出血性脑梗死影像学研究进展

出 血 性 脑 梗 塞 临床 与 影 像 学分 析
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有 人 图 用 动 态脑 血 管 造 影也 发 现 动 脉 内 栓 子 向 远 端迁
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19 ( 1 0
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118 一 119
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移 此时远端 的 血 管由 于 已 发生 缺 血 坏 死 在血 压急 剧升 高 的
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5 ]盛 爱 珍 张 小 燕 罗 盛 等 【
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按影 像 学 改 变 可 分 为血 肿 型 ( 图 组病例分别 为
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出 血 性 脑梗 塞 1 8 例 临 床 分 析 〔J ]

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【 图分 类 号】 Ｒ ４ ．３ Ｒ ４ ． 中 ７ ３３ ； ４ ５２ 【 献 标 识码 】 Ａ 文 【 章 编 号】 １ ０ 一 ０ ２ ２ Ｏ ） ２ ０ ８ 一 ４ 文 ｏ ８ ｌ６ （ ０ ９ ０ — ０ Ｏ ０
Ｐ ｅｉ ｎ ｒ ｔｄ ｆｓｓｅ ｔ ．ｔ ｗｅ ｈｅ ｍａ ｇ ｉ ｅ ｏ ｓｈ ｍｏ ｒ ａ ｉ ｃｒｂ ａ ｉｆｒｔ ｎ ｏ ｒｌ ａ ｙ ｓ ｙ ０ ｌ ｃｐｉ １ｙ ｉ ｔｄ ｉ ｎ ｎ ｖ ｎ ｕ ｅ ｒｈ ｇｃ ｅｅ ｒｌ ｎａｃｉ ｎ ｍｉ ｕ Ｉ ｂｊ ｇ ｏ
（ 北 医科 大 学 第 二 医 院 医学 影 像 科 ， 北 石 家 庄 河 河 Ｏ ００ ） ５ ０ ０
【 摘要 】 目的 ： 讨 磁 敏感 加 权 成像 （ＷＩ诊 断 脑 静 脉 （ ） 栓 形 成 （ Ｖ Ｔ 并 静脉 性 出血 性 脑梗 死 （ Ｈ Ｉ的价 值 。 方 法 ： 探 Ｓ ） 窦 血 Ｃ Ｓ） Ｖ Ｃ） 采 用 ３ ｒ 磁共 振 Ｓ 序 列 ， 顾 性分 析 经 Ｄ Ａ 或 病 理 证 实 的 １ ．ｒ ０ ＷＩ 回 Ｓ ８例 Ｖ Ｃ 患 者 的影 像 学 资 料 ， 与病 变 部 位 近 似 的 １ 单 纯 ＨＩ 并 ２例 性 脑 出血 和 ８例 脑 肿 瘤 伴 出 血 相对 照 。 结果 ：８例 Ｖ Ｃ 患者 ，ｗＩ 现 为 顶 叶 皮 层 或 皮 层 下 斑 片状 低 信 号 ， 近 大脑 皮 层 或 １ ＨＩ Ｓ 表 邻 皮 层 下 可见 “ 状 ” “ 蚓状 ” 泛扩 张 的皮 层 静脉 或 髓 静 脉 。ｌ 线 或 蚯 广 ２例单 纯性 脑 出 血 患 者 ，ＷＩ 现 为 均匀 低 信 号 ， 围 皮层 静 脉 Ｓ 表 周 正 常 或稍 减 少 。８例脑 肿 瘤 伴 出 血 患者 ，ｗＩ 现 为 高低 混 杂 信 号 ， 内 可见 线 状 低 信号 小 静 脉 影 及 斑点 状 低 信 号 出血 灶 ， 围 Ｓ 表 其 周

出血性脑梗死患者61例的临床影像分析及治疗【摘要】目的：探讨研究出血性脑梗死患者的临床影像学特点。

方法：对笔者所在医院2009年2月-2011年12月所收治的出血性脑梗死患者61例的临床影像学特征进行了回溯式对比分析。

结果：经ct或mri确诊后，均选用抗凝及抗血小板药物行集中治疗，并适当进行脱水降颅压及对症治疗，同时稳定血压值。

最终全部61例患者中，痊愈或好转出院56例，另有3例因病情加重昏迷进入icu，2例因脏器功能衰竭死亡。

结论：ct扫描对于出血性脑梗死的急性期诊断较为敏感，可以用于主导治疗并预估预后，而mri则可以为患者的出血性脑梗死分期起到重要的确认意义。

【关键词】出血性脑梗死； ct； mri中图分类号 r743 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）4-0062-01脑梗死在临床上分为缺血性和出血性两大类，同时发生两种病变则称为混合性脑梗死。

