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m液透析中低血压防治专家共识2022 （完整版）根据2020年全国血液净化登记系统（Chinese National Renal Data System , CNRDS ）报告，我国大陆地区现有维持性血液透析（以下简称血透）患者约63.2万人，且每年新增血透的患者数仍在快速增长之中，其中老年和糖尿病所致的患者日益增多。
血透中低血压是血透患者的常见并发症之一，约发生于20%〜30%血透人群，尤其易发于老年和糖尿病所致患者中。
血透中低血压，一般指透析中收缩压下降220 mmHg （ 1 mmHg = 0.133 kPa ）或平均动脉压下降10 mmHg以上，同时伴有低血压症状。
透析中低血压的发生，严重影响了透析治疗以及透析的充分性, 导致心脑等重要器官损伤，降低了患者的生存质量和中长期生存。
目前国内各血液净化中心医护人员对血透患者常见的透析中低血压发病机制认识仍相对不足，预防和治疗策略缺乏规范的临床标准。
为了提高临床医护人员对血透中低血压的认识，规范血透低血压的诊断和防治，改善维持性血透患者的生存质量，中国医药教育协会肾病与血液净化专业委员会专家组基于目前临床研究文献，经过2018年、2019年及2021年三次会议讨论、修改，结合专家的临床诊治经验，制定了血液透析中低血压防治专家共识，共识内容包括血透中低血压发生的机制、诊断标准、临床管理及防治流程。
本共识的目标使用者是肾病科医师、血液净化中心医师及与血液净化诊疗和管理相关的专业人员使用。
共识推荐意见的应用目标人群为慢性肾功能不全5期、终末期肾脏病（ESRD ）进行规律血透治疗的患者。
一、共识形成方法检索万方数据库、中国生物医学文献数据库、中国知网数据库以及Medline数据库中国内外文献，经过会议以及邮件确认的方式最终定稿。
本共识未在国际实践指南注册平台注册。
本共识是国内第一部针对规律血透治疗患者低血压管理的专家共识，力争更好的指导透析中低血压的预防和治疗。
中国中西医结合肾病杂志2926年7月第O卷第7期CLTWN,Jmp2929,Voy2nNo.9-763•-病例报告-血液透析患者右颈内静脉狭窄由颈外静脉置入卡夫导管1例报道李康峰①汤小芳①1病例摘要患者，女26岁，因“维持性血液透析1年余，右上臂内痿闭塞1日”入院。
患者4年前因为糖尿病肾病进展至终末期肾脏病行维持性血液透析治疗，病初因为患者外周血管条件欠佳而以右颈内静脉卡夫深静脉导管作为血管通路。
透析1年后卡夫深静脉导管自行脱落出体外,再次行右颈部卡夫深静脉导管置入作为血管通路，术后半年出现导管血流量不佳影响透析效果。
再次评估患者外周血管条件，行左上臂自体血管内痿成形术，内痿成熟且患者穿刺透析平稳后拔出右颈部卡夫深静脉导管。
（年半前患者因为透析中反复低血压出现至左上臂内痿闭塞,重新评估患者外周血管条件，行右上臂自体血管内痿成形术。
其间以右股静脉临时导管作为血管通路过渡，内痿成熟且患者穿刺透析平稳后拔出右股静脉临时导管。
2月前出现内痿震颤、杂音减弱,透析中泵血流量不足,昨日患者再次因为透析中低血压现象至内痿震颤、杂音消失。
行B超探查，右颈内静脉内径（.0mm,右上臂内痿吻合口至穿刺点血栓形成，部分机化为陈旧性血栓。
根据患者既往病情及B超检查结果，行中心静脉CTA检查示:右颈静脉起始段重度狭窄，右侧颈外静脉、锁骨下静脉至右无名静脉、上腔静脉、右心房通畅。
左侧颈内、外静脉、锁骨下静脉汇入左无名静脉至上腔静脉、右心房通畅。
6手术方案的设计及实施根据患者既往病史:超声、影像学检查及透析相关低血压、外周血管耗竭，无自体血管可行动静脉内痿及移植物内痿。
拟行右颈外静脉入路置入卡夫深静脉导管。
术前做好医患沟通及风险评估,完善心肺功能、血凝、生化、传染病学等检查。
选用巴德HemoSp/t顶端分叉导管（导管长36cm,卡夫距离导管末端4cm）°局麻下，切开皮肤游离出颈外静脉。
根据术前影像学资料，体表标记导管由颈外静脉入路的走形，导管末端定位于右心房。
