当前位置：文档之家 › 血气分析六步法PPT课件

血气分析六步法PPT课件

  • 格式：ppt
  • 大小：5.23 MB
  • 文档页数：90

下载文档原格式

  / 90

合集下载

血气分析六步法课件

血气分析六步法课件

血气分析六步法的注意事项
标本采集的注意事项
01
采集时间：应在患者静息状态下进行，避
02
采集部位：首选桡动脉，也可选择肱动脉、
免剧烈运动后立即采集
股动脉等部位
03
采集方法：使用一次性采血针进行穿刺，
04
采集量：成人一般采集2ml血液，儿童根据
避免重复使用
年龄和体重适当调整采集量
05
抗凝剂：使用肝素作为抗凝剂，抗凝剂与
06
保存：采集后的标本应立即送检，避免长时
血液的比例为1:9
间暴露在空气中，影响检测结果
检测指标的选择
血气分析六步法主要 检测指标包括：pH
值、氧分压、二氧化
碳分压、碱剩余、乳 1
酸、血糖等。
检测指标的选择应根 据患者的实际情况和
4
实验室条件进行适当
调整，以满足临床诊
疗的需要。
选择检测指标时，应
根据患者的病情、临
04 六步法的基本原理基
于化学和物理原理， 如气体的溶解度和扩 散率等。
六步法的应用范围
1 呼吸内科：诊断和监测呼吸系统疾病 2 心血管内科：诊断和监测心血管疾病 3 重症监护室：监测重症患者病情变化 4 麻醉科：监测手术患者麻醉深度和呼吸功能 5 急诊科：快速诊断和监测危重患者病情 6 家庭保健：监测慢性病患者病情变化和用药效果
血气分析六步法的具体步骤
采集标本
选择合适的采集 部位，如桡动脉、
肱动脉等
消毒采集部位， 防止感染
轻轻旋转抗凝管， 使血液与抗凝剂
充分混合
密封抗凝管，防 止样本污染
使用无菌针头穿 刺皮肤，采集血
液样本
将血液样本注入 专用的抗凝管中，

动脉血气分析六步法PPT培训课件

动脉血气分析六步法PPT培训课件

慢性呼吸性酸中毒 [HCO3-]=24+0.35x(∆PaCO2) ±5.58
代谢性碱中毒
[PaCO2]=40+0.9x(∆HCO3-)
急性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-0.2x(∆PaCO2)
慢性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-0.5x(∆PaCO2)
±5 ±2.5 ±2.5
10mmHg 30mmol/L 42-45mmol/L 55mmHg 18mmol/L 12-15mmol/L
方法
第一步（数据一致性） 第二步（pH） 第三步（呼吸、代谢） 第四步（是否代偿）
第五步（AG =16） 第六步（ [HCO3 - ]=22~26） 结论
六步法
三步法
数据一致
碱血症
呼吸性
24-0.2X△PaCO2 ±2.5 代偿
代偿（代碱）
呼碱合并代碱
呼碱合并代碱
举例四
PH 7.33，PaCO2 70 mmHg，HCO3- 36mmol/L， Na+ 140 mmol/L，CL- 80 mmol/L
举例二
pH 7.32、PaCO2 21.7mmHg、HCO3 -11.2 mmol/L、SB 14.1mmol/L、 BE -12.8 、K+ 3.98mmol/L 、Na+ 140.9mmol/L 、Cl- 100.9mmol/L
方法
第一步（数据一致性） 第二步（pH） 第三步（呼吸、代谢） 第四步（是否代偿，10,55）
酸0 mmHg、 HCO3- 14 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 108mmol/L
方法
第一步（数据一致性） 第二步（pH） 第三步（呼吸、代谢） 第四步（是否代偿 10，55）

