血气分析六步法最新版本
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酸碱平衡判断血气分析六步法
酸碱平衡判断血气分析六步法汇报人：日期:CATALOGUE 目录•血气分析样本采集与处理•酸碱平衡指标解读•酸碱失衡判断六步法•临床应用与价值•典型病例分享与讨论血气分析样本采集与处理01CATALOGUE通常选择桡动脉、肱动脉或股动脉。
采血部位使用无菌注射器穿刺动脉，抽取适量血液。
采血方法采血部位及方法将采集的血液样本注入适当的容器中，密封并标记。
根据具体情况，选择是否使用抗凝剂。
血气样本处理抗凝剂使用血气样本处理血气分析仪校准使用已知浓度的标准气体校准血气分析仪。
校准步骤按照仪器说明书进行校准，确保仪器准确性和稳定性。
酸碱平衡指标解读02CATALOGUEpH值解读pH值是衡量酸碱平衡的重要指标，正常范围为7.35-7.45。
pH值低于7.35为酸中毒，pH值高于7.45为碱中毒。
需注意，pH值受呼吸和代谢双重因素的影响。
HCO3-浓度解读HCO3-浓度反映体内对酸碱平衡的调节能力。
正常范围为22-27mmol/L。
HCO3-浓度低于22mmol/L提示酸中毒，HCO3-浓度高于27mmol/L提示碱中毒。
pH值与HCO3-浓度•阴离子间隙解读：阴离子间隙是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。
正常范围为8-16mmol/L。
阴离子间隙高于16mmol/L提示高AG代谢性酸中毒，阴离子间隙低于8mmol/L提示正常AG代谢性酸中毒。
阴离子间隙（AG）乳酸盐与丙酮酸盐比值（LPR）•LPR解读：LPR是指血浆中乳酸盐与丙酮酸盐的比值。
正常范围为0.8-1.2。
LPR高于1.2提示无氧糖酵解增加，常见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等；LPR低于0.8提示有氧氧化正常，常见于高血糖高渗综合征、酒精性酮症酸中毒等。
酸碱失衡判断六步法03CATALOGUE首先需要确定引起酸碱失衡的呼吸性因素或代谢性因素。
总结词呼吸性因素通常包括通气不足、通气过度、弥散障碍等；代谢性因素通常包括酸性物质产生过多、碱性物质产生不足等。
血气分析六步法最新版
4=46>12即高AG性代谢性酸中毒。 • Step 6:ΔAG=46-10（12）=36 预计的[HCO3-
]=36+4=40因此，该病人除了高AG代酸还有代谢性碱中 毒（If＞26, 代谢性碱中毒） • 结论：乙二醇中毒引起的高AG的代谢性酸中毒，呕吐引 起的代谢性碱中毒，并存呼吸性碱中毒，是一个三重的酸 碱平衡紊乱。
测得的PaCO2=10是在预计的12-16之外，即有原发性呼吸性碱中毒。
精品课件
Case 2
Na+=132 K+=3.9 • Cl-=82 HCO3-=4 • PCO2=10 PO2=110 • pH=7.25 BG=68 • BUN=14 blood alcohol=106 • 尿液分析:protein-,ketones-,有结晶 • Step 5:阴离子间隙:AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]=132-82-
• 异常
• 代谢性酸中毒 ±2
• 急性呼吸性酸中毒
预期代偿反应 PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3- ] ) +8
校正因子
[ HCO3- ] 升高 =24 + [ PaCO2 -40)/10]
• 慢性呼吸性酸中毒（3-5天） [ HCO3- ] 升高 =24 + [(PaCO2-40)/3]
• [ 第二步 ] 是否存在碱血症或酸血症？ • pH < 7.35 酸血症
pH > 7.45 碱血症 通常就是原发异常 • 记住：即使pH值在正常范围（ 7.35－7.45 ），
也可能存在酸中毒或碱中毒 • 你需要核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙
精品课件
[ 第三步 ]
• [ 第三步 ] 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变 的方向与PaCO2改变方向的关系如何？
]=36+4=40因此，该病人除了高AG代酸还有代谢性碱中 毒（If＞26, 代谢性碱中毒） • 结论：乙二醇中毒引起的高AG的代谢性酸中毒，呕吐引 起的代谢性碱中毒，并存呼吸性碱中毒，是一个三重的酸 碱平衡紊乱。
测得的PaCO2=10是在预计的12-16之外，即有原发性呼吸性碱中毒。
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Case 2
