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过敏性紫癜的诊断提示及治疗措施过敏性紫癜（anaphylactoidpurpura）又称许兰-亨诺（Schonlein-Henöch）综合征，是小儿时期常见的一种以小血管炎为主要病理改变的变态反应性疾病，临床以反复出现皮肤紫癜为主要表现，可伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿、水肿等。
多于2-8岁发病，以学龄期发病率最高，男：女约2：1。
【诊断提示】1.病史近期内有病毒、细菌或寄生虫感染，食品、药物、植物花粉过敏，疫苗注射，寒冷，虫蚊叮咬等诱因。
2.皮肤症状四肢伸侧、关节附近，其次为臀部，出现对称分布，分批出现，大小不等，新旧不一，高出皮面的斑丘疹样紫癜或渗出性红斑。
可伴血管神经性水肿，少数见有血性疱疹。
多次反复发作后留下色素沉着。
3.消化道症状半数以上患儿有腹痛、吐，甚至便血。
腹痛可出现于皮肤紫癜前数日或数周。
部分病例可并发肠套叠、肠梗阻或肠穿孔。
4.关节症状近半数患儿出现多发性大关节痛或肿胀。
多见于肘、腕、膝、踝等，可有积液，愈后无畸形及功能障碍。
5.肾脏症状可有血尿、水肿、高血压、蛋白尿等。
重者呈现少尿、氮质血症和高血压脑病。
多数患儿很快或持续数月后恢复正常。
少数转为慢性肾炎。
6.血象、骨髓象、血小板功能、凝血时间均正常，偶有嗜酸性粒细胞增多。
肾脏受损时尿中有红细胞、蛋白及颗粒管型。
部分患儿毛细血管脆性试验、抗“O”、CRP可阳性；IgA可增高；大便隐血阳性。
7.其他除外其他疾病引起的血管炎，如冷球蛋白综合征、环形毛细血管扩张型紫癜、血小板减少性紫癜等。
【治疗措施】（1）卧床休息，积极寻找和祛除致病因素，控制感染，针对病因治疗，停用可疑的药物、食品。
（2）对症治疗：关节肿痛、发热者适当用解热镇痛药；消化道出血时应限制饮食，必要时暂禁食；肾损害者按肾小球肾炎治疗处理。
可给予维生素C、烟酸及补液支持治疗。
（3）泼尼松1～2mg/（kg·d）口服，疗程3～4周，用于关节痛、腹痛病例。
儿童过敏性紫癜（2016年版）一、过敏性紫癜标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10：D69.004）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2005）、《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社2015）。
1.病史：多见于儿童和青少年,尤其5-10岁儿童。
病因尚不完全清楚，部分患儿发病前可有呼吸道感染或接触过敏原等诱发因素。
2.症状体征：典型皮疹为高出皮面的出血性紫癜，以四肢伸侧面为主，常为对称性。
可伴关节肿痛、腹痛、便血等关节及消化道受累表现。
部分患儿出现浮肿、血尿及蛋白尿等肾脏受累表现。
3.实验室检查：本病无特异性实验室检查异常指标。
部分患儿出现白细胞及CRP等炎症指标增高；红细胞沉降率可增快；血小板增高及其他凝血指标异常；消化道受累时大便潜血可阳性。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）。
1.普通型紫癜（单纯皮肤紫癜）：注意休息及对症治疗(可用抗血小板凝聚药物如双密达莫片、维生素C、维生素P 等)。
2.出现关节受累表现：严重者可应用糖皮质激素治疗。
3.出现消化道受累表现：给暂予无渣或少渣免动物蛋白饮食；如出现严重腹痛或消化道出血时，需禁食，可应用糖皮质激素治疗。
3.出现肾脏症状：按过敏性紫癜肾炎治疗（判断临床类型，必要时行肾组织活检，根据病理类型作分型治疗）。
（四）标准住院日。
