下载文档原格式
压力性尿失禁的_护理压力性尿失禁（stress urinary incontinence，简称SUI）是一种常见的泌尿系统疾病，主要指在咳嗽、打喷嚏、笑、跑步、跳跃等活动时，因盆底肌肉和韧带的功能减退导致尿液无法控制而漏出。
该病患者常常感到尴尬和困扰，影响其生活质量和社交活动。
因此，对压力性尿失禁的护理非常重要。
1.详细了解患者的病史和病情：护士首先应该详细询问患者的病史，包括尿失禁的持续时间、发作频率、病因等。
同时，还应了解患者的个人生活习惯、饮食情况和排尿习惯等。
这些信息对于护理方案的制定和指导患者的生活方式调整非常重要。
2.指导盆底肌肉锻炼：盆底肌肉的功能减退是导致压力性尿失禁的主要原因之一、护士应该进行盆底肌肉锻炼的指导，包括膀胱平板锻炼、肌膜提拉锻炼等。
通过锻炼盆底肌肉，可以增强其张力和耐力，从而改善尿失禁的症状。
3.指导合理的饮食：一些食物和饮品可以刺激膀胱或加重尿失禁的症状，如咖啡因、酒精、辛辣食物等。
护士应该向患者指导避免或减少这些刺激性食物的摄入，从而减轻尿失禁的症状。
4.提供适当的护理用品：对于患有压力性尿失禁的患者，护理用品是必不可少的。
护士应该提供适当的护理垫或吸收性内裤，以便患者在尿液漏出时能及时吸收，保持皮肤干燥。
此外，护士还应该指导患者正确使用和更换护理用品，避免皮肤感染和其他并发症的发生。
5.心理支持和教育：压力性尿失禁常常会给患者带来心理负担和社交困扰。
护士应该扮演心理支持者的角色，与患者进行积极的交流和倾听，化解患者的焦虑和尴尬。
此外，护士还应向患者提供相关的教育，包括病因、治疗方法、预防措施等，帮助患者更好地理解和应对自己的疾病。
总之，压力性尿失禁的护理是一个综合性的工作，涉及到多个方面。
护士应该全面了解患者的病情和需求，根据其具体情况制定个性化的护理方案，并积极配合医生的治疗。
通过综合护理措施的实施，可以有效减轻患者的症状，提高其生活质量。
女性压力性尿失禁的健康指导一、压力性尿失禁的基础知识什么是压力性尿失禁？压力性尿失禁是指咳嗽、打喷嚏或运动等导致腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。
哪些女性容易罹患压力性尿失禁？妊娠与阴道分娩为压力性尿失禁的主要病因：妊娠和分娩过程中，胎先露对盆底肌过度压迫，使用胎头吸引器和进行臀位牵引术等阴道手术分娩，产后腹压增高等均可造成盆底肌松弛。
1）尿道、阴道手术：阴道前后壁修补术、宫颈癌根治术、尿道憩室切除术等均可破坏尿道膀胱正常解剖组织。
2）功能障碍：先天性膀胱尿道周围组织支持不足或神经支配不健全，为青年女性及未产妇压力性尿失禁的发病原因。
绝经后妇女由于雌激素减退，而使尿道及膀胱三角区黏膜下静脉变细，血液供应减少和黏膜上皮退化，尿道和膀胱的浅层上皮组织张力减退，尿道及周围盆底肌萎缩，因而出现压力性尿失禁。
3）盆腔肿物：当盆腔内有巨大肿物，如子宫肌瘤、卵巢囊肿时，致腹压增加，膀胱尿道交接处位置降低而产生压力性尿失禁。
4）新近研究：①体重：许多文献报道称压力性尿失禁的发生与患者的体重指数增高有关。
②周期性压力性尿失禁：在月经后半期的压力性尿失禁症状更明显，可能与黄体酮的周期性变化使尿道松弛有关。
怎样判断压力性尿失禁的程度？医生通过询问患者病史，为患者做相关检查来确诊是否患有压力性尿失禁，继而，依据病情进程将压力性尿失禁分为轻度、中度和重度。
1）轻度压力性尿失禁：在咳嗽、跳跃、大笑等情况下，偶然发生漏尿，不需要使用隔尿垫。
2）中度压力性尿失禁：在走路、一般活动等情况下，频繁发生漏尿，需要使用隔尿垫。