Na+=132 K+=3.9 • Cl-=82 HCO3-=4 • PCO2=10 PO2=110 • pH=7.25 BG=68 • BUN=14 blood alcohol=106 • 尿液分析:protein-,ketones-,有结晶 • Step 5:阴离子间隙:AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]=132-82-
• 异常
• 代谢性酸中毒 ±2
• 急性呼吸性酸中毒
预期代偿反应 PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3- ] ) +8
校正因子
[ HCO3- ] 升高 =24 + [ PaCO2 -40)/10]
• 慢性呼吸性酸中毒（3-5天） [ HCO3- ] 升高 =24 + [(PaCO2-40)/3]
• [ 第二步 ] 是否存在碱血症或酸血症？ • pH < 7.35 酸血症
pH > 7.45 碱血症 通常就是原发异常 • 记住：即使pH值在正常范围（ 7.35－7.45 ），
也可能存在酸中毒或碱中毒 • 你需要核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙
精品课件
[ 第三步 ]
• [ 第三步 ] 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变 的方向与PaCO2改变方向的关系如何？
丁香园出品-------动脉血气分析六步法
所产生的张力
平均40mmHg
●AG =[Na+]-[Cl-]-[HCO3-] ◇正常的阴离子间隙约为12±2 mmol/L
◇对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12mmol/L
低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降10g/L，阴离子间 隙“正常值”下降约2.5mmol/L
2021/3/29 星期一
24
[第六步] 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升 高与[HCO3-]的关系
AG ＝ UA － UC ＝ Na+ -（HCO3- + CL-）
参考值：10～14mmol
意义：
1）＞16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、 丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。 2）AG增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药物、骨髓瘤病人释出过多
本周氏蛋白。
3）AG降低，仅见于UA减少或UC增多，如低蛋白血症。 例：PH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 24 mmol/L，CL-90 mmol/L ，Na+ 140 mmol/L [分析] ： 单从血气看，是“完全正常” ，但结合电解质水平，AG=26mmol，＞14mmol
碱。 混合性酸中毒：高AG代酸+高Cl-性代酸。
2021/3/29 星期一
7
阴离子间隙（AG）
定义：AG ＝ 血浆中未测定阴离子（UA) －未测定阳离子（UC)
根据体液电中性原理：体内阳离子数＝阴离子数，
Na+为主要阳离子，HCO3-、CL-为主要阴离子，
Na+ + UC ＝ HCO3- + CL- + UA
7.45
35
7.50
动脉血气分析六步法
作用
六步法 注意事项
zzplovezzp
D
目录 contents
A B C
四大核心指标
作用
判动脉血气分析常用指标很多，但是关键
的指标只有4个： 六步法
注意事项
PH、PO2、PaCO2和
AB，其他指标都是派生或计算出来的。
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D
A
四大核心指标
判动脉血气分析常用指标很多，但是关键 的指标只有4个：PH、PO2、PaCO2和
PaCO2：指血浆中无力溶解的CO2分之所产生
的压力，是酸解平衡呼吸因素的唯一指征。动 脉血35-45mmHg，静脉血较动脉血高5-7mmHg AB：实际HCO3-，指隔绝空气的血液标本在实 验条件下所测得的血浆HCO3-值，反映酸碱平 衡代谢因素。正常值为22-27mmol/L，动静脉 血AB大致相等。 zzplovezzp
目录 contents
A B C
四大核心指标 作用
六步法 注意事项