普通型3－5天，关节型或腹型一般7－10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD－10：D69.004过敏性紫癜疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后检查1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规和大便隐血；（2）C反应蛋白（CRP）、抗链O、血沉；（3）肝肾功能、血电解质、血糖；（4）凝血指标2.根据患者病情可选择：尿微量蛋白系列、补体、抗核抗体、免疫球蛋白、过敏原检测、抗中心粒细胞胞浆抗体、胸片、B超及心电图等。
过敏性紫癜诊疗常规过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，临床表现为皮肤紫癜，可伴关节炎，腹痛，便血，肾小球肾炎等，以学龄前及学龄期儿童多见。
【诊断要点】（一）诱发病史1.发病前1-3周有上呼吸道感染史（其中以A组溶血性链球菌感染最常见）。
2.药物史如氯霉素，链霉素，海群生，安乃近，乙酰水杨酸，异烟肼等。
3.食物史如虾、蟹、蛋、鱼等，重复进食引起重复发病者可肯定因果关系。
（二）临床表现1.皮疹紫癜多见于下肢及臀部，以近关节伸面为多，通常两侧对称。
为高出皮面的鲜红到深红色丘疹、红斑或荨麻疹，大小不一，一般不痒，数日后变为紫色、棕色而消退。
有时伴有手、足及头面部血管神经性水肿。
少数有皮肤坏死，称为“暴发型过敏性紫癜”。
有时皮疹可出现于其他症状之后，易被误诊，应注意观察皮疹的出现。
2.腹痛因肠粘膜水肿或出血致肠蠕动紊乱引起腹痛，可为钝痛、隐痛或阵发性绞痛，常无定位。
痛在右下腹伴有压痛时易被误诊为阑尾炎，但无肌紧张。
疼痛严重伴有呕吐，消化道出血者应考虑并发肠套叠的可能。
3.关节痛部分病人关节有轻微疼痛，也可有明显红、肿、痛者，多累及膝、踝关节，或肘、腕、指趾关节，表现为单发或多发。
游走痛时能误诊为风湿性关节炎。
4.血尿可在起病时有，也可在病程后期或恢复后发生紫癜性肾炎。
5.全身症状可有低热，乏力等。
（三）实验室检查1.血小板计数，出血、凝血时间、血块收缩均正常。
2.白细胞计数中性粒细胞计数轻到中度增高，嗜酸粒细胞也可增高。
3.尿常规检查可见红细胞、蛋白质、管型等。
4.毛细血管脆性试验可阳性。
【处理要点】以一般治疗为主，注意并发肠套叠、肠出血、肾炎。
（一）病因治疗1.有感染前驱史者，选用抗生素。
2.停用可能引起过敏反应的药物或食物。
3.发病期间给以清淡少渣的饮食，症状控制后逐渐增加饮食，观察食物性过敏原。
4.尿常规检查要长期、定期随访，防止紫癜性肾炎的发生（二）药物治疗1.大剂量VitC、安络血等可帮助改善血管脆性。
过敏性紫癜诊断方法以及症状表现过敏性紫癜是一种常见的免疫性疾病，其症状表现为紫红色皮疹，常伴有关节痛、出血、腹痛等。
目前，临床上常用的诊断方法主要包括病史询问、体格检查、实验室检查和组织病理检查等。
本文将详细介绍过敏性紫癜的诊断方法和其症状表现。
首先，病史询问是诊断过敏性紫癜的重要步骤之一。
医生会详细询问患者的病史，包括发病时间、病程、症状发作的诱因、疾病进展等。
过敏性紫癜常见的诱因包括食物、药物、感染等。
患者在过敏性紫癜发作后，紫癜的皮疹是否伴随其他症状，如关节疼痛、关节肿胀、出血等，也是医生需要询问的内容。
第二，体格检查是帮助医生判断过敏性紫癜的重要手段。
医生会仔细观察患者的皮肤病变，包括皮疹的分布、形状、颜色、质地等。
过敏性紫癜的皮疹多呈紫红色，大小不一，质地较硬，可压之后暂时消退。
除了皮肤病变，医生还会仔细观察患者的黏膜、关节、淋巴结等部位，以排除其他潜在的病因。
第三，实验室检查是诊断过敏性紫癜的重要手段之一。
常用的实验室检查包括血常规、尿常规、血小板计数、凝血功能、免疫学指标等。
血小板计数和凝血功能异常可以排除其他凝血系统疾病的可能性。
免疫学指标如抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等的检测有助于确定疾病的类型和疾病的活动性。
最后，组织病理检查是确诊过敏性紫癜的“金标准”。
组织病理检查可通过活检或切除病变部位进行。
组织病理学检查常见表现为血管周围有炎性细胞浸润，特征性的改变为毛细血管壁变薄，细胞外沉积大量的免疫复合物，并有血小板和纤维蛋白沉积。