3）重度压力性尿失禁：在轻微活动下，如起床、睡觉翻身时，发生漏尿，需要使用隔尿垫。
压力性尿失禁是否都需要手术治疗？不是。
也可采取保守治疗，即非手术治疗。
保守治疗适用于轻度压力性尿失禁患者，对于中、重度的患者，单纯保守治疗很难达到理想的效果，必须采取手术治疗。
传统的手术方法一般采取阴道前壁修补术，远期疗效差，且仅限于轻度压力性尿失禁患者。
老年女性压力性尿失禁的护理常规一、护理评估1、评估患者的年龄、月经、婚育史、并发疾病、心理状况等。
2、评估患者的生命体征、饮食、睡眠、营养、身体状况等。
3、观察有无血尿、排尿困难、尿路刺激症、腰腹部不适等症状。
二、护理措施（一）术前护理1、心理护理：主动关心患者，耐心讲解与疾病有关的知识和治疗手段，取得信任，尽量满足患者的合理要求，减轻不良情绪的影响，增强其战胜疾病的信心。
2、指导患者多饮水，多吃新鲜蔬菜及水果，保持大便通畅，避免引起腹压增高的因素。
3、向患者及家属说明术前检查如尿流动力学的目的及注意事项。
4、术前 3 日每日用 0.05%稀碘伏阴道擦洗 2 次。
5、指导术前行盆底肌锻炼。
方法：吸气时用力收缩肛门，呼气时放松肛门，频率为 10 次/分左右，每次连续进行 15 分钟左右，每天4-5 次/天。
6、做好术前常规准备。
术前皮肤准备（备皮范围包括下腹部、会阴部、大腿内侧上 1/3 处）。
（二）术后护理1、休息与活动：术后去枕平卧 6 小时，术后 1 日可下床活动，避免剧烈运动，防止悬吊带移位。
2、饮食护理：术后 6 小时后可进食。
进食营养丰富、易消化饮食，保持大便通畅。
指导患者多饮水，每日 3000 毫升以上，达到内冲洗及预防尿路感染的目的。
3、病情观察：（1）观察阴道渗血情况，若出血较多，及时通知医生处理，阴道内堵塞的碘伏纱块 24 小时后取出，纱条取出后观察阴道有无糜烂、水肿及吊带外露等情况。
（2）引流管的护理：留置尿管按常规护理，24--48 小时后拔管。
尿管拔出后，密切观察排尿情况，观察尿失禁症状有无改善，有无尿潴留及尿路刺激症状。
（3）疼痛护理：动态评估患者疼痛的情况，遵医嘱给予解痉、镇痛药物。
三、健康指导要点1、指导患者多饮水，进食富含粗纤维的食物，限制咖啡因、酒精类的饮料。
保持大便通畅，避免便秘引起腹压增高。
2、保持适当的体重，肥胖者应控制体重，避免肥胖引起的腹内压增高。
3、避免长时间站立、下蹲动作；避免增加腹压的行为方式。
压力性尿失禁诊治指南压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指在腹压增加时出现不自主的尿道内尿失禁。
发病机制包括尿道及膀胱颈支持系统障碍和尿道及括约肌关闭系统障碍。
高危因素包括分娩次数多、年龄大、新生儿体重大于4000克、高体重指数及肥胖、便秘、慢性呼吸道疾病等。
典型的临床表现是在咳嗽、大笑、喷嚏、持重物或运动时尿液不自主流出。
诊断可以通过以下特殊检查：压力试验、指压试验、棉签试验、尿垫试验、残余尿及尿培养、尿流率测定等。
辅助检查方面，可以通过影像学检查如B超、膀胱尿道造影、MRI等了解尿道膀胱颈关系、尿道与耻骨联合距离、膀胱尿道后角等指标。
四项指标如果符合两项就有诊断价值，包括静止期尿道近段长度、压力期尿道近段长度、膀胱尿道后角、膀胱尿道交界处移动度。
同时，尿动力学检查也是必要的，以明确诊断、指导治疗。
膀胱镜检查可以了解尿道长度、张力以及排除膀胱粘膜病变。
根据XXX等的临床评分标准，可以将尿失禁分为频度、状态、数量和分度，每项各1分。
