无尿问诊模板

小便未解病例模板
以下是一份基本的小便未解病例模板，供参考：
一、患者基本情况
年龄：性别：职业：
二、主诉
1. 小便未解（描述其具体症状：需要用力排尿、尿流断续、排尿不畅或无法排尿等）。

2. 其他伴随症状（如尿频、尿急、尿痛等）。

三、病史
1. 过去有无相关病史（如尿路感染、前列腺炎、尿结石、尿道狭窄等）。

2. 过去接受过哪些治疗、药物治疗等。

3. 过去生活方式、药物使用、饮食习惯等。

四、体格检查
1. 肛门指诊：前列腺增生检查，有无肛门括约肌松弛等情况。

2. 腹部检查：有无包块、压痛等情况。

3. 生殖器检查：包括睾丸、阴茎和阴囊等的检查，有无肿胀、疼痛等情况。

4. 其他必要检查。

五、相关检查
1. 前列腺液检查。

2. 尿液分析及培养，了解是否存在尿路感染。

3. 膀胱造影或其他必要的影像学检查。

4. 其他必要的检查。

六、诊断
根据相关检查结果，综合考虑患者的病史和症状，做出相应的诊断，如前列腺增生、前列腺炎、尿路感染等。

七、治疗
根据患者的具体病情，选择适当的治疗方法和药物，如药物治疗、手术治疗等。

并对治疗效果进行及时的监测和调整。

八、注意事项
1. 向患者详细地介绍相关病情及治疗方案，解答患者的疑问和担忧。

2. 强调患者生活方式的重要性，如饮食、运动、休息等方面的注意事项。

3. 定期复查和随访，以及对不良反应的观察和处理。

临床执业医师-实践技能-病史采集（二）-无尿、少尿与多尿[问答题]1.简要病史：男性，18岁。

多饮、多尿1个月，昏迷半小时由家人送来急诊。

要求：你作为住院医师，请围（江南博哥）绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

正确答案：<1>.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①昏迷发生的诱因：有无感冒、劳累、暴饮暴食、停用药物。

②多饮、多尿的具体情况：日饮水量，排尿次数、尿量。

③昏迷是首次发生还是反复多次，起病的急缓、发生过程、历时长短和演化过程。

④伴随症状：有无恶心、呕吐，呕吐的性状，有无抽搐。

⑤有无体重下降，喜冷饮，喜流食，呼气有无烂苹果味。

(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如血糖、尿糖及酮体、肝肾功能检查。

②治疗情况：是否用过药物治疗，疗效如何。

(3)一般情况发病以来睡眠及大便情况。

<2>、其他相关病史①有无药物过敏史。

②与该病有关的其他病史：有无糖尿病病史，有无肝病、甲状腺疾病病史，有无遗传性疾病病史，有无精神、神经系统疾病病史。

<3>、问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

[问答题]2.简要病史：患者，男，55岁。

多尿伴多食1年门诊入院。

要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

正确答案：<1>.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无精神紧张、劳累、用药、饮食不规律等。

②多尿：每日排尿次数、量、颜色。

是否伴发热、口渴、多饮、多食、消瘦。

是尿量增加先于饮水增加还是饮水增加先于尿量增加，是否用过利尿剂。

③多食：每日进食量与体重下降及多尿是否有关。

④伴随症状：有无口渴、多饮、怕热、多汗、手震颤、颈部变粗、突眼、心悸。

(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如血糖、尿糖、甲状腺功能、心电图等。

②用药情况，疗效如何。

(3)一般情况发病以来，睡眠、饮食、大便、体重变化情况。

【例题】
简要病史：男性，40岁，间断尿少2周就诊。

本例患者尿少原因待查，相关的病史采集应包括：
(一)现病史
1．根据主诉及相关鉴别问诊
(1)有无诱因，排尿的频度，是否排尿困难，尿量。

(2)尿的颜色，有无血尿、脓尿，有无尿频、尿急、尿痛，有无下腹憋胀感。

(3)是否伴发热、盗汗，有无水肿，是否口渴。

(4)发病以来饮食、睡眠、大便和体重变化情况。

2．诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如：血常规、尿常规、尿微生物及细胞学检查、尿路
B超、腹部CT、MRI、膀胱镜等。

