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什么是乙肝，如何治疗？乙型肝炎（简称乙肝）为临床多发急慢性传染性疾病，由感染乙型肝炎病毒诱导所致，以肝脏病变为主要特征，可诱导机体多器官发生损伤。
乙肝现为病毒性肝炎中一项最为主要的型别，经调查显示，我国属乙型肝炎病毒感染大国，目前感染者在1亿人左右，乙肝已是重大对公众生命安全构成严重威胁的公共卫生问题，已在重点防控传染病中列入。
那乙肝有哪些特征表现，在患了乙肝后，应怎么办呢？一、乙肝传染源是什么？乙型肝炎病毒在患者或携带者体液、血液中存在，故各型HBsAg携带者和急、慢性乙肝患者，均可为传染源。
对于急性乙肝患者而言，在发病前数周至全阶段，均具一定的传染性。
对于慢性乙肝患者而言，仍常有乙型肝炎病毒携带，且病情表现为反复发作的情况，故也为诱导乙肝发生的传染源。
通过对我国健康人群展开调查发现，在全人群中，HBsAg携带者比例为7.18%，经对人数展开调查，为1忆多，故均属重要传染源。
二、乙肝的传播途径是什么？以医源性传播、母婴传播、接触传播为主。
三、乙肝的易感人群是什么？人群对乙型肝炎病毒具有普遍易感性。
受国家或地区不同的影响，在易感人群方面也存在差异。
若国家或地区乙肝高发，人群中乙型肝炎病毒携带率高，故可经各种传播途径引发感染，以婴幼儿、新生儿为主要易感者；学龄儿童和青少年居其次。
我国即为此种传播形式。
近年来，随着乙肝疫苗免疫接种工作的普遍开展，人群中乙型肝炎病毒易感性表现为普遍降低的情况。
在乙肝发病率较低的国家或地区，通过调查发现，人群中乙型肝炎病毒的携带率也呈较低显示，感染多于暴露机会较大的高危人群中集中，如注射吸毒者、血液透析患者等。
四、乙肝患者有哪些临床表现？实践显示，乙肝对人类健康构成了严重危害。
人体在对乙型肝炎病毒感染后，除可诱导急、慢性乙型肝炎发生外，还易向慢性携带者转变，并可有较高的引发肝细胞肝癌或肝硬化的风险。
据研究示，在已知的各型病毒性肝炎中，乙肝所产生的危害最为严重，其发病率在急性肝炎患者中，占比为25%；在慢性肝炎患者中，占比为80%-90%。
乙肝报告单怎么看一、乙肝报告单怎么看乙肝报告单通常包括以下几个方面的指标：1. HBsAg：乙型肝炎表面抗原，阳性表示感染了乙肝病毒。
2. HBsAb：乙型肝炎表面抗体，阳性表示体内已经产生了针对乙型肝炎病毒的抗体，说明免疫系统已经启动了对乙型肝炎的防御。
3. HBeAg：乙型肝炎e抗原，阳性表示感染者患有乙型肝炎病毒活跃型感染。
4. HBeAb：乙型肝炎e抗体，阳性表示感染者对乙型肝炎病毒有过感染，但可能存在复发风险。
5. HBV DNA：乙型肝炎病毒DNA，检测乙肝病毒的数量和活力水平。
根据以上指标判断乙肝感染的严重程度及其治疗方案。
二、乙肝治疗方法1. 抗病毒治疗：早期、中期乙肝患者，一般采用抗病毒治疗，以降低病毒载量，减缓疾病进展。
目前临床上应用较广的抗病毒药物有阿德福韦、恩替卡韦等。
2. 免疫抑制治疗：对于免疫修复功能较差、慢性乙肝患者，可使用免疫抑制剂进行治疗，以防止炎症反复发作。
3. 中药治疗：中医药治疗乙肝以调节患者体内机能为主，通过中药的抗炎、抗氧化、活化免疫系统等多方面作用来达到治疗效果。
三、注意事项1. 饮食方面：患有乙肝的人应少吃生、冷、辛辣的食物，以防止疾病反复发作。
应多吃新鲜蔬菜和水果，以及含高纤维素的食物，有益于肝功能的恢复。
2. 生活习惯：患有乙肝的人应保持良好的生活习惯，避免长期熬夜、饮酒等不良习惯，应加强锻炼，增强身体的免疫力。
3. 预防措施：患有乙肝的人应注意避免交叉感染，避免使用一些有害的物品，如毒针、注射器等，同时要维护良好的卫生环境，以避免感染病菌。
此外，乙肝病毒疫苗是预防肝炎的有效措施，应积极接种。
注射乙肝疫苗需注什么意思1. 注射乙肝疫苗需注什么意思乙肝是一种严重的传染病，由乙型肝炎病毒引起，感染后容易引起肝损害、肝硬化、肝癌等疾病。