出血性脑梗死作为近年来极为常见的脑血管疾病一直严重威胁着现代人尤其是高龄人的身心健康，且临床病死率较高[1]。

同时近年来随着ct及mri等影像学技术的临床发展，已经可以支撑在临床上进行脑梗死患者的医学分析。

临床上出血性脑梗死的脑部ct或mri扫描检查会显示为在脑部本应属低密度区域却出现了局限性高密度影像[2]。

为探讨研究出血性脑梗死患者的临床影像学特点，本文对笔者所在医院2009年2月-2011年12月所收治的出血性脑梗死患者61例的临床影像学特征进行了回溯式对比分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本文选取了笔者所在医院2009年2月-2011年12月所收治的出血性脑梗死患者61例作为研究对象。

其中男39例，女22例，年龄39～68岁，平均（52.4±6.1）岁。

患者中45例具有心脏病史，主要包括心源性脑栓塞、脑血栓、冠心病、风湿性心脏病及高血压等疾病。

患者的主要临床症状包括：眩晕、呕吐、癫痫发作、思维迟缓等障碍，并伴有单侧或局部瘫痪。

１ ８ ７—１ ９ ２．
动变 动减少均为脑 出血合并肺炎 的诱 因 ，肺部感染致 氧交换障碍又加 重了脑 缺氧水 肿。本文１ ４ 例肺部感染严 重致呼吸衰竭死 亡的患者 ，有６ 例 既往有慢支病史，１ ２ 例患者均有严重构音障碍 ， 肢体功能 障碍。
本文ｌ ２ 例ＭＯ Ｆ 患者 均为年 龄较大 ，既往 有高血 压病 史 １ Ｏ 年 以上 的患者 。４ 例合 并有冠心病 ，心功 能不全４ 例 ，４ 例 有糖尿病 史 。累及 脑 肺 、心 、肾８ 例 ，累及 脑 、肺 、肾、代谢 系统 ４ 例 。一 个脏器 功 能衰竭 而影 响其他 脏器 功能不 全即所谓 脏器相 关 ，ＭＯ Ｆ 受 累脏器越 多 ，其病死 率越高 。高龄 、既往有心 、脑 、肾基础疾病 的患者 易发生
参考 文献
［ １ 】 胡 维 铭， 王维 治 － ｝ 申 经 内科 主治 医生６ ９ ９ 问［ Ｍ１ ． 北京 ： 北 京 医科 大 学 中国协 和 医院联合 出版社 ， ２ ０ ０ ３ ： ３ ３ １ － ３ ３ ７ ． ［ ２ 】 韩仲 岩 ． 实 用脑 血 管病 学 ［ Ｍ】 ． 上海： 上 海 科学 技术 出 版社 ， ２ ０ ０ ３ ：
出血性脑梗 死的Ｃ Ｔ ￣ ： ［ Ｉ ＭＲ Ｉ 诊断价值研究
刘汉 东
（ 江西省南康市第一人民医院Ｃ Ｔ 磁共振室 ，江西 南康 ３ ４ １ ４ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 探 讨 Ｃ Ｔ及 ＭＲ ｊ 诊 断 出血 性脑梗 死 的的应 用价值 。方 法 对 本院 收 治的 ３ ６例 出血性 脑梗 死 患 者的 临床 资料 及 影像 学 资料进 行 分析 ，探 讨 出血 性 脑梗 死 的 Ｃ Ｔ及 ＭＲ ｊ 表现 及 诊 断价 值 。结果 出血 性脑 梗 死 患者 Ｃ Ｔ主 要 表现 为原有 低 密度 灶 内 出现 点状 、 条索状 、

混杂信号 ， Ｔ Ｉ ＷＩ 序列显示病 灶呈小 片状 高信 号 ， 其 边缘 比
列Ｔ １ ＷＩ 、 Ｔ ２ ＷＩ 及脂肪抑制冠状 、 矢状及横 断位成像 。
较模 糊（ 见图２ ） 。Ｔ ２ ＷＩ 序列病灶呈等信号或者高信号 ， 其 范围多 比 Ｔ Ｉ ＷＩ 序列大 ， 且边界 比 Ｔ １ ＷＩ 序列更加 清晰 （ 见
所有患者均进行 Ｃ Ｔ和 ＭＲ Ｉ 检查， Ｃ Ｔ检 查使 用 西 门子 ｅ ｍ ｏ ｔ ｉ ｏ ｎ １ ６层 螺 旋 Ｃ Ｔ机 平扫 部 分 增 强 扫 描 ， 进行Ｓ Ｅ和 Ｆ Ｓ Ｅ
序列 Ｔ １ ｗ１ 、 Ｔ ２ Ｗ１ 及脂肪抑制冠状 、 矢状及横 断位成像 。结果 ： Ｃ Ｔ表现 可见病灶成扇形或者大 片状低 密度影 ， 内
２ ． ２ Ｃ Ｔ表现
可见病 灶成扇形 或者 大片状低 密度影 ， 其
边缘 比较 清晰 ； 而内部 密度 多不 均匀 ， 可见 点片 状 的高密
度影 ， 其边缘相对 比较模糊 ， 具有不 同程度 的 占位效应 ， 增
强扫描可见病 灶 内出现散 在 的斑片 或者脑 回样 的轻 度强
化（ 见图１ ） 。
岁， 平均年龄 （ ６ ０ ． ５ ± ３ ． ６ ） 岁， 其中 １ ９例 既往有 高血 病史
者， １ ０例有 冠心病史 者 ， １ ０例合并糖 尿病 ， ５例有风湿 性心
脏病 。
１ ． ２ 临床表现
１ ２例 患者 意识 出现不 同程度 的 障碍 ， １ ０
图 １
例患者 出现头痛 、 眩晕以及 呕吐症状 ， ９例失 语 ， ３例癫痫 发 作， １ ６例出现一 侧偏瘫 ， ３例四肢瘫痪 ， １ ２例有偏 身感觉 障
２ 结 果