(2)治疗及病情变化：是否用过药物处理，如补液、利尿剂等，效果如何。

(二)相关的既往及其他病史的问诊
1．既往有无心脏病、结核病、高血压、溃疡病、肾炎、尿路结石、肿瘤，是否接受收缩血管药物、ACEI、NSAID治疗I夕h伤手术史。

2．职业、毒物接触史。

常用问诊：1.性经历问诊：性经历多久了?(什么时候开始的性生活)2.早泄问诊：目前性生活一般可以维持几分钟?3.阳痿问诊：有无勃而不坚、坚而不挺、挺而不久的情况？4.包皮过长问诊：阴茎疲软状态下，龟头可以露出么？5.包皮问诊2：露出部分占整个龟头的三分之一还是三分之二呢？6.有无不洁的性生活：有无不洁性生活或者有无到公共浴池、宾馆、游泳池等场所去过？（有没有多个性伴侣？）7.龟头炎问诊：另外龟头上有无小红点、瘙痒、分泌物、异味、红斑或者水泡的现象？8.疑似前列腺炎问诊：有无尿频、尿急、尿痛的情况?有无尿分叉、尿等待、尿末滴白的现象？腰有没有酸困感？有无阴囊潮湿、小腹坠胀感？9.手淫问诊：之前有无手淫史？一般一周内能有几次？10.用药引导：现在市面上确实是有很多此类的药物,但都不经临床明确诊断，没有专业医生的针对性指导，您盲目用药，非但不能控制或者治疗疾病，甚至还有可能掩盖真实病情,促使疾病蔓延，引起更严重的后果！你觉得呢？11.查看其他医院化验单：对于你提交的检查结果，我们无法作出相应的判断，由于每个医院的检查设备、化验检验试剂不同等因素，对其结果的参考值范围也就不同，这个不能一概而论。

如附带你做检查医院的参考范围的话，可以帮助你做一下大概的分析讲解。

卵磷脂小体和白细胞为突破口。

12.涡流磁透析技术：美国涡流磁透析技术，是集电感应、电兴奋、电渗透于一体的综合治疗方法，能使前列腺组织细胞表层下3cm深部位的病变组织细胞脱水缩小，细胞代谢产生紊乱，发生变性、凝固、坏死、脱落、腺体变形萎缩，从而使腺体缩小恢复至正常水平，解除排尿困难，彻底消除炎症，整个全程只需30—60分钟，不开刀，无疼痛，无副作用，不需住院，是目前国际上治疗前列腺炎、前列腺增生最为先进的诊疗技术之一。

13.肾虚：传统医学所讲的“肾虚”概念中的“肾”，不仅指解剖学上的肾脏，而且是一个生理作用相当广泛，与人体生殖、生长发育、消化、内分泌代谢等都有直接或间接关系的重要脏器。

腹痛（年龄），部位(转移性有下腹），放射部位，性质（持续疼痛阵发性加剧）伴随症状：恶心呕吐,发热，皮肤黄染，尿色加深胆囊炎:主诉:右上腹痛+伴发热+黄疸+时间现病史：诱因（油腻进食,饱餐，① 腹痛的部位（右上腹、阵发性绞痛、程度、放射到右肩、及缓解疼痛的方式② 发热：体温多少，是否持续发热，有无寒战③ 消化道：恶心、呕吐、便秘、腹泻黄疸、瘙痒诊治经过(到什么医院，做过什么检查），追问病史(你以前有过类似的症状，是否做过B超，有无胆结石,有没有感染)诊断：急性胆囊炎1。

中年女性，肥胖，既往胆囊炎或胆结石史，右上腹痛3天伴黄疸或发热3天2。

查体(记得问老师要查体纸条）：巩膜有无黄染，肝区叩痛，Murphys症（只写阳性体征）3。

辅助检查：B超4.实验室检查白细胞增高,肝酶升高，鉴别诊断：1。

溃疡穿孔：无溃疡史，无上腹规律性疼痛.查体不见腹膜刺激征。

立位平片可资鉴别。

2.肝右叶脓肿：寒战高热史，肝区叩击痛.3.右下胸膜炎：无咳嗽咳痰，跟呼吸体位无关，胸片可明确诊断治疗：1.一般治疗:休息，禁食，胃肠减压，营养支持，水电解质酸碱平衡紊乱2.药物:解痉止痛，消炎利胆抗生素（三代头孢，甲硝唑,消胆胺）3。

