血气分析六步法
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血气分析六步法急诊手册急诊界血气分析六步法血气分析是临床医师的必备技能,急诊医师应迅速准确地解读血气结果。
但血气分析结果抽象,也是临床工作的难点。
本文由北京协和医院MICU杜斌教授的讲座视频及相关教材整理而成,以期能提高临床血气判读的精度和效率。
1Step 1:自洽性分析(pH、PaCO2、HCO3-)根据Henderson-Hasselbalch公式判断血气分析数据的自洽性,若不符合该公式则考虑数据可靠性不强,应考虑复查血气。
TIPs Henderson-Hasselbalch公式的推导体液中存在多种酸碱缓冲对,用以缓冲外界或自身生成的酸碱物质对体液pH的改变,维持体液酸碱平衡,其中最主要的是CO2/HCO3-。
在体液中存在如下反应该反应的平衡常数为Ka,则(1)血液为CO2的稀溶液,可适用Henry定律,CO2分压与溶质的量成正比,比例系数为k H CO2,于是式(1)可改写为(2)对式(2)两边取以10为底的负对数并移项由于Ka为H2CO3的一级解离常数,pKa≈6.1,CO2的Henry系数k H CO2约为0.03,带入即可得到Henderson-Hasselbalch公式。
2Step 2:酸碱失衡判定(pH)根据pH判断酸血症或碱血症,pH<7.35为酸血症,pH>7.45为碱血症,pH正常不能除外酸碱失衡,需要进一步核对PaCO2、HCO3-。
3Step 3:原发性酸碱失衡判定(pH、PaCO2)判断原则:原发变化决定pH方向,代偿变化不足以抵消原发变化。
4Step 4:代偿情况判定(PaCO2、HCO3-)根据代偿公式判定机体对原发性酸碱失衡的代偿情况,以判断是否合并二重酸碱失衡。
需要注意的是,这些代偿公式中的△PaCO2、△HCO3-均为变化量,计算时需要以正常PaCO2、HCO3-值为基准进行计算,PaCO2基准值为40mmHg,HCO3-基准值为24mmol/L。
代偿极限是机体代偿机制的最大能力,单纯酸碱失衡的代偿不会超过代偿极限,若实测值超过代偿极限则一定合并相应的酸碱失衡。
【难点】血气分析六步法,教你如何快速看懂血气报告!
血气分析六步法:无论您是临床医生还是检验医生都知道,血气分析对于危重患者的抢救非常重要,但是血气分析报告很多人都看不懂。
其实你只要掌握它的核心知识,血气分析化验单就很容易看懂。
我们为您整理了血气分析的方法,大致如下:
第一步:看PH值定酸碱
通常pH值为7.35-7.45。
pH值<7.35提示酸血症,pH值>7.45提示碱血症。
7.35 < pH值<7.40 偏酸, 7.40 < pH值<7.45 偏碱 ,PH值正常有三种情况:正常,代偿性,混合性。
第二步:看原发因素定呼、代
HCO3ˉ和PaCO2的比值较量决定着PH值的偏向,24比40时PH值为7.40,谁的变化大,PH值就偏向哪一方,谁就是原发性变化。
第三步:如果原发为呼吸性,则判断急性还是慢性
1.单纯呼吸性酸中毒,PCO2每上升10mmHg
2.单纯呼吸性碱中毒,PCO2每下升10mmHg
第四步:看继发变化定单、混
PaCO2和HCO3ˉ,若二者变化方向相反,必为混合性酸碱失衡;若二者变化方向相同,可以使用预计代偿公式计算。
第五步:看AG(阴离子间隙)
AG>20mEq/L提示有代谢性酸中毒(乳酸、酮症、肾衰、药物等)AG正常而HCO3下降,一般伴随Cl增高,称高氯性酸中毒(腹泻、肾小管性酸中毒、过量氯化铵等)
第六步:看临床符合性
单凭一张血气分析报告单作出的诊断,有时难免有错误的,为确保诊断符合病人的实际情况,必须结合临床、其它检查以及多次动脉血气分析的动态观察。
血气分析六步法范文血气分析六步法(Six-Step Approach to Blood Gas Analysis)是进行血气分析的一种系统方法,用于评估患者的酸碱平衡和氧合状态。
这个六步法可以帮助医护人员正确解读血气分析结果、找出异常情况以及制定相应的治疗方案。
以下将详细介绍每一步骤。
第一步:评估酸碱平衡在血气分析报告中,酸碱平衡主要通过pH值来评估。
