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不同血液净化方式用于脓毒症所致急性肾损伤的临床效果摘要：目的：探讨不同血液净化方法下连续肾脏替代疗法（CRRT）和间歇血液透析（IHD）治疗脓毒症急性肾损伤的临床效果。
方法：选择2019年1月至2020年12月在我院住院的46例脓毒症所致急性肾功能衰竭患者作为研究对象。
根据随机数表法，研究对象分为两组，对照组和试验组，每组23名患者。
对照组接受IHD治疗，试验组接受CRRT治疗。
比较两组患者的临床相关指标、肾功能指标、炎症因子指标、生存率、血流动力学指标、微循环指标和免疫功能指标。
结果：试验组尿量恢复时间、ICU住院时间和器官支持治疗时间均短于对照组（P<0.05）；治疗前血清肌酐（SCR）、尿素氮（BUN）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）两组间无显著性差异（P>0.05）；治疗后，SCR、bun、CRP、TNF-α水平均低于治疗前（P<0.05），且试验组组间比较低于对照组（P>0.05）；治疗后3个月，观察组有较高的存活率和肾功能恢复率。
血氧饱和度和氧分压高于对照组，二氧化碳分压低于对照组（P<0.05）。
结论：对于脓毒症引起的急性肾损伤患者，CRRT治疗比IHD治疗更有利于改善患者的肾功能，促进炎症因子水平的降低，稳定体内血流动力学，改善免疫功能和微循环，促进疾病的恢复，缩短治疗时间，延长患者的生命。
关键词：不同血液净化方式；脓毒症；急性肾损伤；临床效果1资料与方法1.1一般资料选择2019年1月至2020年12月我院收治的46例脓毒症所致急性肾衰竭患者为研究对象，依据随机数表法将研究对象分为两组，对照组和试验组，每组23例。
对照组中男性18例，女性5例；年龄39～78岁，平均（58.63±5.92）岁；体质量49～91kg，平均（76.29±4.11)kg；急性肾损伤情况：慢性肾衰竭合并重度感染17例，急性肾损伤合并心力衰竭6例。
血液净化治疗脓毒症的应用进展摘要：脓毒症是宿主对感染的反应失调导致的危及生命的器官功能障碍性疾病。
疾病由性别、年龄、种族、遗传、疾病并发症、环境因素等病原及宿主因素共同作用诱发。
疾病的临床发病率相对较高，发展迅猛，是临床感染导致死亡的重要原因。
血液净化技术是近年来应用于脓毒症治疗中脏器功能支持的主要手段，且为临床脓毒症疾病治疗的争论热点。
研究对脓毒症的临床研究现状、不同血液净化方式的应用机制以及临床应用情况加以阐述，旨在为后续临床脓毒症患者的血液净化治疗提供指导依据。
关键词：血液净化脓毒症进展脓毒症患者临床多表现为呼吸急促、发热、心动过速以及白细胞增加等。
其临床发病凶险，发病率高。
严重降低患者的生活质量，威胁患者的生命健康[1]。
疾病致病多由微生物感染引发，故临床对针对炎性细胞及介质加以治疗，但临床相关治疗效果欠佳[2]。
因此强化脓毒症的早期诊断以及及时有效治疗是降低疾病致死的关键所在。
本次综述了血液净化治疗脓毒症的应用进展，分析其临床应用可行性。
一、脓毒症的临床研究分析1.1 脓毒症的临床现状及表现脓毒症在临床发病率较高，主要发生于危重症感染患者，尽管医疗诊疗水平以及机体器官功能支持技术不断的发展进步，但脓毒症患者高血糖、炎性介质失衡等严重威胁患者疾病预后，增加患者死亡率，威胁患者生命安全[3]。
脓毒症多发于外科手术患者、多发伤患者以及严重烧伤患者等，另其在糖尿病、白血病、慢性阻塞性支气管炎以及再生障碍性贫血等慢性疾病患者中亦可发生。
患者常表现为发热、寒战、呼吸心率加快、C反应蛋白以及降钙素原增高性感染现象、血管阻力降低及心排出量增加等血流动力学改变、血糖升高等代谢性变化、肌酐尿素氮增高及血小板减少等脏器功能紊乱、组织灌注变化等。
对于脓毒症疾病的诊断主要依据其全身症状、炎性指标、血流动力学指标、器官功能障碍参数以及组织灌流参数等的判定。
1.2 脓毒症的临床发病机制分析脓毒症的临床发病机制尚未完全明确，与全身炎症效应、免疫功能异常、凝血障碍、组织损伤、基因多态性等多方面机制相关。