轻度为1-3分，中度为4-7分，重度为>8分。
治疗选择包括物理治疗、生物反馈治疗、盆底电磁刺激、排尿日记或膀胱训练、药物治疗和手术治疗。
物理治疗包括盆底肌肉锻炼和生物反馈治疗，分别具有36%-71%和71%的疗效。
盆底电磁刺激的疗效可达50%-80%。
排尿日记或膀胱训练可以记录每日的饮水和排尿情况，有意识地延长排尿间隔，最后达到2.5-3小时排尿一次。
药物治疗适用于轻度SUI，包括雌激素类药物和α－肾上腺素能激动剂。
手术治疗适用于中-重度压力性尿失禁，包括泌尿生殖膈成形术、耻骨后固定术和尿道中下段悬吊带术等。
其中，TVT、TVT-O 和IVS是目前最常用的治疗SUI的手术，近期和远期疗效均较好。
压力性尿失禁手术护理常规
【观察要点】
1.观察会阴部有无糜烂、溃疡等情况。
2.观察术后排尿情况。
【护理措施】
1.术前护理
（1）按泌尿外科疾病手术前护理常规。
（2）指导和强调术后加强盆底肌训练的意义和方法。
（3）观察会阴部皮肤，保持会阴部清洁、干燥。
如经阴道手术，术前3天行药物阴道冲洗，每日2次。
（4）患者进食高蛋白、含丰富维生素的饮食，忌烟酒。
（5）给予心理护理，鼓励其增加战胜疾病的信心。
（6）备皮范围：会阴部皮肤。
2.术后护理
（1）按泌尿外科疾病手术后护理常规。
（2）观察阴道有无流血，保持导尿管通畅，拔除导尿管前做好膀胱训练。
（3）肛门排气后，可进食易消化、少渣食物，保持大便通畅，避免增大腹压的因素。
（4）术后去枕平卧6小时，头偏一侧，待麻醉清醒后改为半坐卧位。
（5）鼓励术后下肢早期活动，防止下肢静脉血栓形成，加强盆底
肌群锻炼。
【健康指导】
1.指导患者排尿，不要憋尿，以免膀胱过分充盈。
2.指导患者盆底肌训练方法：患者屈膝仰卧在硬板床上，收缩腹部时抬高臀部，使盆底肌收缩，同时慢慢抬起头，持续4秒，再松弛，逐渐增加训练次数。
3.术后3个月内避免重体力劳动、剧烈运动和性生活。
中华医学会尿控学组关于女性压力性尿失禁诊治指南女性压力性尿失禁诊治指南前言女性尿失禁是女性常见病,目前据全球统计,患病率接近50%,严重尿失禁约为7%,其中约一半为压力性尿失禁;我国的患病率与此基本相当;如此庞大的患病人群,对女性生活质量和健康状态构成严重影响;由于社会经济和文化教育等因素,加之女性对排尿异常羞于启齿,导致女性压力性尿失禁长期以来不为医患双方所重视;随着我国国民经济的快速增长及人民生活水平的迅速提高,女性压力性尿失禁所带来的诸多健康和社会问题正逐渐受到重视;因此,有必要对我国压力性尿失禁的诊治进行规范和指导;一、压力性尿失禁诊治指南的进展;国年篇;一、概述一定义压力性尿失禁stress urinary incontinence, SUI指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出;症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主漏尿;体征是在增加腹压时,能观测到尿液不自主地从尿道漏出1,2;尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时,在腹压增加而逼尿肌稳定性良好的情况下出现不随意漏尿1;二本指南适用范围仅适用于女性的压力性尿失禁,或伴发膀胱过度活动症、盆腔脏器脱垂及膀胱排空障碍的压力性尿失禁;小儿尿失禁、神经源性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁及各种男性尿失禁等不在本指南之列;三流行病学特点尿失禁的流行病学调查多采用问卷方式;调查结果显示该病患病率差异较大,可能与采用的尿失禁定义、测量方法、研究人群特征和调查方法等都有关系;女性人群中23%～45%有不同程度的尿失禁,7%左右有明显的尿失禁症状3-6,其中约50%为压力性尿失禁4;1. 