zzplovezzp
D
目录 contents
A
B C
四大核心指标
作用
六步法 注意事项
zzplovezzp
D
B
作用
(1)判断呼吸衰竭最客观指标： Ⅰ型呼吸衰竭（PaO2＜60mmHg，PaCO2↓或正常） Ⅱ型呼吸衰竭（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg） 氧合指数（PaO2/Fi02）＜300mmHg则提示呼吸衰竭 其中，FiO2(%)=21+4*氧流量(L/min) (2)正确判断酸碱失衡：
AB，其他指标都是派生或计算出来的。
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A
四大核心指标
PH：指提业内H+浓度的反对数，动脉血pH为
六步法 注意事项
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D
目录 contents
A B C
四大核心指标
作用
判动脉血气分析常用指标很多，但是关键
的指标只有4个： 六步法
注意事项
PH、PO2、PaCO2和
AB，其他指标都是派生或计算出来的。
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D
A
四大核心指标
判动脉血气分析常用指标很多，但是关键 的指标只有4个：PH、PO2、PaCO2和
PaCO2：指血浆中无力溶解的CO2分之所产生
的压力，是酸解平衡呼吸因素的唯一指征。动 脉血35-45mmHg，静脉血较动脉血高5-7mmHg AB：实际HCO3-，指隔绝空气的血液标本在实 验条件下所测得的血浆HCO3-值，反映酸碱平 衡代谢因素。正常值为22-27mmol/L，动静脉 血AB大致相等。 zzplovezzp
目录 contents
A B C
四大核心指标 作用
六步法 注意事项
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D
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A
B C
四大核心指标
作用
六步法 注意事项
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B
作用
(1)判断呼吸衰竭最客观指标： Ⅰ型呼吸衰竭（PaO2＜60mmHg，PaCO2↓或正常） Ⅱ型呼吸衰竭（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg） 氧合指数（PaO2/Fi02）＜300mmHg则提示呼吸衰竭 其中，FiO2(%)=21+4*氧流量(L/min) (2)正确判断酸碱失衡：
AB，其他指标都是派生或计算出来的。
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A
四大核心指标
PH：指提业内H+浓度的反对数，动脉血pH为
血气分析六步法
血气分析六步法：第一步:判断是否酸中毒或者碱中毒方法：看PHPH>7。
45初步判定为-失代偿性碱中毒PH《7.35初步判定为—失代偿性酸中毒PaCO2和HCO3明显异常同时伴有PH正常，应考虑混合性酸碱失衡的可能。
第二步：判断是酸碱平衡紊乱是呼吸性还是代谢性方法：看PH和PaCO2的改变方向。
二者同向升高或下降为代谢性,而异向升高或下降为呼吸性。
第三步:判断代偿情况1。
方法一：公式计算：酸碱失衡预计代偿公式代酸公式:PaCO2（mmHg)=1。
5×HCO3-+8±2代碱公式：△PaCO2=0.9×△HCO3—±0。
5呼酸公式：△HCO3—=0。
35×△PaCO2±5.58公式很重要，必须记住！将公式计算所得结果与实测HCO3—或PCO2相比较作出判断，凡在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，如在范围外，判断为混合性酸碱失衡.2。
方法二：看BE如果是呼吸性的，判断是单纯呼吸性或还有代谢成分方法：看剩余碱BE,BE>3表示存在代谢性碱中毒,BE《—3表示存在代酸。
第四步：看阴离子间隙AG有些血气报告单，直接显示AG值.如果没有AG值的，可以计算。
AG=Na+—（CL-+HCO3-）AG正常值：10—14mmol/l（大约12mmol/l）AG低于12mmol/l,一般为低蛋白血症患者.如果,AG高于12mmol/l，则计算△AG/预计HCO3—第五步:方法一：计算△AG /预计HCO3-,正常比值为1——2 1。
先计算△AG△AG=AG—122。
预计HCO3—=△AG+实测HCO3—3. 计算△AG /预计HCO3-《1.0，可能并存AG正常的代谢性酸中毒》2。