老年出血性脑梗死的头CT、MRI诊断及临床治疗效果分析张力【摘要】目的分析老年出血性脑梗死的头CT、MRI诊断及临床治疗效果.方法选择我院2011年6月至2016年5月收治的36例老年出血性脑梗死患者作为观察对象,所有患者均接受头颅CT与MRI检查,并与病理检查结果对照,对比两种方法的诊断价值.结果 36例患者通过血管造影病理检查分为急性期患者10例、亚急性期患者18例、慢性期患者8例.通过头颅CT检查有32例患者确诊,2例误诊;MRI检查30例患者确诊,1例误诊.MRI检出率稍高于头颅CT,但是差异无明显统计学意义(P<0.05).对患者采取针对性的治疗措施,其中4例患者治愈、28例患者好转、2例患者昏迷、另外2例患者死亡.结论老年性出血性脑梗死患者应用头颅CT和MRI 检查均能够获得较好的效果,两种方法各自具有不同的优势,早诊断、早治疗对于改善患者预后具有积极意义.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2017(015)036【总页数】2页(P117-118)【关键词】老年出血性脑梗死;CT;MRI;诊断;临床效果【作者】张力【作者单位】绥中县医院神经内科,辽宁葫芦岛125200【正文语种】中文【中图分类】R743.3出血性脑梗死是在脑梗死基础上继发的病症，脑梗死患者由于血压升高、治疗后过早活动、血管再通等因素会造成梗死区域的脑组织形成血肿或直接出血[1]，对患者的预后造成非常大的影响，甚至造成死亡。

老年人生理各项功能对比年轻人出现很大的退化，发生出血性脑梗死之后的危险性更大[2]。

因此，及早确诊并采取有效的措施治疗非常重要。

临床上常用的影像学辅助手段有头颅CT以及MRI，两种方法具有不同的优缺点，本文对36例患者的资料进行回顾性分析，探讨头颅CT 与MRI对于老年出血性脑梗死患者的临床诊断价值，现总结方法和结果如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：选择我院2011年6月至2016年5月收治的36例老年出血性脑梗死患者作为观察对象，患者的主要临床表现有：偏瘫24例、肢体感觉障碍15例、语言功能障碍11例、头痛、恶心等颅内压上升表现的患者有14例；其中有男性患者24例、女性12例；年龄最小的为61岁、最大为87岁，平均为（69.32±7.36）岁；36例中有血肿型16例、非血肿型20例；其中9例患者合并有糖尿病、19例患者合并有高血压、4例合并冠状动脉粥样硬化、4例合并心房颤动，所有患者均通过血管造影确诊为出血性脑梗死。

出血性脑梗死影像学研究进展关键词脑梗死出血性急性脑血管病是临床常见病，脑梗死占50%～80%［1］，而出血性脑梗死(hi)临床较为少见，hi亦称梗死后脑出血，是指脑动脉栓塞或血栓形成发生脑梗死后，由于动脉再通血液从病变血管溢入脑组织，出血性脑梗死(hi)，是指缺血性脑卒中梗死区内继发性出血，由fisher等于20世纪50年代首先提出这一术语［2］。

临床上hi 并非少见，且病死率较高。

随着ct和mri的广泛应用，hi已由尸检诊断逐步变成临床诊断，对其认识也日益加深。

对急性缺血性卒中患者溶栓和抗凝治疗的评价与争论，更引起了人们对hi的重视。

现仅就hi的研究进展综述如下。

病理hi的病理改变是在缺血坏死的脑组织中有多处点状至片状出血，互相融合成大小不等的出血灶，好发于灰质(皮质、基底节、丘脑)，白质出血少［3］。

可分为两型：①毛细血管型出血：发生在累及大脑皮质的周边部，在皮质或皮质下，出血灶为点片状，直径由针尖大到1cm，暗红色，边界清，均匀、弥散分布，镜下可见以一个管壁水肿的毛细血管为中心，周围有一圈红细胞，为环形出血。