较明确的相关因素1年龄：随着年龄增长,女性尿失禁患病率逐渐增高,高发年龄为45～55岁;年龄与尿失禁的相关性可能与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关;一些老年常见疾病,如慢性肺部疾患、糖尿病等,也可促进尿失禁进展;但老年人压力性尿失禁的发生率趋缓,可能与其生活方式改变有关,如日常活动减少等4-9;19;烟与尿失禁的发生无关18,28;4体力活动：高强度体育锻炼可能诱发或加重尿失禁29,但尚缺乏足够的循证医学证据;其他可能的相关因素有便秘、肠道功能紊乱、咖啡因摄入和慢性咳嗽等9,10,19;四病理生理机制1. 膀胱颈及近端尿道下移正常情况下,在腹压增加引起膀胱压增加的同时,腹压可同时传递至尿道,增加尿道关闭能力,以防止压力性尿失禁的发生;各种原因引起盆底肌肉及结缔组织退变、受损而薄弱,导致膀胱颈及近端尿道下移、尿道松弛、功能性尿道变短时,增高的腹压仅传至膀胱而较少传递至尿道,以致尿道压力不能同步升高,从而引起尿失禁;2. 尿道粘膜的封闭功能减退正常尿道粘膜皱襞有密封垫作用,可阻止尿液的渗漏;随着年龄的增长等因素,尿道粘膜萎缩变薄、弹性下降,可导致其封闭功能减退;尿道炎及尿道损伤等原因造成尿道粘膜广泛受损,导致粘膜纤维化,也可使尿道粘膜的封闭功能减退或消失;3. 尿道固有括约肌功能下降尿道平滑肌、尿道横纹肌、尿道周围横纹肌功能退变及受损,导致尿道关闭压下降;4. 支配控尿组织结构的神经系统功能障碍尿道本身的结构、功能,尿道周围的支撑组织相关的神经功能障碍均可导致尿道关闭功能不全而发生尿失禁;关系最为密切的是膀胱颈近端尿道的解剖位置,尿道固有括约肌功能和盆底肌肉功能32-38;但对于具体病例,常难以准确区分是哪种或哪几种因素,时常是数种因素共同作用的结果;二、诊断压力性尿失禁诊断主要依据主观症状和客观检查,并需除外其他疾病;本病的诊断步骤应包括确定诊断高度推荐、程度诊断推荐、分型诊断可选及合并疾病诊断高度推荐;一确定诊断ICI-Q-SF为ICI-Q-LF简化版本;3其他检查：①实验室检查：血、尿常规,尿培养和肝、肾功能等一般实验室常规检查；②尿流率；③剩余尿;3. 可选1膀胱镜检查：怀疑膀胱内有肿瘤、憩室和膀胱阴道瘘等疾病时,需要作此检查;2侵入性尿动力学检查：①尿道压力描记；②压力-流率测定；③腹压漏尿点压abdominal leak point pressure, ALPP测定；④影像尿动力学检查;3膀胱尿道造影4超声、静脉肾盂造影、CT二程度诊断目的：为选择治疗方法提供参考;1. 临床症状高度推荐轻度：一般活动及夜间无尿失禁,腹压增加时偶发尿失禁,不需佩戴尿垫;中度：腹压增加及起立活动时,有频繁的尿失禁,需要佩戴尿垫生活;重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁,严重地影响患者的生活及社交活动;2. 国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表ICI-Q-SF推荐3. 