第ｌ０卷 第ｌ７期（２００２年９月） 河南医药信息
３．３建立新药信息的传递制度建立以病区药房为中心
的新药信息发布点，收集新药说明书，及时向临床科室发
放新药信息，推荐说明书，通过阅读说明书、学习药理知
识，了解药物别名、构成、作用、常用剂量、用途、不良反应
及与其它药物的相互作用和用药注意事项，做到主动用
药，安全用药。
３．４规范安全护理措施，认真观察病情合理安排工作程
序，坚持随同查房及病历讨论，以便了解病情动态变化，及
时正确执行医嘱。病区交班报告，要求认真、准确、全面书
写交班报告前详细巡视病员及护理查体，观察病人身心的
细微变化，确切掌握病情的第一手资料，书写出准确无误
的交班报告。严格交接班制度，坚持做到三交、三接、三
清。即书面交班、口头交班、床边交班；患者病情交接、治
疗情况交接、抢救器械使用交接；口头讲清、书面写清、床 头看清。切忌盲目交接，消除交接班时期的不安全隐患。
４总结
在护理工作的全过程中，要保证护理质量，就必须有
护理安全管理制度的保障，同时要注意护士的职业道德教
育、专业素质提高及业务能力的培养，做好新职工的岗前
培训及带教工作，造就一支高素质的安全护理队伍。总
之，护理安全管理中，严格的制度是有彤的框架，只有与无
形的管理方法和技巧相结合，才能形成安全护理的最有效
合力。护理缺陷与差错发生的原因中，普遍存在多环节因
素，若将失误控制在构成差错的单因素阶段，ｌ许举一反三，
那么就有可能将差错事故消灭在萌芽状态，达安全护理目
的。
收稿日期：２００２．０７—０８
骨科病人术后尿潴溜的护理
王秀霞
（郑州大学一附院骨科郑州市４５００５２）
骨科病人绝大部分术前须留置尿管，于术后２４～７２ｈ
拔除，因多种原因导致部分病人拔管后出现尿潴留。现将
护理体会报告如下。
１ 临床资料
本组共观察１２３例病人，发生尿潴留者２８例，其中女
ｌ８例，男ｌ０例，年龄ｌ５～４７岁，颈椎手术２例，胸腰段手术
重庆医科大学儿童医院骨二病房查房记录
查房主题：骨科病人术后护理 质量查房□
时 间： 查房者： 业务查房□
查 房 内 容 参加人员
1. 体位：根据麻醉方式取合适体位，一般全麻和腰麻术后去枕平卧6-8小时，硬膜外麻醉术后平卧4-6小时，不必去枕，其余麻醉在清醒后即可根据病情选择舒适体位。
2. 与巡回护士交接病情：（1）麻醉方式；（2）手术方式；（3）术中输血、输液、用药情况及尿量；（4）生命体征、神志、意识等情况；（5）各种管道；（6）阅读麻醉记录单和手术护理记录单，以加深了解患儿术中情况。
3. 呼吸道管理：保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物，麻醉清醒前去枕平卧，头偏向一侧，以防呕吐窒息。
4. 生命体征观察：遵医嘱予以心电监护、吸氧等，注意观察患儿生命体征变化（注意术后高热）和麻醉清醒情况。
5. 饮食：麻醉清醒前绝对禁食，麻醉清醒后4-6小时根据病人病情可进食，原则是循序渐进，由流质、半流质逐渐过渡到正常饮食。
6. 肢端循环观察：肢体手术的肢端均应抬高，注意观察肢端血液循环情况：皮温、色泽、毛细血管充盈时间、动脉搏动等，观察肢端感觉、运动功能情况。
7. 伤口护理：注意观察伤口出血情况及出血量、性质、伤口异常肿胀等。
8. 疼痛护理：遵医嘱使用镇静止痛药，注意观察用药效果和药物副反应。
9. 管道护理：包括伤口引流管、尿管、输液管等，应保证各管道的通畅，妥善固定，观察伤口引流液的量、性质等。
10. 尿量观察：注意观察术后补液和尿量情况，如尿量少、补液不足及时通知医生。
11. 外固定护理：保持有效固定，外固定松紧适宜，骨突处及外固定边缘予以柔软衬垫。
12. 皮肤护理：定时更换体位，保持床单位清洁、干燥、平整，避免压疮发生。
13. 安全管理：加强陪护，拉上床栏，防止坠床发生。