多个环形出血连成不规则形出血。

毛细血管增生，呈枝芽状生长，部分扩张成圆形和囊状。

部分被挤压成裂隙状。

二者均可见管壁破裂，周围大量红细胞堆积［4～5］。

②小动脉型出血：多发生于基底节区附近，出血灶近梗死中心部，表现为血肿，多为单发、圆形，直径2～8cm，呈暗红色，与周围梗死组织边界清楚。

镜下见出血灶内大量圆形，饱满的红细胞挤压周围脑组织，小动脉内皮细胞肿胀，中层弹力纤维断裂，管壁破裂出血。

发生机制闭塞血管再通：动脉被栓塞后，闭塞远端的血管发生缺血性改变，继而麻痹扩张及血压下降，使栓子推向远端，或栓子破碎崩解向远端移动，阻塞于更细小的动脉分支，原被阻塞的动脉恢复正常的血循环及压力，血液可自发生缺血性改变的动脉中漏出，甚至在血压作用下使其破裂出血［6］。

侧枝循环形成：动物实验证实，良好的侧枝循环是发生hi的必要条件。

４ ８例 出血 性 脑 梗 塞 的影 像 学检 查 与 临床 分 析
李鹏 生
福建省厦门市第二医院 ，福建 厦门 ３ ６ １ ０ ０ ０
【 摘 要】 目的 ：研究出血性脑梗塞患者的影像学表现 ，并对其 临床表现进行分析和总结 。方法 ：选取 出血性脑 梗塞患者 ４ ８ 例作为
研究对象 ，对其在住 院期 间所做 的 Ｃ Ｔ 、Ｍ Ｒ Ｉ 检查及 临床表现进行 回顾性 分析和总结 。结果 ：Ｃ Ｔ平扫 的检出率为 ３ ３ ． ３ ％ ，Ｍ Ｒ Ｉ 的检 出率 为 ８ ７ ． ５ ％ 。检查显示病灶位于大脑中动脉主干供血区 ２ ４例 （ ５ ０ ． Ｏ ％） ，病灶位 于大脑后动脉 的供血 区 １ ５例 （ ３ １ ． ３ ％） ，位于其他 大脑动脉供 血区９ 例 （ １ ８ ． ７ ％） 。Ｃ Ｔ 或Ｍ Ｒ Ｉ 显示 ，原梗塞区 内出现斑片状或团块状高密度或血肿信号 。结论 ：发病早期对患者进行 Ｃ Ｔ 、Ｍ Ｒ Ｉ 等影像学 检查可帮助 明确诊断 ，避免延误病情 ，使患者得到及时有效 的治疗 ，有助于早 日康复并减少并发症 的发生 ，值得 临床推广应用 。
塞的发 生率 为 ３ ３ ． ３ ％ ，而 ＭＲ Ｉ的诊 断 率 为 ８ ７ ． ５ ％ ，可见
ＭＲ Ｉ 对 出血性脑梗 塞 的诊 断更 敏感 ，对 于确诊 出血性 脑梗
塞有较大的帮助 。
出血性 脑梗பைடு நூலகம்患者 ，Ｃ Ｔ的典 型表现为梗 塞区 内出现斑
片状高密度影 ，密度常较一般脑 内出血 浅淡 ，边缘较模 糊 ，
从破损 的血管 壁漏 出，引发 出血性脑 梗塞 ，常见 于大 面积
小灶渗 出性 出血 的临床 症状 多不 明显 ，仅在 继发性 出血 １ 周后会 出现症 状的加 重 ，表现 出 意识 障碍 、颅压增 高等 现