总结起来，过敏性紫癜的诊断方法主要包括病史询问、体格检查、实验室检查和组织病理检查。
病史询问和体格检查可以初步判断疾病的类型和程度，实验室检查可以辅助诊断和明确病因，组织病理检查是确诊过敏性紫癜的最可靠方法。
早期诊断和治疗对于过敏性紫癜的预后至关重要，因此患者一旦出现紫红色皮疹、关节痛、出血等症状，应及时就医进行全面的诊断。
另外，对于过敏性紫癜患者，平时要注意避免诱发因素，如避免食用过敏原食物、避免使用可疑药物等。
小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为过敏性紫癜的患儿。
一、小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为紫癜（TCD 编码：BEZ240）。
西医诊断：第。
一诊断为过敏性紫癜（ICD-10 编码：D69.004）（二）诊断依据1．疾病诊断（汪受传主编，中国中医药出版（1）中医诊断标准：参照新世纪教材《中医儿科学》。
社，2002 年）（中华医学会编著，人民卫生（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——小儿内科学分册》。
出版社）和《诸福堂实用儿科学》第七版（胡亚美主编，人民卫生出版社，2002 年）2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案”。
小儿紫癜（过敏性紫癜）临床常见证候：风热伤络证血热妄行证阴虚火旺证气不摄血证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为小儿紫癜（过敏性紫癜）2．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤18 天。
（五）进入路径标准（ICD-10 编码：D69.004）的患者。
1．第一诊断必须符合紫癜（TCD 编码：BEZ240）和过敏性紫癜2．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3．出现严重腹痛、呕血、便血、肾脏损伤者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+隐血（2）体液免疫、细胞免疫功能检测（3）凝血功能（4）肝功能、肾功能、电解质（5）心电图、胸部X线片2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如24 小时尿蛋白定量、尿放免检测；过、尿NAG 酶、血沉、ENA 抗体谱、血型、肝胆肾脏彩超检查、敏原测定、C 反应蛋白（CRP）；乙肝五项、丙肝抗体、自身免疫系统疾病筛查，如抗核抗体（ANA）、抗双链DNA 抗体（ds-DNA）输血前检查；发热或疑有感染者可选择病原学检查。
过敏性紫癜诊疗常规【病史采集】1．注意本病的诱发因素，如细菌、病毒或寄生虫感染，药物和食物等；2．发病前l～3周有无低热或上呼吸道感染；3．关节、腹部以及肾损害的症状。
【相关检查项目】体格检查：1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、脑膜刺激征、腹部及关节情况，有无浮肿。
2．紫癜的分布和有无其他皮疹，毛细血管脆性试验。
实验室检查：1．血、尿、粪常规，肝肾功能；2．血小板计数、出凝血时间、血块回缩时间；3．必要时可查血小板功能、白陶士部分凝血活酶时间和凝血酶原时间；4．骨髓检查；5．必要时做腹部、关节、肾脏的X线检查和B型超声检查。
【诊断及鉴别诊断】诊断：1．临床表现：分为单纯型（紫癜型）、腹型、关节型、肾型、混合型。
（1）发病前1～3周常有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状；（2）以下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布、大小不等的斑丘疹样紫癜为主，可伴荨麻疹或水肿、多形性红斑；（3）病程中可有出血性肠炎或关节痛，少数患者腹痛或关节痛可在紫癜出现前2周发生。
