ICU常见恶性心律失常心电图识别与处理

3 心律失常护理
5.病情观察
当心电图或心电示波监护中发现以下任何一种心律失常，应及时与医师联系，并准备急 救处理。
（1）频发室性早搏（每分钟5次以上）或室性早搏呈二联律。 （2）室性早搏落在前一搏动的T波之上。 （3）心室颤动或不同程度房室传导阻滞。 心率：听心率、测脉搏lmin以上发现心音、脉搏消失，心率低于每分钟40次或心率大 于每分钟160次的情况时应及时报告医师并作出及时处理。 血压：如患者血压低于10．6kPa，脉压差小于2．6kPa，面色苍白，脉搏细速，出冷汗， 神志不清，四肢厥冷，尿量减少，应立即进行抗休克处理。
2 心律失常---房颤
病因及症状
• 同房扑 • 阵发性房颤：正常人 • 持续性房颤：心瓣膜病、冠心病、甲亢 • 症状： • 心室率不快者无症状，快者可有心悸、心力衰竭和心绞痛；心房颤
动后血流瘀滞，心房失去收缩力，易引起心房内血栓形成，部分血 栓脱落，可引起体循环栓塞，常见脑栓塞、肢体动脉栓塞。心脏听 诊：第一心音强弱不等，心律绝对不规则，心率大于脉率，又称短 绌脉。
3 心律失常护理
一般护理
1．休息与体位 偶发、无器质性心脏病的心律失常，不需卧床休息，注意劳逸结合， 有血液动力学改变的轻度心律失常患者适当休息，避免劳累。 严重心律失常者应卧床休息，做好日常生活护理，避免不良刺激，预 防并发症。 避免左侧卧位，避免单独外出。
2 心律失常护理
一般护理 2．饮食：定时进餐，少食多餐，细嚼慢咽，避免过饥过饱，禁 刺激性饮料。 3．心理护理：针对病人和家属的心理问题，向病人做解释工作， 保持心情愉快，情绪稳定，消除其思想顾虑和悲观情绪。 4．药疗护理：静脉推注一般在5~15分钟内注完，静滴要调节滴 数
2 心律失常（cardiac arrhythmia）

恶性心律失常心电图的识别与处理
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最出的人谈话。——笛卡儿
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• 1. 交界性逸搏连续出现三次或以上。
• 2. 频率30~50次/分，节律较规则。常可发生 房室分离现象。
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• 三、室性逸搏及室性逸搏心律
• （一）室性逸搏： • 1. 在一较长心搏间歇（1.5秒或以上）后，延
迟出现宽大畸形的QRS波群，时间≥0.12秒， 其后的T波与QRS主波方向相反。 • 2. QRS前后无相关的P波。
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P 波形态变化
P 波振幅 >25mm
P 波时限 >120ms
P 波切迹
aVR
aVL
I
RAE
LAE
III aVF II
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QRS波群命名及不同形态： QRS波群中第1个向下的波 称为Q波（q波），第1个向 上的波称为R波（r波），R 波之后向下的波称为S波（s 波）。S波以后再向上的波 为R’(r’)波，R’波后再向下 的波为S’（s’）波。仅有向 下的波称为QS波
）时，P-R间期为.12~0.20秒。
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正常心电图特点
• 三、QRS波群
• 时间：QRS时间<0.11秒（0.06~0.10秒）；
Q波时间<0.04秒。
• 电压：Q波电压<同导联R波的1/4（aVR导
联除外）R波电压： • Ⅰ导<1.5mV(15mm) aVR导<0.5mV(5mm) • Ⅱ导<2.5mV(25mm) V1导<1.0mV(10mm) • aVL导<1.2mV(12mm) V5导<2.5mV(25mm) • aVF导<2.0mV(20mm)
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• 五、窦性停搏
• 1. 在一段长间歇内不出现窦性P波及相关的QRS波群，且这段 时间（最长P-P间隔）与正常P-P间隔不成倍数关系。