综述血液净化技术与脓毒症治疗孙海宁(黑龙江省医院烧伤整复外科,黑龙江哈尔滨150036)关键词:脓毒症;血液净化;综述学科分类代码:320127 中图分类号:R631 文献标识码:A 文章编号:1004-5775(2009)01-0038-04 多年来,临床上针对脓毒症炎症反应过程,进行了大量的实验研究,人们在寻找能够清除或拮抗有关炎症细胞和炎症反应的有效物质,降低它们在体液中的水平或阻断其作用点,以求有可能为多器官功能不全综合征(MO DS)的治疗带来突破性进展。
但实际上这些新的探索及治疗方法进展极为缓慢,其主要原因可能是因为各种人工合成的抗体往往只能在一定程度上阻断介质和炎性细胞复杂网络中的某一条途径,而在MO DS的发病机制中,细胞因子作用是多向性和多样性的,没有一种炎症介质起惟一决定性作用〔1,2〕。
1 连续性血液净化技术的沿革脓毒症是由细菌和毒素引发的机体细胞和体液免疫系统过度活化,大量可溶性炎症介质(细胞因子、趋化因子等等)参与M ODS病理生理过程。
既然体内治疗效果不理想,那么能否在体外从血液中清除这些毒性物质,来影响脓毒症的转归〔3〕。
1977年,K ramer等,创造了连续性动静脉血液滤过(CA VH)的技术,将连续性动静脉血液滤过引入血液透析领域,并由此衍生出一系列连续性肾脏替代治疗技术(CRRT):如连续性动脉-静脉血液透析(C A VH D)、连续性动脉-静脉血液透析滤过(C AVH DF)、连续性静脉-静脉血液滤过(C V VH)、连续性静脉-静脉血液透析滤过(C VVH DF)、缓慢连续性超滤(SC UF)、连续性高流量透析(CHFD)、高容量血液滤过(H VHF)等〔4〕,新的模式还在不断产生中。
CRRT技术,由于采用了持续进行的操作方式,加大了体外循环中的血流量,使用高通透性、生物相容性好的滤器,给患者输入大量的置换液,配备有高度精确的液体平衡系统等一系列的新技术、新方法、新设备,使CRRT在操作上具备了下列优势:(1)稳定的血流动力学;(2)持续稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢;(3)能够不断清除血液循环中存在的毒素和中分子物质;(4)按需要提供营养补充及药物治疗,从而为重症患者提供内稳态的平衡〔5〕。
不同模式血液净化治疗脓毒症的疗效比较摘要：目的：比较脓毒症患者采取不同血液净化模式进行治疗的临床效果。
方法：选取42例来我院接受血液净化治疗的脓毒症患者为研究对象，按入院顺序将其分为两组，接受CVVH（连续性静脉-静脉血液滤过）治疗的为对照组，应用PHVHF（脉冲式高容量血液滤过）治疗的为观察组。
对不同血液净化模式的治疗效果进行比较与评价。
结果：①血清中炎性介质浓度比较：治疗后，观察组患者血清中IL-6与IL-10浓度均显著低于对照组（P＜0.05）。
②实验室相关指标比较：与治疗前两组，两组患者治疗后的体温、BUN（血尿素氮）及SCr（血肌酐）均显著降低（P＜0.05），但两组之间差异不大（P＞0.05）；而MAP（平均动脉压）、PaO2/Fi02（动脉血氧分压/吸入氧浓度）与治疗前相比明显升高，且观察组升高幅度显著大于对照组（P＜0.05）。
结论：对于脓毒症患者，通过采取PHVHF治疗，可获得优于CVVH的治疗效果。
关键词：脓毒症；血液净化治疗；临床疗效作为因感染而导致的一种全身炎症反应综合征，脓毒症多发于外科大手术、严重烧伤、创伤等病症之后，由于患者体内会过度释放炎性介质，会对全身细胞及组织造成损伤，严重时还会引起器官功能衰竭[1]。
现阶段，已有大量研究证实，通过对脓毒症患者展开血液净化治疗，可有效清除其体内炎性介质。
但对于不同血液净化治疗模式的效果，临床还存在一定的争议。
基于此，本文以我院42例脓毒症患者为例，就其分别实施CVVH与PHVHF治疗的效果展开探究。
1.资料与方法1.1一般资料研究对象为我院42例脓毒症患者，时间为2016.4~2018.5。
将其随机分为对照组与观察组，每组各21例。
其中，男女分别有25例与17例；年龄为20至68岁，平均（45.36±5.74）岁；体重为50至74kg，平均（63.42±2.23）kg。
所有患者经临床检查，均被确诊为脓毒症。
ICU中血液净化的应用指南血液净化(blood purification)技术指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的基础上逐步发展而来。
血液净化方法有肾脏替代治疗、血液灌流、免疫吸附、内毒素吸附和血浆置换等。