针对乙肝病毒的疫苗是预防感染的重要措施之一，其作用是让人体产生抗体保护自己免受乙肝病毒侵害。
乙肝疫苗分为成人乙肝疫苗和儿童乙肝疫苗两种类型。
替诺福韦治疗重型乙肝临床疗效分析
李继昌
【期刊名称】《海南医学院学报》
【年(卷),期】2012(018)010
【摘要】目的:探讨替诺福韦治疗慢性重型乙型肝炎的近期疗效和安全性.方法:将2010年2月～2012年2月期间我院收治的84例HBV DNA阳性的慢性重型乙型肝炎患者分为治疗组42例及对照组42例,治疗组应用替诺福韦治疗,对照组予以恩替卡韦治疗,连续治疗8周,比较两组治疗前、后临床症状,定期检测肝功能、HBVM、HBV DNA等指标.结果:替诺福韦治疗组的临床好转率、ALT及TBil复常率、HBV DNA及HBeAg阴转率和抗-HBe阳转率均明显高于对照组(P＜0.05).结论:替诺福韦治疗慢性重型乙型肝炎有较好的抗病毒效果,可显著改善患者临床症状,提高生存率.
【总页数】3页(P1455-1457)
【作者】李继昌
【作者单位】宝鸡市中心医院消化科,陕西宝鸡721008
【正文语种】中文
【中图分类】R512.62
【相关文献】
1.乙肝病毒耐药导致慢性重型肝炎的27例临床疗效分析 [J], 宗小玲
2.乙肝病毒耐药导致慢性重型肝炎的抗病毒治疗临床疗效分析 [J], 丁岗强;康谊;刘
俊平;曾艳丽;侯环荣;魏君锋;尚佳
3.乙肝解毒汤联合替诺福韦治疗慢性乙肝的临床疗效 [J], 何倩丹;区增冠;陈莉熔
4.乙肝解毒汤联合替诺福韦治疗慢性乙肝的疗效和安全性评价 [J], 刘建宇
5.富马酸替诺福韦单药或联合恩替卡韦治疗恩替卡韦治疗后的低病毒血症的慢乙肝的48周疗效观察 [J], 陈文辉;汤智勤;高海兵
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国家I类5套题答案病毒性肝炎的社区管理与规范化防治策略一、肝病概览1.重型肝炎，预期肝脏功能难以恢复时，应选择下列哪种治疗：A. 肝脏移植2.关于重型肝炎的治疗，下列哪项是错误的：B. 适当卧床休息3.急性淤疸型肝炎表现为黄疸上升至高峰，并应持续多长时间：A. 3周以上4.下列哪项是重度慢性肝炎的表现：C. PTA(%) ＜60—＞405.下列哪项是慢性肝炎的根本治疗：C. 抗病毒治疗6.慢性肝炎的病原体感染时间需超过下列哪项时间：A. 6个月二、乙型肝炎病毒耐药专家建议1.关于乙型肝炎病毒耐药的临床处理，下列哪项说法是错误的：C. 核苷（酸）类似物对肝硬化患者具有一定危害2.关于乙型肝炎病毒耐药的预防的说法，下列哪项是错误的：C. 无需了解血清HBV DNA水平及耐药3.对拉米夫定耐药患者,下列哪项处理是错误的：B. 换用阿德福韦4.下列关于拉米夫定耐药患者处理的方法，哪项是正确的：A. 应及时进行挽救性治疗5.对拉米夫定耐药时，加用下列哪项药物可提高疗效：B. 阿德福韦酯6.下列哪项不是乙型肝炎病毒耐药预测的因素：C. 核苷（酸）类似物的剂量三、慢性丙型肝炎的社区管理及防治1.丙型肝炎患者停药后半年内至少在下列哪项时间内应进行检测ALT、AST：C. 每2个月2.慢性丙型肝炎的治疗对象中，对于ALT正常或轻度升高且>40岁的患者应选择下列哪项处理措施：B. 应立即治疗3.下列哪项是快速病毒学应答（RVR)的定义：A. 治疗4周RNA阴转4.关于丙型肝炎的说法，下列哪项是错误的C. 一旦感染丙肝病毒，仅10%感染者自发清除病毒：5.对于丙型肝炎的预防，下列哪项措施最重要：B. 切断传播途径6.下列哪项是治疗应答中反跳的定义：A. 治疗期间HCV RNA 由阴转阳四、乙肝母婴传播的阻断1.必须进行抗病毒药物治疗的育龄女性，如果近期不计划妊娠，建议选择的抗病毒药物：B. 干扰素2.宫内感染乙肝病毒时，主要发生在下列哪项时间内：C. 妊娠中、晚期3.新生儿注射乙肝免疫球蛋白最好应在下列哪项时间内：A. 