2018年血运重建

2018 年10月第5卷/第29期V ol.5, No.29 Oct. 2018全科口腔医学杂志General Journal Of Stomatology3二联抗生素在牙髓血运重建术的临床疗效分析乔瑞堂，颜 艳（宁阳县中医院口腔科，山东泰安 271400）【摘要】目的 对比三联抗生素TAP和二联抗生素DAP做根管消毒剂在血运重建中的临床疗效。

方法 追溯统计医院近年来收48例年轻恒牙根尖周炎的患牙作为观察对象，随机将其分为二组，各24例，实验组一组为使用三联抗生素TAP做根管消毒剂的血运重建术，实验组二组为使用二联抗生素DAP做根管消毒剂的血运重建术。

术后12个月，对比二组的临床总有效率、患牙牙根管壁厚度、牙根长度、牙骨质样组织沉积率及牙体组织变色率等数据参数.结果 实验组一组、二组两者在临床总有效率、患牙牙根管壁厚度、牙根长度、牙骨质样组织沉积率等技术参数统计分析发现两者比较，差异无统计学意义（P>0.05）,在患牙牙体组织变色率方面，实验二组与实验一组比较；差异有统计学意义（P<0.05）。

结论 牙髓血运重建术中使用TAP和使用DAP做根管消毒剂具有相同的临床疗效,使用DAP做根管消毒能有效降低牙体变色率。

【关键词】血运重建；根尖周炎；二联抗生素【中图分类号】R781.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2018.29.3.03Clinical analysis of two antibiotics in pulp revascularizationQIAO Rui-tang,YAN Yan(Department of Stomatology,Ningyang County Hospital of traditional Chinese medicine,Shandong Tai'an 271400,China)【Abstract】Objective To compare the clinical efficacy of triple antibiotic TAP and two antibiotics DAP as root canal disinfectants in revascularization.Methods In retrospect, the hospital collected 48 cases of youngpermanent teeth with periapical periodontitis in recent years.They were randomly divided into two groups,24in each group.The experimental group was treated with triple antibiotic TAP for root canal disinfection.Revascularization of the agent,the experimental group 2 is a revascularization using a double antibiotic DAPas a root canal disinfectant.At 12 months after operation, the data of the total effective rate,the thickness ofthe root canal wall,the length of the root,the deposition rate of the cementum-like tissue and the discolorationrate of the tooth tissue were compared between the two groups.Results Group of experimental groups Thestatistical analysis of the technical parameters of the total effective rate,the thickness of the root canal wall,thelength of the root,and the deposition rate of the cementum was found to be statistically significant (P>0.05).In terms of rate,the experimental group was statistically significant compared with the experimental group(P<0.05).Conclusion TAP and DAP are used as root canal disinfectants in pulp revascularization with thesame clinical efficacy. Tube disinfection can effectively reduce the discoloration rate of the tooth.【Key words】Revascularization;Periapical periodontitis;Two antibiotics因外伤、龋坏及发育畸形等原因导致根管口成“喇叭口”样、根尖孔未完全闭合的患牙较多,根尖孔呈开放状态,使得根管充填难以达到根端密合的要求，从而会引起根尖周炎症，也有可能最终导致牙齿脱落。