尿垫试验：推荐1小时尿垫试验8,10;轻度：1 h漏尿≤1 g;中度：1 g<1 h漏尿<10 g;重度：10 g≤1 h漏尿<50 g;极重度：1 h漏尿≥50 g;,建区,,;于男性,而现行膀胱出口梗阻尿动力学评估标准主要来源于男性病例资料,时常不能满足诊断需要;因此,在深入分析尿动力学检测结果的同时,详细的病史、妇科检查、骶髓相关神经系统检查、泌尿腔镜检查及影像学检查亦具有重要的参考价值;三、非手术治疗一保守治疗1. 高度推荐盆底肌训练盆底肌训练pelvic floor muscle training, PFMT对女性压力性尿失禁的预防和治疗作用已为众多的荟萃meta分析和随机对照研究randomized controlled trials,RCTs所证实1-3;此法方便易行、有效,适用于各种类型的压力性尿失禁;停止训练后疗效的持续时间尚不明确,缺乏长期随机对照研究4,5;目前尚无统一的训练方法,共识是必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效;可参照如下方法实施：持续收缩盆底肌提肛运动2～6秒,松弛休息2～6秒,如此反复10～15次;每天训练3～8次,持续8周以上或更长1,6;盆底肌训练也可采用特殊仪器设备,通过生物反馈实施;与单纯盆底肌训练相比,生物反馈更为直观和易于掌握,疗效与单纯盆底肌训练相当7,或优于单纯盆底肌训练8,并有可能维持相对长的有效持续时间9;2. 推荐减肥肥胖是女性压力性尿失禁的明确相关因素;减轻体重有助于预防压力性尿失禁的发生;患有压力性尿失禁的肥胖女性,减轻体重5%～10%,尿失禁次数将减少50%以上10,11;3. 可选1戒烟：吸烟与尿失禁相关的证据仍不充分,有证据显示吸烟能增加发生压力性尿失禁的风;黄碱用于压力性尿失禁治疗36;疗效：有效37,尤其合并使用雌激素或盆底肌训练等方法时疗效较好33;2. 可选1丙咪嗪原理：抑制肾上腺素能神经末梢的去甲肾上腺素和5-羟色胺再吸收,增加尿道平滑肌的收缩力38；并可以从脊髓水平影响尿道横纹肌的收缩功能39；抑制膀胱平滑肌收缩,缓解急迫性尿失禁40;用法：50～150 mg/d;疗效：尽管有数个开放性临床试验显示它可以缓解压力性尿失禁症状以及增加尿道闭合压41,42,其疗效仍需随机对照临床试验RCT研究加以证实;副作用：口干、视力模糊、便秘、尿潴留和体位性低血压等胆碱能受体阻断症状；镇静、昏迷等组胺受体1阻断症状；心律失常、心肌收缩力减弱；有成瘾性；过量可致死43;目前此类药物有更新型制剂,副作用较小,但中国未上市;2β-肾上腺素受体拮抗剂原理：阻断尿道β受体；增强去甲肾上腺素对α受体的作用;疗效：开放队列研究证实有显著疗效,但目前尚无任何相关RCT研究44,47;副作用：体位性低血压；心功能失代偿;3β-肾上腺素受体激动剂原理：一般认为兴奋β-肾上腺素受体将导致尿道压力减低,但研究表明它可以增加尿道张力45;主要机制可能是通过释放神经肌肉接头间的乙酰胆碱来加强尿道横纹肌的收缩能力46,还可在储尿期抑制膀胱平滑肌收缩39;尿道注射,次为人工尿道括约肌及尿道中段吊带1;手术治疗的常见并发症见附录六,推荐程度见附录七,诊治策略图见附录八;一高度推荐无张力尿道中段吊带术原理：DeLancey于1994年提出尿道中段吊床理论这一全新假说,认为腹压增加时,伴随腹压增加引起的尿道中段闭合压上升,是控尿的主要机制之一2;据此,Ulmsten1996等应用无张力经阴道尿道中段吊带术tension-free vaginal