一般来说,正常血pH范围为7.35-7.45、如果pH低于7.35,表示患者酸血症(Acidemia),可能由呼吸性或代谢性酸中毒引起。
如果pH高于7.45,表示患者碱血症(Alkalemia),可能由呼吸性或代谢性碱中毒引起。
第二步:确定主要异常确定主要异常是通过观察二氧化碳分压(PaCO2)和碳酸氢盐(HCO3-)浓度之间的关系来判断酸碱紊乱的类型。
PaCO2主要反映了呼吸系统的功能状态,而HCO3-则主要反映了代谢系统的功能状态。
根据以下规则进行判断:-如果PaCO2升高,而HCO3-在正常范围内,表示患者可能有呼吸性酸中毒。
-如果PaCO2降低,而HCO3-在正常范围内,表示患者可能有呼吸性碱中毒。
-如果HCO3-升高,而PaCO2在正常范围内,表示患者可能有代谢性碱中毒。
-如果HCO3-降低,而PaCO2在正常范围内,表示患者可能有代谢性酸中毒。
第三步:评估代偿代偿是机体为了对抗酸碱紊乱而产生的一系列生理反应。
根据代偿的程度,可以将酸碱紊乱分为以下几种类型:-完全代偿:指当主要异常(PaCO2或HCO3-)发生改变时,对应的次要异常也发生了改变,但pH仍保持在正常范围内。
-部分代偿:指当主要异常发生改变时,对应的次要异常也发生了改变,但pH仍然处于酸血症或碱血症范围内。
-无代偿:指当主要异常发生改变时,对应的次要异常没有发生改变,导致pH处于酸血症或碱血症范围内。
了解代偿程度可以帮助医护人员评估患者的病情以及预测可能出现的并发症。
第四步:分析氧合状态氧合状态是通过观察动脉氧分压(PaO2)和氧饱和度(SaO2)来评估的。
血气分析六步法口诀血气分析是一种常用于临床诊断及监测的检验方法,通过对血液中的气体、电解质和酸碱平衡等指标的测量和分析,可以评估患者的呼吸和代谢功能,帮助医生了解患者的病情及疾病进展情况。
在进行血气分析时,医护人员需要严格按照六步法进行操作,以确保结果的准确性和可靠性。
下面我将为大家详细介绍血气分析六步法的口诀,并对其进行解释和应用。
血气分析六步法的口诀为:采、送、放、测、报、解。
首先是“采”字,指的是采集血液样本。
通常采集血液样本的部位是尺桡动脉或股动脉,因为这些动脉比较浅且较容易接近,采血时使用的器械可以是动脉采血针或采血管。
采血前需要事先准备好所需的器械和试剂,采血前要进行充分洗手并戴好手套,保持无菌操作环境。
在采集血液时,要注意准确掌握采血的刺入角度和深度,避免损伤到动脉壁,同时要注意采集足够的血液量以满足后续的检测需求。
接下来是“送”字,指的是将采集好的血液样本送到检验室进行分析。
血液样本在送检之前需要进行标记和登记,确保样本的准确性和追踪性。
送检时要注意样本的保存和运输温度,避免因温度过高或过低导致样本的变化和分解,影响检测结果。
然后是“放”字,指的是将血液样本放入血气分析仪中进行检测。
血气分析仪是一种专门用于测量和分析血液中气体、电解质和酸碱平衡等指标的设备。
在放置血液样本之前,需要对血气分析仪进行校准和质控,以确保仪器的准确性和可靠性。
放置血液样本时要注意操作的正确性和仪器的故障排除。
接着是“测”字,指的是对血液样本进行测量。
血气分析仪会根据样本的特性自动测量各项指标并生成一个结果报告。
在测量过程中要保持仪器的稳定和恒温,避免因温度变化带来的误差。
同时要注意测量的时机和频率,合理安排样本的检测顺序,并根据患者的病情和监测需要选择合适的指标进行测量。
接下来是“报”字,指的是将测量得到的结果进行整理和报告。
在分析血气结果时,需要将各项指标的数值及其相互关系进行综合分析和解读。
通过与正常参考范围的对比和与患者的病情相结合,可以得出一个较为准确的诊断和治疗建议。
用我的方法,手把手教会你血气分析!血气分析六步法1、根据公示评估血气数值的内在一致性2、判别碱血症或酸血症3、判断是否存在呼吸或代谢紊乱4、是否产生代偿(如果代偿程度和预期代偿值不符,可能出现混合型酸碱失衡)5、若代酸,计算阴离子间隙6、评价阴离子间隙的升高与HCO3-的关系正常值第一步:根据公式评估血气数值的内在一致性(不实用)H+=24✖️[PaCO2]/[HCO3-](静脉血)第二步:是否存在碱血症或酸血症PH小于7.35——酸中毒PH大于7.45——碱中毒PH在正常范围内,仍可能存在酸碱紊乱,需核对PaCO2、HCO3-和阴离子间隙第三步:是否存在呼吸或代谢紊乱主要看PH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何?在原发呼吸障碍时,PH值和PaCO2改变方向相反;在原发代谢障碍时,PH和PaCO2改变方向相同若PaCO2与HCO3-两者变化方向相反,则可判断为酸碱一致型混合型酸碱平衡紊乱!如呼酸合并代酸,呼碱合并代碱第四步:针对原发异常是否产生适当的代偿通常情况下,代偿反应不能使PH恢复正常。