全科护理２０１３年１１月第ｌＩ卷第１ｉ期下旬版（总第３０６期） ・ ３１２９ ・ 基础护理 骨科病人术后疼痛的护理 徐华清，余丽春，王文敏 摘要：［目的］总结骨科术后病人的疼痛护理干预。［方法］对骨外科收治的５Ｏ例病人进行有效的疼痛护理干预。［结果］５Ｏ例骨科 术后病人在接受疼痛护理干预后，无明显疼痛，情绪稳定，身体功能都得到有效的改善，提高了病人舒适度，取得了满意的效果。病 人术后术１２ ｈ疼痛评分平均为２．１分、２４ ｈ疼痛评分平均为３．３分、７２ ｈ疼痛评分平均为３．９分，都为轻度疼痛。［结论］良好的护 理是缓解疼痛的重要环节和有效措施。 关键词：骨科；术后疼痛；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１３．３３．０４１ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１３）ＩＩＣ一３１２９—０２ 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情 随时有疼痛，随时再行评估，将评估结果及时反馈医师，为进一 感体验。它与疾病的发生、发展及转归有着密切的关系。国际 步的疼痛诊治提供依据。 上已将疼痛继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征 。 ３护理干预 术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的心理反 应ｌ２］，也是骨科术后病人最常见的主诉之一。随着人们生活水 平的改善和对疼痛认识的提高，人们对镇痛的需求也日益增 加［３３。疼痛会影响病人情绪、活动及睡眠，间接延误了康复，合 理有效的镇痛可减轻或防止疼痛对身体和心理造成的一系列不 利影响，促进康复进程。因此疼痛护理干预是骨科病房护理的 一项重要内容，是评定护理服务质量的指标之一，如何有效减轻 病人创伤手术后疼痛，仍是临床护理工作者一项重要内容。 ２０１３年１月一２Ｏ１３年４月对我科住院的５Ｏ例创伤手术后病人 采取有效的疼痛护理干预，取得了较好效果。现报告如下。 ｉ临床资料 本组５Ｏ例病人均来自于骨外科收治的需要手术的 ｉ人，男 ３２例，女１８例；年龄１８岁～７Ｉ岁，平均４４．５岁；上肢１ 折２２ 例，下肢骨折２８例。 ２疼痛评估方法 ２．ｉ视觉模拟评分法（数字评定量表） 一条ｉ０ ｃｍ长的直 线，在最左边标“１Ｏ”，最右边标“１Ｏ”，当中平均等分，分别为ｌ到 ９，每ｉ ｃｍ代表一级，每级评分为１分。向病人解释“０”代表 不痛，“１０”代表最痛，由左到右表示疼痛程度增加，让病人指出 疼痛感觉所在的位置，就是测量的值。此方法适用于文化程度 较高、语言表达好的病人。 ２．２ 面部表情疼痛量表 在一张纸上画有６个卡通脸谱。由 左到右是：很愉快的笑脸（Ｏ），有一点疼痛的脸（２），有轻微疼痛 的脸（４），疼痛明显的脸（６），想哭的脸（８），流泪大哭的脸（ｉ０）。 每级评分为２分，评估最能代表病人疼痛感觉的脸谱，这种评 估方法简单、直观、形象，易于掌握，特别适用于交流困难的病 人，如儿童（３岁～５岁）老年人、意识不清或不能用言语准确表 达的病人。根据不同的病人使用合适的评估方法，使病人能正 确反映自己的疼痛程度 ］。 ２．３术后疼痛评估疼痛是病人的主观感觉，病人的疼痛报告 是判断疼痛唯一最可靠的参照。手术当日麻醉清醒后即开始进 行疼痛评估，有疼痛变化时随时评估，直至手术后７２ ｈ，连续３ 次疼痛评估均为＜５分，即可停止评估。另外对于疼痛评估≥５ 分者，报告医生，口服药后１ ｈ评，肌肉注射后２ ｈ评【５］，然后每 ４ ｈ对病人进行ｉ次评估，直至疼痛评估＜５分。停止评估后， ３．１疼痛教育教育是改善疼痛护理质量的一个非常重要的 措施ｌ＿６］。所以应积极宣教，病人一人院就开始通过各种形式向 其进行健康教育，使病人学会正确的描述、评估疼痛。向病人详 细讲解疼痛的原因，更新病人对麻醉止痛药的认识，改变病人以 为“术后伤口疼痛是正常反应，应当忍受疼痛”的旧观念。告知 病人术后疼痛虽然是手术的一种必然反应，但良好的术后镇痛 可以改善切口组织的氧分压和血液供应，有利于伤口早期愈合。 指出忍受剧烈疼痛对机体的影响比短时使用镇痛药的副反应还 大，应积极镇痛治疗。 ３．２心理护理由于病人意外伤害，对疾病的认识不足，常常 担心手术是否成功，紧张、焦虑心理可使疼痛加剧，因此做好心 理护理非常重要。