血气分析六步法课件

血气分析六步法课件
动脉血气分析的作用
§ 可以判断 ●呼吸功能 ●酸碱失衡
血气分析六步法
一、判断呼吸功能
§ 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观的指标 ，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为I型 和II型
§ 标准为海平面平静呼吸空气条件下： §I型呼衰PaO2<60mmHg PaCO2正常或下降； §II型呼衰PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg；
71
7.20
63
7.25
56
7.30
50
7.35
45
7.40
40
7.45
35
7.50
32
7.55
28
7.60
25
7.65
22
血气分析六步法
第二步—是否存在碱血症或酸血症？
pH < 7.35 酸血症 pH > 7.45 碱血症 ◇通常这就是原发异常 ◇记住：即使pH值在正常范围（7.35 －7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒 ◇你需要核对PaCO2，HCO3- ，和阴 离子间隙。
§
24×66／30=52.8,血气数值是一致性。
§ 第二步—是否存在碱血症或酸血症？ pH < 7.28， 酸血症
§ 第三步— 是否存在呼吸或代谢紊乱？
pH < 7.35，pH ↓，HCO3= 30↑ ， PCO2=66 ↑ ，
所以该病人为呼吸性酸中毒。
血气分析六步法
病例二
第四步— 针对原发异常是否产生适当的代偿？ [ HCO3- ] = (PaCO2-40)/10+24 (66-40)/10+24≈27 [ HCO3- ] = (PaCO2-40)/3+24 (66-40)/3+24=32 所以该病人为一种慢加急的过程。

血气分析六步法课件

血气分析六步法课件
培训内容：包括血气分析的基本原理、操作方法、注意事项等
教育发展：随着技术的发展，教育机构也在不断更新课程内容和教学方法，以满足市场需求
谢谢
07
步骤六：制定治疗方案
08
六步法的应用范围
呼吸系统疾病：如肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺病等
01
内分泌系统疾病：如糖尿病、甲状腺功能亢进等
03
心血管系统疾病：如高血压、冠心病、心衰等
02
肾脏疾病：如肾炎、肾衰竭等
04
酸碱平衡紊乱：如酸中毒、碱中毒等
05
电解质紊乱：如低钾血症、高钾血症等
06
2
血气分析六步法的具体步骤
医学领域：用于诊断和治疗疾病，如呼吸系统疾病、心血管疾病等
体育领域：用于运动员的体能监测和训练指导
环境监测领域：用于大气污染监测和空气质量评估
生物技术领域：用于生物制药和生物工程研究
培训与教育
培训需求：随着血气分析技术的发展，对从业人员的培训需求也在增加
培训方式：线上与线下相结合，理论与实践相结合
采集标本
采集部位：桡动脉、肱动脉、股动脉等
采集方法：消毒、穿刺、抽取血液
采集量：根据仪器要求，一般2-3ml
采集注意事项：避免空气进入、防止血液凝固、防止标本污染
检测项目
结果分析
血气分析六步法：第一步，采集血液样本；第二步，检测血液样本；第三步，计算血气指标；第四步，分析血气结果；第五步，判断血气异常；第六步，提出治疗建议。
5
血气分析六步法的发展趋势
技术进步
01
自动化：血气分析仪的自动化程度不断提高，提高了检测速度和准确性
03
智能化：血气分析仪的智能化程度不断提高，可以实现自动诊断和报告生成

