结肠癌直肠癌围手术期宣教

直肠癌围手术期的护理措施【摘要】目的观察对直肠癌患者实施围手术期护理措施干预的疗效。

方法72例在我院行择期进行手术的直肠癌患者，对患者进行围手术期的护理措施干预。

结果经过对患者围术期的护理干预，手术均顺利完成，有1例发生切口感，采取有效对症处理措施以及加强护理后，恢复良好，所有患者均痊愈出院。

结论对直肠癌患者进行围手术期护理干预，可以减少并发症，促进患者痊愈。

【关键词】直肠癌；围手术期；护理措施直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成。

随着生活质量的提高，直肠癌的发病率逐年增加，有报道大肠癌（结肠癌+直肠癌）的发病率位列第三位。

而目前手术治疗是最有效的治疗方法，在对患者进行手术的同时也离不开患者在围手术期的综合护理。

近年来我们对直肠癌患者进行围手术期进行了护理措施干预，提高患者手术的成功率，减少并发症的发生，利于患者快速康复，疗效显著，现报道如下。

1临床资料72例确诊的直肠癌患者，所有患者均经过直肠指诊、纤维结肠镜检查及病理活检检查确诊，并经彩超、ct、x线检查未发现转移。

其中男43例，女29例，年龄46-78岁，平均（62.60±4.78）岁，低位直肠癌40例，高位直肠癌32例。

患者均需择期进行手术治疗。

2结果我院72例行直肠癌手术的患者在围手术期的精心的护理下，无死亡病例，有1例切口感染，经过采取有效对症处理措施以及加强护理后，恢复良好，均愈合，完全康复，取得了患者及家属的信任与好评，疗效显著。

3护理方法3.1术前护理3.1.1饮食护理由于患者长期的便血及癌肿本身的能量消耗，多数患者常有营养不良，贫血等情况，有好些患者有不同程度的肠梗阻现象，引起水、电解质紊乱，所以为提高患者对手术的耐受性，促进术后康复，应尽量多给予高蛋白，高维生素、高热量、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，手术前3天吃无渣流食。

为改善患者营养状况，必要时可输血纠正贫血，对肠梗阻患者给予肠道外营养，保证手术的安全进行[1]。

结、直肠癌患者健康教育1．心理护理根据患者存在的心理特点进行针对性的心理护理干预，使患者能积极配合治疗，积极争取家属配合，帮助患者树立信心，正确面对病情，积极适应生活。

2.完善相关检查，如心电图、血常规、肝肾功等。

3.密切观察患者病情变化及化疗不良反应。

认真听取患者主诉，加强巡视，如有胸闷、憋喘立即停用，通知医生对症处理。

4. 静脉血管的保护由于化疗药刺激性强，输注时间长，静脉反复穿刺等问题，容易损伤血管。

护士穿刺时做好评估，选择粗直有弹性的血管，避开关节处，有条件者可选用外周中心静脉导管治疗。

外周静脉给药时要注意观察输液处有无红肿，倾听患者主诉，如有疼痛，不要忍耐，应立即通知护士，对症处理。

5.胃肠道反应化疗前后2-3小时进食最佳，症状较轻不需处理，较重遵医嘱使用止吐药物，给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食，少食多餐，多进液体饮食，避免过甜、过冷及油腻食物，可减轻恶心、呕吐、便秘发生。

6.造口患者护理①饮食指导造口患者可进食低渣、无刺激食物为主，避免食用辣椒、芥末。

胡椒、咖喱等刺激性食物，多食新鲜绿叶蔬菜，减少食用易至便频及产气的食物，如豆类、土豆。

避免易产生恶臭的食物，如鱼、洋葱、生萝卜、生葱、生蒜。

②观察并发症指导患者学会造口常见并发症观察及处理办法。

如遇异常情况及时到医院就诊。

③日常生活指导指导患者穿宽松舒适衣服，避免腰带压迫造口，男性可穿背带裤，女性可穿连衣裙，外出时携带造口用品，以备不时之需。

日常生活中避免增加腹压动作，咳嗽打喷嚏时用手按压造口部位，腹壁肌肉薄弱者可使用腹带加以支持固定淋浴时可佩戴或取下造口用品，中性浴液不会刺激造口也不会流入造口。

7. 骨髓抑制化疗后通常会出现白细胞下降，在化疗期间注意观察患者血象变化。

化疗后注意防寒保暖预防感冒，适当活动增强机体免疫力，减少户外活动及家属探视次数,减少感染的机会。

当白细胞＜4.0×109/Ｌ，血小板＜50×109/Ｌ，血红蛋白＜80g/Ｌ暂停化疗，遵医嘱使用升白细胞药物，加强营养增强机体抵抗力。

结肠癌病人的健康教育1、入院时健康教育患者入院时做入院宣教，使患者在最短的时间内适应新环境.入院后向患者讲解结肠癌疾病的相关知识让患者更好地了解和熟悉自己的病情.2、术前健康教育2.1术前心理指导根据患者的个体特点向患者讲解疾病及手术治疗的必要性和重要性,患者保持良好的情绪，接受手术.2.2术前准备的教育指导患者练习深呼吸、有效咳嗽、咳痰等针对吸烟、酗酒的患者告知其危害性，其自觉戒烟戒酒。

