酸碱平衡判断血气分析六步法

总结动脉血气分析六步法xiao临床工作中，我们可以用血气分析，判断酸碱失衡。

判断呼吸功能，判断氧合情况，从而判断肺部疾病等的病情变化情况，指导调整机械通气模式参数等。

本文通过个人所学以个人的学习角度介绍血气分析。

仅供参考。

愿共同进步。

氧分压，可以判断是否缺氧及程度：轻度80-60mmhg，中度60-40mmhg，重度缺氧＜40mmhg。

一般认为当Pa02<8Kpa(60mmHg)，Sa02<90％应给予吸氧。

也是氧疗的最基本指征。

具体如何氧疗不做赘述。

但我们应该注意，个人的氧分压还和年龄有关，公式：100-0.33×年龄±5mmhg。

一般定义氧分压低于同龄人正常范围下限者，称为低氧血症。

所以，同样是氧分压80mmhg，对于一个青壮年和高龄老年人意义完全是不一样的。

氧分压可以联合判断呼吸衰竭：Ｉ型：PaO2<60mmHg， PaCO2正常或降低；Ⅱ型：PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg。

氧合指数=PaO2/FiO2。

参考值400-500mmHg。

在一定程度上，排除了FiO2对PaO2的影响，故在氧疗时，也能较准确地反映肺组织的实际换气功能。

如果＜300表明弥散障碍，V/Q失调。

OI≤300mmHg，可诊断为呼吸衰竭。

其他条件符合下，OI≤300mmHg为ALI ；OI≤200mmHg为ARDS。

PaCO2是物理溶解于血浆中CO2产生的压力。

正常值：35-45mmHg，平均40mmHg。

PaCO2仅作为肺泡通气量的指标，不受环境和肺换气功能等其它因素的影响。

PaCO2的高低决定肺泡通气量是否充分。

通气不足和通气过度分别反映为高和低的PaCO2。

所以PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，反映肺泡通气效果。

PaCO2<35mmHg，原发性呼碱或继发性代偿性代酸；PaCO2>45mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱。

导致高pCO2 的原因可以是肺泡通气量的不足，如中枢神经系统抑制、呼吸肌无力或麻痹或其它限制呼吸频率和深度的疾病 (严重肺纤维化、肥胖等)。

酸碱平衡的血气判断方法第一步：看PH值，确定酸中毒还是碱中毒（以7.35/7.45为界）；第二步：判断是呼吸性还是代谢性（结合病史）；原发PaCO2↑，引起PH↓，为呼吸性酸中毒原发PaCO2↓，引起PH↑，为呼吸性碱中毒原发HCO3-↓，引起PH↓，为代谢性酸中毒原发HCO3-↑，引起PH↑，为代谢性碱中毒第三步：判断是单纯性，还是混合性。

CO3比值20:1，代偿以维持机体酸碱平衡）（HCO3-/H2代偿公式：原发继发公式代酸：HCO3-↓，PaCO2↓ PaCO2↓值= HCO3-↓值×1.2±2代碱：HCO3-↑， PaCO2↑ PaCO2↑值= HCO3-↑值×0.7±5呼酸：PaCO2↑，HCO3-↑急性HCO3-↑值= PaCO2↑值×0.1±1.5慢性HCO3-↑值= PaCO2↑值×0.35±3呼碱：PaCO2↓，HCO3-↓急性HCO3-↓值= PaCO2↓值×0.2±2.5慢性HCO3-↓值= PaCO2↓值×0.5±2.5例：某肺心病、呼衰合并肺性脑病，用利尿剂、激素等，血气及电解质结果如下：PH 7.43， PaCO2 61mmHg，HCO3-38 mmHg，Na＋140mmol/L, Cl-74mmol/L,K ＋3.5 mmol/L。

该患者为慢性呼酸，碳酸氢根浓度代偿值为24+[（61-40）×0.35]±3=31.4±3 mmol/L，但是测得值为38，说明还存在代碱。

第四步:判断AG值区分代酸类型及是否有混合性酸碱平衡紊乱上例中，AG=140-(38+74)=28>16(界限),明显升高，表明患者还存在酸中毒存在，所以上例中患者为三重性酸碱平衡紊乱。

说明：阴离子间隙（AG）公式：AG增高表明某些固定酸过多。

AG= Na＋-( HCO3-+Cl-)。

血气分析六步法:第一步：判断是否酸中毒或者碱中毒方法：看PHPH〉7。

45初步判定为-失代偿性碱中毒PH《７.３５初步判定为—失代偿性酸中毒PaＣＯ2和HCO3明显异常同时伴有PＨ正常，应考虑混合性酸碱失衡的可能。

第二步：判断是酸碱平衡紊乱是呼吸性还是代谢性方法:看ＰH和PaCO2的改变方向。

二者同向升高或下降为代谢性,而异向升高或下降为呼吸性。

第三步：判断代偿情况１. 方法一：公式计算：酸碱失衡预计代偿公式代酸公式:ＰａＣO2(mｍHｇ)=1.5×HＣO３—+８±2代碱公式：△ＰaCO2=０.９×△HCO3—±０．５呼酸公式：△HＣＯ３-=０。

35×△PaCO2±5。

58公式很重要，必须记住!将公式计算所得结果与实测ＨCO3—或ＰCＯ2相比较作出判断，凡在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，如在范围外,判断为混合性酸碱失衡。

2. 方法二：看ＢE如果是呼吸性的,判断是单纯呼吸性或还有代谢成分方法:看剩余碱ＢＥ,BＥ>3表示存在代谢性碱中毒，BE《—3表示存在代酸．第四步：看阴离子间隙AG有些血气报告单,直接显示AＧ值。

如果没有AG值的,可以计算。

AＧ=Ｎａ+—(CL—+HCＯ3－)AG正常值：10—14mmｏｌ/l(大约1２mmoｌ/l）AG低于1２ｍmｏl／ｌ,一般为低蛋白血症患者。

如果，AG高于12mｍｏl/ｌ,则计算△ＡG/预计HCＯ3—第五步：方法一：计算△AG /预计HCO3-,正常比值为1-—2 1。

先计算△AＧ△ＡG＝AG－122。

预计HCＯ3—=△ＡG+实测HCO3-3。

计算△ＡG／预计HＣＯ３—《１。

0,可能并存AG正常的代谢性酸中毒》2.0,可能并存代谢性碱中毒方法二:根据ＡB和SB的关系,得到结论。

AB＝SB＝正常，提示正常ＡB＝SB〈正常,提示代酸AB=SB>正常，提示代碱AＢ〉SB，提示呼酸AＢ<SB，提示呼碱第六步：根据临床情况判断例如：血气分析正常值：１。

如何从动脉血气分析看酸碱平衡？
作为一个麻醉医生看动脉血气分析是我们必备的技能，我们也要经常给病人做血气分析去评估病人的内环境情况。

常见的血气分析做的项目有：
下面开始六步速解血气分析：
第一步看PH值：正常值7.35-7.45，大于7.45为碱中毒，小于7.35为酸中毒。

第二步看PCO2，正常值35-45mmHg，大于45mmHg为呼吸性酸中毒，小于35mmHg为呼吸性碱中毒。

第三步看BE，正常值-3～+3，大于+3为代碱，小于-3为代酸。

第四步看电解质，钾离子正常值3.5～5.5mmol/L，大于5.5为高
钾，小于3.5为低钾；钠离子正常值135～145mmol/L；钙离子2.1～2.6mmol/L。

第五步看PO2，正常80-100mmHg。

第六步看氧合指数，等于氧分压/氧浓度，正常大于300。

小于300表示有急性肺损伤、ARDS。

然而单凭一张血气分析结果很难判断患者的病情，还要根据患者的临床表现和专业判断，才能更好的为患者治疗。

大家可以来判断一下这个的血气分析结果。

欢迎大家围观。

血气分析六步法口诀2篇第一篇血气分析六步法口诀血气分析是分析人体内氧、二氧化碳等气体含量的一种方法，通过血液样本分析可以得出患者的呼吸功能、酸碱平衡情况、电解质平衡情况等。

但是，血气分析需要进行精确的操作和解读，下面将介绍血气分析六步法口诀，帮助医务人员进行血气分析。

1. 采集适当的样本进行血气分析的第一步是采集适当的血液样本。

通常情况下，需要采血二毫升以上的血液，避免采血时带入空气。

同时，在血气分析前，需要确保患者不会出现晕厥等症状。

2. 分析酸碱平衡在血气分析中，酸碱平衡是一个非常重要的指标。

通过分析血样中pH值，可以判断患者的酸碱平衡情况。

正常的pH 值在7.35-7.45之间，如果pH值低于7.35，说明患者体内酸性过多，需要进行酸碱平衡的调节。

3. 分析氧气饱和度氧气饱和度指的是血液中氧气的含量。

通过分析血样中氧气饱和度，可以判断患者的呼吸功能是否正常。

正常的氧气饱和度为95%以上，如果低于该值，说明患者呼吸功能异常，需要采取相应的治疗措施。

4. 分析二氧化碳含量二氧化碳是一种代谢产物，可以通过血气分析手段分析其含量。

通过分析二氧化碳的含量，可以了解患者的呼吸功能是否正常。

正常的二氧化碳含量为35-45mmHg，如果超过该范围，说明患者的呼吸功能异常，需要采取相应的治疗措施。

5. 分析电解质平衡电解质平衡是指体内钠、钾、钙、镁等离子体积水平的稳态。

通过分析血样中电解质的含量，可以判断患者的电解质平衡情况。

电解质平衡异常会对心脏、神经和肌肉等组织产生影响，因此需要及时采取治疗措施。

6. 做出准确的诊断通过血气分析，我们可以检测出患者的呼吸功能、酸碱平衡、电解质平衡等指标，从而为诊断提供了重要依据。

因此，医务人员需要对血气分析数据进行仔细分析，做出准确的诊断并制定相应的治疗方案。

总之，血气分析六步法口诀是进行血气分析的重要方法之一，医务人员需要充分掌握相关的知识和技巧，才能准确地分析血气数据，为患者提供有效的治疗措施。