冠脉血运重建心外科发展历程近年来，冠脉血运重建心外科手术在心血管疾病治疗中扮演着重要角色。

它是一种通过搭桥手术或介入治疗等方式来恢复冠状动脉血流的方法，以改善心肌缺血症状并预防心肌梗死。

早期，冠脉血运重建心外科手术主要采用的是开放性手术方式，即搭桥手术。

这种手术需要切开胸骨，暴露冠状动脉，并根据病情选择合适的移植血管进行搭桥。

这种手术具有创伤大、术后恢复慢等缺点，但由于技术成熟、效果可靠，长期以来一直是冠脉血运重建的主要方式。

随着技术的发展和进步，冠脉血运重建心外科手术逐渐走向微创化。

介入治疗成为了一种重要的替代方式。

介入治疗是通过导管在血管内进行操作，不需要切开胸骨，减少了手术创伤和术后并发症的风险。

冠脉血运重建介入治疗主要包括冠状动脉扩张术和支架置入术。

冠状动脉扩张术通过导丝和球囊扩张器扩大狭窄的冠状动脉，以恢复血液流动。

而支架置入术则是在扩张术后，将支架通过导丝放置在血管内，以保持冠状动脉的通畅。

随着技术的不断提高，冠脉血运重建心外科手术发展出了新的技术和方法。

其中，心肌梗死急诊介入治疗成为了一项重要的突破。

心肌梗死是冠状动脉阻塞导致心肌灌注不足，最终导致心肌坏死。

急诊介入治疗通过在患者出现心肌梗死症状后尽快进行冠状动脉扩张术和支架置入术，可以快速恢复血流，减少心肌梗死范围，提高患者的生存率和生活质量。

除了介入治疗外，冠脉血运重建心外科手术还发展了一项新技术，即机器人辅助手术。

机器人辅助手术是一种利用机器人系统来进行手术的方法。

通过机器人系统的精确操作，可以减少手术创伤，并提高手术的精密度和准确性。

冠脉血运重建心外科手术的机器人辅助技术在一些发达国家已经得到了广泛应用，并取得了良好的效果。

从传统的开放性手术到微创手术，再到机器人辅助手术，冠脉血运重建心外科手术在不断发展和改进。

这些技术的出现和应用，使得冠脉血运重建手术更加安全、精确和有效。

同时，随着人工智能和机器学习等新技术的发展，冠脉血运重建心外科手术的未来将更加美好。

心源性休克的监测及治疗(完整版)1、心源性休克的概述心源性休克（Cardiogenic shock,CS）是指心脏原因引起的心输出量显著下降，导致组织低灌注从而发生临床和生化改变的一种状态。

心肌梗死相关的左心室功能障碍是心源性休克的主要病因，尽管心梗后再灌注治疗率提高，但心梗相关的心源性休克院内死亡率仍高达27％～51％。

2、心源性休克的临床表现根据血容量状态和外周循环将心源性休克分为四种类型，其中三分之二的心梗所致心源性休克是湿冷型。

CI(心脏指数）：为反应每分钟心脏搏血的供需关系，正常值约3－7L/min/m2。

PCWP(肺毛细血管楔压）：反应肺毛细血管内的压力，通常此压力与左房压基本相等。

是左心前负荷的重要指标。

正常值：0.80～1.60kPa(6～12mmHg)。

SVRI(全身血管阻力指数):反映左心室后负荷大小。

a.湿冷型是心源性休克最常见的表现，约占心肌梗死相关心源性休克的2/3。

b. 干冷型是对利尿剂尚有反应的慢性心衰亚急性失代偿期患者的常见症状，但28％急性心梗相关心源性休克也表现为干冷型。

与湿冷型心源性休克相比，干冷型心源性休克通常PCWP 较低，且既往常无心梗史或慢性肾脏疾病史。

c. 暖湿型可见于心肌梗死后全身炎症反应综合征和血管舒张反应后，此型心源性休克体循环血管阻力较低，脓毒血症和死亡的风险较高。

d. 血压正常型心源性休克尽管SBP ≥90 mmHg，但存在外周灌注不足的表现，与血压降低型心源性休克相比，体循环血管阻力显著升高。

e. 右心室梗死型心源性休克占心梗相关心源性休克的5.3％，其具有较高的中心静脉压。

3、心源性休克监测指标无创监测包括心电、脉搏血氧、呼吸频率监测；有创监测包括动脉压、中心静脉压，中心静脉血氧饱和度肺动脉导管监测等；影像学检查包括心电图、X线、CT和经食管超声心动图等；实验室检查包括血常规、离子、肝肾功、动脉血气、乳酸、心肌标志物等。

4、心源性休克的药物治疗心源性休克患者的主要治疗药物为升压药物和正性肌力药。

冠状动脉慢性完全闭塞性病变CTO病变治疗策略进展冠状动脉慢性完全闭塞性病变（chronic total occlusion，CTO）被定义为冠状动脉粥样硬化管腔狭窄致前向血流完全阻断，病程超过3个月（常根据病史、临床或既往造影结果判断）；而根据冠脉血流TIMI分级又可分为“真性完全性闭塞”和“功能性闭塞”（TIMI血流0级和1级）。

尽管介入治疗器械、技术和术者的不断更新进步，CTO病变仍是冠心病介入治疗领域最大的挑战之一。

1.CTO患者特点及流行病学与非CTO冠心病相比，CTO患者往往年龄更大，更多合并糖尿病，高血压，高脂血症，周围血管疾病及心梗病史。

未诊断或治疗的急性血栓事件常是CTO病变发展的起始，大约?患者心电图相应供血区域存在病理性Q波。

然而大多数（60%）CTO患者，闭塞为管腔狭窄病变慢性进展所致，这一过程中形成的良好的侧支循环，为闭塞血管远端缺血心肌提供血流供应，减少了急性缺血事件的发生。

此外，PCI/CABG术后，支架内及桥血管病变，也可表现为CTO。

近1/4患者无任何症状；有症状的CTO 患者，对中重度缺血耐受性良好，症状亦往往发生较晚，更多的表现为呼吸困难、活动耐量减低、疲乏无力、心悸等，而非典型的心绞痛。