0，可能并存代谢性碱中毒方法二：根据AB和SB的关系，得到结论。
AB=SB=正常，提示正常AB=SB〈正常，提示代酸AB=SB〉正常,提示代碱AB〉SB,提示呼酸AB<SB，提示呼碱第六步：根据临床情况判断例如：血气分析正常值：1. PaO2 80—100mmHg,〈60mmHg，呼衰2. PaCO2 35-45mmHg（呼吸性的核心指标,酸派为主）高了呼酸，低了呼碱。
六步法判读血气分析
Step 3 原发是呼吸性还是代谢酸中毒？
pH
PCO2
pH7.22（酸）
酸中毒
PaCO2 10mmHg（呼 呼吸
↓
↑
碱）
代谢
↓
↓
HCO3- 4mmol/L（代
酸）
碱中毒
原发的代谢性酸中毒
呼吸
↑
↓
代谢
↑
↑
Step 4 是否在代偿范围内？
原发紊乱 代谢性酸中毒
代偿 PaCO2 =（1.5×HCO3 -） +8
］
pH 7.00 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55 7.60 7.65
［H+］mmol/L 100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22
Step 1 数据本身是否一致？
pH7.19 PaCO215mmHg HCO3-6mmol/L
病例 2
22岁，男性，糖尿病合并急性上呼吸道感染。
血气分析：pH7.19 PaCO215mmHg PaO2102mmHg HCO3-6mmol/L Cl-94mmol/L K+5.9mmol/L Na+128mmol/L Glu18mmol/L
Step 1 数据本身是否一致？
H-H 公式 ［H+］=24×PCO2 / ［HCO3-
AG代酸
患者AG=128- (6 +94)=28>16， 故存在高AG代谢性酸中毒。
Step 6 ΔAG
❖ ΔAG=测定AG-正常AG ❖潜在HCO3- =ΔAG+测定HCO3❖ 潜在HCO3-＜22，无潜在的代谢性碱中毒。
用我的方法，手把手教会你血气分析！
用我的方法，手把手教会你血气分析！血气分析六步法1、根据公示评估血气数值的内在一致性2、判别碱血症或酸血症3、判断是否存在呼吸或代谢紊乱4、是否产生代偿（如果代偿程度和预期代偿值不符，可能出现混合型酸碱失衡）5、若代酸，计算阴离子间隙6、评价阴离子间隙的升高与HCO3-的关系正常值第一步：根据公式评估血气数值的内在一致性（不实用）H+=24✖️[PaCO2]/[HCO3-]（静脉血）第二步：是否存在碱血症或酸血症PH小于7.35——酸中毒PH大于7.45——碱中毒PH在正常范围内，仍可能存在酸碱紊乱，需核对PaCO2、HCO3-和阴离子间隙第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱主要看PH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，PH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，PH和PaCO2改变方向相同若PaCO2与HCO3-两者变化方向相反，则可判断为酸碱一致型混合型酸碱平衡紊乱！如呼酸合并代酸，呼碱合并代碱第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿通常情况下，代偿反应不能使PH恢复正常。
如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常急性/慢性分析：PaCO2每次变化10，PH在急性条件下变化0.8，慢性条件下变化0.04，计算处于两者之间的按急性处理第五步：计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）AG=[Na+]-[Cl-]+[HCO3-]=12（上下不超过2）正常阴离子约为12对于低蛋白血症患者，阴离子间隙正常值低于12；低蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1gm/dL，阴离子间隙正常值下降约2.5第六步：✖️AG=测的AG-正常的AG预计的[HCO3-]=✖️AG+测得的[HCO3-]若小于22，可能合并AG正常型代谢性酸中毒若大于26，可能合并并存代谢性碱中毒22-26之间说明是单纯性的酸碱平衡紊乱例：一个22岁糖尿病男性发生了严重的呼吸道感染，检验数值如下：Na+=128、K+=5.0、Cl-=94、HCO3-=6、PaCO2=15、PO2=102、pH=7.19、BG=324第一步：[H+]=24✖️15/6=60 pH7.20-7.30，大致符合第二步：pH7.19小于7.35——酸中毒第三步：PH降低，PCO2下降——相同方向，代谢性第四步：PaCO2=(1.5✖️HCO3-)+8=17——在代偿范围内第五步：AG=128-94-6=28—增高第六步：✖️AG=28-12=16预计的HCO3-=6+16=22——单纯性的酸碱平衡紊乱综上：该患者为单纯性的代偿性代谢性酸中毒。
