龙源期刊网
骨科糖尿病患者围手术期护理
作者：赵静 沈秋兰
来源：《医学信息》2014年第11期
摘要：目的 糖尿病患者在骨科手术前后护理。方法 通过术前护理、手术日护理、术后护理及并发症的预防对患者实施护理。结果 经良好血糖控制，正确充分的围手术期护理，积极预防并发症，完全可以耐受骨科中大手术。结论 准确有效的护理方案，做好患者的血糖管理，重视骨科患者伤口围手术期护理及皮肤护理，能避免并发症的发生。
关键词：糖尿病；骨科；围手术期；护理
随着人们生活方式及饮食结构的变化，我国糖尿病的患病率日渐上升。2012年05月16日，于日内瓦发布的《2012年世界卫生统计》报告中指出全世界1/10的成年人患有糖尿病。在骨科患者中，糖尿病是常见的合并症之一。由于糖尿病患者抗感染及组织愈合能力较差，可影响伤口的愈合，骨科手术常需要置入内植物，一旦感染会造成手术失败；严重的创伤及手术易造成糖尿病患者处于应激状态，特别是患糖尿病多年的患者易造成糖尿病慢性病变的严重体现，甚至死亡[1]。可见，糖尿病患者围手术期护理非常重要。自2011～2012年12月，我科对糖尿病患者行手术治疗及术前、术后护理及预防，取得了满意的效果，均无并发症发生，现报道如下。
1 术前护理
1.1心理护理 患者的负性情绪对血糖的影响波动较明显，这份负性情绪主要来自于：①住院后确诊的糖尿病患者，对糖尿病的不了解；②外伤患者受伤原因大多为高能量机制，如高处坠落、车祸等，易形成创伤后的恐惧心理；③已确诊糖尿病的患者，对于糖尿病对骨科疾病的影响及预后的担忧；④应激状态下，血糖处于高水平状态，糖尿病患者对于血糖控制不佳的焦虑。出现这种情绪的患者会造成抵触心理，治疗、护理依从性较差，对手术进程的顺利实施和术后康复都是极为不利的。因此，护理人员要全面评估患者心理状态，积极主动的在术前对患者实施心理干预，配合医生主动地讲解骨科疾病与糖尿病的关系，要让患者及家属有一个清晰地认识和了解，增加信任感，减少不良情绪产生，有利于血糖的稳定和骨科疾病的康复。
龙源期刊网
骨科的围手术期快速康复护理
作者：郑学勤
来源：《健康护理》2019年第16期
摘要：目的：骨科患者在围手术期应用快速康复外科理念及行为干预，有效减少患者手术并发症，用最短时间、最大限度的促进患者早日康复。方法：树立快速康复护理理念，在围手术期为患者量身定制快速康复护理计划，并按计划路径快速实施。结果：患者用最快的速度，最大可能的减少并发症和最少的损伤，最短的时间促进了患者康复。
1.专题推荐：
2.临床快报
3.药市动态
4.违法广告
5.医保动态
6.药品价格
7.流感疫情
8.保健常识
9.妇科课堂
10.医改动态
关键词：围手术期;骨科;快速康复;护理
快速康复外科（fast track surgery，FTS）是指为了减少手术应激和术后并发症、降低病死率、加快患者术后恢复及缩短住院时间而采取的一系列围术期多学科综合运用措施[1]。快速康复外科是一种新理念，包含了快速通道麻醉、微创技术、最佳镇痛技术及效果、强有力的围手术期护理配合与患者管理等，是对传统外科学的重要补充与完善。目的是为患者提供最优质的服务、最大可能的减少并发症、最少的损伤，用最快的速度，最短的时间促进患者康复。
1 快速康复外科围术期的护理理念 龙源期刊网
护理理念的更新是快速康复外科应用与发展中重要组成部分，贯穿于整个围术期的治疗与康复过程中。外科患者的治疗、术后恢复不仅仅取决于外科手术过程，更重要的在于对围术期机体病理生理改变所引起的应激反应和延迟术后恢复的危险因素的有效控制。临床实践证明，增加手术患者术后并发症、影响患者术后恢复的主要因素包括：疼痛、手术应激引起的器官功能障碍、长时间禁食、术后胃肠道反应如恶心、呕吐、术后疲劳及睡眠障碍、术后长期卧床及术后胃管、引流管和尿管的使用等等[2]。随着人们对围术期各类创伤所引起的机体病理生理改变的发生机制的深入认识，传统的围术期处理方式受到严峻地挑战，快速康复已成为医生、护士、患者的共同目标。
