively) [4]. (See "Systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and sepsis in children: Definitions, epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis", section on 'Definitions' and "Systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and sepsis in children: Definitions, epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis", section on 'Severity'.)
Inadequate tissue perfusion — Seriously ill patients should undergo urgent evaluation for the following signs of impaired perfusion or shock [8,9]:
