下载文档原格式
围手术期处理围手术期是指“从病人因需手术治疗住院时起到出院时止的期限”。
第一节手术前准备1.手术前准备的目的是使病人和手术组人员以最佳状态进入手术。
2.手术前准备与病人疾病的轻重缓急以及病人的局部和全身状态有密切关系择期手术：溃疡病的胃大部切除术限期手术：恶性肿瘤的手术急症手术：脾破裂手术、胸腹腔内大血管破裂修补手术病人的局部及全身状态分为耐受力良好和耐受力不良两种一、一般准备1.心理方面准备（含医务人员）（1）增进与病人及家属的交流，对病人的病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复过程及预后，向病人及家属交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手术。
（2）充分尊重病人自主权的选择，应在病人“知情同意”的前提下采取诊断治疗措施，在病人没有知情同意前，不宜做任何手术或有损伤的治疗。
2.生理方面准备——病人维持良好的生理状态，以安全度过手术和手术后的过程。
（1）术前训练：床上大小便，咳嗽和咳痰方法，术前两周开始停止吸烟（2）备血和补液：纠正水、电解质酸碱平衡失调及贫血；血型鉴定及交叉配合试验，备好一定量的全血（3）预防感染：不与有感染的病人接触；杜绝有上呼吸道感染的人员进入手术室；预防性使用抗菌药物：①涉及感染病灶或切口接近感染区的手术；②胃肠道手术；③操作时间长的大手术；④污染的创伤、清创时间较长或难以彻底清创者；⑤癌肿手术；⑥血管手术；⑦人工制品植入术；⑧脏器移植术。
（4）胃肠道准备：①非胃肠手术病人，术前12小时禁食，术前4小时禁水，为防止麻醉或手术中呕吐。
术前一夜肥皂水灌肠。
②胃肠道（尤其是结肠）手术，术前1～2天进流质饮食，如果行左半结肠或直肠手术，则应行清洁灌肠，并于术前2～3天开始服用肠道制菌药物，减少术后感染机会。
（5）热量、蛋白质和维生素：术前一周左右，根据不同状态，经口或经静脉提供充分的热量、蛋白质和维生素。
（6）其他：术前一天或术日早晨检查病人，如有发热（超过38.5度）或女病人月经来潮，延迟手术；术前夜给镇静剂，保证病人的充分睡眠；进手术室前排空尿液，必要时留置尿管；手术前取下活动牙齿。
胃癌患者围手术期营养管理的最佳证据总结胃癌患者围手术期营养管理的最佳证据总结胃癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗胃癌的关键措施之一。
然而，手术对胃癌患者的身体健康和营养状况有一定的影响，因此在手术前、手术中和手术后的围手术期，营养管理尤为重要。
本文将针对胃癌患者围手术期的营养管理，总结最佳证据，以便为医务人员和患者提供有效的指导。
手术前的营养管理是为了改善患者的身体状况，并减少手术风险。
研究表明，手术前营养干预可以提高手术后患者的生活质量和免疫功能，减少手术后并发症的发生率。
对于营养状态较差的患者，更应进行早期营养支持，以便提高手术的成功率和生存率。
手术中的营养管理主要是维持患者的水电解质平衡和营养状态稳定。
手术期间，患者处于禁食状态，需要通过静脉输液来维持水分和电解质的平衡。
在输液方案的选择上，应根据患者的身体情况和手术类型进行个体化调整。
此外，对于一些高危患者，可以考虑使用肠内营养支持，在保证安全性的前提下，维持充分的营养供给。
手术后的营养管理旨在促进患者的康复和加速伤口愈合。
研究显示，早期进食可以减少手术后并发症的发生率，并促进患者的恢复。
因此，对于符合条件的患者，应尽早启动肠内营养支持，逐渐增加饮食种类和摄入量。
然而，在启动肠内营养支持之前，需要评估患者的肠功能和耐受性，以确保安全性。
此外，在整个围手术期的营养管理过程中，多学科团队的合作尤为重要。
医生、护士、营养师和康复师等专业人员应紧密合作，根据患者的具体情况制定个性化的营养方案，并进行定期评估和调整。
通过团队的努力，可以最大限度地提供营养支持，促进患者的康复。
总结起来，在胃癌患者围手术期的营养管理中，早期干预、个体化调整和多学科团队合作是最佳证据支持的重要方面。