可有紫癜肾炎。
2．实验室检查血小板计数正常，血小板功能和凝血时间正常。
3．除外可引起血管炎的其他疾病。
鉴别诊断：1．急腹症；2．急性肾炎；3．其他疾病引起的血管炎，如冷球蛋白综合征、良性高球蛋白性紫癜等。
【治疗原则】1．消除致病因素；2．抗组胺药物；3．止血药物：安络血、止血敏、维生素C等；4．肾上腺皮质激素：对皮肤型和关节型较好；5．免疫抑制剂：适用于紫癜性肾炎病情迁延或促肾上腺皮质激素疗效不佳者；一般用环磷酰胺或硫唑嘌呤，也可合用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂。
【疗效标准】1．临床治愈：治疗后一切症状消失，有关检查正常。
观察一年未复发者可视为临床治愈。
2．好转：治疗后病情明显好转，但未恢复正常，可视为临床好转。
3．无效。
儿童过敏性紫癜的症状和治疗方法儿童过敏性紫癜是一种常见的皮肤疾病，通常在儿童时期发生。
本文将介绍儿童过敏性紫癜的症状和治疗方法。
一、症状1.紫癜儿童过敏性紫癜的典型症状是紫癜，即皮肤出现紫红色的瘀斑。
这些瘀斑通常出现在下肢、臀部和脚踝等部位，也可能扩散到躯干和上肢。
瘀斑的大小和形状各异，有时还伴有瘙痒感。
2.皮疹除了紫癜，儿童过敏性紫癜还可伴有其他皮肤症状，如斑丘疹、水肿和荨麻疹等。
这些皮疹可能在不同部位出现，给孩子带来不适。
3.关节痛儿童过敏性紫癜还可导致关节痛和肿胀。
这些症状通常发生于紫癜出现之后，可能会限制孩子的活动能力。
二、治疗方法治疗儿童过敏性紫癜的方法主要包括药物治疗和饮食调整。
1.药物治疗（1）抗组胺药物：抗组胺药物对于减轻瘙痒感和缓解皮疹症状非常有效。
常用的抗组胺药物有氯雷他定、马来酸氯苯那敏等，可以舒缓儿童过敏性紫癜带来的不适感。
（2）皮质类固醇：对于严重的病例，医生可能会考虑使用口服或局部使用的皮质类固醇药物。
这些药物可以减轻炎症反应和控制疾病的进展。
（3）免疫抑制剂：在一些复杂的情况下，免疫抑制剂如环孢素A等药物可能被用来抑制免疫反应，减少紫癜的发作。
2.饮食调整对于儿童过敏性紫癜患者，饮食调整也至关重要。
以下是一些建议：（1）避免食用过敏原：了解孩子的食物过敏史，避免摄入可能引发过敏反应的食物如海鲜、花生等。
（2）增加维生素C摄入：维生素C可以增强孩子的免疫力，加速紫癜疹的消退。
建议给孩子提供新鲜水果、蔬菜和果汁等富含维生素C的食物。
（3）适度限制寒凉食物：寒凉食物如冰淇淋、冷饮等可能刺激皮肤，导致紫癜症状加重。
适度限制这些食物的摄入。
三、预防措施除了治疗方法，预防措施也很重要，以减少儿童过敏性紫癜的发作次数和症状的严重程度。
（1）避免接触过敏原：尽量避免孩子接触可能引发过敏反应的物质，如花粉、尘螨等。
（2）保持皮肤清洁：保持孩子的皮肤清洁干燥，避免感染和瘙痒的发生。
（3）加强免疫力：合理搭配营养餐，保证孩子的免疫力，有助于减少过敏性紫癜的发作。
过敏性紫瘢的诊断提示及治疗措施过敏性紫瘢（a11ergicpurpura）又称出血性毛细血管中毒症，是由多种原因引起的毛细血管变态反应性疾病。
主要为毛细血管的渗透性和通透性增高，出现程度不同的皮肤、黏膜出血斑点，且血小板计数和出凝血时间正常。
部分病例累及肾脏，演变成紫瘢性肾炎。
本病常见发病年龄为7-14岁，2岁以前和20岁以后少见，发病有明显季节性，以春、秋两季为多。
【诊断提示】1诱发因素常有病毒、细菌或寄生虫感染，或有某种食物、药物、植物花粉接触、虫叮咬等病史。
2.临床表现（1）皮肤紫瘢（单纯皮肤型），可有腹痛、便血（腹型），关节肿痛（关节型），血尿、水肿（肾型），少数病例可有神经及呼吸系统症状。
（2）紫瘢高于皮肤，多对称分布于下肢及臀部，表现不一；可有尊麻疹、血管神经性水肿、多形性红斑和皮肤坏死等。
3.实验室检查血象、骨髓象、血小板计数、出凝血时间正常，嗜酸性粒细胞增加；可有血尿及蛋白尿；束臂试验可阳性。
【治疗措施】1.病因治疗消除致病因素，避免过敏原。