tape, TVT治疗压力性尿失禁,为压力性尿失禁的治疗带来了全新的革命3;疗效：无张力尿道中段吊带术与其他类似吊带手术的比较显示治愈率无明显区别,短期疗效均在90%以上4-12;最大优势在于疗效稳定、损伤小、并发症少;主要方法：目前我国较常用为TVT和TVT-O,其他还有IVS、TOT等;1. TVT疗效：长期随访结果显示其治愈率在80%以上13-16;TVT治疗复发性尿失禁时治愈率与原发性尿失禁相似17,18;治疗混合性尿失禁的有效率为85%19;对固有括约肌缺陷患者有效率达74%20;并发症发生率见附表：1膀胱穿孔易发生在初学者或以往施行过手术的患者;术中反复膀胱镜检查是必不可少的步骤;如果术中出现膀胱穿孔,应重新穿刺安装,并保留尿管1～3天；如术后发现,则应取出TVT,留置尿管1周,待二期再安置TVT;2出血出血及耻骨后血肿并不罕见,多因穿刺过于靠近耻骨后或存在瘢痕组织;当出现耻骨后间隙出血时,可将膀胱充盈2小时,同时在下腹部加压,阴道内填塞子宫纱条,严密观察,多能;;长并症的发生率44;本术式与经皮穿刺悬吊术和原理基本类似,但疗效更为确切38,主要原因在于：一是缝合于Cooper韧带上,锚定更牢固；二是脂肪组织充分游离后形成更广泛的粘连45;并发症：排尿困难9%～12.5%,处理方法有间歇导尿,尿道扩张等40,逼尿肌过度活动6.6%～10%,子宫阴道脱垂22.1%,其中约5%需要进一步重建手术,肠疝等20;腹腔镜与开放Burch比较：1疗效：多项Meta分析显示两者疗效有争议;一些研究随访6～18个月时两组间主观治愈率没有差别37,46-49,而另一些研究显示腹腔镜Burch手术的疗效要比开放手术差,有效率为64%～89%50;2优缺点：腹腔镜比开放手术视野差、缝扎欠牢靠,可能是其疗效差的原因51;腹腔镜较之开放手术出血少,损伤小,耐受好,恢复快;但手术操作时间长,技术要求高,费用高;Burch手术与TVT比较：1疗效：两者都是目前疗效最为稳定的术式,随机对照研究显示控尿率基本相似,多在90%以上,近期TVT治疗压力性尿失禁的临床应用报道显著多于Burch手术;2优缺点：TVT比Burch手术时间和住院时间短,创伤小,恢复快20,52-54;TVT手术时间患者疼痛,不适等症状,以及住院时间明显短于腹腔镜Burch手术55-60;Burch手术疗效稳定,并发症较少,但创伤较大;2. 膀胱颈吊带Sling术原理：自膀胱颈及近端尿道下方将膀胱颈向耻骨上方向悬吊并锚定,固定于腹直肌前鞘,以改变膀胱尿道角度,固定膀胱颈和近端尿道,并对尿道产生轻微的压迫作用;吊带材料主要为自身材料,也可为同种移植物,异体或异种移植物以及合成材料;;,,2. 针刺悬吊术腹壁耻骨上作小切口,以细针紧贴耻骨后穿刺进入阴道,用悬吊线将膀胱颈侧之阴道前壁提起,悬吊固定于腹直肌或耻骨上,以将阴道前壁拉向腹壁,使膀胱颈及近端尿道抬高、固定,纠正膀胱尿道角,减少膀胱颈及近端尿道活动度;手术方式较多,包括Pereyra 术,Stamey术等;主要优点在于操作简单,创伤小,患者耐受好;不足之处：①远期疗效欠佳：穿刺悬吊术的有效率为43%～86%3,但远期疗效较差,1年随访主观成功率为74%79,两年半的资料显示,有效率仅为17%,引起尿失禁再发的主要原因包括尿道活动过度88%,尿道固有括约肌功能缺陷ISD,6%,以及逼尿肌过度活动6%等80;穿刺悬吊术疗效等于或略优于阴道前壁修补术,但要显著低于Burch阴道壁悬吊术45,77;②并发症较多：Glazener和Cooper进行的随机或半随机试验的Meta分析显示,围手术期并发症发生率48%79;悬吊固定于耻骨的术式还有引起耻骨骨髓炎的风险81;③不适宜于伴有膀胱膨出者;本术式操作简单,损伤小,但短期和远期疗效差,并发症较多,因而应用受限82;3. 