嗜铬细胞瘤术前准备

嗜铬细胞瘤手术麻醉技术（一）外科要点1.概述是由嗜铬细胞所形成的肿瘤，肿瘤细胞大多来源于肾上腺髓质，少数来源于肾上腺外的嗜铬细胞。

由于肿瘤或增生细胞阵发或持续性分泌过量的儿茶酚胺（CA）及其他激素（如血清素、血管活性肠肽、肾上腺髓质素和神经肽Y 等），而导致血压异常（常表现为高血压）与代谢紊乱症候群，是一种可治愈的继发性高血压病。

2.手术技术肾上腺嗜铬细胞瘤切除术，腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术，肾上腺外嗜铬细胞瘤等。

3.通常的术前诊断肾上腺肿瘤，肾上腺占位性疾病。

4.手术规程见表（二）患病人群特征1.年龄13-75岁。

2.男：女1：2.8。

3.发病率在高血压患者中患病率为0.05%～0.2%。

4.病因嗜铬细胞瘤位于肾上腺者占80%～90%，且多为一侧性；肾上腺外的瘤主要位于腹膜外、腹主动脉旁。

多良性，恶性者占10%。

与大部分肿瘤一样，散发型嗜铬细胞瘤的病因仍不清楚。

家族型嗜铬细胞瘤则与遗传有关。

5.相关因素临床表现个体差异甚大，从无症状和体征至突然发生恶性高血压、心力衰竭或脑出血等。

临床症状及体征与儿茶酚胺分泌过量有关，即所谓"6H"表现：hypertension（高血压），headache（头痛），heartconsciousness（心悸），hypermetabolism（高代谢状态），hyperglycemia（高血糖），hyperhidrosis（多汗）。

（三）麻醉要点1.术前准备长期儿茶酚胺分泌过量及恶性高血压可继发心肌劳损、冠状动脉供血不足、肾功能障碍、糖尿病等，需做全面的系统评估。

（1）心血管系统。

①高血压：为本症的主要的及特征性表现，可呈间歇性或持续性发作。

典型的阵发性发作常表现为血压突然升高，可达200～300/130～180mmHg，伴剧烈头痛，全身大汗淋漓、心悸、心动过速、心律失常，心前区和上腹部紧迫感、疼痛感、焦虑、恐惧或有濒死感、皮肤苍白、恶心、呕吐、腹痛或胸痛、视物模糊、复视，严重者可致急性左侧心力衰竭或心脑血管意外。

注射用甲磺酸酚妥拉明【适用症】嗜铬细胞瘤的治疗和术前准备。

嗜铬细胞瘤的诊断。

（酚妥拉明试验）预防和治疗因静脉注射去甲肾上腺素外溢而引起的皮肤坏死。

心力衰竭时减轻心脏负荷。

【注意事项】1. 有报道指出，使用注射用甲磺酸酚妥拉明可出现心肌梗死、脑血管痉挛和脑血管疾病，特别是在低血压时。

2. 进行酚妥拉明实验时，在给药前、静脉注射给药后至3分钟内每30秒钟、以后7分钟内每分钟测一次血压，或在肌内注射后30－45分钟内每5分钟测一次血压。

试验时应平卧于安静和略暗的室内，静脉注射速度应快，一旦静脉穿刺对血压的影响过去，即予注入。

表现为阵发性高血压或分泌儿茶酚胺不太多的嗜铬细胞瘤的患者，可能出现假阴性；尿毒症或使用了降压药、巴比妥类、鸦片类镇痛药、镇静药都可造成酚妥拉明试验假阳性，故试验前24小时应停用;用降压药者必须待血压回升至治疗前水平方可给药。

逾期发生低血压时，可静脉内滴注去甲肾上腺素，但不宜用肾上腺素，以免血压进一步降低。

3. 心绞痛、心肌梗死、冠状动脉供血不足患者慎用，存在心力衰竭时可考虑使用。

【用法与用量】成人常用量：（1）酚妥拉明试验：静脉注射5mg，也可先注入2.5mg ,若反应阴性, 再给5mg ,如此则假阳性的结果可以减少，也减少血压巨降的危险性。

（2）防止皮肤坏死：在每1000ml含去甲肾上腺素溶液中加入注射用甲磺酸酚妥拉明10mg 静脉滴注，作为预防之用。

已发生去甲肾上腺素外溢，用注射用甲磺酸酚妥拉明5－10mg 加10ml氯化钠注射液作局部浸润，此法在外溢后12小时内有效。

（3）嗜铬细胞瘤手术：术前1-2小时静脉注射5mg ，术时静脉注射5mg或滴注每分钟0.5－1mg ，以防肿瘤手术时肾上腺素大量释出。

（4）心力衰竭时减轻心脏负荷：静脉滴注每分钟0.17－0.4mg 。

儿童常用量：（1）酚妥拉明试验：静脉注射一次1mg ，亦可按体重0.1mg/kg 或按体表面积3mg/m2 ，或肌内注射3mg 。

肾上腺嗜铬细胞瘤护理常规嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma) 是发生在肾上腺髓质、交感神经节或其他部位嗜铬组织的肿瘤。

