血液净化治疗在急性农药中毒中的应用

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ＪｕｎｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅｍ ｎａ Ｍｅｉｎ ｏ． ，Ｎ ． Ａ ｇ ２０ ｏｒａ ｌ ｃ ｄＥ ｐｒ ｅ ｔｌ ｄｃ ｅＶ１７ ｏ８ ｕ ． ０ ８ ｏ ｎａａ ｉ ｉ
急性 中毒 救 治 中应 用 血 液 净化 技 术 的体 会
ｍ 生理盐水冲洗灌流器 ， １ 再用肝素水 ５０ｍ （ ０ ｌ 生理盐水 ５０ｍｌ ０ ＋
素， 结束时用等量鱼精蛋 白对抗 ； 其他用 普通肝素。一般 ＨＤ １ 镇静安 眠药 中毒均给予 Ｈ ～ Ｐ治疗 ， 效果满 意。对 于无法 建立血管
１ ２次后 ， 尿量增多 ， 肾功能渐改善或 昏迷病人转清醒后停 透。 １２３ 血液灌流 （ ） 血管通路 同 ＨＤ ．． ＨＰ 。灌流操作 方法 ： 使用
白质结合 的毒物 ， Ｐ优 于 Ｈ Ｈ Ｈ Ｄ， Ｐ是很 多 中毒 的首 选方 法 。而
１ １ 一般资料 ．
对小 分子 水溶 性 物质 、 重金 属 本组 ３ ３例急性药物 、 毒物中毒患 者男性 １ ７例 ， ＨＤ通过溶质弥散清除 毒物 药物 ，
对 大 ， Ｄ可 通过 超滤 脱 女性 １ ， ６例 年龄 １ ７ ５～ ６岁 ， 以青 壮年 为主。 自服 、 误服 药物 、 毒 离子有特效 ， 中 、 分子 量物质 无 效 Ｊ 且 Ｈ 纠正电解质 及酸碱失衡 ， 减轻组 织水肿 ， 改善 肾功 能 ， 合使 联 物种类有 ： 农药（ 甲胺磷 、 敌敌畏 、 乐果 等） ２例 ， １ 鱼胆 中毒 伴急性 水 ，
肾功 能衰竭 （ Ｒ ） Ａ Ｆ 及肝功能损害等 ７例 ， 镇静安 眠药及抗精神失 用 可 取 长 补 短 。对 服 药 量 较 大 ， 中毒 症 状 重 ， 洗 胃及 内科 常 经 常药 ６例 ， 剧毒 鼠药 （ 鼠强 、 毒 氟乙酰胺等） ６例 ， 毒蕈 中毒伴 Ａ Ｆ 规处理无好转 ， Ｒ 病情进 展迅 速 的病人 均应 积极 进行 血液 净化 治 ２例。中毒及 治疗 时间为 ３～ ２ｈ不 等 ， ７ 多数在 ２ ４ ｈ以内 ， 鱼 疗 ， 接从 血液中清除毒物 ， 但 直 迅速降低血液和 内脏 的毒物浓度 ， 防

血液净化在急诊中毒中的应用血液净化是将患者的动脉或静脉血从体内导出并流经血液透析器（又称人工肾），在这个过程中，血液和透析液之间经过透析膜，利用弥散、超渗和对流原理清除血液中的有害物质和过多水分，并通过透析器的静脉端输回患者体内的过程。

195 5 年首次报道用血液透析治疗1例大剂量阿斯匹林中毒患者，此后多种血液净化方式逐渐被用于救治急性中毒患者并取得了一定疗效。

血液净化的适应症:①正规治疗后,病情继续恶化者;②症状严重,如意识障碍程度加重、呼吸减少或停止、严重的低体温和低血压者;③机械通气>48h的昏迷者;④中毒后引起肾功能衰竭者;⑤有心、肝、肾功能不全的基础病,引起毒物清除障碍者;⑥中毒引起代谢紊乱或产生延迟效应,如甲醇、乙二醇、百草枯;⑦血液净化清除毒物的速度,超过肝、肾清除的速度;⑧剧毒/或有潜在致死风险的中毒,或药物剂量为致死量;⑨致死量或会引起严重临床症状的血药浓度。

我国发布的血液净化标准操作规程(2010版)提了5条血液透析的适应证,其中3条与中毒相关:①急性肾损伤;②药物或毒物中毒;③严重水、电解质和酸碱平衡紊乱。

医院自2017年1月-2022年1月采用血液净化对161例急性中毒患者进行173例次抢救，并给予洗胃、解毒、保护重要脏器功能及对症治疗，取得良好效果，现报告如下。

全部病例均为口服中毒。

1 资料与方法1.1一般资料本组161例患者，均系重度中毒。

其中男70例，女91例，年龄18～80岁，平均年龄40岁，全部病例均为口服中毒。

其中安眠药中毒19例，有机磷农药中毒55例，鼠药中毒15例，多种药物中毒15例，其他药物中毒57例（包括百草枯、去痛片、脑清片、除草剂等）。

昏迷24例，肾功能不全27例，呼吸衰竭16例。

1.2治疗方法所有中毒患者给予洗胃、吸氧（百草枯除外）、保护胃粘膜、保护重要脏器功能、有机磷农药中毒给予长托宁、解磷定，安眠药类给予纳洛酮、氟马西尼、对症支持及血液灌流联合血液滤过治疗。