注射疗法在内镜直视下,将填充剂注射于尿道内口粘膜下,使尿道腔变窄、拉长以提高尿道阻力,延长功能性尿道长度,增加尿道内口的闭合,达到控尿目的83;与前述治疗方法不同,注射治疗不是通过改变膀胱尿道角度和位置,而主要通过增加尿道封闭能力产生治疗作用;常用注射材料有硅胶粒Macroplastique®、聚四氟乙烯TeflonTM和碳包裹的锆珠Durasphere®等,其他可用注射材料有鱼肝油酸钠、戊二醛交连的牛胶原ContigenTM、自体脂肪或软骨、透明质酸/聚糖酐和肌源性干细胞等;优点是创伤小,严重并发症发生率低;不足之处：①疗效有限,近期疗效约30%～50%,远期疗效差;双盲随机对照临床研究证实,注;禁诊断、尿失禁严重程度,以及对患者生活质量的影响进行重新评判,并据此采取相应处理;2006年中华医学会泌尿外科学分会CUA发布的OAB诊治指南观点与此基本相同,即先处理急迫性尿失禁,待稳定后再行压力性尿失禁处理;二合并盆腔脏器脱垂盆腔脏器脱垂的诊治涉及泌尿、妇产及肛肠;单纯的子宫脱垂或阴道后壁膨出常无排尿症状,而阴道前壁膨出时即可能出现压力性尿失禁症状;在严重的阴道前壁膨出时,因下垂的膀胱尿道与相对固定于耻骨后的尿道形成成角畸形,从而还可产生排尿困难;阴道前壁膨出常与其他盆腔脏器脱垂同时存在,建议的处理原则如下：1．有压力性尿失禁症状,但盆腔脏器脱垂无需手术治疗者,压力性尿失禁部分可按压力性尿失禁处理,建议向患者说明有进一步手术处理之可能;2．有压力性尿失禁症状,且盆腔脏器脱垂部分需要手术治疗者,在修补盆腔脏器脱垂的同时,行抗压力性尿失禁手术治疗,治愈率可达85%～95% 2,3;3．无尿失禁症状而仅有盆腔脏器脱垂者,治疗尚存在争议;因盆腔脏器脱垂有可能合并隐性压力性尿失禁,脱垂校正后出现尿失禁症状4,因而许多作者推荐盆腔重建时同时进行抗尿失禁手术以预防术后压力性尿失禁的发生,但采取何种术式预防潜在的压力性尿失禁尚无一致意见5-7;三合并逼尿肌收缩力受损尿流率较低<10 cmH2O,考虑逼尿肌收缩力受损时,如受损较轻,最大逼尿肌收缩压>15 cmH2O、无明显剩余尿量、平时无明显腹压排尿状态时,可先行保守治疗和药物治疗处理压力性尿失禁,无效时考虑行抗压力性尿失禁手术,但术前应告知自家间歇导尿的可能性;逼尿肌受损严重,最大逼尿肌收缩压≤15 cmH2O,或有大量剩余尿量或平时为明显腹压排尿,,如三手术治疗的随访1．时间推荐术后6周内至少进行1次随访,主要了解近期并发症9;6周以后主要了解远期并发症及手术疗效;2．内容和指标手术疗效评价与随访：1主观指标：即患者使用问卷进行的自我评价,指标包括尿失禁次数、量和生活质量评分等5;2客观指标：高度推荐排尿日记及尿垫试验；可选尿动力学,尤其是无创检查,如尿流率及B 超测定剩余尿量;3并发症随访：对压力性尿失禁的术后随访中必须观察和记录近期和远期并发症;压力性尿失禁术后近期并发症常见有：出血、血肿形成、感染、膀胱尿道损伤、尿生殖道瘘、神经损伤和排空障碍等;远期并发症有：新发尿急、继发泌尿生殖器官脱垂、耻骨上疼痛、性交痛、尿失禁复发、慢性尿潴留及吊带的侵蚀等9;七、预防一普及教育压力性尿失禁是女性高发病,首先应提高公众意识,增加该病的了解和认识,早期发现,早期处理,将其对患者生活质量的影响降到最低限度;医务人员则应进一步提高对该病的认识,广泛宣传并提高诊治水平;对于压力性尿失禁患者,还应注意心理辅导,向患者及家属说明本病的发病情况及主要危害,解除其心理压力;二避免危险因素。
压力性尿失禁
出院指导
1.出院后请于两周后（2010-08-17）至门诊复查：神经源性膀胱专病门诊。