动脉血气分析六步法及注意要点
动脉血气分析六步法及注意要点(一)判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。
标准为海平面平静呼吸空气条件下：1.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2正常或下降2.Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg3．吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况：(二)判断酸碱失衡应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断，传统认为有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型。
由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在HCO3-在酸碱失衡领域中应用，目前可判断新的混合性酸碱失衡有五型。
1.代谢性酸中毒：根据AG值又可分为AG增高型和AG正常型。
2.呼吸性酸中毒：按病程可分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。
3.代谢性碱中毒：根据对生理盐水的疗效，将代谢性碱中毒分为用生理盐水治疗有效的代谢性碱中毒和生理盐水治疗无效的代谢性碱中毒两类。
4.呼吸性碱中毒：按病程可分为急性和慢性呼吸性碱中毒。
5.混合型酸碱平衡紊乱双重性酸碱平衡紊乱有酸碱一致性和酸碱混合性之分。
此外还有两种形式三重性酸碱平衡紊乱。
•酸碱一致性：呼酸+代酸；呼碱+代碱。
•酸碱混合性：呼酸+代碱；呼碱+代酸；代酸+代碱。
•三重性酸碱平衡紊乱：呼酸+代酸+代碱；呼碱+代酸+代碱。
•混合性酸中毒：高AG代酸+高Cl-性代酸。
血气分析包括以下三方面内容，即：血气分析：PaO2、PaCO2；酸碱成份：HCO3-、PH（H+）；电解质成份：K+、Na+、Cl-。
判断酸碱平衡紊乱的基本原则：1、以pH判断酸中毒或碱中毒；2、以原发因素判断是呼吸性还是代谢性失衡；3、根据代偿情况判断是单纯性还是混合性酸碱失衡。
●[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]如果pH和[H+]数值不一致，该血气结果可能是错误的，必须重新测定。
在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。
血气分析六步法
血气分析六步法:第一步：判断是否酸中毒或者碱中毒方法：看PHPH〉7。
45初步判定为-失代偿性碱中毒PH《７.３５初步判定为—失代偿性酸中毒PaＣＯ2和HCO3明显异常同时伴有PＨ正常，应考虑混合性酸碱失衡的可能。
第二步：判断是酸碱平衡紊乱是呼吸性还是代谢性方法:看ＰH和PaCO2的改变方向。
二者同向升高或下降为代谢性,而异向升高或下降为呼吸性。
第三步：判断代偿情况１. 方法一：公式计算：酸碱失衡预计代偿公式代酸公式:ＰａＣO2(mｍHｇ)=1.5×HＣO３—+８±2代碱公式：△ＰaCO2=０.９×△HCO3—±０．５呼酸公式：△HＣＯ３-=０。
35×△PaCO2±5。
58公式很重要，必须记住!将公式计算所得结果与实测ＨCO3—或ＰCＯ2相比较作出判断，凡在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，如在范围外,判断为混合性酸碱失衡。
2. 方法二：看ＢE如果是呼吸性的,判断是单纯呼吸性或还有代谢成分方法:看剩余碱ＢＥ,BＥ>3表示存在代谢性碱中毒，BE《—3表示存在代酸．第四步：看阴离子间隙AG有些血气报告单,直接显示AＧ值。
如果没有AG值的,可以计算。
AＧ=Ｎａ+—(CL—+HCＯ3－)AG正常值：10—14mmｏｌ/l(大约1２mmoｌ/l）AG低于1２ｍmｏl／ｌ,一般为低蛋白血症患者。
如果，AG高于12mｍｏl/ｌ,则计算△ＡG/预计HCＯ3—第五步：方法一：计算△AG /预计HCO3-,正常比值为1-—2 1。
先计算△AＧ△ＡG＝AG－122。
预计HCＯ3—=△ＡG+实测HCO3-3。
计算△ＡG／预计HＣＯ３—《１。
0,可能并存AG正常的代谢性酸中毒》2.0,可能并存代谢性碱中毒方法二:根据ＡB和SB的关系,得到结论。