如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符,很可能存在一种以上的酸碱异常急性/慢性分析:PaCO2每次变化10,PH在急性条件下变化0.8,慢性条件下变化0.04,计算处于两者之间的按急性处理第五步:计算阴离子间隙(如果存在代谢性酸中毒)AG=[Na+]-[Cl-]+[HCO3-]=12(上下不超过2)正常阴离子约为12对于低蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于12;低蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1gm/dL,阴离子间隙正常值下降约2.5第六步:✖️AG=测的AG-正常的AG预计的[HCO3-]=✖️AG+测得的[HCO3-]若小于22,可能合并AG正常型代谢性酸中毒若大于26,可能合并并存代谢性碱中毒22-26之间说明是单纯性的酸碱平衡紊乱例:一个22岁糖尿病男性发生了严重的呼吸道感染,检验数值如下:Na+=128、K+=5.0、Cl-=94、HCO3-=6、PaCO2=15、PO2=102、pH=7.19、BG=324第一步:[H+]=24✖️15/6=60 pH7.20-7.30,大致符合第二步:pH7.19小于7.35——酸中毒第三步:PH降低,PCO2下降——相同方向,代谢性第四步:PaCO2=(1.5✖️HCO3-)+8=17——在代偿范围内第五步:AG=128-94-6=28—增高第六步:✖️AG=28-12=16预计的HCO3-=6+16=22——单纯性的酸碱平衡紊乱综上:该患者为单纯性的代偿性代谢性酸中毒。
血气分析六步法:第一步:判断是否酸中毒或者碱中毒方法:看PHPH〉7。
45初步判定为-失代偿性碱中毒PH《7.35初步判定为—失代偿性酸中毒PaCO2和HCO3明显异常同时伴有PH正常,应考虑混合性酸碱失衡的可能。
第二步:判断是酸碱平衡紊乱是呼吸性还是代谢性方法:看PH和PaCO2的改变方向。
二者同向升高或下降为代谢性,而异向升高或下降为呼吸性。
第三步:判断代偿情况1. 方法一:公式计算:酸碱失衡预计代偿公式代酸公式:PaCO2(mmHg)=1.5×HCO3—+8±2代碱公式:△PaCO2=0.9×△HCO3—±0.5呼酸公式:△HCO3-=0。
35×△PaCO2±5。
58公式很重要,必须记住!将公式计算所得结果与实测HCO3—或PCO2相比较作出判断,凡在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡,如在范围外,判断为混合性酸碱失衡。
2. 方法二:看BE如果是呼吸性的,判断是单纯呼吸性或还有代谢成分方法:看剩余碱BE,BE>3表示存在代谢性碱中毒,BE《—3表示存在代酸.第四步:看阴离子间隙AG有些血气报告单,直接显示AG值。
如果没有AG值的,可以计算。
AG=Na+—(CL—+HCO3-)AG正常值:10—14mmol/l(大约12mmol/l)AG低于12mmol/l,一般为低蛋白血症患者。
如果,AG高于12mmol/l,则计算△AG/预计HCO3—第五步:方法一:计算△AG /预计HCO3-,正常比值为1-—2 1。
先计算△AG△AG=AG-122。
预计HCO3—=△AG+实测HCO3-3。
计算△AG/预计HCO3—《1。
0,可能并存AG正常的代谢性酸中毒》2.0,可能并存代谢性碱中毒方法二:根据AB和SB的关系,得到结论。
AB=SB=正常,提示正常AB=SB〈正常,提示代酸AB=SB>正常,提示代碱AB〉SB,提示呼酸AB<SB,提示呼碱第六步:根据临床情况判断例如:血气分析正常值:1。