术前3 d 进无渣饮食，前 12 h 禁食,前 4 h 禁水。

术前3d口服泻剂，术前晚给予清洁灌肠，术前1 d 做好术野皮肤准备告知患者术前准备的方法、目的和意义.3、术后健康教育3.1 饮食指导术后禁食，胃肠减压期间由静脉补充水和电解质,让患者了解禁食及胃肠减压的意义是防止腹胀，避免吻合口瘘。

肛门排气后指导患者试饮水进食流质饮食，如无不良反应，改为半流食，注意少食多餐。

术后 1 周以后指导患者饮食宜进清淡、少渣饮食。

注意不宜吃辛辣食物.术后 2 周指导患者进食高蛋白、高热量、丰富维生素、低渣饮食。

避免太稀或粗纤维太多的食物.3.2 活动指导患者术日平卧位,全麻清醒血压平稳后取半卧位。

在病情允许下协助患者翻身、叩背。

指导患者正确地咳嗽、咳痰、防止感染。

术后 1～2 d 协助患者床上活动。

术后 3~7 d 适当下床活动，介绍早期离床活动的意义.根据病情合理安排休息和活动量,逐渐增加活动时间和活动范围，循序渐进.3。

3 用药指导按医嘱合理用药,讲解药物的服用剂量、方法、作用、副作用及用药后注意事项。

4、出院健康教育根据不同的个体差异，结合结肠癌患者的康复状况做好患者思想工作，指导患者出院后保持心情舒畅，生活规律，适当参加体力劳动，避免劳累，养成定时排便的习惯，保持排便通畅。

指导患者以高热量、高营养、高维生素、易消化饮食为原则，少食刺激性食物，如白酒、辣椒等。

告知患者定期复查，遇有特殊情况时,及时来院就诊。

结直肠癌护理常规一、执行普外科围手术期护理常规二、术前护理（一）一般护理加强营养，给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的少渣饮食，必要时输血，以纠正贫血和低蛋白血症。

（二）病情观察密切观察病人病情变化，注意腹部体征及大便情况的观察，及时了解病人有无不适主诉（三）用药护理1．遵医嘱输液，维持水电解质、酸碱平衡，保持输液通畅。

（四）症状护理执行普外常见症状护理常规（五）做好术前准备1．做好肠道准备：术前3日进少渣半流质，术前2日起进流质；术前3日遵医嘱口服肠道不吸收的抗生素，抑制肠道细菌；术前晚和术晨清洁灌肠或口服等渗平衡电解质液进行肠道灌洗。

2．女病人若癌肿侵犯阴道后壁，术前3日每晚阴道冲洗。

3．肠造口术前定位。

定位要求①根据手术方式及病人生活习惯选择造口位置；②病人自己能看清造口位置；③肠造口位于腹直肌内；④造口所在位置应避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、皮肤慢性病变处、系腰带处及骨突处。

三、术后护理（一）一般护理（体位、活动、饮食）1．体位：术后清醒后枕枕头，生命体征平稳者可抬高床头10-20°，术后第1天予半卧位，并执行术后康复指导。

2．饮食护理：禁饮食、胃肠减压。

术后2~3日肛门排气或结、直肠造口开放后可拔除胃管，进流质，根据病情逐步过渡至普食。

3．鼓励病人早期下床活动。

4．鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，预防肺部并发症的发生。

（二）病情观察1．严密监测生命体征变化，观察切口渗出及引流情况，准确记录24小时出入量。

（三）用药护理禁食期间静脉补充水、电解质，维持酸碱平衡。

遵医嘱应用抗生素。

（四）引流管的护理1．留置导尿管护理：除常规护理外，拔管前先试行夹管，可每4～6小时或病人有尿意时开放导尿管，以训练膀胱舒缩功能，防止排尿功能障碍。

2．保持各引流管通畅，观察并记录引流液的颜色、性质和量。

（五）结肠造口护理：执行肠造口护理常规（六）症状护理：执行普外常见症状护理常规。

（七）并发症的观察及护理：1．切口感染：预防应做到术后给予抗生素；保持伤口周围清洁干燥，及时换药；观察体温变化及局部切口有无红肿热痛；若发生感染则开放伤口，彻底清创。

结肠癌、直肠癌护理常规一、术前护理1、术前评估（1）健康状况：1）一般资料：了解病人年龄、性别、饮食习惯，是否合并高血压、糖尿病等。

2）既往是否患过结、直肠慢性炎性疾病，结、直肠腺瘤；以及手术治疗史。

无家族性结肠息肉史，家族中有无患直肠癌或其他恶性肿瘤者。

（2）心理状况：了解患者和家属的心理状态（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。

2、护理要点（1）术前检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。

◆专科检查：1）直肠指检：2）实验室检查：大便饮血实验、CEA测定3）影像学检查：X线钡灌肠检查、B超、CT◆内镜检查（2）注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。

做大便饮血实验前要告知患者检查前一天禁止食用深色蔬菜，以免影响检查结果。

做X线钡灌肠检查、内镜检查前两日需进少渣流食.（3）术前准备：1）呼吸道：保暖，预防感冒，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。

2）胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。

3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。

皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。

4）皮肤准备：术前一日由责任护士应根据医嘱为患者备皮，备皮范围为肋缘下至大腿上1/3处，包括会阴部，为手术做准备。

5）个人卫生：保持口腔清洁，术前一日沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。

6）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。

7）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。

手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全，以便术中进行患者身份识别。