AB＝SB＝正常，提示正常ＡB＝SB〈正常,提示代酸AB=SB>正常，提示代碱AＢ〉SB，提示呼酸AＢ<SB，提示呼碱第六步：根据临床情况判断例如：血气分析正常值：１。
贺银成血气分析六步法
贺银成血气分析六步法1. 引言贺银成血气分析六步法是一种常用于血气分析的方法。
血气分析是一项重要的临床检验技术，通过测量血液中的气体含量和酸碱平衡指标，可以评估患者的呼吸和代谢功能，及时发现和判定一系列疾病。
贺银成血气分析六步法可帮助医生准确分析血气结果，指导临床诊断和治疗。
在本文中，我们将介绍贺银成血气分析六步法的详细步骤和应用，以帮助读者更好地理解和运用这一方法。
2. 步骤一：检查采样是否正确在进行血气分析之前，首先需要检查采样是否正确。
这包括检查采样的部位、样本的保存和标记等。
正确的采样是确保血气分析结果准确可靠的基础。
3. 步骤二：测量酸碱平衡指标血气分析中的酸碱平衡指标对评估患者的代谢状态具有重要意义。
贺银成血气分析六步法中的第二步是测量血液中的酸碱平衡指标，包括血液 pH 值、二氧化碳分压（pCO2）和碱剩余（BE）。
这些指标能够反映呼吸系统和代谢系统的功能。
4. 步骤三：分析氧合状态血氧饱和度是评估患者氧合状态的重要指标。
贺银成血气分析六步法的第三步是分析氧合状态，包括测量血液中的氧分压（pO2）、氧饱和度（SaO2）和氧解离曲线。
这些指标反映了患者体内的氧供和需求平衡情况。
5. 步骤四：判断酸碱紊乱类型根据血液中酸碱平衡指标的变化，可以判断出酸碱紊乱的类型。
贺银成血气分析六步法的第四步是通过分析血气结果，判断酸碱紊乱类型，包括呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒和代谢性碱中毒等。
通过准确判断酸碱紊乱的类型，可以有针对性地进行治疗。
6. 步骤五：评估血气结果的临床意义贺银成血气分析六步法中的第五步是评估血气结果的临床意义。
血气结果的评估需要结合患者的临床病情和其他相关检查结果进行综合分析。
通过评估血气结果的临床意义，可以指导医生制定合理的治疗方案。
7. 步骤六：制定治疗策略最后一步是根据血气分析结果，制定相应的治疗策略。
根据不同的酸碱紊乱类型和临床情况，医生可以采取适当的药物治疗、呼吸支持或其他辅助措施。
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PaCO2 ↓
碱中毒 呼吸性
pH ↑
PaCO2 ↓
碱中毒 代谢性
pH ↑
PaCO2 ↑
.
第四步— 针对原发异常是否产生适当的
代偿？
▪ 通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45）。 ▪ 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一
种以上的酸碱异常。
异常预期
代谢性酸中毒 急性呼吸性酸中毒 慢性呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 急性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒
7.00
100
7.05
89
7.10
79
7.15
71
7.20
63
7.25
56
7.30
50
7.35
45
7.40
40
7.45
35
7.50
32
7.55
28
7.60
25
7.65
22
.
第二步—是否存在碱血症或酸血症？
pH < 7.35 酸血症 pH > 7.45 碱血症 ◇通常这就是原发异常 ◇记住：即使pH值在正常范围（7.35 －7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒 ◇你需要核对PaCO2，HCO3- ，和阴 离子间隙。
化学感受器刺激: 肺水肿, 胸腔积液, 肺炎, 气胸, 肺动 脉栓塞 药物, 激素: 水杨酸, 儿茶酚胺, 安宫黄体酮, 黄体激素
妊娠, 肝脏疾病, 全身性感染, 甲状腺机能亢进
错误的机械通气设置
.
表4：代谢性碱中毒部分病因
低血容量伴 Cl- 缺乏 GI 丢失 H+： 呕吐，胃肠吸引，绒毛腺瘤，腹泻时丢失富含Cl的液体染 肾脏丢失 H+： 袢利尿剂和噻嗪类利尿剂，CO2潴留后（尤其开始机械通气后）
●如果 ∆ AG / ∆ [ HCO3-] < 1.0,则可能并存阴离子间隙正常的 代谢性酸中毒；
●如果 ∆ AG / ∆ [ HCO3- ] > 2.0,则可能并存代谢性碱中毒。 ◇记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正
常值须根据低白蛋白血症情况进行校正（见第五步）。
.
表1：酸碱失衡的特征
.