通过适当的营养支持，可以提高手术成功率、减少并发症发生率，并促进患者的康复。
然而，还需要更多的研究来进一步探讨胃癌患者围手术期营养管理的最佳策略，以便为临床实践提供更好的指导综上所述，胃癌患者围手术期的营养管理是一项关键的临床工作。
胃癌根治术患者的围手术期护理【摘要】目的总结胃癌根治术患者的围手术期护理措施。
方法回顾性分析我院75例腹腔镜胃癌根治术患者的临床资料。
结果本组病例均成功完成手术，平均住院时间（18.2±3.5）d，2例消化道出血，1例感染，经积极处理后均痊愈出院，近期复查无1例复发。
结论做好术前准备，术后观察生命体征、做好引流管的护理、并发症的观察和护理，促进患者的早日康复。
【关键词】胃癌根治术；围手术期；护理胃癌是普外科消化道恶性肿瘤中死亡率较高的肿瘤之一，行胃癌根治术是治疗胃癌有效的措施[1]，由于手术创伤大、术后疼痛或术后并发症发生，良好的围手术期护理对于保证手术的成功、促进患者的恢复起着关键的作用。
通过对我科行胃癌根治术的患者实施临床护理，取得了较好的效果。
现将临床护理经验报道如下。
1临床资料我院于2010年1月～2010年12月行胃癌根治术75例，其中男46例，女29例，年龄34～77岁，平均年龄（58.3±10.4）岁。
所有患者术前均行消化道钡餐检查、腹部ct检查和胃镜检查，病理学活检确诊为胃癌，术前检查均未提示有远处转移。
根据患者的病变部位和病情决定手术切除大部分胃或全胃。
2护理和结果围手术期，即手术全期，包括术前、术中及术后，包括患者从住入外科病房到术后恢复痊愈出院这段时间。
护理人员在围手术期应全面评估患者情况，尽量保证患者以良好乐观的心态接受治疗，促进患者的恢复，预防并发症，争取早日康复出院。
2.1 术前护理2.1.1 心理护理患者对胃癌认识不够，担心无法治愈，常常出现情绪低落、恐惧不安等心理问题；同时患者及家属对手术过程了解不多而畏惧手术，对手术的安全性心存疑惑，担心术后伤口疼痛或术后出现并发症，思想压力过大，意志消沉。
护理人员应从各方面了解患者的心理，及时给予解释和针对性的心理疏导，消除其恐惧等不良心理，增加患者的信任感和安全感，鼓励患者树立战胜疾病的信心，以积极乐观的心态配合手术。
胃癌围手术期的护理摘要】目的针对胃癌患者围手术期护理方案展开研究，旨在优化护理模式，为我门诊今后护理工作提供依据。
方法选取我门诊在2011年10月-2013年10月这两年时间内收治的胃癌手术患者共70例，将这70例患者随机分为对照组及观察组。
对照组患者采用常规护理方法，观察组患者采用护理干预方法。
对比两组患者术后并发症情况以及对护理满意程度的差异性。
结果观察组患者术后并发症明显少于对照组患者，患者对护理效果满意程度更高。
结论对胃癌围手术期患者的护理需从多方面展开，有利于优化护理方法，改善护患关系。
因此护理干预适合在临床护理中推广使用。
【关键词】胃癌护理方法围手术期【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）28-0250-01胃癌是一种较严重恶性肿瘤，会影响到患者自身饮食情况并造成严重疼痛感。
调查显示，男性比女性更易患上胃癌，男女比例约为2：1。
由于胃癌的诊断及手术治疗通常已经处于癌症中期甚至晚期阶段，手术耐受性不强、危险性较大，因此手术维护期的护理显得尤为重要。
本院基于这一情况，采用对比方式研究了护理干预在胃癌患者手术维护期的优化效果，希望能够优化护患关系，帮助患者顺利度过维护期。
1 资料和方法1.1一般资料本次研究选取的围手术期胃癌患者均为我门诊在2011年10月-2013年10月这两年时间内收治，共选取70例。
患者中男性41例，女性29例；年龄在34岁至67岁之间，平均年龄56.8岁。
患者胃癌部位存在胃体癌、胃喷门癌以及胃窦癌三种情况。
将患者随机分为对照组及观察组，每组35人。
对照组采用常规护理模式，观察组采用护理干预模式，对比两组患者术后并发症情况以及卧床天数。
两组患者在性别、年龄等方面无显著性差异，具有可比性。
