连续性血液净化对严重脓毒症患者的治疗作用

-88-中国老年学杂志2021年1月第41卷X times of terror:profiie from a tertiary health center in noi/i-cent/i Nige/a〔J〕.Bull Emery Trauma,2017；5"3#：206-1.13Onyemaechi NO,Lasebikan OA,Elachl IT,e&al.Patronage of tradl-tionai bonesetterr X Makurdi,north-centrai Nige/a〔J〕.Patent Pre­fer Adherence,2015；9：275-9.14Yado e a hoM,PaydaGS,SabeeoanfaGd JG,e al.Typesand causaeoeoes X dead patients due to traumatic injuries+ J〕.Arch Trauma Res, 2015；4(1):e26028.15Russel i DW,Jana DR,Emerson WL,e&al Ea/y exposure to hyperox-iv and mortality X critically ib patients with severe traumatic inju/es 〔J〕.BMC Pula Med,2017；17(1)：29.16Ahluwaliv A,Shen LL,Del P/orc LV.Central geographic atrophy vs neovascular age-related macular deaene/tion:diRerences X longitu­dinal vision-related quality of life+J〕.Graefes Arch Clin Exp Oph­thalmol,2020；DOI：10.1007/R0417-20-4892-.〔2019-07-03修回〕(编辑李男)乌司他丁联合连续性血液净化治疗老年脓毒血症休克的效果徐国平付罖（安顺市人民医院，贵州安顺561000）〔摘要〕目的探讨老年脓毒血症休克患者使用乌司他丁联合连续性血液净化治疗的效果。

连续性血液净化应用于 ICU重症脓毒血症治疗的效果及不良反应分析【摘要】目的：观察连续性血液净化应用于ICU重症脓毒血症治疗的效果及不良反应分析。

方法：将在我院就诊，近期ICU内于（2016年01月到2021年03月时期）收治重症脓毒血症的患者总计36例，根据随机数字表法进行分组每组各18例患者，其中18例患者实施常规治疗方式为对照组，而另18例患者则接受连续性血液净化治疗为研究组。

详细记录两组患者治疗前、后急性生理与慢性健康评分(APACHE-2)评分，临床治疗效果及并发症发生率。

结果：治疗后APACHE-2评分下降，研究组低于对照组，研究组治疗总有效率高于对照组，并发症率低于对照组（P<0.05）。

结论：在ICU重症脓毒血症治疗中，运用连续性血液净化的方法，可明显的降低急性生理与慢性健康评分，提升治疗效果，减少并发症。

【关键词】连续性；血液净化；ICU；重症脓毒血症；治疗效果；不良反应脓毒血症是一种全身性的感染疾病，在临床治疗所有疾病中，占有较高的死亡率，又分为脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克。

据统计[1]，每100名脓毒血症患者中就有50名左右甚至更多死亡，血压收缩压＜90mmHg，需要靠药物维持，体温超过38.3℃或低于36℃，心率超过90次/min为重症脓毒血症。

连续性血液净化是治疗重症脓毒血症的方法，但其效果与不良反应多数文章相继报道[2]，但差异性较大。

基于此，本研究选取我院近期ICU收治的脓毒血症患者，进行连续性血液净化治疗，将其报道如下：1资料与方法1.1一般资料纳入标准[3]：ICU收治脓毒血症；可配合治疗；知情同意。

排除标准：恶性肿瘤晚期；家属拒绝配合者。

将在我院就诊，近期ICU内于（2016年01月到2021年03月时期）收治重症脓毒血症的患者总计36例，根据随机数字表法进行分组每组各18例患者，其中18例患者实施常规治疗方式为对照组，男10例，女8例，年龄43-77岁，平均（63.3±4.5）岁。

【DX-10】连续性血液净化治疗重症脓毒血症，有效降低炎症细胞因子释放【文献解读】连续性血液净化应用于ICU重症脓毒血症治疗临床疗效及安全性评价导读脓毒血症是一种全身炎症性疾病,其是一种在重症患者中由病毒、细菌、真菌及寄生虫等病菌引发的高发病率的疾病。

脓毒血症的致死率极高,达30%左右,严重危害到患者健康乃至生命。

大量临床试验表明,机体内大量释放的免疫活性物质会导致器官受损加速,因此治疗脓毒血症的关键是能及时清除机体内的免疫活性物质。

本次研究通过对本院收治的31例重症脓毒血症患者实施连续性血液净化治疗,比较治疗前后患者炎症因子检测值、生命体征及死亡率,进而探讨运用连续性血液净化治疗ICU重症脓毒血症的临床效果及安全性,现将结果报告如下。