2.药物治疗(1)轻者用抗组胺药物。
选用异丙嗪25mg,2〜3次/d或每晚1次；苯海拉明25mg,2〜3次/d口服；氯苯那敏4mg,3次/d 口服。
(2)维生素C、芦丁及钙剂可作辅助治疗。
(3)重者用糖皮质激素。
泼尼松30〜60πιg,分次口服；地塞米松6〜9mg,分次口服；严重者可静脉应用。
(4)紫瘢性肾炎：在采用上述治疗基础上可用中药、免疫抑制药，如硫嗖喋吟100〜200mg,1次/d口服；环磷酰胺100〜200mg,1次/d静注。
可与糖皮质激素联合应用。
3.中医中药(1)凉血活血法：紫草、茜草、益母草、生地黄各15〜30g,赤芍、牡丹皮各15g,桃仁、红花、生甘草各9g,水煎服。
气虚加黄芭、党参、黄精；阴虚加龟甲、鳖甲、丹参、知母、玄参；关节肿痛加防己、乳香、没药；腹痛加白芍、延胡索；尿血加白茅根、小蓟、琥珀。
(2)凉血解毒法：水牛角、生地黄各30g,玄参、金银花各12g,连翘、大青叶、丹参、牡丹皮各9g；水煎服，每日1剂。
儿童过敏性紫癜的诊疗方案过敏性紫癜又称亨-舒综合征(HSP),是一种以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。
皮肤、肾活检标本可发现有IgA 沉积。
临床表现为皮肤紫癜,常伴关节炎、腹痛、便血和肾小球肾炎。
【诊断要点】(1)皮肤紫癜:病程中反复出现皮肤紫癜。
多见于下肢、臀部,对称分布,分批出现,严重者延及上肢和躯干。
紫癜大小不等,紫红色,高出皮肤,少数重症紫癜可融合成大疱,形成出血性坏死。
(2)消化道症状:半数以上患儿伴腹痛、恶心、呕吐或便血,多出现在皮疹发生1周内,亦可见于紫癜出现之前。
(3)关节痛:约1/3患儿出现关节肿痛,累及大关节,数日内消失,不留后遗症。
(4)肾症状:见于30%～60%的患儿,表现为无症状的血尿和蛋白尿,亦可为急性肾炎、肾病综合征的表现,甚至可见急进性肾小球肾炎。
可出现于紫癜之前或其他症状消失之后。
(5)其他:偶可发生颅内出血、鼻出血、牙龈出血、咳血等。
病前常有呼吸道感染史,个别患儿与药物及食物过敏有关。
(6)血液学检查:血小板计数及出血时间、凝血时间均正常,嗜酸粒细胞可增高。
血沉可增快。
血清补体正常。
IgA 可升高。
(7)尿常规:可有镜下血尿和(或)蛋白尿。
(8)粪便隐血试验:可为阳性。
(9)必要时检查:抗心磷脂抗体、腹部超声或腹部CT、13C 呼吸试验、肺炎支原体抗体等检查。
【治疗要点】(1)一般治疗:本病尚无特异治疗方法。
急性发作期卧床休息,尽可能寻找并避免过敏原,积极治疗感染,发热、关节痛可用解热镇痛药。
(2)药物治疗:糖皮质激素可改善腹痛和关节痛,对皮肤损害无效。
肾损害严重者可使用环磷酰胺或硫唑嘌呤。
对症治疗包括使用止血药,以及使用抗组胺药及钙剂等脱敏药。
【处方】1.西医处方处方1:一般过敏性紫癜。
泼尼松1～2mg/(kg·d),分次口服。
卡巴克洛(安络血)2.5～10mg,口服或肌内注射,每日3次。
维生素C0.1～0.2g,每日3次。
或0.5～1.0g,静脉滴注,必要时每日2次。
过敏性紫癜诊疗常规
【概述】
过敏性紫癜是儿童时期最常见的毛细血管变态反应性疾病，以广泛的小血管炎为病理基础。
除典型的皮肤紫癜外，常伴关节肿痛、腹痛、便血，部分有肾脏表现。
【诊断标准】
1、症状：皮肤症状以反复出现紫癜为特征，部分病例以腹痛、关节肿痛和肾脏受累症状首先出现。
起病前1——3周常有上呼吸道感染史。
2、体征：皮肤紫癜多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，分批出现，颜色由淡红→鲜红→紫褐色→褪色可触合成片，皮疹分布处常伴皮肤胀痛。
高出皮面，可伴有血管神经性水肿及荨麻疹。
3、辅助检查：血常规白细胞正常或稍高，分类以中性和嗜酸性粒细胞增高为主，血小板计数正常，部分患者毛细血管脆性实验阳性，出凝血时间正常，尿常规可有红细胞及蛋白尿，大便潜血试验阳性。
血沉轻度增快。
【纳入标准】
过敏性紫癜
【排除标准】
1、不符合纳入标准者
2、治疗中出现并发者