经冠脉造影确诊为冠心病的患者中，16%-52%存在CTO病变；STEMI 患者中约10%合并非梗死相关血管（IRA）的CTO；既往有CABG手术史的患者，CTO的比例更是高达54%-89%。

然而，美国国家心血管病PCI注册中心（NCDR CathPCI registry）2015年的报告显示，CTO人群中仅有12.4%患者行PCI，CTO PCI仅占稳定型冠心病PCI总量的3.8%。

加拿大单中心注册数据显示：CTO患者中仅9%接受了PCI，而34%和57%的患者分别接受了CABG和单纯药物治疗。

2.CTO患者预后不良。

大量研究证明合并CTO的冠心病患者预后不良，CTO是ACS包括STEMI、NSTEMI患者及稳定性冠心病预后不良的独立预测因素。

冠状动脉生理功能诊断研究进展（完整版）近年来，随着对冠心病（CHD）认识的不断深入，有关其发病机制、分类、筛查、诊断技术，与及器械和药物治疗的研究均取得了较大进。

特别是在冠状动脉生理功能诊断方面，近几年涌现了大量的循证医学研究，有的研究甚至影响了指南的推荐。

在当今的CHD介入时代，血运重建是CHD的主要治疗方式之一，但无论国外还是国内指南均强调是否需要血运重建还取决于心肌缺血的范围及严重程度。

诊断CHD的金标准是冠状动脉造影（CAG），但它评估病变是否致心肌缺血的准确性较差。

因此，近年研发出了许多单独或联合CAG评估病变功能的技术，主要有血流储备分数（FFR）、瞬时无波形比值（iFR）、冠脉CTA、冠状动脉计算机断层摄影术（CT）血管成像FFR（FFRCT）、定量冠状动脉造影FFR（QFR）等。

本文就上述功能评价指标在2018年的研究进展做一综述。

1 FFRFFR是由Nico Pijls 等提出的一项评价冠状动脉狭窄的功能性指标, 其定义为在腺苷等药物诱发心肌内微循环最大充血状态下, 冠状动脉病变远端血管内压力与近端血管内平均压力的比值, 正常值为1 , 当冠脉狭窄时, 血管FFR 的减少程度可定量反应病变使冠脉供血区域内心肌血流量的减少程度[1]。

既往的一系列FFR研究（DEFER和FAME研究）表明，FFR <0. 75 定义病变诱发心肌缺血的特异性为100% , 而FFR > 0. 80 排除病变导致心肌缺血的敏感性达95%[2, 3]。

2018年有关FFR的研究主要有FAME 5年随访结果、GZ-FFR及FUTURE研究。

1.1 FAME 研究5年随访结果对于经皮冠状动脉介入治疗（PCI）治疗稳定型CHD能否长期获益，国内外学者一直存在争议。

在多血管评价中比较FFR和血管成像的FAME II研究用其5年随访数据证实，在冠脉狭窄功能性评价金标准FFR的指导下，对存在FFR<0.8冠脉病变的稳定型CHD患者，行PCI联合药物治疗的长期临床疗效优于单纯药物治疗，该研究结果于5月22日发表于NEJM 杂志。

腔内影像及功能学的主要应用场景2020年是极其特殊、不平凡的一年。

新冠疫情突然、迅速地在全国爆发。

面对这次重大公共卫生事件，全国上下齐心协力将抗击新冠作为首要己任,再次显示了中国力量。

与此同时，腔內影像与功能学研究在我国及全世界心血管介人领域克服重重困难，坚持突破和发展，在优化介人、识别高危斑块、技术革新等方面仍取得重要成果。

更值得关注的是，中国学者在腔内影像与功能学领域发出了更多的声音。

一、优化PCI的新证据:来自IVUS/OCT/FFR近年来，大量临床研究均已证实，腔内影像及功能学指导可以优化PCI的即刻及远期预后。

2018年ESC血运重建指南对IVUS和OCT用于指导和优化PCI的推荐等级为lla类。

2020年EuroPCR公布的LIGHTL AB研究第一阶段结果，在该研究中，OCT指导组均遵循MLDMAX的标准治疗路径。

即术前对班块性质(Morphology)进行充分评估，并根据OCT结果选择适当的支架和球囊长度(Length)以及直径(Diameter),术后运用OCT评估支架效果，包括有无边缘夹层(Medialdissection)以及支架的贴壁( Apposition)和膨胀(Xpansion)情况等。