《血气分析六步法》课件

《血气分析六步法》课件

采集动脉血时应选择合适的动 脉，如桡动脉、肱动脉等，避 免选择有血栓、炎症或畸形的
动脉。
采集前应确认患者无发热、败 血症等感染症状，并清洁采血
部位。
采集时应确保注射器内无气泡 ，采血后应立即排尽针筒内的
空气。
采集后应立即将血液注入含抗 凝剂的试管中，并轻轻摇匀，
避免出现凝血现象。
样本处理的注意事项
危重患者的监测与评估
危重患者的监测
血气分析六步法可以持续监测危重患者的呼吸功能和酸碱平衡状态，及时发现异 常情况并采取相应措施。
危重患者的评估
通过血气分析六步法，可以对危重患者的病情进行评估，为制定治疗方案和预测 预后提供依据。
04 血气分析六步法的注意事 项
采集动脉血的注意事项
01
02
03
04
入专用的血气分析试管中，并
轻轻摇匀，以避免血液凝固。
样本处理时应遵循无菌操作原则 ，避免污染，以免影响检查结果
。
样本处理后应尽快送往实验室进 行检测，以免影响结果的准确性
。
第三步：血气分析仪检测
血气分析仪是检测血气分析样 本的主要仪器，使用时应按照 仪器操作说明进行操作。
血气分析六步法的应用范围
主要应用于危重患者的监护和抢救， 特别是在呼吸衰竭、酸碱平衡紊乱等 紧急情况下。
也可用于其他需要了解患者呼吸和酸 碱状态的医疗场景，如手术、重症护 理等。
血气分析六步法的目的和意义
目的
准确判断患者的呼吸和酸碱状态 ，为临床治疗提供依据。
意义
有助于及时发现并纠正患者的呼 吸和酸碱紊乱，提高抢救成功率 ，降低病死率。
《血气分析六步法》ppt课件
contents
目录

血气分析报告解读案例分享PPT课件

血气分析报告解读案例分享PPT课件
±2.5=19.1～24.1 实测19.2mmol/L在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒
异常 代谢性酸中毒 急性呼吸性酸中毒
慢性呼吸性酸中毒（3-5天） 代谢性碱中毒 急性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒
预期代偿反应 PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8 [HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10
校正因子 ±2 ±3
±5.58 ±5
±2.5 ±2.5
pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mm1o3l/L
病例三
第五步：计算AG
AG =[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=139-（96+34）=9，AG无升 高
代谢性 呼吸性 代谢性
pH ↓ PaCO2 ↓ pH ↑ PaCO2 ↓ pH ↑ PaCO2 ↑
pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mm1o7l/L
病例四
第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿 [HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10] ±2.5=24-2×[(40-28)/10]
病例四
第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症
pH 7.45， 正常，但PaCO2 、HCO3-均有异常，所以 有代偿性的酸碱失衡
第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱
pH 7.45，PaCO228mmHg 结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒
酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑
酸中毒 碱中毒 碱中毒

动脉血气分析六步法ppt课件

动脉血气分析六步法ppt课件

二. PaO2 ：判断呼吸衰竭的主要指标
呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型（标准为海平面平静呼吸空气条件下）： Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2 ＜60mmHg PaCO2正常或下降 Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2 ＜60mmHg PaCO2 ＞ 50mmHg 从呼吸衰竭分型的定义中可以看出： Ⅰ型呼吸衰竭缺氧，无CO2潴留，反映存在肺换气障碍 Ⅱ型呼吸衰竭缺氧，有CO2潴留，反映至少存在肺通气障碍（要不然 CO2会被排出去 的），伴或不伴换气障碍。 注：有的朋友容易记混呼衰分型，可用Ⅱ型呼衰有二氧化碳潴留， Ⅱ二同音来协助 记忆。
常用的监测酸碱失衡的指标

HCO3－ 即AB（acute bicarbonate）
在实验条件下所测的血浆HCO3－ 值

正常值22～27mmol/L，平均值24mmol/L 动、静脉血HCO3－ 大致相等 酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3－ ＜22mmol/L 代酸或呼碱代偿 HCO3－＞27mmol/L 代碱或呼酸代偿 在标准条件下测得的HCO3－值 正常值22～27mmol/L，平均值24mnol/L 正常情况下AB=SB AB↑＞SB↑代碱或呼酸代偿 AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿
酸碱平衡紊乱主要分为以下五型：
代谢性酸中毒——根据AG值又可分为 AG增高型和AG正常型。 AG增高型代酸：指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增多时的代谢性 酸中毒。特点：AG增多，血氯正常。 AG正常型代酸：指HCO3- 浓度降低，而同时伴有Cl-浓度代偿性升高时，则呈 AG正常型或高氯性代谢性酸中毒。特点：AG正常，血氯升高。 呼吸性酸中毒——按病程可分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。 呼吸性酸中毒是以体内CO2潴留、血浆中H2CO3浓度原发生增高为特征的酸碱 平衡紊乱。 代谢性碱中毒——根据对生理盐水的疗效，将代谢性碱中毒分为用生理盐水 治疗有效的代谢性碱中毒和生理盐水治疗无效的代谢性碱中毒两类。 代谢性碱中毒是血浆HCO3-浓度原发性升高为基本特征的酸碱平衡紊乱。 呼吸性碱中毒—— 按病程可分为急性和慢性呼吸性碱中毒。 呼吸性碱中毒主要是由于肺通气过度所引起的以血浆中H2CO3浓度原发性减 少为特征的酸碱平衡紊乱。 混合型酸碱平衡紊乱