护理人员耐心倾听病人主诉，多与其交谈，使 病人感受到关心，消除紧张、焦虑情绪，以达到减轻疼痛的目的。 通过让病人听音乐、听故事、看电视、深呼吸等方式转移注意力， 减轻心理负担，引导病人放松。 ３．３ 用药护理 对于骨科病人术后的疼痛最直接、有效的控制 手段是使用有效的镇痛药物。随着对疼痛问题的研究深入，国 际上对原因清楚的疼痛采用预防性用药，且剂量比术后用药要 小得多，镇痛效果好【 。采取预防性用药能明显减轻病人的痛 苦，同时也使护理工作由被动转为主动。 ３．３．Ｉ 自控镇痛法我科对一些行硬外麻醉的病人术后留置 镇痛泵镇痛，镇痛效果一般可持续４８ ｈ～７２ ｈ，避免了病人手术 后剧烈疼痛的发生。留置镇痛泵前麻醉师详细向病人及家属介 绍镇痛泵的性能、使用方法、治疗目的、药物的作用、剂量和反应 等。术后返病房应用过程中护士注意保持镇痛泵固定好，防脱 落，并观察镇痛效果的观察。 ３．３．２ 镇痛药的选择 医生根据手术大小、病人疼痛程度选择 各种镇痛药，并向病人宣教。早期有使用氟比洛芬酯注射液（凯 纷）、曲马朵针等，后期有依托考昔（安康信）、塞来昔布胶囊（西 乐葆）等。 ３．３．３观察用药后的反应 护士在这过程中准确遵循医嘱，严 格执行“三查七对”原则，密切注意病人的情况，观察止痛效果及 药物不良反应，及时报告医生。使用氟比洛芬酯时静脉注射要 慢，观察注射部位是否疼痛，有无皮下出血、皮肤瘙痒、皮疹或中
ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｊｕｌｙ ２００８ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．７Ｃ
护理干预对骨科病人术后疼痛的
影响
Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｐｏｓｔ—
ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐａｉｎ ｉｎ ｄｅｐａｒｔ—
ｍｅｎｔ Ｏｆ ＯｒｔｈＯｐａｅｄｉｃＳ
王继红，吴新
Ｗａｎｇ Ｊｉｈｏｎｇ，Ｗｕ Ｘｉｎ（Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ
Ｙａｏｄｕ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ ｏｆ Ｌｉｎｆｅｎ Ｃｉｔｙ Ｓｈａｎｘｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，
Ｓｈａｎｘｉ ０４１０００ Ｃｈｉｎａ） 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１００９—６４９３（２００８）７Ｃ一１９１４—０２ 随着医学科学的发展和人们对生存质量要求的提高，疼痛
在临床护理工作中已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体
征之后的第五生命体征，日益受到重视，有效缓解手术病人术后
疼痛已成为护理工作的重要内容之一。我院于２００７年１月一
２００７年１２月对６０例骨科手术病人进行了术后疼痛护理十预，
取得了明显的止痛效果，在一定程度上提高了病人的治疗效果 和生活质量。现将结果报告如下。
１临床资料
选择２００７年１月一２００７年１２月骨科住院病人１２０例，随
机分为对照组和干预组，各６０例，对照组中男３６例，女２４例，
年龄１１岁～６０岁，平均４５岁，其中胫腓骨骨折２２例，股骨粗
隆间骨折１０例，股骨颈骨折６例，肱骨髁上骨折２２例；干预组
中男３１例，女２９例，年龄１３岁～７３岁，平均４８岁。其中胫腓
骨骨折１０例，股骨粗隆间骨折１２例，股骨颈骨折１５例，肱骨髁
上骨折１０例，尽桡骨骨９例，尽骨骨折４例。经统计学分析，两
组病人性别、年龄、职业、文化程度、病情、病程等比较无统计学 意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。
２方法 ２．１ 干预组干预方法