治疗
ICH痫性发作同样可分为部分发作和大 发作，虽然痫性发作在理论上不会加重 ICH，且到目前为止也未显示会影响ICH转 归，但AHA卒中委员会建议预防性应用抗 惊厥药，建议采用苯妥英治疗1个月，尽 管这仅仅只是基于无对照的病例研究证据。 皮质下深部和小脑出血很少引起痫性发作， 对这类患者不应预防性应用抗惊厥药。
治疗
2、调控血压： 脑出血患者血压的控制并无一定的标 准，应视患者的年龄、既往有无高血压、有 无颅内压增高、出血原因、发病时间等情况 而定。一般可遵循下列原则： （1）脑出血患者不要急于降血压，因为脑 出血后的血压升高是对颅内压升高的一否进行降血压治疗。
治疗
医源性ICH患者应立即脉给予新鲜冷 冻血浆（使纤维蛋白原>100mg/dl)、血 小板（1u）和维生素K，直至国际标准 化比率（INR）正常。
治疗
7、痫性发作 与缺血性卒中相比，出血性卒中合并 痫性发作更为常见。痫性发作约发生于 10.6%的ICH患者中，大部分发生在ICH 早 期 （ 发 病 后 2 周 内 ） ， 57% 见 于 最 初 24h内。 痫性发作的唯一独立预测因素是出血 位于皮质。 痫性发作与皮质出血的相关 性最为密切，特别是颞叶和顶叶出血。
治疗
5、其他内科治疗： 深静脉血栓形成、肺栓塞是主要的非中 枢性并发症。气压装置和弹力袜的使用可减 少患者静脉血栓形成的发生率。 在一项研究急性ICH皮下注射低分子肝素 的随机对照试验中，分别于发病后2、4和 10d开始注射5000U，3次/d。结果表明，发 病后2d开始治疗可显著降低深静脉血栓形成 的发生率，且并不增加血肿扩大的危险性。
临床表现和诊断
（3）腰穿检查 脑出血破入脑室或蛛网膜下腔时，腰 穿可见血性脑脊液。在没有条件或不能进 行CT扫描者，可进行腰穿检查协助诊断脑 出血，但阳性率仅为60%左右。对大量的 脑出血或脑疝早期，腰穿应慎重，以免诱 发脑疝。

影像表现
脑梗死在CT上通常表现为低密度影，而脑出血则呈现高密度影。在MRI 上，脑梗死在T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号；而脑出血 在T1和T2加权像上均呈高信号。
临床症状
脑梗死症状较脑出血轻微，多表现为头痛、头晕、恶心等，而脑出血症 状严重，常出现意识障碍、偏瘫、失语等。
2024/1/30
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17
其他易混淆疾病分析
脑炎
脑炎在影像上可表现为脑实质的 弥漫性异常信号，与脑出血的高 密度影不同。此外，脑炎患者多
有发热、头痛等感染症状。
脑脓肿
脑脓肿在CT和MRI上表现为环形 强化的脓肿壁和中心液化坏死区 ，与脑出血的影像表现有明显差 异。同时，脑脓肿患者多有感染
病史和发热等症状。
生活质量评估
采用生活质量量表等评估患者的生 活质量改善情况，包括日常生活能 力、社会功能、心理状态等方面。
22
06
总结回顾与展望未来
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本次课程重点内容回顾
脑出血影像诊断基础知识
包括脑出血的定义、病因、病理生理等基础概念。
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影像诊断技术
详细介绍了CT、MRI等影像诊断技术在脑出血诊断中的应用，包括各 种技术的优缺点、适应症和禁忌症等。
脑出血影像表现
详细解析了脑出血在不同时期的影像表现，包括急性期、亚急性期、 慢性期等，以及各种不同病因引起的脑出血的影像特征。
诊断与鉴别诊断
介绍了脑出血的诊断标准、鉴别诊断方法，以及与脑梗死、脑肿瘤等 疾病的鉴别诊断要点。
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学员心得体会分享
2024/1/30
学员表示通过本次课程，对脑出血影像诊断有了更深入 的了解，掌握了相关的基础知识和影像诊断技术。 学员认为本次课程内容丰富、实用性强，对于提高临床 医生的诊断和治疗水平有很大帮助。

脑出血和脑梗死的影像学表现脑出血和脑梗死的影像学表现第一章引言脑出血和脑梗死是两种常见的脑血管疾病，其影像学表现是临床诊断与治疗中不可或缺的依据。

本文将详细介绍脑出血和脑梗死的影像学表现，并对其进行细化分类和描述，以便临床医生能够准确诊断和治疗这些疾病。

第二章脑出血的影像学表现1.脑出血的定位a.脑干出血i.脑干内出血的影像学表现ii.脑桥出血的影像学表现iii.小脑幕裂出血的影像学表现b.大脑半球出血i.常见脑出血定位及其影像学表现ii.真正意义上的脑出血和陈旧性脑出血的影像学特征2.脑出血的形态学分类a.线性出血的影像学表现b.继发性出血和撞击性出血的影像学表现c.全脑出血和多发性出血的影像学表现d.溢血和血肿的影像学表现3.脑出血的影像学标志a.脑出血的早期影像学表现b.病理性脑出血的影像学特征c.脑出血后的影像学变化第三章脑梗死的影像学表现1.脑梗死的定位a.大脑中动脉分布区脑梗死的影像学表现b.大脑后循环动脉分布区脑梗死的影像学表现c.大脑前循环动脉分布区脑梗死的影像学表现2.脑梗死的形态学分类a.急性脑梗死的影像学表现b.亚急性和慢性脑梗死的影像学表现3.脑梗死的影像学标志a.脑梗死的早期影像学表现b.梗死灶周围脑水肿和灶旁血管征象的影像学表现c.病理性脑梗死的影像学特征d.脑梗死后的影像学变化第四章附件本文档附有相关影像学图片供参考，详见附件。