《血气分析六步法》课件

《血气分析六步法》课件
一些因素，如样本采集和 处理过程中的误差，可能 影响血气分析结果的准确 性。
3 有损伤性
血气分析需要采集动脉血， 对患者来说具有一定的创 伤性。
临床实践中的案例应用
呼吸衰竭的评估
重症监护中的应用
血气分析可判断患者的氧合情况， 帮助评估呼吸衰竭的程度。
血气分析结果对病情评估和治疗 调整至关重要，是重症监护的重 要工具。
新生儿医学
对早产儿和新生儿进行血气分析，可以帮助评 估呼吸功能和新生儿生理的成熟度。
血气分析数据的解读
A
B
C
1
2
3
4
5
6
解读血气分析数据时，关注各项指标的正常范围及其相互关系，并结合患者的临床病史进行综合分析。
血气分析方法的不足之处
1 样本处理复杂
血气分析需要对血样进行 预处理，耗时耗力。
2 结果受干扰
3
pH值测定
测定样品中的氢离子浓度，判断酸碱平衡状态。
4
氧分压测定
测量血液中氧气的分压值，评估呼吸功能和氧合作用。
5
二氧化碳分压测定
测定血液中二氧化碳的分压值，了解体内二氧化碳的排出情况。
对酸碱平衡的评估
酸碱平衡的重要性
血气分析可帮助评估体内的酸碱 平衡，维持正常的生理功能。
pH值的意义
通过测定血液的pH值，可以判断 酸中毒或碱中毒的情况。
新生儿医学中的应用
通过血气分析，可以评估早产儿 和新生儿的呼吸功能和生理状况， 指导治疗。
控制酸碱平衡
血气分析结果可指导医生对酸碱 平衡进行调节，以保持身体的稳 定状态。
血气分析的应用领域
急诊医学
在急救或手术中，血气分析可提供重要的生理 参数，指导医生作出及时的治疗决策。