１８Ｏ 内蒙古中医药 染，每日测体温４次，术后３—５天，尿色清亮即拔除尿管，拔除后 每日饮水３０００ｍｌ，起内冲洗作用，并遵医嘱给预防抗菌素。 ４．２膀胱痉挛：常表现下腹部剧痛、有尿急感、冲洗液不滴、返流、 冲洗液颜色加深、尿道口有血性尿液溢出。护士要及时巡视病人， 随时检查尿管是否堵塞，确保引流通畅，及时调节冲洗液的速度、 温度。适时进行心理疏导，加强心理护理，减轻心理压力，嘱病人 深呼吸，放松全身肌肉，对高度紧张不稳定的膀胱，遵医嘱给山莨 菪碱ｌＯｍｇ静滴，及时解除膀胱痉挛。 ４．３出血：严密观察冲洗量的颜色，若发现肉眼血尿及引流液颜色 加深时，加快冲洗速度，反复挤压引流管，保持引流管通畅，遵医 嘱及时足量给止血药物；给清淡、易消化、富含粗纤维的食物，多 食新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅，避免用力咳嗽，防止腹压骤升 引起结痂脱落出血。 ４．４暂时性尿失禁：多缘于手术对尿道外扩约肌的损伤，膀胱逼尿 肌的无抑制性收缩。护士要指导病人做盆底肌收缩训练，排尿中 止训练。拔除尿管前一天要间断闭管，嘱病人提肛锻炼，锻炼膀胱 的收缩、舒张功能，并结合药物治疗４－６日即可恢复。 ５出院指导 ５．１鼓励病人多食新鲜果蔬，日饮水２０００ｍｌ￣２５００ｍｌ，保持大便通 畅，防止大便秘结。 ５．２保持良好的生活习惯，戒烟酒，坚持锻炼肛门扩约肌功能。 ５．３ ２个月内禁止性生活，３个月内勿做剧烈活动，勿骑自行车， 不宜久坐或长途旅行。 ５．４一月后来院复查，如出现血尿，尿频等排尿异常及时就诊。 参考文献 【１】高景恒．美容外伤【Ｍ】．北京科学技术出版社． 『２］刘倩，等．腹内动脉瘤腔内隔绝术患者的护理．中国实用护理杂 志，２００９．３：３４—３５． 骨科老年患者围手术期护理 万敏聪 杨萍’蒋斌 关键词：骨科：围手术期；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）１６—０１８０～０１ 在骨科临床工作中，我们常遇到一些老年骨伤患者，尤其是 高龄的骨伤病人，且常多为髋部骨折，胸腰椎骨折，由于其常多合 并多种基础内科疾病，加之因创伤打击等产生应激反应，使原有 内科疾病加重并时常产生多种并发症，做好围手术期护理，控制 原有内科疾病，减少并发症，保障患者围手术期安全，提高骨科治 愈率。 １临床资料 ２００８年１月至２００９年６月共手术治疗８２例７０岁以上老年 骨折患者，其中男３３例，女４９例。年龄７０～９３岁，其中８０￣８９岁 ２３例，９ｏ岁以上２例。骨折类型：股骨颈骨折３ｌ例；转子问骨折 ２５例；肱骨近端骨折１０例；ＩＮ腰椎骨折７例；其他骨折９例。合并 有慢性内科病史者７６例，其中１种合并症者４１例，２种合并症者 ２８例，３种以上合并症者７例。合并症主要包括心血管系统疾患、 呼吸系统疾患、糖尿病等。 所有患者入院后立即采集病史，并按骨科常规处理，积极完 善相关检查，予以牵引、制动、止痛治疗，行术前评估，积极控制原 有内科疾病，根据合并症及患者情况选择抗生素治疗，维持内环 境平衡，在条件允许的情况下，尽量缩短术前住院时间。术前均行 锁骨下静脉置管，术中密切监测血压、血氧及心电图的变化情况， 维持循环及呼吸功能的稳定。术后积极配合骨科，予以抗生素治 疗，进一步控制原有内科疾病，维持内环境平衡。积极防治卧床并 发症及其他并发症。 ２讨论 ２．１骨科老年患者特点： ２．１．１多为髋部骨折，胸腰椎骨折，创伤较重。 ２．１．２多合并有多种基础内科疾病如：高血压、糖尿病、心脏病等。 ２．１．３多需长期卧床。 ２．１．４患者人Ｊ完后内科疾病变化快，人院后迅速产生多种并发症。 ２．２围手术期护理的特点： ２．２．１病史采集，病情评估：患者入院及时采集病史，掌握患者病 情，骨折情况，有何内科疾病，平时治疗情况，目前病情等均应详 细了解。术前对患者整体情况的评估和内科的调整非常重要。随 着麻醉、复苏技术的进展，年龄已不是手术的禁忌证了。但是对于 已经合并有内科疾病的高龄患者进行手术的风险还是很大，需要 在术前积极准备，通过各项检查评估患者能否耐受手术。【ｑ ２．２．２呼吸系统：老年骨伤患者由于伤后卧床，伤后应急反应、手术 ·成都第一骨科医院（６１００００） ２０１０年６月２１日收稿 打击等原因，易发生肺部感染，且常起病隐匿，发展迅速，易引起 呼吸衰竭，故人院后应预防性应用抗生素，可在骨科情况允许的 情况下半卧位休息，拍背以促排痰。预防和治疗肺部感染应贯穿 于围手术期全过程。 ２．２－３心血管系统：以冠心病，高血压为多见，对此类患者应尽快行 动态心电图，动态血压检查，必要时应行心彩超，心功能检查。