出生6小时4.根据药物在妊娠期间抗病毒的安全分类，拉米夫定属于下列哪项药物：B. B类药物5.下列哪项是乙肝母婴垂直传播的主要途径：B. 产时感染6.下列哪项药物是目前认为在孕晚期使用基本是安全的：B. 拉米夫定社区常见传染病护理与突发公共卫生事件的处理一、社区常见传染病及管理（一）1.甲型肝炎的平均潜伏期为：C.4周2.HA V的主要传播途径是： A.粪-口传播3.肝功能异常超过多长时间的HBsAg阳性患者确诊患有慢性乙型肝炎： B.半年4.肺结核的主要传播途径是： B.空气传播5.菌痢的潜伏期一般为： A.1-2天二、社区常见传染病及管理（二）1.二期梅毒属于：A.早期梅毒2.以下哪项不是淋病的传播途径： D.空气传播3.HIV是：B.单链RNA病毒4.艾滋病根据临床表现可分为四个期，其中Ⅲ期为： C.艾滋病前期5.尖锐湿疣是由（）病毒感染所引起的： A.人类乳头瘤病毒三、社区常见传染病的消毒与隔离1.一般情况下，戴棉纱口罩不应超过（）小时：B.4小时2.可杀灭一切致病微生物的消毒剂称为：D.高水平消毒剂3.医护人员洗手时，取适量皂液认真揉搓双手至少（）分钟：C.15分钟4.可以清除和杀灭细菌芽孢以外的微生物的消毒剂称为：C.中水平消毒剂5.以下关于护目镜的使用说法错误的是：B.重复使用护目镜3次以后应消毒清洗一次医院处方点评的管理与实施一、门急诊及医嘱处方点评方法1.无特殊情况下，开具门诊处方不能超过下列哪项的用量： B. 7日用量2.清洁手术患者总的预防用药时间不应超过下列哪项时间： C. 24小时3.氨基糖苷类药物+速尿同时应用，会导致出现下列哪项后果: A. 导致耳、肾毒性增强4.28天以下的新生儿在使用头孢曲松的同时，不能使用下列哪种药物： C. 钙剂5.α受体阻滞剂可出现下列哪项不良反应： B. 体位性低血压二、处方点评与药物临床应用评价1.关于专项处方点评，以下叙述不正确的是： C.各级医院都必须实行专项处方点评2.属于超常处方的是： D.无正当理由开高价药的处方3.专项处方点评的重点监控项目不包括： B.口服营养制剂4.属于用药不适宜处方的是： A.用法用量不适当的处方5.实施处方点评的最终目的是： D.提高医疗质量，保障医疗安全三、医院处方点评管理规范1.以下关于处方点评错误的是： C.各级医院应保持处方点评制度一成不变2.医院处方点评工作的实施部门是： A.医院医疗管理部门和药学部门3.二级及以上医院处方点评工作小组成员应当具有（）药学专业技术职务任职资格： B.中级以上4.以下哪项是不规范处方： B.急诊处方超过3日用量5.一个考核周期内( )次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训:C.5次肝内胆汁淤积性肝病的诊断与治疗一、胆汁淤积性疾病的发病机制1.最常见累及大胆管上皮细胞的胆汁淤积疾病是： A. 原发性硬化性胆管炎2.在遗传性胆汁淤积性疾病中，发生的重要机制是： D. 转运体基因突变3.目前观点Dubin-Johnson综合症倾向于由那个基因突变所致： A. MRP24.以下哪个基因突变是囊性纤维化的原因： B. CFTR5.胆汁酸是由以下哪项成分转变而来： D. 胆固醇6.以下哪项不是胆汁的成分： D. 糖二、肝内胆汁淤积性疾病概述1.胆汁的主要成分是下列哪项： B. 胆汁酸2.以下哪项PBC-肝内胆汁淤积的生化表现不正确： B. ALT/AST显著降低3.以下哪项与PBC共存的自身免疫性疾病发病率最低： D. 扁平苔癣4.以下哪项不是PBC的临床表现： D. 关节疼痛5.以下哪项PBC的免疫学异常发生率最高： A. AMA/AMA-M26.除哪项外均为可能引起药物型肝内胆汁淤积的病因： C. 头孢拉定三、几种常见的肝内胆汁淤积性疾病1.急性药物性肝损伤病程一般在几个月以内： D. 32.下列哪项不是PSC诊断的主要依据： B. 碱性磷酸酶降低3.