嗜铬细胞瘤的治疗体会

嗜铬细胞瘤的诊断和术前准备体会23例嗜铬细胞瘤，其中肾上腺外嗜铬细胞瘤1例，占比：4.3%。

全部病例均手术切除肿瘤，死亡2例，总结我院嗜铬细胞瘤术前诊断以及术前准备的心得体会。

标签：嗜铬细胞瘤；外科；术前准备我院1986年～2006年共手术治疗嗜铬细胞瘤23例，总结体会如下。

1临床资料本组病例共23例，男13例，女10例，年龄22～64岁，平均35.8岁，肿瘤位于肾上腺22例，占比95.7%，左右侧分别为11例，10例，双侧1例，肾上腺外1例，位于腹主动脉旁，肿瘤最大5cm×5cm×4cm，最小直径2cm，其中持续性高血压7例，阵发性高血压10例，持续性高血压阵发性加重6例，多有心悸，头痛，多汗等癥状，其中2例已经出现视力损害。

19例测量血儿茶酚胺均不同程度升高，23例行B超检查22例发现肿瘤，19例行CT检查发现18例肿瘤。

全部病例均手术治疗，手术并发症，腹主动脉损伤1例，脾损伤1例，心脏并发症1例。

病理结果：23例均为嗜铬细胞瘤，其中1例有包膜侵润。

19例术后高血压逐渐恢复正常，2例血压明显降低，不过依旧偏高，但是口服降压药后效果满意，2例死亡。

2讨论2.1术前诊断本组病例19例患者行血儿茶酚胺检查阳性率100%，23例行B 超检查22例为阳性，定位诊断率95.7%，19例行CT检查，18例为阳性，定位诊断率94.7%，所以我们认为血儿茶酚胺的检查，B超和CT的定位对诊断有极高的价值。

2.2术前准备首先控制高血压，以肾上腺素能阻滞剂为主，常用α受体阻滞剂酚妥拉明或酚卞明，本组病例有5例应用酚妥拉明14例应用酚卞明，术前血压均逐渐降至或接近正常。

对心率快者术前应用β受体阻滞剂，如心得安，我们对9例心率快者应用心得安后心率都接近或达到正常。

本组术前准备用药均为1～2周。

其次充分补充血容量，方法是术前3天每天静脉输注代血浆1000ml，全血200ml，术前1天输液量达到2500～3000ml，19例患者经扩容后无不良反应。

术前介入栓塞在巨大肾上腺嗜铬细胞瘤治疗中的临床体会并附2例报告目的探讨巨大肾上腺嗜铬细胞瘤术前介入栓塞治疗的利弊。

方法选取同一天手术、瘤体相差不大且手术方式相同的2例巨大左侧肾上腺嗜铬细胞瘤患者，其中1例术前做血管介入栓塞治疗；术中锁骨下静脉穿刺检测中心静脉压（CVP），桡动脉穿刺置管检测平均动脉压（MAP），记录术中出入量。

结果术前行介入栓塞患者在手术过程中血压在70～199 mmHg/40～140 mmHg范围内波动，术中出血约150 ml；未行介入栓塞治疗患者手术过程中血压在40～330 mmHg/35～170 mmHg范围内波动，术中出血约350 ml。

结论巨大肾上腺嗜铬细胞瘤术前血管介入栓塞治疗能减少术中出血，降低术中血压波动；而术前介入治疗易诱发巨大血压波动，增加患者的额外风险。

标签：介入栓塞；肾上腺；嗜铬细胞瘤1资料与方法1.1一般资料取2010年我科收治的2例左侧巨大肾上腺嗜铬细胞瘤青年女性患者林某和吴某为研究对象，林某肿瘤大小约9 cm×5.4 cm×7.2 cm，吴某大小8.2 cm×9.5 cm×10.5 cm，两者均有高血压病史3年，术前血压最高达250/160 mmHg、230/150 mmHg ，心率在95～100次/min，均有阵发性头痛病史，术前生化检查血糖升高，在7 mmol/l左右，尿VMA明显升高，术前行MIBG检查均考虑嗜铬细胞瘤，1.2方法两患者术前均选用拜新同、可多华和倍他乐克缓释片口服控制血压和心率；林某血压控制在120～145 mmHg/70～90 mmHg，心率控制在80～90次/min；吴某术前选用用拜新同、可多华和倍他乐克缓释片口服控制血压和心率；血压控制在120～135/70～90 mmHg，心率控制在70～90次/min；林某介入手术前3 d静脉输液充分扩容，1500 ml/d，晶体和胶体比为2∶1，介入过程中造影发现左腹膜后占位血供来源于左肾上腺动脉，用明胶海绵予以栓塞，术中血压平稳，手术顺利。