根 据病情及患者情况选用合适降压药物，保护心肌。 ２．２．４糖尿病：此为最为常见的内科合并症，临床常表现为高血糖， 酮症酸中毒，高渗性昏迷等。而高血糖不仅可引起水、电解质紊 乱，而且可使免疫功能受损，增加了继发感染的发生率。加之术后 禁食，更进一步加重患者的营养不良和免疫功能障碍，因此合理 的围手术期营养支持可有效控制血糖，减轻代谢紊乱。改善营养 状况，促进伤口愈合，减少并发症和术后病死率，是手术成功的关 键。 ２．２．５内环境紊乱：老年骨伤患者由于伤后卧床，伤后应急反应、伤 后饮食不佳、手术打击等原因，极易诱发患者水电解质及酸碱平 衡失调，内环境的紊乱又常诱发其他严重并发症，故维持内环境 的平衡在围手术期处理中有重要意义。 ２．２．６围手术期镇痛：研究证明，术后疼痛不但使病人痛苦，而且使 术后并发症发生率增加，延长病人康复及住院时间。有效的术后 镇痛可以防止病人焦虑烦躁；还可以减少术后应激反应，促进组 织创伤后修复；有利于病人早期下床活动，促进呼吸和胃肠功能 的恢复，减少肺炎、深静脉血栓等的发生。目 ２．２．７中心静脉置管的重要性：目前中心静脉置管已成为监测中心 静脉压、维持血容量、肠外营养的重要方法。其置管简便、已被广 泛应用。在老年骨折患者实施中心静脉置管，可在有效监测中心 静脉压，并在其指导下控制输液。也是维持血容量，给予支持治疗 的重要途径。 ２．２．８护理的重要性：在围手术期的处理尤其要强调医护合作。在 卧床三大并发症肺部感染、泌尿系感染、褥疮的预防与治疗中。护 理工作显得尤为重要。 参考文献 【１］剥、骆等冶 并内科疾病的高龄股骨粗隆闻骨折的围手术处理．中 国老年医学杂志，２００８，４（８）：６８４． ［２】徐岗等．糖尿病围手术期的肠外营养支持探讨．继续医学教育， ２３，６：４９． 【３】鲁昕等．围手术期镇痛在骨关节受伤中的新进展．中国矫形外科 杂志，２００９，１２．１７（２￣：１８７３．
骨科围手术期一般护理常规
一、护理评估
1、术前评估：
①心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。
②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、肢体活动、饮食、排泄、睡眠情况等。
③专科评估：如：患肢（指）肿胀、感觉及末梢血运情况、阳性体征、疼痛情况等。
④营养状况：有无贫血、消瘦、低蛋白血症等。
⑤了解有无合并症：有无高血压、冠心病、糖尿病及慢性支气管炎等。
⑥安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。
2、术后评估：
①手术情况：手术方式、术中情况、麻醉情况等。
②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及带入液体（血）、镇痛泵等。
③专科评估：如：患肢（指）肿胀、感觉及末梢血运情况等。
④重点评估：切口敷料情况、引流管情况、疼痛情况等。
⑤营养状况：进（禁）食情况，有无恶心、呕吐等。
⑥用药情况：药物名称、药物作用及不良反应等。
⑦特殊检查结果：如病理及各种特殊检查结果等。
⑧心理情况：有无焦虑、是否知晓病情等。
⑨自理能力评估。
⑩安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。
二、术前护理：
1、心理护理：
①应建立良好的护患关系，鼓励病人说出对心理感受，给予心理支持。
②向患者介绍治疗概况和手术成功的病例，帮助患者增强信心和安全感，保持心情舒畅。
③告知术前术后注意点，帮助患者以良好的心态接受手术。
2、术前健康指导：指导患者戒烟酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床上
排便等。
3、饮食指导： 一般成人术前12小时开始禁食，4小时开始禁饮。
4、常规检查 ：协助医师完善患者必要的化验和检查，并知晓阳性检查结果。
5、常规准备：
①手术前一日完成备皮、备血、术前访视、沐浴等。
②手术当日晨排空大小便，更换衣服，去除身上的饰物。
③医护人员根据需要留置胃管、尿管等。
④测生命体征、核查手术部位、做好身份识别。生命体征如有异常及时告知医生并记录。