观察组患者护理干预方式如下：1.2一般方法术前护理主要在于对患者心理状态以及饮食、生活习惯的调节方面。
患者在手术前均存在较严重心理压力，同时由于胃癌需承受严重胃部疼痛。
合并糖尿病胃癌患者的围手术期处理
目的：探讨合并糖尿病胃癌患者的围手术期处理。方法：对2003年4月-2013
年4月在笔者所在医院进行手术治疗的35例合并糖尿病胃癌患者的临床资料进
行回顾性分析。结果：35例患者围手术期血糖控制在6.1～11.1 mmol/L，尿糖控
制在（±～+）。所有患者无手术死亡，全部安全渡过围手术期。结论：合理运用
胰岛素，严格控制血糖，合并糖尿病的胃癌患者能够安全渡过围手术期。
标签： 胃癌； 糖尿病； 胰岛素
2003年4月-2013年4月共有35例合并糖尿病的胃癌患者在笔者所在医院
接受了手术治疗，现对有关资料进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
35例患者中，男21例，女14例；年龄35～80岁。所有患者经临床确诊胃
癌并伴有2型糖尿病（7例无糖尿病史，28例有1～20年的糖尿病史）。病变位
于胃窦部21例，病变位于胃体部10例，病变位于胃底4例。35例患者均实施
根治性手术切除，其中全胃切除行食管空肠Roux-en-Y吻合11例，远端胃大部
切除毕Ⅰ式吻合6例，远端胃大部切除毕Ⅱ式吻合15例，近端胃大部切除3例。
1.2 围手术期处理
1.2.1 术前检查 患者入院后做较全面的各器官系统功能检查，并进行三餐前
空腹血糖、三餐后2 h血糖、尿糖的测定。血糖测定和尿糖测定同时进行，看血
糖和尿糖是否一致，以发现肾糖阈异常增高的患者。
1.2.2 术前处理 入院后停用口服降糖药，采用胰岛素皮下注射，使血糖控制
在6.1～11.1 mmol/L，尿糖控制在（±～+），酮体（-），同时注意维持水电解质
平衡。手术日早晨停用胰岛素。
1.2.3 术中处理 术中麻醉全部选择气管插管全身麻醉。7例术中仅静脉滴注
林格氏液，28例静脉滴注5%葡萄糖液加胰岛素（按4～6 g∶1 U计算），术中及
时测血糖，根据血糖水平随时调整胰岛素的用量，使血糖控制在6.1～11.1
mmol/L。术中留置12号鼻空肠营养管预防术后并发吻合口瘘、残胃瘫。
1.2.4 术后处理 3例病情危重者送入ICU监护，其他患者术后回普通病房。
术后胰岛素的使用，笔者用0.9%氯化钠注射液50 ml+正规胰岛素25 U，用药泵
维持微量静脉注射，速度控制在2 ml/h，术后2～4 h查血糖1次，以调整药泵的
注射速度，使血糖控制在6.1～11.1 mmol/L。
2 结果
35例患者均安全渡过围手术期。术后并发症9例次：吻合口瘘1例次，泌
尿系感染1例次，膈下感染1例次，切口感染4例次，切口裂开1例次，肾功能
损害1例次。无手术死亡。
3 讨论
术前笔者必须重视糖尿病的存在。糖尿病患者在整个围手术期都处于应激状
态，其并发症的发生率和死亡率较无糖尿病者上升50%[1]。糖尿病影响伤口愈
合，感染并发症增多，常伴发无症状的冠心病和肾功能不全，因此不能盲目、匆
忙地进行手术，术前进行各系统器官功能的检查是必须的，并针对糖尿病的慢性
并发症，如心血管疾病、肾疾病和血糖控制情况进行术前评估。目前隐性糖尿病
患者的数量也在逐渐增多。本组有7例患者术前无糖尿病病史，如不重视病史的
采集和術前血糖的检查就可能因漏诊而导致严重后果。
术前合理控制血糖是非常重要的。外科疾病合并糖尿病的术前处理重点在于
有效控制血糖水平，增加肝糖原的储备，并维持内环境的稳定。一般来说，如果
糖尿病患者需施行择期大手术，尤其是在全身麻醉下施行手术，应至少在手术前
3 d即开始使用或改用胰岛素治疗，宜选用短效胰岛素或联合应用短效和中效制
剂。短效胰岛素皮下注射后吸收快，通常15 min起效，30～60 min达峰，持续
2～5 h，因此每餐前20 min皮下注射短效胰岛素，以控制餐后高血糖，另外睡前
应注射中效胰岛素以保持夜间胰岛素基础水平，另于早晨注射小剂量的中效胰岛