血 浆 血 细 胞


小分子蛋白 中分子蛋白 大分子蛋白
单级膜血浆臵换（ PE）的原理
动脉
臵换液
Plasmaflo
静脉
废弃血浆
全血浆臵换疗法的优缺点
优点： 可能补充凝血因子（使用FFP时） 分离出的含有病因物质的血浆成分全部弃除 适应症广泛
模仿正常人肾小球滤过及肾小管重吸收原理，以对 流的方式清除血液中的中小分子毒素及水分。当患 者血液被引入血液滤过器，血液内除蛋白质及细胞 等有形成分外，水分和大部分中小分子溶质均被滤 出（类似肾小球滤过功能），以达到清除潴留于血 液中过多的水分和溶质的治疗目的
血液滤过
后补液
静脉端
动脉端
前补液 废弃
百草枯中毒的救治
阻止毒物继续吸收：清洗、催吐、洗胃、灌肠、导泻、
吸附剂（15%漂白土或活性炭）
预防肺纤维化：激素、免疫抑制剂、维生素C、维生素E、
超氧化物歧化酶、谷胱甘肽。避免高浓度吸氧
对症及支持疗法 加速毒物排泄：扩容、利尿、适当碱化、血液灌流、血
液透析或血浆臵换。腹膜透析无效
谢谢大家！
摄入未知数量和成分的药物或毒物，出现深度昏 迷，经一般治疗无效者
血液净化方法
血液灌流（Hemoperfusion,HP)
血液透析（Hemodialysis,HD)
腹膜透析（Peritoneal dialysis,PD)
血液滤过（Hemofiltration,HF） 血浆臵换（Plasma exchange,PE）
四氯化碳、一氧化碳
腹膜透析
利用人体自身的腹膜作为半透膜进行血液净 化治疗。一般每次灌入2升腹膜透析液，在腹 腔内保留2～4小时，再引出体外，可以连续 进行

本组患者共行血 液净化治疗 ４ ４例次 ， 中单纯 Ｈ 其 Ｐ治 疗１ ８例次 ， 单纯 Ｈ Ｄ治疗 ６例次 ， ＋ ２ ＨＰ ＨＤ ０例次 ，２例患 ３ 者 治愈 ３ （ １例 治愈 率 ９ ％）死 亡 １例 ， ７ ， 因患者 服药 量较
大 ， 心 肺 复 苏 ５次 ， 后 死 亡 ， 例 合 并 肾功 不 全 ， 经 ３ 经 最 １ 又 次 ＨＤ治疗 后 肾功 恢 复 正 常 。２ 例 在 治疗 １ － ３ ． ５小 时神 志 ５ 参 考 文 献
１ 治疗方法 ： ． ２ 常规 给予洗 胃、 补液 、 尿 、 利 解毒 剂 、 升压 药 、 管捅管等对症 治疗 ， 情恶化者行 血液灌流 （ Ｐ 或 气 病 Ｈ ） 血 液灌流（ Ｐ ＋血液透析（ Ｄ） Ｈ ） Ｈ 治疗 ， 采用瑞典 金宝 Ａ ９ Ｓ Ｋ ５ 型血液 透析机 ，ｏ ｆ ｘ４ Ｐ ｌ ｕ １Ｌ透析器 ，爱 尔 Ｙ Ｓ ５ ｙ ｌ Ｔ １０型炭肾 ， 经 股静脉置 入单针 双腔透析 导管建立 静脉通路 ，血流 量 ２ ０ ｌ ｉ， ０ ｍ／ ｎ 普通肝 素钠首 剂 ：ｍ ／ｇ 追加 ８ ｌｍ ／， 疗 ｍ １ ｇｋ ， －Ｏｇ 治 ｈ 结束前 ３ Ｏ分钟停用 ， 或低分子肝素 ６ ０ — ０ ０单位 ， ００８０ 如有 出血倾 向者 ， 予鱼精蛋 白等 比中和 ， 每次 治疗 ２小时 ， 必要
血 液 净 化在 急 性 中毒抢 救 中的应 用
刘文英 梁新华 张 营
（ 新疆医科 大第五附属医院肾病科 ， 新疆
乌鲁木齐 ，３０ １ ８０ １）
【 摘要 】 目的 观察血液净化对急性毒物 、 中毒 的临床疗效。方法 对 ３ 例急性毒物或药物 中毒患者 ， 合治疗 的 药物 ２ 在综
基础上 ， 早期即行血 液灌流 （ ） ＨＰ 或血液灌流（ Ｐ） Ｈ ＋血液透析 （ 治疗 ， ＨＤ） 每例治疗 １ ４次 。结果治愈 ３ — １例 ， 死亡 ｌ ， 例 治愈率 ９ ％， ７ 神志恢 复时间 １ — ２小时 ， ． １ ５ 平均 ６小 时。结论 血液净化是抢 救急性 中毒的有效治疗手段 。