资料与方法1、一般资料选取本院（深圳市人民医院）2013年1月~2014年12月收治的62例重症脓毒血症患者作为研究对象,其中男37例,女25例,年龄22~75岁,平均年龄(42.6±11.2)岁。

62例患者中原发性疾病包括：急性化脓性胆管炎14例、重症肺炎18例、急性胰腺炎20例、严重多发伤10例。

全部患者均符合重症脓毒血症的相关诊断标准,所有患者均使用呼吸机辅助呼吸。

将所有患者随机分为对照组和观察组,各31例。

2、治疗方法对照组采用常规治疗,如通过手术清除坏死的创面组织、采取抗感染和营养补给等常规治疗方法。

观察组在对照组的常规治疗基础上加用健帆生物科技集团股份有限公司生产的DX-10血液净化机进行连续性血液净化。

具体参数如下：利用股静脉置管建立体外循环并选用连续性血液滤过模式置换液流量设置为2~3L/h,血液流量设置为150~200ml/min；血液滤过时间为8~10h/d。

两组均连续治疗8d。

3、观察指标治疗前后分别于清晨采集两组患者卧位空腹静脉血,对白细胞介素-6、肿瘤坏死因子水平进行检测,测量两组患者治疗前后动脉压、呼吸频率、心率等体征指标并记录死亡例数。

连续性血液净化在重症脓毒症救治中的应用摘要】目的探讨连续性血液净化（CBP）在救治重症脓毒症的疗效。

方法回顾性分析，46例重症脓毒症症患者, 分为对照组25例,采用积极治疗原发疾病、抗感染、抗休克、抗凝、免疫调理等常规治疗；CBP 组21例, 采用常规治疗+ CBP。

分别观察2 组患者在治疗前后APACHE 评分、血乳酸水平、中心静脉压 (CVP)、平均动脉压 (MAP)、氧合指数(PaO2/FiO2)的变化。

结果 21 例重症脓毒症患者加用CBP治疗后, 各项指标、有效治愈率和死亡率与对照组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05) 。

结论在常规治疗的基础上加用连续性血液净化治疗，能有效清除重症脓毒症克患者体内炎性介质和毒素, 改善氧合功能，维持内环境稳定,提高抢救成功率。

【关键词】连续性血液净化重症脓毒症【中图分类号】R459.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）21-0291-02脓毒症是创伤、烧伤、休克、感染和大手术后等临床重症患者的并发症之一,也是诱发多器官功能衰竭综合征(MODS)的重要原因,发病机制复杂,涉及炎症、免疫、凝血及组织器官损害等问题。

连续性血液净化(CBP)又称连续肾脏替代治疗,是指各种可以连续缓慢清除水和电介质的治疗方法。

随着近年来的不断研究发展,CBP已成为现代抢救重症患者的主要措施之一。

本院重症医学科于2006年3月～2011年11月住院期间发生的46例重症脓毒症患者中,在积极治疗原发疾病、抗感染、充分液体复苏、血管活性药物应用、抗凝、营养支持等常规治疗的基础上加用连续性血液净化(CBP)治疗,获得了较好的效果。

1.资料与方法1.1 一般资料 46例患者中男33例, 女15例, 年龄18～72(53.5±11.2)岁。

原发病因: 手术后并脓毒症16例，重症肺炎15例，急性重症胰腺炎8例，心肺复苏术后5例，严重烧伤2例。

根据治疗方法将46例患者分为综合治疗组 (25例)、综合治疗 + CBP组 (21例)两组。

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连续性血液净化治疗对严重脓毒症患者血糖水平和胰岛素抵抗的影响研究
作者：彭登高卿国忠唐卓尹剑李霖
来源：《中国全科医学·学术版B》2013年第08期
严重脓毒症是入住重症监护病房（ICU）患者死亡的最常见原因。

近年研究表明，脓毒症患者高血糖的发生源自感染后神经内分泌系统激活和炎性递质释放过度而造成的代谢紊乱，胰岛素抵抗（IR）是引起血糖升高的最直接原因。

连续性血液净化（CBP）应用于脓毒症患者的治疗是现代医学的重要进展，CBP治疗能清除炎性递质，持续、稳定地控制水、电解质及酸碱平衡，维持内环境稳定。

但CBP治疗能否通过其特有的清除作用改善IR而利于脓毒症导致的高血糖的控制，目前关于这方面的研究报道较少。

本研究通过观察严重脓毒症患者CBP治疗前后血糖水平、IR以及炎性递质的改变，探讨其可能机制。

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2021.06.034--论著--连续性血液净化治疗重症脓毒血症的症状改善情况分析李智勇，俞四云（师宗县人民医院重症医学科，云南曲靖655700）摘要：目的探讨采用连续性血液净化治疗重症脓毒血症的症状改善情况。