第五章法律名词及注释1.脑出血：________指由于脑血管破裂造成的血液在脑组织内积聚的疾病。

2.脑梗死：________指由于脑血管阻塞导致的脑组织缺血和坏死的疾病。

判断是否存在复发或进展的风险。
慢性期脑梗死CT影像诊断有助于指导康复治疗和评
03
估预后，为患者制定合适的生活和工作计划提供依据
。
05 脑梗死CT影像诊断的局 限性
CT影像诊断的局限性
对早期脑梗死的敏感性不足
CT在脑梗死早期可能无法清晰显示病灶，尤其 是小面积梗死。
对后循环梗死诊断的限制
后循环梗死在CT上的显示可能不清晰，易漏诊 。
晚期脑梗死
出血性脑梗死
出血性脑梗死在CT影像上表现为低密 度影内出现高密度影，即梗死区内出 现点状或片状出血灶。
在较晚期脑梗死，CT影像上可见脑组 织液化坏死，形成脑软化灶，局部脑 组织萎缩和脑沟增宽。
脑梗死CT影像诊断流程
初步观察
首先观察CT影像上是否有异常 密度影，如低密度或高密度影
，并注意其部位和范围。
辐射剂量问题
CT检查存在一定的辐射剂量，可能对患者的健康产生影响。
临床应用的局限性
依赖医生经验
CT影像诊断脑梗死的结果很大程度上依赖于医生的经验和判断。
鉴别诊断的困难
对于某些与脑梗死相似的疾病，如脑出血、脑肿瘤等，CT影像诊断存在一定的困难。
感谢您的观看
THANKS
02
通过观察亚急性期脑梗死病灶的密度变化，可以判断治疗效果
和病情进展情况。
亚急性期脑梗死CT影像诊断有助于发现并发症，如脑水肿、出
03
血转化等，及时调整治疗方案。
脑梗死CT影像诊断在慢性期的作用
01
慢性期脑梗死CT影像诊断可以评估梗死病灶的稳定
性和后遗症情况。
02
通过观察慢性期脑梗死病灶的形态和密度变化，可以
细致分析
对异常密度影进行细致分析， 结合患者病史和临床表现，判 断是否为脑梗死。

1.5T磁共振磁敏感成像在脑出血性病变中的诊断研究摘要：目的：分析1.5T磁共振磁敏感成像在脑出血性病变中的诊断研究。

方法：选取2021年6月-2023年6月收治我院的132例脑出血性病变患者，采用随即分组的方式分为两组，对照组与观察组，每组66例。

观察组实施SW1序列扫描，对照组实施常规MRI扫描模式。

对比两组患者出血灶检出情况；对比两组患者扫描图像征象；对比两组患者病因检出情况。

结果：对照组出血灶占比26（39.39），观察组出血灶占比为42（63.64）；对照组微出血灶占比12（18.18），观察组微出血灶占比24（36.36）；观察组出血面积7.02±1.21高于对照组出血面积5.13±1.12；观察组出血量38.13±5.06，高于对照组出血量29.13±4.10（P＜0.05）。

常规MRI序列检查方式，无法对急性混合性脑梗死和胶质瘤等颅内占位性病变进行鉴别。

SWI下血肿范围更加清晰。

结论：与常规MRI检查方式相比较，采用SW1扫描方式，能够清楚检查患者出血灶，提升检出概率，了解患者病因，为患者临床指导有重要意义。

关键词：1.5T磁共振磁;敏感成像;脑出血性病变[Abstract] Objective: To analyze the diagnostic study of 1.5T magnetic resonance magnetic sensitivity imaging in cerebral hemorrhage lesions. Method: 132 patients with cerebral hemorrhage lesions admitted to our hospital from June 2021 to June 2023 were randomly pided into two groups: the control group and the observation group, with 66 patients in each group. The observation group underwent SW1 sequence scanning, while the control group underwent routine MRI scanning mode. Compare the detection of bleeding lesions between two groups of patients; Compare the scanning image signs of two groups of patients; Compare the detection of etiology between two groups ofpatients. Result: The proportion of bleeding lesions in the control group was 26 (39.39), while the proportion of bleeding lesions in the observation group was 42 (63.64); The proportion of microbleeding lesions in the control group was 12 (18.18), while the proportion of microbleeding lesions in the observation group was 24 (36.36); The bleeding area in the observation group was 7.02 ± 1.21 higher than that in the control group, which was 5.13 ± 1.12; The observation group had a bleeding volume of 38.13 ± 5.06, which was higher than the control group's bleedin g volume of 29.13 ± 4.10 (P<0.05). The conventional MRI sequence examination method cannot differentiate intracranial occupying lesions such as acute mixed cerebral infarction and glioma. The hematoma area is clearer under SWI. Conclusion: Compared with conventional MRI examination methods, using SW1 scanning can clearly examine the patient's bleeding focus, improve the detection probability, understand the patient's etiology, and have important clinical guidance for patients.Keywords: 1.5T magnetic resonance imaging; Sensitive imaging; Cerebral Hemorrhagic Lesions前言：脑出血是指脑组织原发性内出血，病情变化快，冰沁及其凶险，致残率和致死率较高[1]。