嗜铬细胞瘤32例外科医治体会梁庆祖，黄勇平，黄泽汉【摘要】目的探讨嗜铬细胞瘤的外科医治方式。

方式总结32例嗜铬细胞瘤的诊断、术前预备、麻醉治理、手术操作和术后处置等体会。

结果术前高血压28例，无典型病症4例。

全数手术切除。

肿瘤直径～11cm，术后血压正常27例，仍需降压药物医治5例。

31例治愈，1例术中死亡。

结论充分的术前预备，正确的术中麻醉和严格的手术操作是手术成功的关键。

对无典型病症的嗜铬细胞瘤，术前应高度警戒。

【关键词】嗜铬细胞瘤麻醉外科手术嗜铬细胞瘤是以高血压和代谢改变成主的内分泌疾病，手术切除肿瘤是要紧医治方式。

咱们自1985～2020年共收治32例实施外科手术，成效中意。

现报告如下：1 资料与方式一样资料本组32例中，男14例，女18例，年龄21～46岁，病程2周～14年。

临床要紧表现：高血压28例，伴有不同程度的心悸、头痛和多汗；因腹痛、腰胀而行B超发觉3例，因腹部肿块剖腹探查发觉1例。

影像学检查：B超阳性%（27/30），CT阳性%（30/30），全数肿瘤均发生在肾上腺内，单侧。

内分泌检查：尿香草扁桃酸（VMA）18例，阳性%（14/18）；血儿茶酚胺（CA）15例，阳性%（15/18）。

医治方式术前利用α受体阻滞剂2～6周，将血压操纵在接近正常范围，药物要紧为酚苄明或特拉唑嗪，部份降压不明显者加用钙离子通道阻滞剂如：心痛定、心动过速者加用心得安。

术前3～5天扩容，依照情形天天给予静脉滴注晶体液、低分子右旋糖酐或代血浆，24例术前输血200～400ml。

术中至少利用3条静脉通道，其中1条颈静脉插管输液，兼做监测中心静脉压用，桡动脉穿刺置管测定平均动脉压。

31例选择气管插管全麻，1例采纳硬膜外麻。

22例用腰部第11肋间切口，10例用腹部切口。

29例完整切除，3例行包膜下肿瘤剜除术。

2 结果32例肿瘤直径为～11cm，病理报告良性30例，恶性2例。

术中出血400～800ml 8例，其余出血量均在200ml以下。

膀胱嗜铬细胞瘤的临床诊治体会目的：探讨膀胱嗜铬细胞瘤的诊断及手术治疗方法。

方法：回顾性分析2007年5月-2012年5月32例膀胱嗜铬细胞瘤的诊治过程。

术前均行超声、CT、膀胱镜及儿茶酚胺(CA)和香草基扁桃酸(VMA)检查，32例术前均获得定位及定性诊断。

所有病例术前准备10～14 d后，行开放膀胱部分切除术，其中1例行输尿管膀胱再植术。

结果：32例术后均恢复良好，术后病理均明确诊断，无恶变；术后均随访1～7年，血压正常，无肿瘤复发。

结论：超声、CT、膀胱镜是最主要的定位诊断，CA和VMA是最主要的定性诊断；手术是治疗膀胱嗜铬细胞瘤的最有效方法，围手术期处理是手术成功的基础；开放膀胱部分切除术仍是嗜铬细胞瘤治疗的首选术式。

膀胱嗜铬细胞瘤(bladder pheochromocytoma)是罕见的具有分泌功能的膀胱非上皮性肿瘤，手术是治疗膀胱嗜铬细胞瘤的最有效方法[1]。

本院自2007年5月-2012年5月共收治膀胱嗜铬细胞瘤32例，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组32例，男15例，女17例，年龄22～69岁，平均(43.52±2.87)岁。