研究结果显示，与传统造影指导对比QCT指导下的MLD-MAX标准路径改变了88%的PCI治疗策略，术前充分的OCT指导可以减少术后的额外优化操作。

遵循MLD-MAX 标准治疗路径患者可实现平均80%的最小支架膨胀率。

该结果进一步证实了OCT指导PCI对临床治疗决策的影响。

当然还有多项随机对照研究(如AIR-CTO、IVUS-XPLHOMEDESIVUS 等)均已证实，IVUS指导的PCI预后优于单纯造影指导组。

其中，张俊杰教授等人开展的ULTIMATE研究是- -项对比IVUS与单独造影指导冠心病患者植人药物洗脱支架预后的allcomer研究，其一年随访结果显示IVUS指导组的靶血管失败率(包括心源性外亡、靶血管病变导致的心肌梗死、靶血管血运重建)低于单纯造影指导组。

血运重建的操作方法
血运重建操作方法取决于血运重建的类型和病情的严重程度。

以下是常见的血运重建方法：
1. 内科治疗：适用于轻度到中度的动脉硬化和血管狭窄，如调节饮食、药物治疗等。

2. 血管成形术：一种介入性手术，通过在血管内导管引入扩张气囊或支架来扩张狭窄的血管，常用于冠状动脉狭窄和外周血管狭窄的治疗。

3. 血管搭桥术：一种外科手术，用自体静脉或人工血管将狭窄的血管绕过，恢复血流通畅。

4. 动脉旁路移植：适用于严重的动脉硬化和血管狭窄，此手术将一段健康的血管移植到狭窄的血管旁边，以恢复血流。

5. 植入血管支架：一种介入性手术，通过在狭窄的血管内植入支架来扩张血管，常用于治疗冠状动脉狭窄等。

血运重建的具体操作方法应根据病情、患者情况以及医生的建议而定。

牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周炎的临床疗效刘彩霞;王立【摘要】目的:观察牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周炎的临床疗效.方法:纳入因牙外伤或畸形中央尖折断致急、慢性根尖周炎的8～13岁患儿9例共10个恒牙,进行牙髓血运重建治疗.术后每3～6个月进行临床和影像学检查.结果:术后复查期6～24个月,观察到3种类型的愈合方式:①有7个牙根管长度和厚度增加,牙根继续发育或根尖孔闭合;②有2个牙根管内出现钙化;③有1个牙根尖周病变愈合但根尖孔未闭合.结论:牙髓血运重建术能够促进年轻恒牙根尖周炎的愈合及牙根继续发育,但硬组织在根管壁上过度沉积可能导致根管内钙化.【期刊名称】《牙体牙髓牙周病学杂志》【年(卷),期】2018(028)011【总页数】6页(P644-649)【关键词】年轻恒牙;牙髓血运重建;三氧化矿物凝聚体(MTA);根尖周炎【作者】刘彩霞;王立【作者单位】唐山市协和医院儿童口腔科,河北唐山063000;唐山市协和医院儿童口腔科,河北唐山063000【正文语种】中文【中图分类】R781.05目前，年轻恒牙根尖周炎常用的治疗方法包括根尖诱导成形术、三氧化矿物凝聚体(mineral trioxide aggregate,MTA)根尖屏障术及牙髓血运重建术，前两种治疗方法均需进行后续的根管充填，但存在根管壁薄弱，管腔粗大易折等缺点。

近年来研究表明，牙髓血运重建术是促进患有根尖周炎的年轻恒牙牙根继续发育的有效途径[1-3]。

本研究旨在观察牙髓血运重建术对年轻恒牙根尖周炎的治疗效果。

1 临床资料和方法1.1 主要材料和设备15 g/L次氯酸钠、170 g/L EDTA溶液(皓齿，美国)；氢氧化钙糊剂(派丽登，美国)；富士Ⅸ玻璃离子水门汀(3M，美国)；20 g/L利多卡因(上海上药)；MTA(登士柏，美国)；超声根管荡洗锉(塞特力，法国)；根管糊剂螺旋根充器、各型车针(马尼，日本)；垂直加压器(长沙Denjoy)；牙科X射线机(Planmeca，芬兰)；牙科显微镜(苏州Zumax)。