【治疗常规】
1、一般治疗：卧床休息，积极寻找和去除致病因素
2、控制感染
3、基本药物治疗：对症治疗，抗血小板抗凝药物，糖皮质激素应用
4、中医中药治疗
【出院标准】
皮疹消退，腹痛及关节肿痛消失
【质量标准】
1、平均住院日：2周
2、疗效标准：治愈率≥90，病死率1%。
过敏性紫癜临床路径编码：D69.004 疾病名称：过敏性紫癜
适用对象：过敏性紫癜拟行：内科治疗
住院日期：年月日/出院日期：年月日
预期住院天数：15天/实际住院天数：天
预期术前住院天数：天/实际术前住院天数：天。
过敏性紫癜治疗指南：【概述】过敏性紫癜是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。
病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。
儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。
【诊断要点】（一）诊断依据：①典型皮疹为棕红色斑丘疹，突出于皮表，压之不退色，单独或互相融合，对称性分布，以四肢伸侧及臀部多见，很少侵犯躯干，可伴有痒感或疼痛，成批出现，消退后可遗有色素沉着。
除紫癜外，还可并发荨麻疹．血管神经性水肿、多形性红斑或溃疡坏死等。
②反复阵发性腹痛，位于脐周或下腹部，可伴呕吐、便血。
③大关节肿痛，活动受限，可单发或多发。
④病程中（多数在6个月内）出现血尿和（或）蛋白尿，可伴有高血压和水肿，诊断为紫癜性肾炎。
⑤约半数病人毛细血管脆性试验阳性，血小板计数、出血时间或凝血时间、血块退缩时间正常，排除血小板减少性紫癜。
同时具体第①、⑤项可确诊此病。
（二）临床分型诊断：①皮肤型（单纯型）：仅有上述诊断依据第①项。
②腹型：有上述诊断依据第①、②项。
③关节型：有上述诊断依据第①、③项。
④肾型：有上述诊断依据第①、④项。
⑤混合型：有上述诊断依据第①项，伴有第②、④项中的2项或2项以上。
（三）肾型临床分型诊断：①孤立性血尿：为离心尿红细胞＞5个/高倍视野(儿童医院离心尿红细胞＞10个/高倍视野)。
②孤立性蛋白尿：为24h尿蛋白定量＞0.15g，或每小时＞4mg/kg。
③血尿和蛋白尿：同时有上述血尿和蛋白尿表现，无其他异常。
④急性肾炎型：有血尿和蛋白尿，并有不同程度的水肿和高血压，肾功能一般正常。
⑤肾病综合征型：符合肾病综合征的诊断依据。
⑥急进性肾炎型：起病急，有急性肾炎型表现，并有持续性少尿或无尿、进行性肾功能减退。
（7）慢性肾炎型：起病缓慢，持续性血尿和蛋白尿，部分病人有水肿、高血压及不同程度的肾功能减退，病程＞1年。
（四）肾脏病理分级诊断：①Ⅰ级:肾小球轻微异常;②Ⅱ级:单纯系膜增生, 分为: a.局灶/节段; b.弥漫性;③Ⅲ级: 系膜增生, 伴有<50%肾小球新月体形成/节段性病变(硬化､粘连､血栓､坏死), 其系膜增生可为: a.局灶/节段; b.弥漫性;④Ⅳ级: 病变同Ⅲ级,50%~75%的肾小球伴有上述病变, 分为: a.局灶/节段;b.弥漫性;⑤Ⅴ级: 病变同Ⅲ级, >75%的肾小球伴有上述病变, 分为: a.局灶/节段; b.弥漫性;⑥Ⅵ级:膜增生性肾小球肾炎｡【治疗原则】（一）一般治疗：急性期卧床休息。
过敏性紫癜诊断标准
过敏性紫癜（也称为荨麻疹性紫癜）是一种常见的皮肤病，它可能在婴儿、儿童和成年人中发病，而最常见的部位是四肢，头部和脸部。
此外，过敏性紫癜可能出现在躯体任何部位，如胸膛或腹部，甚至生殖器官周围的皮肤。
虽然过敏性紫癜可能引起患者不适，但是它是良性的，一般不会涉及其他器官或系统，而且不会留下瘢痕。
过敏性紫癜最初出现一种玫瑰红色的小斑点，斑点很快发展成为紫红色的丘疹，并且具有明显的边界。
这些紫红色的丘疹会膨胀，呈圆形状，外围附着白色粘膜。
在1到2天的时间里，这些紫红色的丘疹会逐渐变薄，并伴有干燥的脱屑现象，最终消失。
过敏性紫癜的诊断主要依据患者的临床表现和病史，一般不需要进行其他检查，急性病情消失后，也无需进行进一步治疗。
根据《皮肤病学病例分类指南》（ICD-9），过敏性紫癜的诊断标准如下：