胆汁淤积型肝炎占肝炎的比例是多少： A. 2-8%4.重叠综合症所致胆汁淤积的发生率是： D. 8%5.除哪项外均为诊断病毒性肝炎的主要依据： C. 患者凝血酶原活动度＜60%6.妊娠期肝内胆汁淤积好发于妊娠末： A. 3个月四、肝内胆汁淤积性疾病的治疗（一）1.根据本章内容以下哪项是胆汁淤积性肝病的首选用药： D. 熊去氧胆酸2.以下对胆汁酸池描述错误的是： A. UDCA是鹅去氧胆酸(CDCA)的7-C位羟基同向异构体3.根据本课件熊去氧胆酸治疗胆源性胰腺炎的常用剂量正确的是： A. 10mg/kg/d4.熊去氧胆酸不宜与以下哪项同时合用： B. 消胆胺5.根据本课内容熊去氧胆酸治疗胆固醇性结石的疗程正确的是： C. 6～24个月6.以下哪项不是使用熊去氧胆酸的禁忌症： D. 慢性胆囊炎五、肝内胆汁淤积性疾病的治疗（二）1.腺苷蛋氨酸是那年被发现的： A. 19572.腺苷蛋氨酸对以下哪项具有预防作用： D. 预防心脏疾病3.腺苷蛋氨酸对以下哪项具有治疗作用： A. 关节炎4.腺苷蛋氨酸是通过以下哪项在人体代谢中起着重要作用： D. 转甲基和转硫基作用5.目前认为对胆汁淤积引起的皮肤瘙痒有一定效果的药物是： A. 消胆胺6.通过本课学习，下列哪项对腺苷蛋氨酸的安全性描述是错误的： B. 对孕期胎儿有明显不良反应从新指南看基础胰岛素的临床应用一、成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识1.根据《成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识》建议，以下哪位T2DM患者不考虑口服药而应给予胰岛素治疗： B.有急性并发症或严重慢性并发症2.根据《成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识》建议，以下哪位T2DM患者可给予胰岛素单药治疗，亦可口服药和胰岛素联用： C.病程中出现无确切诱因的体重下降3.关于基础胰岛素治疗方案，描述正确的是： A.需他人协助完成注射4.关于预混胰岛素治疗方案，描述正确的是： D.患者进餐时间规律5.哪种胰岛素治疗方案的达标率更高： C.预混二、糖尿病的胰岛素治疗1.关于胰岛素的分配比例，以下说法错误的是： A.全天胰岛素总量1.5-2.0u/kg/d左右2.2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗后，考虑重新恢复口服药治疗的指征，不包括： C.空腹血浆C3.当每日两次预混胰岛素总剂量（）仍不能很好控制血糖时，可采用每天多次胰岛素治疗： B.＞36u4.理想的胰岛素治疗方案应： D.以上都包括5.胰岛素对糖尿病的基本的治疗益处包括： D.以上都是6.关于口服降糖药物失效，以下说法错误的是：A.每年大约有40％的2型糖尿病患者出现继发失效三、胰岛素及其类似物临床应用指南1.下面哪些不是胰岛素的作用D、胰岛素减轻体重2.下面哪种胰岛素不是基础胰岛素 C、赖脯胰岛素3.下列哪些不属于胰岛素类似物：C、精蛋白锌胰岛素4.胰岛素的注射部位包括 B、腹部脐周5cm以内的部位；大腿前外侧5.下列哪些不是胰岛素的给药途径C、肌肉注射6.关于胰岛素在急症中的应用哪些不正确B、急性期应加大胰岛素皮下注射剂量省级II类2套题答案5岁以下儿童生长标准一、WHO儿童生长标准(2006)Z评分计算介绍1.WHO儿童生长标准Z评分计算公式为： C. Z评分＝（实际测量值－参考标准中位数）/参考标准的标准差2.WHO Anthro 系统包括哪三部分： A. 体格发育计算、个体评价、营养调查3.体格发育计算评价单个儿童，需要知道： D. 以上都需要4.能够计算儿童生长各项指标的统计软件包括：C. AS, SPSS 和STATA5.SAS Macro中的data_in=mx08,表示： B. 要计算Z评分数据集名6.