近年 来随着人 们生活水平 的提高及化 妆品的多样 化 ，化妆 品皮肤
病 的发病率 越来越高 。化妆 品皮肤病 发病 呈现两个特 点 ：一方面 ，与 往年数据相 比 ，监测 的化妆 品皮肤病逐 年增加 ，成为 皮肤科常见疾病
之一 ，以化妆 品接 触性皮炎 最为常 见 。同 时，化妆品造成 的难 以恢 】
７ｈ ２ 后进 行斑贴试验 。
和 部位 ，与 皮肤接 触的时 间，使用频率和保 存及机体 的敏感 等。及时
的诊 断可 以减少 和降低化妆 品对皮肤 的损 害，要使化妆 品更 好地为人
们服 务 ，笔者认为 ，应从 以下几方 面来着手 ，来减少化妆 品皮 肤病 的 发病率 。①加强管 理 ，提高原料 的纯度 ，严格控 制限用物 、禁用物 ， 同时防止生产及保 存过程 中的污染 。 ②使用 时根据年龄 、性别 、季节 及部 位、 皮肤的性 质选择相应剂型 的化妆 品。对 敏感性皮肤选 择化妆 ‘
性 １ 例 ；其 中化妆 品接触 皮炎７ 例 （０ ％），化妆品光感性皮 炎４ ６ ｌ ８． ７ 例 （５ ４ ％），化妆品痤疮５ （． ． 例 ５ ％），化妆 品毛发损害２ （－ ７ 例 ２ ％），化 ３ 妆品 甲 害６ （． 损 例 ６ ％）；年龄１－ ０ 例 ， １ ３ 岁２例 ，３￣ ０ ６ ８ ５ ２ 岁８ ２ － ０ ７ ｌ ４ 岁３
混合物６ （． 例 ７ ％），斑试 阳性者 ５例 （３ ％），其 中对 一种抗原呈 ７ ６ ６． ６
阳性者４ 例 （３ ％），两种抗 原呈阳性者７ （２ ％），３ ７ ８． ９ 例 １． ５ 种及以上
品时可用少量样 品作局部 涂抹 ，确认无过敏反应方 可使用 。
参考 文献
［】 章 国 庆， １ 王林 ． 医疗 美容 基 础 与 临床 ［ ． 京 ： 京大 学 出版 社， Ｍ］ 南 南

噬细胞 内含铁血红素的格子细胞可常年甚至永远存 在【”。
②血脑屏 障 ：血 细胞外渗是 ＨＴ的主要标 志之一 ，与血 管壁 完
关 于 ＨＴ的分 型 目前 多推荐采 用欧 洲急性 中风合作研 究 整性受损密切相关 ，而血管壁完整性有赖于血脑屏 障及 细胞外
（ＥＣＡＳＳ）ＣＴ诊断 及分型 方法 ，分为 ４型 ：① ＨＴ ：病 灶周 边小 基质 ，梗 死后血供 中断使血脑 屏障完整性受 破坏 ，引起屏 障微
１ 病理及分型
环 开放 ：一方面脑梗死 尤其大 面积脑梗死后 的周 围组织水
与脑梗 死发生后 形成 的白色软化灶不 同 ，ＨＴ为红色 软化 肿 ，可不同程度造成毛细血管受压引起缺血性坏死或血管 内皮受
灶 。其 病理 改变 主要为缺血 区脑组织多处点状或 片状 出血并融 损 ；另一方面梗死灶缺血后可局部形成代偿 陛新生侧支循环［５１，在
易造成 出血 ；白质梗 死多为腔隙性的小范围病灶且其水肿范 围 可通 过一 系列 级联 反应 激活 ＭＭＰ－９，降解基底膜尤其是血脑
较小 ，受阻的毛 细血管容易再通。ＨＴ软化灶显微镜下灶 区可见 屏障微血管基底膜 的纤黏蛋 白及层黏蛋 白，可增 高血管壁通 透
内由于含大量铁血红素而呈现棕色或黄色 的格子红 细胞 ，而吞 性 、促进缺血 毛细血管破坏 ，最 终导致脑 梗死后 ＨＴ的发生 。
３ 预 测 指 标
（Ｍ砒 ）的应用 逐渐 广泛 ，出现 了根据 ＭＲＩ资 料进行 分型 的标
３．１ 神经影像 学特征 影像 学技术是 ＨＴ确诊 的主要 手
准阁：Ｉ型（脑叶 ＨＴ）：出血部位为皮质和 （或 ）皮质下 白质 ，主要 段 ，ＣＴ扫描是传统的首选方法 ，早期脑梗死征象及 占位效应 是