每一种血液净化方式都各有特点，且各适用于不同疾病或不同疾病状态。
本指南仅对ICU中应用最多的肾脏替代治疗(renal replacement therapy, RRT)进行讨论并提出建议。
血液净化概念和常见种类上世纪70年代末，RRT主要用于治疗重症急性肾功能衰竭患者。
随着技术不断发展，近30年， RRT已用于全身过度炎症反应(如严重创伤、重症急性胰腺炎等)、脓毒血症、中毒和多脏器功能衰竭等危重症的救治。
另外，对重症患者并发的特殊情况，如严重电解质紊乱、过高热等， RRT也能显示良好疗效。
RRT在重症患者救治中起着极其重要的作用，是ICU医师应予掌握的基本技术。
基于此，国内ICU有关专家根据循证医学证据制定本指南。
制定本指南的意义循证医学证据按照Delphi 分级标准(见表1)。
循证医学证据时间跨度为1999年1月至2009年3月；数据主要来自Medline、Evidence-Based Medicine Reviews (EBMR)、Lippincott Williams & Wilkins (LWW)和万方数据库等4个数据库。
主题词采用以下几个：①hemofiltration；②dialysis；③renal replacement therapy；④continuous renal replacement therapy；⑤critical illness；⑥acute renal failureDelphi 循证医学分级标准指导建议分级A 至少有2项Ⅰ级研究结果支持B 仅有1项Ⅰ级结果支持C 仅有Ⅱ级研究结果支持D 至少有1项Ⅲ级研究结果支持E 仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持研究文献分级Ⅰ大样本、随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低Ⅱ小样本、随机研究，结论不确定，假阳性和/或假阴性错误的风险较高Ⅲ非随机，同期对照研究Ⅳ非随机，历史对照研究和专家意见Ⅴ系列病例报道，非对照研究和专家意见制定指南的方法第一部分血液净化的相关概念一．相关概念血液净化包括RRT、血液灌流（hemoperfusion，HP）及血浆置换（plasma exchange，PE）等，其中RRT是本指南重点。
脓毒症和全身性炎症的血液净化脓毒症和全身性炎症的血液净化常德市第一中医医院ICU翻译：辛交莲邓彪校对：李振龙重症行者翻译组综述的目的脓毒症和脓毒症休克是威胁生命并具有高病死率的疾病。
尽管在不断努力提高存活率，但结果依旧令人沮丧。
为血液净化曾经被认为是一种可以调节过度细胞因子风暴或降低脓毒症内毒素活性的很有前景的辅助治疗。
危重COVID-19的特征是与脓毒症相似的疾病，或许也能从血液净化中获益。
最近发现最新的研究主要集中在血液吸附材料方面。
临床试验的结果显示，细胞因子水平和内毒素活性有下降的趋势，血流动力学也有改善。
然而，该结果是有争议的。
为关于脓毒症和COVID-19血液净化的更多证据需要从目前正在进行和未来精心设计的试验中获得。
摘要据最新研究，血液净化治疗中，细胞因子以及内毒素活性显示不同程度的下降趋势。
然而，对死亡率和血流动力学的影响仍有争议。
进一步精心设计的大样本研究应该关注于血液净化的开始时机、相应适应症和半透膜材料或滤器的最佳类型，以便为临床实践提供更多依据。
关键词血液净化；COVID-19；细胞因子；内毒素；脓毒症介绍脓毒症被定义为“机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍”[1]。
宿主反应失调表明，脓毒症患者细胞因子水平各不不同。
促炎细胞因子和抗炎症细胞因子间的失衡可能会导致多器官功能障碍（MODS）[2]。
促炎症细胞因子，是宿主细胞对损伤相关分子模式(DAMPs)和病原体相关分子模式(PAMPs)的反应而释放，包括白介素(IL)-1ß、IL-6、IL-12和肿瘤坏死因子(TNF)-a。
抗炎症细胞因子中的IL-1受体拮抗剂、IL-4和IL-10也在减少促炎症细胞因子整体生成方面发挥了重要作用。
但是，过度表达的抗炎症细胞因子也能导致脓毒症继发的免疫瘫痪以及二次感染的高风险。
根据脓毒症以及全身性炎症免疫反应的病理生理学，清除PAMPS 如内毒素和（或）消除细胞因子似乎是一种有前景的治疗方法。