中国血液透析用血管通路专家共识（三）2017-05-06血液净化通路学组前两次我们介绍了中国医院协会血液净化中心管理分会血管通路学组2014年发布的第一版《中国血液透析用血管通路专家共识》中第1章至第3章的内容。
今天我们继续为大家介绍第4章：血液透析中心静脉导管（CVC）。
血液透析CVC 分为无隧道无涤纶套导管（非隧道导管non-tunneled catheter, NTC,或无涤纶套导管non-cuffed catheter, NCC，或称临时导管）和带隧道带涤纶套导管（Tunneled cuffed?catheter，TCC，或称长期导管)，临床上必须根据患者病情、医生的水平合理选择导管。
1 . 总则当患者需要中心静脉插管时，医生需要认真查看患者了解病情；是否有危重情况；能否平卧；CVC 史，穿刺部位，置管次数和有无感染史，以往手术是否顺利等。
了解患者有无严重出血倾向。
原则上建议采用超声波定位或超声波引导穿刺插管。
也可以在有血管造影条件的手术室或者导管室监视下进行插管。
颈部静脉无隧道无涤纶套导管使用原则上不得超过4 周，如果预计需要留置4 周以上，应当采用带隧道带涤纶套导管；股静脉无隧道无涤纶套导管原则上不超过1 周，长期卧床患者可以延长至2～4周。
无隧道无涤纶套导管尽量选择顶端柔软的，右颈内静脉常规选择12～15cm 长度的导管，左颈内静脉选择15～19cm 长的导管，股静脉导管需要选择长度19cm 以上。
带隧道带涤纶套导管右侧颈部置管通常选择36～40cm(导管全长，下同)。
左侧选择40～45cm，股静脉置管应当选择45cm以上的导管。
儿童患者可能需要基础麻醉或镇静方法；儿童需要长度和直径相匹配的导管。
虽然无隧道无涤纶套导管穿刺通常可在床边施行，但如果病情和条件允许，仍建议中心静脉穿刺在相对独立的手术间实行，建议配置心电监护仪、除颤仪和心肺复苏等抢救药物和设备。
2. 无隧道无涤纶套导管适应证各种原因导致的急性肾损伤患者需要透析4周以内者；慢性肾衰竭急诊透析；维持性血液透析患者的通路失败；腹膜透析患者需要临时行血液透析；自身免疫性疾病的短期血液净化治疗；中毒抢救；顽固性心力衰竭需要单纯超滤；人工肝的血液净化治疗。
血液透析隧道型涤纶套导管并发症处理----导管感染隧道型涤纶套中心静脉导管通常使用数月至数年，有报道使用16年，其常见的并发症为导管感染与导管功能不良（纤维蛋白鞘/血栓形成）。
导管感染可分为导管细菌定植、导管出口感染、导管隧道感染、导管相关血流感染、导管相关迁移性感染（包括细菌感染性心内膜炎、化脓性关节炎、脑膜炎等）。
导管感染是导致拔除导管的首要原因，有报道称导管感染挽救成功仅有25%-30%，临床怀疑为导管相关菌血症或导管相关性血流感染可能时，应立即行微生物检查，并开始通过静脉及导管途径经验性应用抗生素。
出口感染导管出口处2cm以内的感染。
主要表现为出口周围皮肤或隧道表面皮肤红、肿、热，并可有脓性分泌物溢出，一般无发热等全身症状，可予局部消毒、更换敷料、使用抗生素软膏、口服抗生素等治疗。
隧道感染导管皮下隧道内距离出口2cm以上的感染。
通常是涤纶套以上的近心端的感染，积极抗感染治疗72小时仍不能控制者，必须拔管。
隧道感染一般不在原位更换导管，除非排除静脉入口部位无感染，此时可以使用相同的静脉入口点，重新更换新的隧道型导管，需要建立一个新的隧道，同时敏感抗生素治疗1-2周。
导管出口部位的日常维护很重要。
导管相关血流感染血液透析开始数分钟至数十分钟，患者出现畏寒、寒战、发热等全身症状，为血流感染的典型表现；少数患者可以出现延迟发热，即血液透析结束后低热，这与感染细菌的数量和毒力有关。
发生导管相关血流感染或高度怀疑时应：（1）立即采血培养，通常导管动、静脉腔内和外周血各采血标本进行培养并比较细菌生长时间，一般认为导管内血液细菌生长时间早于外周血细菌生长时间2h以上，可考虑为导管相关感染。
（2）血常规检查，但有些细菌感染并不一定导致白细胞升高。
（3）留取血培养后立即静脉使用抗生素治疗，初始经验性使用，后根据血培养结果调整抗生素，外周静脉使用抗生素必须同时采用抗生素封管。