方法选取本院2018年6月至2019年6月收治的70例重症脓毒血症患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组35例。

对照组采用常规治疗，观察组在对照组基础上采用连续性血液净化治疗，比较两组临床治疗效果、APACHEⅡ评分、治疗前后平均动脉压和1～2年后的死亡率。

结果观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组APACHEⅡ评分低于对照组，平均动脉压高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组随访1、2年后死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论采用连续性血液净化治疗重症脓毒血症症状改善明显，有利于提高患者生存率和生存质量，治疗方法安全可靠，值得临床推广应用。

关键词：连续性；血液净化治疗；重症脓毒血症；症状改善Analysis of symptom improvement of continuous blood purification in the treatment of severe sepsisLI Zhiyong,YU Siyun(Department of Critical Care Medicine,People's Hospital of Shizong County,Qujing,Yunnan,655700,China) Abstract:Objective To explore the clinical use of continuous blood purification to treat severe sepsis symptom improvement.Methods70 patients with severe sepsis admitted to our hospital from June2018to June2019were selected as the research subjects,and they were divided into observation group and control group by random number table method,with35cases in each group.The control group was treated with convention-al treatment,and the observation group was treated with continuous blood purification on the basis of the control group.The clinical treatment ef-fect,APACHEⅡscore,mean arterial pressure before and after treatment and mortality after1to2years were compared between the two groups. Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statis-tically significant(P＜0.05);the APACHEⅡscore of the observation group was lower than that of the control group,and the mean arterial pressure was higher than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);the mortality rate of the observation group was significantly lower than that of the control group after1year and2years of follow-up,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The clinical use of continuous blood purification in the treatment of severe sepsis improves the symptoms significantly,which is beneficial to improve the survival rate and quality of life of patients,the treatment method is safe and reliable,and it is worthy of clinical application.Key words:Continuity;Blood purification treatment;Severe sepsis;Symptom improvement脓毒血症是严重的化脓性感染，由化脓性细菌侵入人体并大量繁殖，产生严重的全身性炎症，并通过血液流动到达人体其他脏器或组织，引起组织器官一系列病理生理过程，形成新的化脓性病灶[1]。

连续性血液净化技术重症治疗进展连续性血液净化技术（Continuous Blood Purification, CBP）在重症医学领域的发展，是近年来临床治疗技术的重要突破之一，它在治疗急慢性肾功能衰竭、多器官功能障碍综合征（MODS）、严重感染与中毒等方面展现出了显著优势。

本文将从六个方面探讨连续性血液净化技术在重症治疗领域的最新进展。

一、技术原理与创新连续性血液净化技术基于体外循环原理，通过血液透析、血液滤过、血液灌流等多种方式，连续不断地清除患者血液中的代谢废物、多余水分及有毒物质，同时调节电解质平衡，维持内环境稳定。

近年来，技术的创新主要集中在膜材料的改进，如高通量、生物相容性更好的膜的应用，以及治疗模式的多样化，如连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）等，这些创新显著提高了治疗效率与患者耐受性。

二、在多器官功能障碍综合征（MODS）中的应用MODS是重症监护病房（ICU）中常见的危重状态，连续性血液净化技术不仅能够有效清除炎症介质，如细胞因子、内毒素等，还能调节免疫反应，减轻全身炎症反应，从而抑制MODS的进展。

研究显示，CBP在早期介入MODS治疗中，能够显著降低患者死亡率，改善预后。

三、治疗严重感染与脓毒症脓毒症和脓毒性休克是威胁重症患者生命安全的主要原因之一。

连续性血液净化技术通过连续性血液净化联合吸附技术，如血液灌流吸附治疗，能有效清除血液中的内毒素和其他炎性介质，调节免疫失衡，减轻器官损伤，提高生存率。

特别是新型吸附材料的研发，如内毒素吸附柱、分子吸附再循环系统（MARS），在治疗难治性脓毒症方面展现出巨大潜力。

四、重症急性肾损伤（AKI）的治疗AKI是重症患者常见的并发症，严重时需紧急肾脏替代治疗。

CBP以其连续、温和、高效的特点，在AKI的早期干预和管理中发挥重要作用，能够更快稳定水电解质平衡，减轻容量负荷，保护肾功能。

尤其是连续性肾脏替代治疗（CRRT）模式，可根据患者具体状况灵活调整治疗参数，避免血流动力学波动，更适合于血流动力学不稳定的重症患者。