动脉血气分析六步法 ppt

动脉血气分析六步法 ppt

说 明
血液缓冲迅速，但不持久；肺调节 作用 效能大，30分钟达高峰，仅对H2CO3有效； 细胞内液缓冲强于细胞外液，但可引起血 钾浓度改变；肾调节较慢，在 12 － 24 小 时才发挥作用，但效率高，作用持久 。
介绍动脉血气分析六步法
判断酸碱平衡紊乱的基本原则
1、以pH判断酸中毒或碱中毒； 2、以原发因素判断是呼吸性还是代 谢性失衡； 3、根据代偿情况判断是单纯性还是 混合性酸碱失衡。
混合型酸碱平衡紊乱
双重性酸碱平衡紊乱有酸碱一致性和酸碱混合性之分。 此外还有两种形式三重性酸碱平衡紊乱。 酸碱一致性：呼酸+代酸；呼碱+代碱。 酸碱混合性：呼酸+代碱；呼碱+代酸；代酸+代碱。 三重性酸碱平衡紊乱：呼酸+代酸+代碱；呼碱+代酸+代 碱。 混合性酸中毒：高AG代酸+高Cl-性代酸。
机体调节
1、血液缓冲系统：HCO3-/H2CO3是最重要的缓冲系统， 缓冲能力最强（含量最多；开放性 缓冲系统 ）。两者 的比值决定着pH值。正常 为20/1，此时 pH值为7.4。 其次红细胞内的Hb-/HHb，还有HPO42-/H2PO4-、Pr/HPr。 2、肺呼吸： PaCO2↑或PH↓使呼吸中枢兴奋，PaCO2↓或 PH↑使呼吸中枢抑制。通过调节使HCO3-/H2CO3趋于 20/1，维持PH值的相对恒定。
酸碱平衡紊乱主要分为以下五型：
代谢性酸中毒——根据AG值又可分为 AG增高型和AG正常型。 AG增高型代酸：指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增多 时的代谢性酸中毒。特点：AG增多，血氯正常。 AG正常型代酸：指HCO3- 浓度降低，而同时伴有Cl-浓度代偿性 升高时，则呈AG正常型或高氯性代谢性酸中毒。特点：AG正常， 血氯升高。 呼吸性酸中毒——按病程可分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸 性酸中毒。呼吸性酸中毒是以体内CO2潴留、血浆中H2CO3浓度 原发生增高为特征的酸碱平衡紊乱。 代谢性碱中毒——代谢性碱中毒是血浆HCO3-浓度原发性升高 为基本特征的酸碱平衡紊乱。 呼吸性碱中毒—— 按病程可分为急性和慢性呼吸性碱中毒。 呼吸性碱中毒主要是由于肺通气过度所引起的以血浆中H2CO3 浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱。 混合型酸碱平衡紊乱

酸碱平衡与血气分析六步法.pptx

酸碱平衡与血气分析六步法.pptx
第6页/共46页
8．阴离子间隙（AG） 是指血浆中所测阳离子和所测阴离子总数之差。可用以下公式计算：AG（mmol/L）=Na+－[Cl-+HCO3-]【参考范围】 AG：8-16 mmol/L
第7页/共46页
酸碱失衡
血液pH正常范围 7.35 - 7.45呼吸或代谢性疾病导致的酸中毒/碱中毒
第30页/共46页
Step 2
是酸中毒还是碱中毒？pH ＞ 7.45 碱中毒pH ＜ 7.35 酸中毒pH = 7.25 ＜ 7.35 酸中毒
第31页/共46页
Step 3
原发变化是什么？ 原发变化大于代偿变化 原发变化决定了pH的变化方向 pH = 7.25 酸中毒 PCO2 = 10 mmHg pH 偏碱 HCO3 = 4 mmol/l pH 偏酸 原发变化是代谢性酸中毒
第25页/共46页
Step 5 - AG
阴离子间隙（ AG ）：未测定阴离子（ UA ）与未测定阳离子（ UC ）之差根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等 。Na++UC=CL- +HCO3- + UAAG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) 正常范围：8-16mmol/l AG = 128 – 94 – 6 = 28高AG代谢性酸中毒
第19页/共46页
病例二
mmHg
mmol/l
Mg/dl
7.19
15
102
6
128
5.9
94
324
男性22岁，糖尿病病史，伴有严重上呼吸道感染
酸碱数据是否一致？ 是酸中毒还是碱中毒？ 原发酸碱失衡是什么？是原发性还是代谢性？ 代偿情况如何？ 如果有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG代酸？ 对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？ 如何解释酸碱失衡？