处理流程如下：封管液的应用1.推荐使用10mg/ml的普通肝素封管，活动性出血患者可应用4%-46%的枸橼酸钠或10%生理盐水封管。
2021年中国重症血液净化护理专家共识解读海南医学院第二附属医院Contents目 录共识形成1共识内容2建议与展望3共识形成1以科学性和实用性为原则改善重症患者的预后A护理的规范化BC护理、标准化护理同质化202120192019 年 6 月中国重症血液净化协作组委派其护理学组组织国内重症血液净化相关专家撰写本共识。
以临床实践经验为基础，检索和查阅了大量国内外文献，经多轮会议讨论和沟通确定共识内容中国重症血液净化协作组专家，为每项共识意见的推荐强度进行计分评价并提出修改意见综合评分以0～9 分计分，确定各条目的推荐强度组织中国重症血液净化协作组专家进行 2 轮线上讨论2021 年3 月初形成共识终稿，包括 5 个版块（即重症血液净化护理管理、血管通路维护、上机护理、运行护理、下机护理）35 个共识条目共识内容2共识内容包括上机运行强调预充和上机容量管理、报警处理、抗凝管理回血方法方式消毒隔离管理培训和质控维护预防并发症运行下机1.1管理篇培训和质控，以进一步提高重症血液净化的护理质量（1）推荐从事重症血液净化的护士需经过系统的重症血液净化培训，并获得相关资质。
（8.15±1.26）分培训内容应涵盖理论知识和实践操作。
推荐各医疗卫生机构根据重症血液净化护士的层级采用分阶段、进阶式的培训方式培训，课程可设置初、中、高级 3 个层次。
（2）推荐定期对重症血液净化护理人员的能力进行评估与再培训。
（7.91±1.22）分（3）推荐 1 名护士最多同时看护 1～2 例行重症血液净化治疗的患者（7.62±1.30）分建议 1 名 ICU 护士最多同时看护 1～2 例行重症血液净化治疗的患者。
对于肾内科主导的重症血液净化（即肾内科护士到 ICU 管理 CRRT 设备），1 名肾内科护士最多可同时负责 2～3 台 CRRT机器。
管理篇2.1（4）推荐开展重症血液净化治疗的科室建立重症血液净化质控体系（8.41±0.70）分。
2021中国重症血液净化护理专家共识(最全版)重症血液净化是一门科学，其治疗过程复杂，需要严格的护理管理。
为了推进重症血液净化护理的规范化、标准化和同质化，我们制订了本共识。
共识内容以临床实践经验为基础，检索和查阅了大量国内外文献，由10名重症护理专家组成工作组完成。
共识包括5个版块，共35个共识条目，旨在提高重症血液净化的护理质量和患者的预后。
2.血管通路维护篇在重症血液净化治疗中，血管通路维护是十分重要的环节。
护士需要掌握相关知识和技能，严格按照操作规程进行操作，避免血管通路的感染和损伤。
同时，还需要注意血管通路的定期检查和维护，及时发现和处理问题，确保治疗效果。
3.上机护理篇上机护理是重症血液净化治疗的关键环节之一。
护士需要掌握相关知识和技能，严格按照操作规程进行操作，确保治疗的安全和有效。
同时，还需要注意患者的情况变化，及时调整治疗参数，以达到最佳治疗效果。
4.运行护理篇运行护理是重症血液净化治疗的持续环节。
护士需要严格按照治疗方案进行操作，注意监测患者的生命体征和治疗效果，及时调整治疗参数，确保治疗的安全和有效。
5.下机护理篇下机护理是重症血液净化治疗的结束环节。
护士需要注意患者的情况变化，及时处理并记录相关信息，以便后续的治疗和评估。
同时，还需要注意患者的情绪和心理健康，给予必要的关注和支持。
推荐对从事重症血液净化的护士进行系统的培训和资质认证，以确保其具备必要的理论知识和实践技能。
由于重症患者病情的复杂多变性，血液净化的方式需要灵活选用不同的技术。
因此，建议采用分阶段、进阶式的培训方式，设置初、中、高级3个层次的课程，以适应不同护士的需求。
培训考核合格并取得相关资质后方可从事血液净化护理相关工作。
推荐定期对重症血液净化护理人员的能力进行评估与再培训，以确保其能够保持并进一步提升自身的能力。
由于重症血液净化治疗的实践频率相对较低，建议每个医疗机构或卫生保健系统都必须制订自己的能力评估计划，进行持续的培训、实践和定期评估，以保证护士的相关理论和实践水平。