22例出血性脑梗死的核磁共振成像分析[摘要]目的通过研究出血性脑梗死的核磁共振成像的临床资料来提高现在人们对出血性脑梗死的磁共振成像的了解与认知水平。

方法对我院收治的22例出血性脑梗死的核磁共振成像的影像学资料进行回顾性分析。

结果 mri表现为出血性脑梗死共22例，其中发生在颞叶12例，颞顶枕叶4例，颞枕叶3例，颞顶叶2例，额颞顶叶1例。

结论通过分析资料得出mri对出血性脑梗死的认知与诊治都有很大的临床价值。

[关键词] 出血性脑梗死；核磁共振成像[中图分类号] r743.3 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）06-107-02出血性脑梗死是指在脑梗死期间，由于缺血区血管重新恢复血流灌注，导致的梗死区内出现继发性出血，脑ct扫描或脑mri检查显示在原有的低密度区内出现散在或局限性高密度影。

这种现象称之为出血性脑梗死或脑梗死后脑出血[1]，本研究使用核磁共振成像诊治出血性脑梗死，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料将我院2010年9月～2011年11月所收治的22例出血性脑梗死患者的临床资料进行统计。

男15例，年龄38～75岁，平均（53.2±4.4）岁；女7例，年龄42～70岁，平均（48.7±3.4）岁。

患者的临床表现：头晕、恶心、四肢无力、活动困难、意识模糊等，出现此类临床症状加重或者是已经确诊的患者进行颅脑核磁共振成像检查。

1.2 方法将已确诊或临床症状加重的患者采用semens im pact1.5tmr成像仪进行检查，所有的患者做横轴位se序列t1wi、t2wl、dwi，冠状位se序列，所有的扫描层厚度为5.0 mm，层间距为1.0 mm，需要进行扫描的层数为15～20层之间[2]。

2 结果通过分析22例患者的临床资料，出血性脑梗死患者22例，梗死形态表现扇形或三角形的13例，不规则形状为5例，形状为斑点的4例。

扫描时间在2～5 d的9例，6～12 d的7例，12 d以上的6例。

脑出血和脑梗死的影像学表现脑出血和脑梗死的影像学表现脑出血的影像学表现脑出血是指血液在脑组织内溢出，并导致脑组织受损的情况。

脑出血可以分为原发性和继发性两种类型。

其中，原发性脑出血是由于脑血管破裂导致，而继发性脑出血则是由其他疾病引起的。

在影像学上，脑出血的表现主要为以下几点：1. 血肿形态：脑出血引起的血液聚集在脑组织内形成的血肿，其形态可见出血灶呈现为高密度区域。

根据血肿的形态、大小和位置来判断脑出血的严重程度。

2. 出血范围：脑出血可发生在不同部位，常见的有脑实质出血和蛛网膜下腔出血。

脑实质出血常见于基底节区、大脑半球、小脑等处，呈现为局限性或弥漫性出血，可通过影像学技术进行定位和评估。

而蛛网膜下腔出血则是指蛛网膜下腔内的出血，常见于颅内动脉瘤破裂引起。

3. 血肿吸收和水肿形成：在脑出血后，血肿的吸收和脑组织的水肿形成是常见的变化。

通过影像学检查可以观察到血肿的吸收程度和脑组织的水肿情况，辅助判断脑出血的病情发展和预后。

脑梗死的影像学表现脑梗死是指脑血管阻塞导致脑局部缺血的病情。

脑梗死可分为大面积梗死和小面积梗死两种类型。

大面积梗死指的是脑血管主要分支或多个分支的阻塞，而小面积梗死则是指脑血管小分支的阻塞。

在影像学上，脑梗死的表现主要为以下几点：1. 梗死灶影像学改变：脑梗死引起的梗死灶在影像学上可见为低密度区域。

梗死灶的形态、大小和位置可通过影像学检查进行观察和评估。

2. 梗死形成时间：脑梗死的形成是一个渐进的过程，梗死灶的改变会随着时间的推移而发生变化。

通过不同时间点的影像学检查，可以观察到梗死灶的演变情况，有助于确定梗死的发生时间。

3. 梗死灶血管供应区域：脑梗死的影像学检查可帮助确定梗死灶的血管供应区域，进一步评估脑梗死的程度和范围。

另外，脑梗死还可以鉴别出其他类型的血管病变，如动脉狭窄、血栓形成等，对于进一步指导治疗和预后评估也具有重要意义。

综上所述，通过影像学检查可以清晰地展示脑出血和脑梗死的影像学表现，对于发现、定位和评估这些脑血管疾病具有重要意义。