其病理生理特点是该瘤细胞可阵发性或持续性地分泌大量的去甲肾上腺素和肾上腺素, 从而引起阵发或持续性高血压以及一系列代谢紊乱症候群。

术前护理：1. 心理护理：消除患者恐惧焦虑情绪, 使病人感到护理人员可亲、可信、安全, 并做好解释疏导工作。

2. 密切观察患者的血压变化, 做好术前降压、扩容准备。

①降压：(1) 监测服药前后心律、心率、血压的变化,测量血压时应定时、定血压计、定部位,并认真做好记录;(2) 服药后卧床休息,家人陪伴,避免突然做起或站立, 引起体位性低血压;(3) 在服药降压期间禁止撞击按压患侧肾区,尽量健侧卧位。

(4) 按时准确服药;(5) 密切观察患者的临床症状, 协助分析高血压发作诱因, 制定预防措施。

②扩容：(1) 监测病人的生命体征, 耐心听取病人的主诉;(2) 扩容前充分评估病人的心脏、血压等情况, 随时调整输入液体的速度, 防心衰、肺水肿、血压增高等严重并发症;(3) 详细记录, 及时向医生反馈。

术后护理：患者返回病房后, 护士应立即向医生或手术室护士详细了解术中情况, 认真评估患者目前情况, 全面掌握患者病情。

1. 生命体征的观察：术后取卧位，禁食水，吸氧，持续监护,24h 内避免搬动患者, 以防血压波动。

并保证良好的静脉通路,同时要严格监测中心静脉压。

注意引流管引出液体的量、颜色、形状，及伤口渗血情况，并注意尿量变化, 及时向医生反馈, 妥善处理。

2. 并发症的观察及应对措施：①低血糖：肿瘤切除后原来受抑制的胰岛素大量释放，可引起低血糖，还表现出持续低血压, 而低血糖所致的低血压对药物及血容量的补充不敏感。

因此, 难以纠正的低血压, 护士应考虑到低血糖的可能, 并及时汇报医生, 以防延误抢救。

②急性肺水肿：术前、术中、术后的大量补液，使心脏负担加重，容易产生左心衰竭,诱发肺水肿,护士应能准确判断并能预见肺水肿的先兆,熟练掌握急救措施, 根据血压和尿量随时调整控制输液速度出院指导：1. 自我观察：少数患者血压仍高，要注意观察血压变化，血压不稳定时，及时就医。

肾上腺嗜铬细胞瘤手术护理摘要】肾上腺嗜铬细胞瘤起源于嗜铬细胞。

胚胎期嗜铬细胞的分布与身体的交感神经节有关，绝大部分发生在肾上腺髓质,90%以上为良性肿瘤。

其病理生理特点是该瘤细胞可阵发性或持续性地分泌大量的儿茶酚胺,从而引起高血压以及一系列代谢紊乱症候群[1]。

病情凶险，变化大。

手术切除嗜铬细胞瘤是最有效的治疗方法。

【关键词】肾上腺嗜铬细胞瘤手术护理临床资料：本组病人共12例，男性8例，女性4例，年龄15－68岁，平均43岁。

病人主要表现为不同程度高血压、头痛、心悸、出汗等症状。

经生化、B 超、CT检查诊断为嗜铬细胞瘤，术后病检诊断证实为嗜铬细胞瘤。

1 术前准备1.1 心理护理1.1.1 手术前患者的心理分析嗜铬细胞瘤患者心理状态与其他疾病并不完全相同，除了手术给患者带来不同程度的恐惧、忧虑之外，由于瘤体分泌大量的肾上腺素和去肾腺素，使患者的情绪一直处于高度紧张状态。

所以多数患者对手术会产生焦虑、紧张、恐惧、不安、抑郁、消极和悲观等不良的心理反应，特别在接近手术日期时，患者的忧虑表现更甚。

处于这种状态会影响患者的食欲、睡眠和休息,使健康水平下降，对手术的耐受力下降。

由于自身特殊的病理生理特点，肿瘤组织分泌肾上腺素和去甲肾上腺素导致嗜铬细胞瘤患者更容易出现焦虑和易激动等症状。

1.1.2运用心理学知识进行心理护理术前一日进行心理护理，耐心细致地做好术前宣教和心理护理，强调手术治疗效果的重要性，从而消除顾虑和恐惧心理，以最佳的心态接受手术。

术日，为患者创造一个安静整洁，安全舒适的环境，避免不必要的刺激。

具体方法可从以下几点入手：（1）及时掌握患者的心理活动，主动与其交流，帮助其说出顾虑原由，提供必要的心理社会支持。

（2）向其介绍疾病、手术以及术后的护理及配合情况，也可由其他患者介绍经验。

（3）鼓励家属陪伴，给患者心理上带来慰藉和亲切感，消除患者的焦虑。

（4）说明不良情绪对于治病有害无利，积极配合会取得良好的效果，并可指导其掌握必要的松弛方法，同时禁止患者看各种带有刺激性的书刊，并嘱其家属积极配合，保持病房安静、整洁，为患者制造一个舒适的周围环境，必要时遵医嘱给镇静药物。