1.者的临床表现，出现紫红色的、块状的、圆形的丘疹，具有明显的边界，伴有红色的斑点；
2.吸血虫、衣原体或其他皮肤病的史；
3.排除其他疾病后，经皮肤检查，确诊为过敏性紫癜；
4.家族史或遗传史。
此外，对于疑似过敏性紫癜的患者，更具体的诊断技术可以进行细致检查，如皮肤切片、免疫染色、皮肤抗原特异性试验等，以确认过敏性紫癜的诊断，使治疗更有针对性。
过敏性紫癜是一种常见的皮肤病，它可能会发生在任何部位，但是一般不会损害其他器官或系统，由于它是良性的，所以不会对患者造成危害。
因此，重要的是，婴儿、儿童和成年人，在出现类似症状时，要尽快就诊，以便及早发现过敏性紫癜，并进行正确的诊断和治疗，避免错误诊断，达到最好的治疗效果。
过敏性紫癜诊断标准及疗效判断标准一、过敏性紫癜诊断标准（一）国内诊断标准1．诊断(1)有过敏体质或有较肯定的过敏原引发。
(2)有下述临床表现：①前驱症状：在紫癜发生前1—3周有低热、上呼吸道感染及全身不适等症状。
②典型的皮肤紫癜及相应皮损。
③病程中可有腹痛或累及关节或肾脏。
(3)血小板计数、血小板功能和凝血时间均正常。
毛细血管脆性试验阳性。
(4)组织学检查：受累部位皮肤或组织中可看到较均一的过敏性血管炎。
毛细血管后小静脉有大量白细胞浸润，纤维样坏死和红细胞渗出血管外。
血管壁可有灶性坏死、上皮细胞增生。
(5)除外其他疾病引起的血管炎，冷球蛋白综合征、良性高球蛋白性紫癜，环形毛细血管扩张性紫癜、色素沉着性紫癜性苔癣样皮炎等。
临床表现符合，特别是典型的紫癜及皮肤改变，血小板数量及功能正常，毛细血管脆性增加，能除外其他具有弥散分布的类似紫癜的疾病者，可以确定诊断。
病理检查不是必备的。
2．分型(1)单纯皮肤型：皮疹，以四肢尤以下肢伸侧，关节附近为多。
分批出现、对称分布、大小不等，新旧不一，高出皮面的斑丘疹样紫癜或呈渗出性红斑。
或伴有荨麻疹、水肿、多形红斑、溃疡或坏死。
(2)关节型：紫癜出现前或后有关节酸疼或肿胀。
多见于膝、踝、肘、手指等关节，可呈游走性，可有积液，愈后不留畸型。
(3)腹型：多见于儿童，在紫癜出现之前或后有腹痛，呈发作性绞痛伴恶心、呕吐、便血。
但无腹肌紧张及反跳痛，呈症状与体征分离现象。
可因肠道不规则蠕动诱发肠套叠。
(4)过敏性紫癜合并肾炎：可在紫癜出现之前或后发生，多见于儿童，有肉眼或镜下血尿、蛋白尿、管型，常有浮肿、血压升高等症状。
可在腹痛和关节炎等症状消失后才发生，其中以起病4～8周后发生最多，极少数在3～5个月才出现。
可很快恢复或持续数月而愈，但也有转为慢性肾炎，甚至很快发生肾衰竭者。
根据临床病程，过敏性肾炎又分成四种类型：①迁延型肾炎；②肾病综合征；③慢性肾小球肾炎；④急进性肾炎。
小儿过敏性紫癜诊疗常规
病史采集
1. 入院24 小时内完成病历。
2.皮疹出现时间、顺序、部位、特点及可能诱因
3.胃肠道症状，腹痛部位、性质，大便性状，是否呕吐。
4.关节受累，小便量及颜色，有否浮肿。
检查
1.全身体检及重要的生命体征。
2.皮疹的部位、特点，腹部体征、局部关节特征
3.实验室检查：血常规、血小板计数、出凝血时间、大小便常规、大便隐血试验及查血沉、类风湿因
诊断
1.根据典型的皮肤紫癜，尤其是伴有荨麻疹、神经血管性水肿及关节、胃肠道或肾脏损害表现时可确诊。
2.凡诊断不明确又怀疑过敏性紫癜者，应与特发
性血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、外科急腹症、
急性出血性坏死性小肠炎等疾病相鉴别，并做相应的检查。
治疗原则
1. 一般治疗：注意休息，避免与可疑过敏原接触，存在
感染时要抗感染治疗，补充维生素C、维生素P。
2. 肾上腺皮质激素及免疫抑制剂疗法，前者对控制严重胃肠道出血和腹痛疗效显著，后者对长期肾脏病变者试用。
3.对症处理及中医治疗。
儿童过敏性紫癜（2016年版）