动脉血气分析六步法PPT课件

动脉血气分析六步法PPT课件
髓瘤、高镁血症、高钙血症和锂中毒等。
动脉血气分析六步法
酸碱失衡的判断
• 代谢性酸中毒:为临床上常见的一种酸碱平衡紊乱。 • 酸产生过多：分解代谢亢进（高热、感染、惊厥、
抽搐） • 酮酸血症（糖尿病、饥饿、酒精中毒） • 乳酸性中毒（组织缺氧、肾病、休克、糖尿病） • 酸排泄困难：肾功能衰竭 • 肾小管酸中毒（近曲管、远曲小管功能低下） • 高钾饮食（排K+抑制排H+）
动脉血气分析六步法
pH值与酸碱平衡
• pH是氢离子浓度（[H+]）的方便表示法,血液的pH 经常保持在一个很狭的范围内（7.36-7.44,平均 7.40）,此种稳定性即为酸碱平衡。
• 是指体液中氢离子的负对数， 是反应体液总酸度 的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。
• 正常值： • 动脉血7.35－7.45，平均7.40
加均可产生代谢性碱中毒。 • 失去含HCl的胃液太多（高度幽门梗阻，高位肠梗
阻伴呕吐）
动脉血气分析六步法
酸碱失衡的判断
• 代谢性碱中毒:
• 入碱太多（治疗代酸过度用HCO3-） • 缺钾性代谢性碱中毒（缺K+，肾小管排大量H+） • 低氯性代谢性碱中毒（Cl-失去后HCO3-增加） • 肾小管回收过多HCO3-（慢呼酸伴代偿过多） • 长期放射性照射（原因不明）
血气分析的解读
附属第二医院
重症医学科
动脉血气分析六步法
血气分析
• 利用血气分析仪对动脉氧分压和二氧化碳分压作 测定。
• 机体的酸碱平衡与血气、血中酸碱成份和电解质 有不可分割的关系，因此，临床血气分析包括对 动脉血气、酸碱成份和电解质者的同步监测。
动脉血气分析六步法
血气分析与呼吸生理的关系
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