第六步—如果阴离子间隙升高，评价阴
离子间隙升高与 [ HCO3- ] 降低的关系
◇计算阴离子间隙改变（∆ AG）与 [ HCO3- ] 改变。 （∆ [ HCO3- ] ）的比值：∆ AG / ∆ [ HCO3- ]
如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒, 此比值应当介于 1.0和2.0之间。如果这一比值在正常值以外, 则存在其他代谢 紊乱
间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L （例如，血浆白蛋白 2.0 mg/dL 患者约为 7 mEq/L）。 ▪ ◇如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙 ▪ ●AG升高不能用明显的原因（DKA,乳酸酸中毒,肾功能衰竭）解释；
▪ ●怀疑中毒； ▪ ◇OSM间隙 = 测定OSM – ( 2 x [ Na+ ] – 血糖 / 18 – BUN / 2.8 ) ▪ OSM间隙应当 < 10 。
备注 a 阴离子间隙升高代谢性酸中毒最常见的原因 b 常伴随渗透压间隙升高
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表5—2：代谢性酸中毒部分病因
阴离子间隙正常：[CI- ]升高 GI 丢失 HCO3腹泻，回肠造瘘术，近端结肠造瘘术，尿路改道 肾脏丢失 HCO3近端 RTA 碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺） 肾小管疾病 ATN 慢性肾脏疾病 远端RTA 醛固酮抑制剂或缺乏， 输注 NaCl，TPN，输注 NH4+
动脉血气分析六步法
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第一步—评估血气数值的内在一致性
▪ 根据 Henderseon-Hasselbach ▪ 公式评估血气数值的内在一致性。 ▪ [H+]=24x(PaCO2)/[HCO3- ] ▪ ◇如果 pH 和 [H+ ] 数值不一致， ▪ 该血气结果可能是错误的 。
pH 估测[H+](mmol/L)
代偿反应
PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3- ] ) +8 [ HCO3- ] = (PaCO2-40)/10+24 [ HCO3- ] = (PaCO2-40)/3+24 PaCO2 升高 = 0.6 x ( ∆ HCO3- ) [ HCO3- ] 下降 = 2 x ( ∆ PaCO2 / 10 ) [ HCO3- ] 下降 = 5 x ( ∆ PaCO2 / 10 ) 至 7 x ( ∆ PaCO2 / 10 )
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第三步— 是否存在呼吸或代谢紊乱？
▪ pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如 何？
▪ 在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向 相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改 变方方向的关系
酸中毒 呼吸性
pH ↓
PaCO2 ↑
酸中毒 代谢性
pH ↓
低血容量 肾脏丢失 H+： 水肿状态（心功能衰竭，肝硬化，肾病综合征）， 醛固酮增多症，皮质醇增多症，ACTH过量，外源性皮质激素， 高肾素血症，严重低钾血症，肾动脉狭窄，碳酸盐治疗
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表5—1代谢性酸中毒部分病因
阴离子间隙升高 甲醇中毒 尿毒症 糖尿病酮症酸中毒a ，酒精性酮症酸中毒，饥饿性酮症酸中毒 三聚乙醛中毒 异烟肼中毒 尿毒症 甲醇中毒 乳酸酸中毒a 乙醇b 或乙二醇b 中毒 水杨酸中毒
异 常 pH 原发异常 代偿反应 代谢性酸中毒 ↓ HCO3-↓ PaCO2 ↓ 代谢性碱中毒 ↑ HCO3-↑ PaCO2 ↑ 呼吸性酸中毒 ↓ PaCO2 ↑ HCO3- ↑ 呼吸性碱中毒 ↑ PaCO2 ↓ HCO3- ↓
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表2：呼吸性酸中毒部分病因
气道梗阻 ◇上呼吸道 ◇下呼吸道 ● COPD ● 哮喘 ●其他阻塞性肺疾病
CNS抑制 睡眠呼吸障碍（OSA 或 OHS） 神经肌肉异常 通气受限 CO2产量增加； 震颤，寒战，癫痫，恶性高热，高代谢，碳水化 合物摄入增加 错误的机械通气设置
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表3：呼吸性碱中毒部分病因
CNS刺激： 发热, 疼痛, 恐惧, 焦虑, CVA, 脑水肿, 脑创伤, 脑肿瘤, CNS感染 低氧血症或缺氧: 肺疾病, 严重贫血, 低FiO2
校正因子
±2 ±3
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第五步—计算阴离子间隙（如果存在代
谢性酸中毒）
▪ AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] ＋ [ HCO3- ] ) = 12 ± 2 ▪ ◇正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L ▪ ◇对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L ▪ 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1 mg/dL，阴离子