2.一般在拔除导尿管后，会出现短期的尿频、尿急、尿痛、血尿或漏尿症状，
这属于正常现象，请勿紧张。
3.出院当天拔除导尿管，如出现排尿困难，可行自家导尿等待尿道水肿消退，
膀胱功能恢复。
4.出院后请遵循以下指示至少六周：
⑴严禁举起任何超过10-15磅的物品（例如一加仑牛奶）；
⑵严禁弯腰、下蹲、攀爬登高、双腿劈叉，骑自行车，慢跑；
⑶严禁性生活；
⑷两周内严禁盆浴，但可以在术后24小时开始淋浴。
5. 术后其他注意事项：
⑴出院后请多食新鲜蔬果，多饮水，保持两便通畅，根据情况可适当使用缓泻
剂；
⑵术后手术部位可能有疼痛，可口服止痛药物缓解，术后疼痛会在2-4周内消失，
如果疼痛连续四周并越来越严重，请及时至我院门诊就诊。
⑶出院后严格控制血糖，避免血糖波动导致身体抵抗力下降，手术创面感染等
情况发生。
一、医疗：
1、医生会依据您术中的情况给出术后休息的建议，一般来说是4-6周，期间要注意避免增加腹压及负重；放置吊带的患者，3个月内避免过度或重体力活动（严禁举起超过10-15磅的物品，如一加仑牛奶），避免弯腰、下蹲、攀爬、双腿劈叉、骑自行车、慢跑，以避免吊带松滑；
2、为避免术后出现盆腔的感染，手术后3个月以内要避免盆浴、游泳、同房等；
3、少部分患者有一过性尿频、尿急，可能与手术愈合时刺激有关。
如症状严重，请及时复诊咨询；
4、如术中放置人工合成网片，术后根据个人反应的不同，会有一定的异物感及不适感，一般随时间逐渐缓解，若异物感、疼痛感持续存在，或出现异常阴道出血流液需返回医院就诊；
5、出院后要注意会阴部伤口清洁，有红、肿、发热、疼痛以及尿路感染、血尿需要立即返回医院就诊；
6、依据医生预约的时间复查，复查的内容包括解读病理报告、查看伤口情况、复查排尿功能，讲解后续治疗计划及复查时间等；
7、病理结果非常重要，出院前要与医生确认得知病理结果的途径和时间；
8、建议终身随访，及时发现复发及处理术后并发症。
二、康复：
1、充分休息，避免劳累、举重物，限制负重或用力等增加腹压的动作；
2、避免憋尿，多饮水、勤排尿：通常每天的液体总量应为6-8杯水；规律间隔时间排尿，当液体摄入量足够时，通常间隔时间不应超过4小时；
3、睡前限制水分摄取，免用酒精、咖啡因等利尿性饮料；
4、避免身体超重，治疗引发腹腔压力增加的慢性便秘和慢性咳嗽等疾病；
5、坚持盆底肌肉锻炼，加强盆底肌肉张力；
6、保持身体清洁及心情愉悦，勤换贴身衣物，尽量保持会阴部清洁及干燥，防止尿道感染。
三、护理：
1、饮食：多吃水果、蔬菜保持大便通畅，及鱼虾肉蛋等高蛋白饮食。
2.、活动：术后建议休息4-6周，复查后根据个人情况及医生指导可逐渐恢复日常锻炼。
3、伤口护理：保持伤口清洁干燥。
4、个人卫生指导：术后10天可以淋浴，不能盆浴。
每日可用流动水清洗外阴，尽量穿棉质内裤并每日更换。
5、复查：根据医生的预约号来院复查，一般检查伤口恢复情况。
6、其他：术后根据复查情况遵医嘱进行同房。
四、营养：
1、食物多样，均衡营养；谷类为主，粗细搭配，鼓励摄食薯类替代一部分米、面。
2、吃动平衡，健康体重；三餐定时定量，避免暴饮暴食，每天运动6000步，保持能量平衡。
3、多食新鲜的蔬菜、水果；每天蔬菜量应为500g，深绿色蔬菜占1/2以上；水果每天300g（血糖平稳前提下）。
4、奶类、豆类是优质蛋白质的良好来源，奶制品亦是补钙佳品，每日300g为宜；豆类每日25g为宜。
5、适量吃鱼、肉、禽、蛋，少吃或不吃肥肉、腌制、熏制肉类及其制品。
6、少油少盐、清淡饮食；每日食盐量小于6g，食用油小于25g。
7、生活规律，心情舒畅，每日饮水量1700ml为宜。