病程2个月～10年。

13例有持续性高血压病史，19例有阵发性高血压病史，排尿后血压升高，最高达210/130 mm Hg。

所有患者术前均行超声、CT、膀胱镜定位检查和儿茶酚胺(CA)及其代谢物香草基扁桃酸(VMA)定性检查，术前均获确诊。

超声及CT检查提示膀胱实性占位性病变。

32例术前均行膀胱镜检查，位于左侧壁22例，后壁6例，右侧壁近输尿管口4例，检查过程中血压升高27例。

瘤体大小(3.3～4.5) cm×(4.1～6.4) cm×(4.0～6.5) cm，所有瘤体直径均大于3 cm。

因患者临床表现典型，术前均行排尿后血CA及24 h尿VMA检查，其中CA均升高，VMA升高24例。

1.2治疗方法32例术前均口服酚苄明30 mg/d，共10～14 d，3例心率>100次/ min，给予口服心得安控制心率。

腹膜后腹腔镜治疗嗜铬细胞瘤的临床体会摘要目的：提高后腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤手术治疗水平。

方法：对16例肾上腺嗜铬细胞瘤患者均酚卞明口服2周后行后腹腔镜手术治疗。

结果：16例手术均获成功、无重大手术并发症。

平均手术时间100±20分钟，平均出血量100±30ml；瘤体平均直径3.2cm（1.5～6.2cm）。

术后病理均证实为嗜铬细胞瘤。

平均随访2年，除5例血压仍高外，其余患者高血压及代谢紊乱症状消失。

结论：后腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤为目前临床上一种首选手术方法。

术前充分的扩容和降压是手术成功的关键。

关键词后腹腔镜嗜铬细胞瘤肾上腺肿瘤嗜铬细胞瘤是临床上较少见的肿瘤，90%为良性，但因其合成分泌去甲肾上腺素和（或）肾上腺素，导致术中血压的剧烈波动，手术风险较大。

2005年5月～2011年4月收治嗜铬细胞瘤患者16例，疗效满意，现报告如下。

资料与方法本组患者16例，男10例，女6例；年龄27～76岁；病程5天～2年；4例血压正常，12例血压升高，5例呈阵发性，7例呈持续性高血压，血压波动范围110～260/100～140mmHg。

双侧2例。

平均直径3.2cm（1.5～6.2cm）定位诊断依据B超、CT检查。

术前常用α受体阻断剂酚苄明，自10mg，2次/日开始，视血压情况调整剂量，最大剂量加到80mg/日。

若降压不满意，可加用钙阻断剂或血管紧张素转换酶抑制剂，出现心率快者加用β受体阻滞剂心得安。

β受体阻滞剂应在加用α受体阻断剂后开始给药，术前将心率控制在100次/分，再配合应用β受体阻滞剂，部分患者还需合用血管紧张素转换酶抑制剂及钙离子通道阻滞剂才能有效降压，至于术前准备时间应以使患者的血压和心率稳定在正常范围，一般至少2周，但对双侧肾上腺嗜铬细胞瘤至少应>4周，因为绝大多数该类患者儿茶酚胺分泌量明显增多、症状较重，时间准备长才能提高手术安全性[3]。

术前扩容非常关键。

常规输液，必要时输血扩容。

1. 嗜铬细胞瘤，如果有合理术前准备者，其好处显而易见，与没有合理术前准备者相比，其安全性可谓是“天差地别”，此话非常真切，一点没有夸大。

2. 术前有合理准备的嗜铬细胞瘤切除术，其主要特点在于：
（1）术中血压波动的幅度相对小，需要输注硝普钠的速度与剂量也相对小；
（2）当手术最后一钳夹住瘤体周围血管组织、切下瘤体之际，血压骤降的幅度也相对小，需要使用去甲肾上腺素的速度与剂量也相当小，维持时间也相对短，有的病例甚至可以完全不需要使用去甲肾上腺素来维持血压。

（上面两步，是嗜铬细胞瘤切除特有的麻醉处理步骤，生命攸关的步骤，需要慎重认真对待！）
3. 术前准备，对嗜铬细胞瘤手术病人来说，是绝对需要的，已经是绝对正确的定论，所以，没有理由不做术前准备的。

（遵守“不打无准备之仗”的原则，天经地义！）。

嗜铬细胞瘤的治疗体会摘要】目的总结嗜铬细胞瘤的治疗经验，提高手术成功率。

方法回顾性分析6例患者的治疗资料，手术切除可根治，控制血压、补充血容、纠正代谢紊乱为术前主要准备。

结果6例患者均成功手术，术后恢复良好，1例考虑为恶性患者，现术后半年，口服降压药物，未采取其他治疗，状况尚可。

结论高血压是嗜铬细胞瘤的主要症状，控制血压固然重要，但其他症状也不容忽视。

【关键词】肾上腺肿瘤治疗嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱，位于肾上腺者约占80%～90%，大多为一侧。