电复律和电除颤
对房颤、 房扑 、室上性心动过速单形 、室 性心动过速等心律失常，若药物疗效不佳,应积极 考虑施行同步电复律。如心室扑动、心室颤动一 旦出现,心脏立即丧失排血功能,循环处于停顿状 态。因此应立即施行非同步电除颤。在电除颤的 同时,要进行有效地心肺复苏,以提高除颤的成功 率。由于除颤需争分夺秒,对预测可能出现恶性心 律失常的病人,应将除颤器放置床旁,并经常检查、 充电,以保证性能良好,随时使用。
持续性室性心动过速 心室扑动 心室颤动
严重的病态窦房结综合症 高度或III度房室传导阻滞
预激综合征伴心房颤动
恶性心律失常的病因和诱因
1、器质性心脏病 2、急性心肌梗死 3、严重心力衰竭 4、急性心肌炎 5、电解质紊乱主要是低血钾或高血钾 6、抗心律失常药物 7、心肺复苏后综合症 8、急性中毒 9、感染 10、ARDS、MODS
处理心律失常不能只着眼于心律失常本身
恶性心律失常的急诊治疗
目的： 终止心律失常（尽可能短时间内） 恢复血流动力学稳定 治疗原发疾病及诱因
恶性心律失常的急诊治疗
方法
恶性心律失常的急诊治疗
室扑、室颤和无脉搏室速：心肺复苏 首先进行心肺复苏+电除颤 时机是关键；成功电除颤取决于从心律失常发
安置临时（或永久）人工心脏起搏器
治疗原发疾病和诱因
恶性缓慢型心律失常急诊处理
药物治疗
阿 托 品 0.5~1 mg+5%GS10 ml 静 脉 推 柱 （注意：伴有青光眼患者禁用，前列腺肥大患者、妊 娠及哺乳妇女慎用）。
异 丙 肾 上 腺 素 0.5~5μg 静 脉 泵 （ 或 滴 ） 入 （注意：对伴有心绞痛、心肌梗塞、甲状腺功能亢进、 嗜铬3.特殊检查：Hotler 食道内心电图 食道调博

臨床上從實用觀點出發統稱為陣發性室上性 心動過速。室上性與室性心動過速的病因、 對心臟功能的影響、預後與治療有很大的區 別。前者一般是良性，後者多為惡性。近年 來，有根據心動過速發作時QRS波寬度分為 窄QRS波型心動過速和寬QRS波型心動過速。
室上性心動過速
指房性心動過速和交界性心動過速，可以是 病理性的，常見於慢性支氣管炎肺氣腫，肺 心病、缺氧發作及洋地黃中毒時。也可發生 於風心病、心肌病、冠心病（心房內缺血、 炎症、纖維化、硬化、澱粉樣變或心房擴張 者。
室上速處理
刺激迷走神經法 如按壓頸動脈竇、 壓迫眼球或作瓦氏動作
藥物：新斯的明 西地蘭 異博停、ATP、心律平、胺碘酮
直流同步電複律 50一100瓦秒
室性心動過速
連續快速的室性搏動稱為室性心動 過速（室速），通常臨床上分3類： ①陣發性室性心動過速； ②非陣發性室性心動過速； ③尖端扭轉型室性心動過速。
室上性心動過速也常見於無器質性心臟病 患者（房室結雙徑路、預激綜合征）
SVT-ECG
共同特點： 1．陣發性，突發突停 2．心律絕對整齊，心率150-250BPM
3．QRS波形態基本正常，時≤0．12 秒，合併束支阻滯或差傳時ＱＲＳ 波則增寬
兩者區別：P波特徵
SVT
房性心動過速（圖）
交界性心動過速
多源室早
竇緩-室早
三、異位心動過速
心動過速按其起源部位不同可分為竇 性、房性、房室交界性及室性。後兩者 為異位心動過速，是指竇房結以外的異 位興奮灶連續發放3次以上的早搏所引起 的規則、快速的心律，其發作與終止均 系突然出現。早搏與心動過速具有同樣 的電生理基礎。
房性與交界性陣發性心動過速有時難區分，
心律失常基本概念
凡心臟內心電衝動的產生和傳導發生異常， 表現為心率和/或心律的改變,稱為心律失常， 心律失常的機制是心臟傳導系統自律性及/或傳 導性異常，它不僅見於器質性心臟病，也見於 正常心臟。身體其他臟器疾病、藥物中毒、電 解質紊亂、外科手術、麻醉等均可誘導心律失 常發生。