一、过敏性紫癜标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10：D69.004）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2005）、《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社2015）。
1.病史：多见于儿童和青少年,尤其5-10岁儿童。
病因尚不完全清楚，部分患儿发病前可有呼吸道感染或接触过敏原等诱发因素。
2.症状体征：典型皮疹为高出皮面的出血性紫癜，以四肢伸侧面为主，常为对称性。
可伴关节肿痛、腹痛、便血等关节及消化道受累表现。
部分患儿出现浮肿、血尿及蛋白尿等肾脏受累表现。
3.实验室检查：本病无特异性实验室检查异常指标。
部分患儿出现白细胞及CRP等炎症指标增高；红细胞沉降率可增快；血小板增高及其他凝血指标异常；消化道受累时大便潜血可阳性。
（三）治疗方案的选择
根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编
著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）。
1.普通型紫癜（单纯皮肤紫癜）：注意休息及对症治疗(可用抗血小板凝聚药物如双密达莫片、维生素C、维生素P 等)。
2.出现关节受累表现：严重者可应用糖皮质激素治疗。
3.出现消化道受累表现：给暂予无渣或少渣免动物蛋白饮食；如出现严重腹痛或消化道出血时，需禁食，可应用糖皮质激素治疗。
3.出现肾脏症状：按过敏性紫癜肾炎治疗（判断临床类型，必要时行肾组织活检，根据病理类型作分型治疗）。
（四）标准住院日。
普通型3－5天，关节型或腹型一般7－10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD－10：D69.004过敏性紫癜疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后检查
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规和大便隐血；
（2）C反应蛋白（CRP）、抗链O、血沉；
（3）肝肾功能、血电解质、血糖；
（4）凝血指标
2.根据患者病情可选择：尿微量蛋白系列、补体、抗核抗体、免疫球蛋白、过敏原检测、抗中心粒细胞胞浆抗体、胸片、B超及心电图等。
（七）治疗开始于诊断第1天。
（八）治疗方案与药物选择。
1.普通型紫癜（单纯皮肤紫癜）：可用维生素C、维生素P及抗组织胺药物，参考凝血指标可选用抗血小板凝聚药物如双密达莫片(3–5mg/Kg·d)(不超过150mg/d)及肝素。
如有感染指证，给予抗感染治疗。
可辅助中药治疗。
2.出现关节受累表现：急性期卧床休息，严重者可应用糖皮质激素治疗。
3.出现消化道受累表现：暂给予无渣或少渣免动物蛋白饮食、H2受体阻滞剂、胃粘膜保护剂、解痉药物等；如出现严重腹痛或消化道出血时，需禁食补液治疗，维持营养及水电解质平衡。
同时应用糖皮质激素治疗，静脉使用效果较佳，症状缓解后逐步减量并停用；注意观察和预防糖皮质激素副作用。
严重消化道出血者作为急诊处理，给予止血药物、输血治疗，必要时外科干预。
4.出现过敏性紫癜性肾炎表现：根据临床类型予以对症
治疗；观察病情变化，必要时行肾组织活检，根据病理类型作进一步分型治疗。
（九）出院标准。
1.皮疹减少或消退。
2.无明显关节症状、腹部症状。
3.无严重肾脏受累表现。
（十）变异及原因分析。
1.皮肤紫癜反复出现，需要积极寻找原因并处理干预。
2.患儿入院时发生严重关节症状、腹痛、血便以及肉眼血尿、大量蛋白尿和（或）肾功能异常需进行积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情，导致住院时间延长，增加住院费用等。
二、过敏性紫癜表单
适用对象：第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10：D69.004）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。