占高血压的患者的0.05％～0.1％，临床以40～50岁多见，女性多于男性。

1 一般资料我科近五年共收治并手术6例患者，年龄25～57岁，肿物均位于肾上腺，男2例，女4例；恶性1例，年龄25岁，女性。

1例伴有高血糖，术后渐正常。

6例血压均高，1例平常无自觉症状，体检时发现，心动过速2人。

病变均位于一侧，经过两周术前准备后，血压控制良好，心率为90次/分以下，均实行手术切除，无其他并发症，顺利恢复。

2 结果本组6例患者术前给予苯苄胺降压，5例控制较好，1例血压持续160/100mmHg以上，加用硝苯地平效果好。

心动过速者服用心得安效果好。

术前中心静脉穿刺并补充血容量，维持电解质平衡。

两周后在全麻下开腹行肿物切除术。

2例患者术中血压偏高，补充血容量的同时以硝普钠降压，1例用酚妥拉明。

无低血压发生。

术后血压和心肺功能正常。

1月内均出院，1例恶性经药物控制血压在较高水平稳定。

其余5例恢复更佳。

3 讨论高血压为嗜铬细胞瘤的最主要症状，可持续性或阵发性发生，大多以高血压就诊时发现，大多为良性，手术切除可得到根治。

由于治疗过程中血压波动及血容量减少所引起的血液动力学改变复杂而凶险，稳定血压虽然重要,但部分患者高血压和低血压交替出现，甚至出现低血压和休克,手术前扩容较控制血压更为重要,或出现心律失常等心脏表现、代谢紊乱等术前均应给予纠正。

嗜铬细胞瘤围手术期麻醉管理体会【摘要】目的探讨嗜铬细胞瘤切除术围手术期的麻醉处理措施方法我院近年共对11例患者实施了嗜铬细胞瘤切除术，对他们的临床资料进行回顾性分析，总结术前准备、术中监测及相关活性药物的应用体会结果本组所有患者手术顺利，术后患者正常苏醒，未出现相关并发症结论术前充分准备，术中严密监测、及时处理突发状况是嗜铬细胞瘤切除术安全进行的重要保障【关键词】嗜铬细胞瘤；麻醉管理；血压嗜铬细胞瘤多发生于嗜铬组织，临床上较为少见，其中约90％发生于肾上腺髓质，另外10％可分布于肾上腺外嗜铬组织，如腹膜后及后纵隔等部位。

虽然嗜铬细胞瘤多为良性，极少恶变，但其能够合成和分泌儿茶酚胺类激素，如去甲肾上腺素及肾上腺素，能引起阵发性或者持续性高血压，并能导致其他伴发疾病，如心脑血管意外而危及生命［1］。

临床工作中，对嗜铬细胞瘤患者的麻醉处理起来比较棘手，这是由于患者术中多会出现剧烈的循环功能紊乱，麻醉与手术风险大大高于一般手术。

本院近年以来共对11例患者进行了嗜铬细胞瘤切除术，麻醉较为顺利，在麻醉过程中也有了一些自己的体会，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者11例，男7例，女4例；年龄34-56岁，平均年龄41.3岁;单侧肿瘤10例，左侧6例，右侧4例，双侧均有肿瘤者1例；所有患者伴有不同程度的高血压，最高为230／160mmHg，心率最高120次／分，无明显家族遗传病史；11例患者酚妥拉明实验均阳性，所有患者术前均经B超、CT及内分泌检查诊断为肾上腺嗜铬细胞瘤。

1.2 术前准备患者在术前2周时开始应用α受体阻断剂，住院后口服酚苄明（每次15-60mg，每日3次），若患者心率较快，可服用心得安(每次5～10mg，每日3次)，术前4-5d开始扩容，可每日输注6％羟乙基淀粉500ml或直接输全血，并监测患者体重及红细胞比容（HCT）变化，以对患者低血容量状态有清晰认识，直至患者血压稳定在150/100mmHg左右，心率在100次/min以下，体重增加2-4kg，HCT降低5％左右，这时可考虑进行手术治疗。