检测生命体征4.必要时手术阑尾炎：主诉：转移性右下腹痛（有的病人一开始只摸脐周，你除了这痛还有别的地方痛吗）+时间现病史：诱因：路边餐馆吃饭腹痛:始于上腹，移向脐部，转移局限在右下腹。

加重时间胃肠道症状：恶心呕吐（胃内容物）,腹泻（水样，胡洋，啥颜色，有无脓血），有无里急后重全身症状:发热（度数，天数),寒战，黄疸（门静脉炎)阴性症状：否认(停经阴道流血史，停止排便排气，泌尿结石史，否认溃疡病史)诊治经过:服药后不能缓解诊断依据：1。

男性，54岁，急性起病,转移性右下腹痛5天。

2.阳性体征：发热，腹部固定压痛，反跳痛。

3。

实验室检查:白细胞增高诊断：急性阑尾炎（有无化脓性）鉴别诊断:1.溃疡穿孔:无溃疡史，无规律腹痛史。

所谓的万能模板
解析：现病史难点在于主要症状特点和伴随症状
（小技巧：不记得那些检查，写血尿便三大常规、胸片、心电图总能沾上边！）
所谓的万能模板
（小技巧：不记得哪些检查，写血尿便三大常规、胸片、心电图总能沾上边！）
每个症状的答题规律
1.发热：程度和热型（每日体温变化规律），有无畏寒、寒战。

2.皮肤黏膜出血：颜色、数量，是否高出皮面，有无瘙痒。

除四肢外，其他部位皮肤有无类似情况。

3.疼痛：具体部位、程度、性质，发作频率，持续时间，加重或缓解因素。

（1）头痛：具体部位、性质、程度、发作频率、持续时间，加重或缓解因素。

（2）胸痛：具体部位、性质、程度、发作频率、持续时间，有无放射，加重或缓解因素（与活动、呼吸的关系）。

（3）腹痛：具体部位、性质、程度、发作频率、有无放射痛，与排便的关系，加重或缓解因素（与饮食的关系）。

（4）关节痛：性质、程度，发生频率、持续的时间，加重或缓解因素。

发病关节部位、个数，有无关节红肿、变形、运动障碍。

（5）腰痛：具体部位、性质、程度，起病缓急，发作频率，有无放射。

是否进行性加重，加重或缓解因素。

4.咳嗽与咳痰：
（1）咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素。

有无咳痰，痰的性状和量。

（2）咳痰：性状、量、颜色、有无异味，有无季节性，加重或缓解因素。

5.咯血：痰中带血的量、颜色、性状。

此次咯血的急缓、性状和。

标准化病人问诊模板（内、外科）一、您好，我是您的主治医生，我姓王。

今天我来为你接诊，请问你贵姓，叫什么名字，今年多大年纪，结婚了吗，老家是什么地方的，什么民族，您是做什么的，在哪里工作？二、这次来看病，主要是哪里不舒服，怎么了？内科：1心脏方面疾病（主诉胸闷，气短）具体哪个位置疼，有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么？比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼？是针扎样疼还是刀割样疼，拧劲疼顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不？什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不？您能想起来引起心口疼的原因么？您能讲一讲哪些因素使您心口疼痛加剧么？疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的心口疼得轻点呢？您在讲一下心口疼与吃饭有没有关系？除了心口疼还有哪个地方不舒服么？乏力，咳嗽？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不，您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？简单总结一下2消化系统疾病（主诉为胸口疼，肚子疼）如果为胸口疼，按照心脏部分问诊就可以，问到吃饭方面，问是否与吃油腻食物有关，是否暴饮暴食，吃饭与否与疼痛的关系，如果呕血或者便血的话，问下颜色和量。