素可维持日间胰岛素基础水平。胰岛素每日的初始总剂量约为0.5 U/（kg·d），成
人的每日初始总量可先从30 U试用，约1/2用于餐前注射，另1/2用于昼夜胰岛
素基础水平的维持[2]。术前血糖应控制在什么水平，当前尚无统一标准，黎介
寿认为，术前血糖应控制在7.28～8.33 mmol/L[3]。本组血糖的控制接近该范围。
另外，本组部分患者术前适当静脉滴注了果糖注射液以增加肝糖原的储备，并增
强组织的修复能力。
尽管全身麻醉对生理干扰大、对血糖影响大，但是因为胃癌根治手术需要良
好的肌松，因此合并糖尿病胃癌患者术中还是尽可能选择全身麻醉。对于手术时
间比较短的患者，术中补液以林格氏液为主，手术时间长于2 h的，术中应补充
5%葡萄糖溶液和胰岛素，可按按4～6 g∶1 U的比例在葡萄糖溶液中加入胰岛
素，并注意适当补充钾盐。术中应每小时测血糖、尿酮体，随时调整胰岛素的用
量，防止酮症酸中毒或低血糖的发生，使血糖保持在6.1～11.1 mmol/L。
术后合理控制血糖更重要。糖尿病对外科手术的影响，主要取决于术后2
周血糖的控制情况，血糖大于11.1 mmol/L，组织愈合能力下降，因此术后应严
格监测血糖的变化，一般术后2～4 h测血糖一次。尿糖测定是一项简便、有效、
无创的监测指标，应常规使用，在监测尿糖变化时要注意少数肾糖阈异常高的患
者，其尿糖测定不能反应血糖变化。血糖控制在6.1～11.1 mmol/L，尿糖维持在
（±～+）较为适宜，不必强求尿糖阴性。中枢神经细胞和红细胞等必须依赖葡
萄糖供能，适当地补充葡萄糖是必须的。笔者在静脉滴注葡萄糖注射液时，在葡
萄糖注射液中按4～6 g∶1 U计算加入正规胰岛素。由于高分子输液袋可吸附胰
岛素而降低胰岛素的效价，以及各个患者对胰岛素的需求有个体差异，笔者同时
将部分正规胰岛素用药泵持续微量注入，可根据血、尿糖监测结果随时调整胰岛
素剂量。
糖尿病影响胃肠动力，合并糖尿病胃癌患者的肠功能恢复较慢，有的甚至并
发残胃瘫。对于长时间不能进食的患者，静脉肠外营养就显得很重要，但是糖尿
病患者进行静脉肠外营养时更易发生糖代谢紊乱，如高糖血症、糖尿及渗透性利
尿、高渗性非酮性脱水及昏迷、糖尿病的酮症酸中毒、低血糖症等，因此进行静
脉肠外营养时，更应密切监测血糖、尿糖的变化。在进行静脉肠外营养时，将脂
肪乳剂、氨基酸和葡萄糖按照规定程序混合在3 L塑料袋内再输入体内最合理，
将胰岛素加入营养液中均匀滴入，为了避免发生胰岛素过量引起的低血糖，可将
计算所需胰岛素总量的2/3加入营养液中，再根据临床监测结果用药泵持续微量
泵入胰岛素。本组患者常用3 L袋营养液的配方为：复方氨基酸500～750 ml+10%
葡萄糖溶液1000 ml+20%脂肪乳剂500 ml（或10%脂肪乳剂1000 ml）+10%氯化
钾40 ml+10%氯化钠40 ml +正规胰岛素16 U，这种配方可经周围静脉输注，适
用于基层医院。维生素及其他电解质可单独给药。笔者在静脉滴注3 L塑料袋营
养液的过程中，同时另一路静脉用0.9%的氯化钠注射液50 ml+正规胰岛素25 U，
用药泵维持微量静脉注射，速度控制在2 ml/h，根据血、尿糖监测结果随时调整
药泵中胰岛素的用量。
鼻空肠营养管的使用在合并糖尿病胃癌手术中有一定的重要性。合并糖尿病
胃癌患者术后易并发残胃瘫、吻合口漏，一旦发生这些并发症，从鼻空肠营养管
滴注肠内营养乳剂维持患者的营养需求，对于患者的术后恢复就显得非常重要。
在从鼻空肠营养管滴注肠内营养乳剂的过程中，应同时用药泵持续微量注入胰岛
素来控制血糖。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：127-136.
[2]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：770-793.
[3]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：
310-325.