pH PaC Pa HCO Na K
O2
O2
3
Cl BG
7.19
15 酸中10毒2
呼吸 代谢 碱中毒 呼吸 代谢
6 P12H8 5.9 PaC9O42 324
↓
↑
↓
↓
PH
PaCO2
↑
↓
➢ 原发变化是什么？
↑
↑
➢
原发变化是代谢性酸中毒
21
Step 4 是否代偿范围内
➢ 代偿情况如何？
酸碱失衡类型 代谢性酸中毒
●PCO2＞45mmHg时,为呼酸或代碱的呼吸代偿 ●PCO2＜35mmHg时,为呼碱或代酸的呼吸代偿
15
HCO3-
正常值:22～26 mmol／L 平均值:24 mmol／L
动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标
HCO3-＜22mmol/L,可见于代酸或呼碱代 偿
HCO3-＞26mmol/L,可见于代碱或呼酸 代偿
SpO2 和 R 呈负相关
脉搏血氧饱和度测定仪不能区分HbCO和HbO2 (均仅反 射660nm光)
CO中毒患者不能用SpO2评判氧和状态
7
PaO2和肺泡-动脉PO2差
PaO2:动脉血氧分压 PAO2：肺泡氧分压 理想状态下： PAO2 = PaO2 PAO2 =713 * FIO2 – PaCO2 ／0.8 P(A-a)O2(肺泡-动脉PO2差）= PAO2 - PaO2
16
酸碱平衡（需要充分理解所有内容）
代
➢ HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变
偿
量的同向代偿性变化。
规
➢ 原发失衡变化必大于代偿变化
律ห้องสมุดไป่ตู้
➢ 酸碱失衡的代偿性变化有一定限度
结论
➢原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱
➢HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在
➢PaCO2和HCO3明显异常同时伴有pH正常，应考虑混合型酸 碱失衡存在
➢ 血液pH正常范围 7.35 - 7.45
酸中毒 血 pH
碱中毒
pH 低
7.35 - 7.45
高
➢ 呼吸或代谢性疾病导致的酸中毒/碱中毒
13
如何代偿或代偿的方向
14
PaCO2
➢正常值: 动脉血35～45mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高5～7mmHg PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标
急性呼酸 慢性呼酸 代谢性碱中毒 急性呼碱
预计代偿公式 PaCO2 = 1.5 × HCO3- + 8 ± 2 HCO3- =24 +△PaCO2/10 HCO3- =24 +△PaCO2/3 PaCO2=40+0.75* △HCO3HCO3- =24 -△PaCO2/5
慢性呼碱
HCO3- =24 -△PaCO2/2
= 60
酸碱数据基本符合
19
Step 2 判断酸碱
pH PaC Pa HCO Na K
O2
O2
3
Cl BG
7.19 15 102 6 128 5.9 94 324
➢ 是酸中毒还是碱中毒？
➢pH ＞ 7.45 碱中毒
➢pH ＜ 7.35 酸中毒
➢pH = 7.19 ＜ 7.35 酸中毒
20
Step 3 判断呼吸还是代谢
17
病例一
男性22岁，糖尿病病史，伴有严重上呼吸道感染
pH PaC Pa HCO Na K
O2
O2
3
Cl BG
7.19 15 102 6 128 5.9 94 324
18
Step 1 数据是否可靠？
pH PaC Pa HCO Na K
O2
O2
3
Cl BG
7.19 15 102 6 128 5.9 94 324
22
Step 4 是否代偿范围内
pH PaC Pa HCO Na K
O2
O2
3
Cl BG
酸7碱.1失9 衡类1型5 102 6 1预28计代偿5.公9 式 94 324
代谢性酸中毒
PaCO2 = 1.5 × HCO3- + 8 ± 2
PaCO2 = 1.5 × 6 + 8 ± 2
= 17 ± 2
患者paco2 为 15mmHg ，在预计代偿范 围内，所以，paco2的变化是生理性代偿 变化
脊髓高 位损伤
气道狭窄 或阻塞
呼吸中枢抑制
呼吸肌 无力
胸壁损伤 弹性阻力增加
脊髓前角 细胞受损
运动神经受损
4
氧合状态（换气功能）
PaO2和SaO2 SaO2和SpO2 PaO2和肺泡-动脉PO2差
5
PaO2和SaO2
➢PaO2 溶解于血浆中的氧产生的压力
仅反映溶解于血浆中的氧分子，而非结 合于Hb的 氧分子。
PaO2/FIO2(氧合指数)=60/0.21=286 P(A-a)O2 =0.21*713-65／0.8-60=9mmHg 结论：病人通气不足，但无肺部交换障碍
10
PaO2/FIO2(氧合指数)
➢PaO2/FIO2(氧合指数)= —P—a—O—2— FIO2
简单易计算
11
酸碱平衡
12
酸碱失衡
8
P(A-a)O2:肺泡-动脉PO2差
➢中青年 FIO2=0.21 5-15mmHg(<10mmHg)
➢老年人 FIO2=0.21 15-25mmHg(<20mmHg)
➢局限性：正常值随FIO2变化明显
➢
计算繁琐
9
PaO2和肺泡-动脉PO2差
➢例：服用过量催眠药物的一位40岁女性病人 PaCO2=65mmHg， PaO2=60mmHg (FIO2=0.21,大气压=760mmHg)
仅由PAO2和肺本身结构有关，与Hb无关
SaO2 =———氧—含—量—=——P—aO—2*—Hb—质—和—量—
氧容量
Hb质和量
本公式解释氧解离曲线的由来：SaO2主要由PaO2决定
，不受Hb影响，所以产生氧合血红蛋白解离曲线！！
！
6
SaO2和SpO2
➢SpO2
：R
氧含量 940nm红外光 HbO2吸收多 =氧—容—量————66=—0n—m—红—光—H—b—吸—收—多————
血气分析 六步法
1
血气分析所提供信息
肺泡通气（通气功能） 氧合状态（换气功能） 乳酸水平（组织换气）
酸碱平衡 2
肺泡通气（通气功能）
PaCO2是体现肺泡通气状态的唯一数值！
VCO2：代谢产生并运输到肺的CO2量。 VA：肺泡通气量=（潮气量-死腔量）*呼吸频率
3
肺通气功能障碍
通气功能障碍的发病环节
pH
7.0 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55 7.60 7.65
H+ 100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22
[ H+ ] = 24 × PCO2 / HCO3= 24 ×15 / 6