如果为肚子疼，别忘了问有没有反射痛，注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等（内科组SP病人肯定没有这些症状，但要问到，属于鉴别诊断，应该有得分点）简单总结一下3呼吸系统疾病（主诉为发热乏力咳嗽，或者呼吸困难）最高的时候体温有多少度，一直这么热还是有所反复，体温波动大吗，这么热有多长时间了，咳嗽有痰吗，什么颜色，有血丝吗，发热有什么诱因吗？你最近喘气困难吗？如果有问多长时间了，能平躺吗，胸闷心慌吗，晚上睡觉有突然憋醒的时候吗，去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗？近两天有什么变化吗，有睡觉出汗的情况吗？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？4糖尿病（主诉为口渴，饭量大，上厕所频繁，体重下降）一天能喝多少水，吃几顿饭，饭量怎么样，能吃多大碗的饭，几碗？一天去几次厕所，每次尿的多吗，大概能有多少，若用大饮料瓶装能有几瓶，小便什么颜色，大便正常吗，最近瘦了多少斤？最近睡眠好吗？你平时心脏怎么样，眼睛最近看东西怎么样？全身有浮肿吗？腿和脚有破口或者皮肤颜色发黑的现象吗？还有那些地方不舒服，比如像咳嗽，恶心，呕吐，发烧这些症状有吗，平时血压高吗？去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗？总结一下外科：5阑尾炎（主诉刚开始肚脐周围疼痛，后来转移到右下腹）有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么？比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼？是拧劲疼顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不？什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不？你手按在疼的地方，突然抬起手，疼痛加剧吗？您能想起来引起肚子疼的原因么？您能讲一讲哪些因素使您疼痛加剧么？疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的心口疼得轻点呢？除了这个地方疼还有哪个地方不舒服么？乏力，咳嗽？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不，您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等小结6胆囊炎（主诉右上腹疼痛）有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么？比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼？是拧劲疼（一般为阵发绞痛）顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不？什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不？（右肩，后背）你手按在疼的地方，突然抬起手，疼痛加剧吗？您能想起来引起肚子疼的原因么？（饱餐，油腻食物）您能讲一讲哪些因素使您疼痛加剧么？疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的肚子疼得轻点呢？除了这个地方疼还有哪个地方不舒服么？乏力，咳嗽？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不（一般都有发热），发烧的时候身上得瑟不？（如有寒战表示已出现穿孔等并发症）最近有人说你眼球发黄没？您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等小结7其他病例，如果出现其他病例，按以上疾病顺序问诊，基本也不会落项。

健康史采集一、基本资料姓名：性别：年龄：职业：身高：民族：体重（体重变化：水肿）：籍贯：经济状况：业余爱好：习惯嗜好：血压血糖情况（有高血压可能）：婚姻子女状况：{性、生殖}文化程度：宗教信仰：家庭住址：电话号码：资料收集时间：二、主诉三、现病史（病情易复发—长期情况）问题发生时的情况：入院原因：发生的时间：病因诱因：（在何种情况下发生）发生的急缓：主要症状及其特点：部位：性质：持续时间：严重程度：缓解或加剧的因素：健康问题的发展演变过程：（有无症状的变化或有无新的症状的出现）头痛、恶心、呕吐、烟花、一次性失明、感染?伴随症状：（排泄【尿量、尿痛、尿急、尿色、气味】—无尿：有无做腹透、血透或利尿药；处理措施及其后果：（对自己的健康问题如何看待和处理{应对}，曾接受过诊疗和护理？效果？）对受检者的影响：生理（饮食问题—蛋白质、低盐、钠钾、低脂；食欲减退？腹理能力，感染？）社会（工作，生活，社交）对疾病的了解程度：{认知感知}疾病的预后和发展：{自我感知}四、既往健康情况{健康认知}1.平素健康状况：良好、一般、较差2.用药史（之前和进院有无用药）3.传染病史3.外伤史：4.手术史：5.过敏史：过敏原因：临床表现：食物：其它：6.其他疾病史：五、家族史夫：母：兄弟姐妹：子女：其他：六、月经史月经紊乱？：闭经？：七、生育史八、系统回顾：还有什么其他想跟我说的吗？。

第十七章少尿与无尿一、概述健康成人昼夜(24小时)尿鼍为1000—2000ml(排尿量约为Iml/min)，且日尿量多于夜尿量。

如24小时内尿最少于400ml或每小时尿最少于17ml，称为少尿(oliguria)。

如24小时内尿量少lOOml（尿液可能来自肾小管分泌，敞不能反映来自肾小球滤过渡）或l2小时内完全无尿者称为无尿( anuria)或尿闭。

随着患者少尿或无尿时间的持续延长，体内将出现血清肌酐( Scr)、血尿素氮(BUN)升高、水电解质紊乱及代谢性酸中毒等表现，称之为急性肾功能衰竭(acute renal failure)或肾功能不全。

引起少尿与无尿的原因常见于：①肾缺血和各种外源性动植物中毒可发生肾小管上皮细胞损伤和坏死，使近曲小管对钠的重吸收减少．以及肾小球滤过率降低。

②重症感染，如脓毒症、肾综合征出血热等合并低血压或休克时，由于肾血流量减少，均易导致急性肾小管坏死，肾小球滤过率降低。

③各种原因引起的血管内溶血，释放出来的血红蛋白以及创伤时产生的肌红蛋向，均通过肾脏排泄，可损害肾小管而引起急性肾小管坏死。

也可阻塞管腔，引起少尿或无尿。

④各种原因引起的自身免疫性疾病，如各种急进性肾小球肾炎、SIE所致的肾炎综合征、恶性肾硬化、急性肾小管坏死及急性肾小管间质炎症、动脉粥样硬化、肾动脉栓塞或血栓形成所致的肾小球和肾小管功能损害，以及肾结石、肾肿瘤等引起尿路梗阻的各种因素，均可导致的尿路梗阻致使双侧肾盂积水，严重时可引起少尿或无尿。

休克、创伤、挤压伤等因素引起的急性肾功能衰竭，其主要原因在于发生缺血后的再灌注。

二、临床特点及诊断（一）临床表现1．先驱症状如乏力、倦怠、水肿，大多数在先驱症状12—24小时后即开始出现少尿或尤尿。

2．消化系统伴有恶心、呕吐、厌食、呃逆及腹泻等。

3．呼吸系统呼吸深而快，常有气促，甚至发生Kussmaul呼吸。

易合并感染·尤以呼吸道感染常坫。

4．循环系统血压不同程度升高，重者可发生高血压脑病。

问诊模板书写内容一、患者个人信息•姓名：•年龄：•性别：•联系方式（电话/邮箱）：二、主诉患者主诉是指患者自己向医生陈述的疾病相关症状和不适，通常包括疾病发生的原因、发病时间、症状及影响日常生活的程度等。

三、现病史•症状描述：请准确描述患者目前的症状情况，包括疼痛部位、性质、程度、伴随症状等。

•发病时间：准确告知疾病从何时开始出现症状。

•病情变化：症状有无变化，若有请描述病情变化的情况。

•诊断结果：如果之前有就医并做出了诊断，请提供之前的诊断结果。

四、既往史•个人病史：患者自身是否有其他疾病史，如高血压、糖尿病、心脏病等，请提供确切信息。

•家族病史：患者的直系亲属（父母、兄弟姐妹）是否有类似疾病的病史。

•过敏史：患者是否对某些食物、药物、环境等物质过敏。

五、个人生活史•饮食习惯：患者的饮食习惯和口味偏好。

•运动状况：患者的日常体育锻炼情况。

•吸烟饮酒：患者的吸烟和饮酒史，包括过去和现在。

•睡眠情况：患者的睡眠质量、睡眠时间等。

六、体格检查•身高：•体重：•血压：•心率：七、辅助检查•实验室检查：包括血液常规、生化指标、血糖、肝功能、肾功能等。

•影像学检查：如X光、CT、MRI等。

•其他检查：如心电图、超声检查等。

八、初步诊断与治疗计划结合患者主诉、现病史、既往史以及辅助检查结果，医生可以给出初步的诊断和治疗计划。

九、随访计划和注意事项特定疾病需要定期随访，医生将给出相关随访计划和注意事项。

以上是问诊模板的书写内容，通过填写以上信息，医生会更好地了解患者的病情，并给出相应的诊断和治疗建议。

请尽量提供准确、详细的信息，以便医生更好地协助您解决疾病问题。

如果您有其他疑问，请及时向医生提问。

无尿、少尿与多尿题
库1-0-8
问题：
[问答题,简答题]简述无尿、少尿、多尿、血尿的概念
问题：
[问答题,简答题]简述无尿、少尿、多尿、血尿的病因
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[问答题,简答题]简述血尿的临床表现(天津11选5 )
问题：
[问答题,简答题]简述无尿、少尿、多尿、血尿的病史采集要点
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[问答题,案例分析题]简要病史：女性，14岁，面部水肿伴少尿3天。

请针对该案例，说明问诊内容与技巧。

问题：
[问答题,案例分析题]简要病史：男性，32岁，右下腹部绞痛伴血尿4小时。

请针对该案例，说明问诊内容与技巧。

问题：
[问答题,案例分析题]男性，27岁，多尿、烦渴3个月。

请针对该案例，说明问诊内容与技巧。

问题：
[问答题,案例分析题]男性，68岁，输血后腰痛、无尿5h。

请针对该案例，说明问诊内容与技巧。