国内儿童成长曲线软件（共享版）的特点是： B. 目前只能对儿童个体评价，更适合家长二、2006WHO儿童生长标准的应用1.关于WHO儿童生长标准在阿根廷、意大利、马尔代夫、巴基斯坦四个国家的测试评价医院儿童营养不良与身长别体重百分位数说法正确的： B. 相关但不可互换2.英国采用WHO儿童生长标准的两项前瞻性队列研究说明：B. 采用WHO生长曲线，4个月以上英国婴儿增重标准降低，可以避免将来的儿童期肥胖3.孟加拉农村母乳喂养婴儿纵向生长研究表明： C. WHO参考标准是评价母乳喂养儿童生长状况的基准4.关于秘鲁学龄前儿童营养不良危险因素分析以下哪项不正确： A. 细菌感染是5岁以下儿童低体重和消瘦的主要危险因素5.WHO标准对印度、秘鲁、越南儿童营养状况评价错误的是： B. 3个国家儿童生长迟缓率均较低6.与美国2000 CDC生长曲线相比较WHO儿童生长标准： A. WHO标准的营养不良率较低（前6个月除外）三、2006WHO儿童生长标准制定1.以下哪项是1978年NCHS/WHO儿童生长标准存在的缺陷： C. 婴儿主要由配方奶喂养2.儿童理想生长要求必须包含哪三方面要素： A. 营养、环境、卫生保健3.以下哪项符合制定新的儿童生长标准参加人员的选择原则： B. 母亲愿意遵从母乳和辅食喂养建议4.制定新的儿童生长标准参加儿童的指标（身高、体重、头围）测量次数以下哪项正确： A. 24个月儿童测量21次5.以下哪项符合新的儿童生长标准对儿童动作发育的说明： A. 4-18个月之间6个动作发育的里程碑6.关于不同国家地区儿童生长发育潜力以下哪种说法正确： B. 给予同样良好的生长环境，不同国家和地区的儿童生长发育潜力相同四、中国九市7岁以下儿童体格发育调查及中国7岁以下儿童生长参照标准1.以下哪项是反映儿童营养及健康状况最重要的指标： A. 生长2.关于生长标准的特点以下哪项正确： C. 测量精确和测量技术标准化3.关于我国生长发育的研究以下哪项正确： C. 1937年对北京市东城区0~12岁近万名儿童进行了为时3年的横断面调查，得到了中国第一份较完整的资料4.中国7岁以下儿童生长发育参照标准包含指标： A. 年龄、身高、体重、头围、分身高体重、分年龄体质指数5.中国7岁以下儿童生长发育参照标准的表达形式为： B. 数字表格及生长曲线图6.中国儿童生长发育参照标准与WHO标准的比较说明： B. 中国儿童的整体生长水平有赶上发达国家的潜力五、2006年WHO标准与NCHS参考标准1.关于NCHS参考标准局限性正确的是： A. 从超重肥胖率来看,将NCHS生长曲线应用于全球儿童肥胖分类时会导致将很多超重儿童归为消瘦或正常体重2.关于2006 WHO新标准的产生正确的说法是： C. 研究的目的是创建一个显示儿童理想生长的参考指数3.制定NCHS参考标准参考人群选择存在的问题是： B. 配方奶喂养的婴儿4.以下哪项是NCHS参考标准对体重超标儿童筛选的问题： C. 配方奶喂养的儿童体重比母乳喂养的孩子要增长得快些5.关于新标准推广使用时需要考虑的问题以下哪项正确： A. 从个体角度，卫生保健人员对新生儿童可以采用WHO儿童生长标准，现有儿童过去的生长状况是否要重新评价6.WHO首次在婴幼儿生长发育指标中引入以下哪项，对监测儿童的肥胖非常有效: B. 体质指数缺铁性贫血的中西医结合综合防治一、缺铁性贫血1.下列哪项不是贫血最常见、最早出现的症状： D.异食癖2.贫血最突出的体征是： A.皮肤、粘膜皮肤粘膜苍白3.下列哪项不属于缺铁性贫血的特殊临床表现： D.皮肤粘膜苍白4.引起缺铁性贫血的主要原因是： A.慢性失血5.下列关于珠蛋白生成障碍性贫血的说法不正确的是： D.红细胞渗透脆性增高6.下列关于铁粒幼细胞性贫血的说法不正确的是： D.血清铁降低，总铁结合力降低二、铁缺乏症与缺铁性贫血的治疗1.下列关于铁剂选择原则和应用注意事项说法不正确的是： A.应选择三价铁剂2.目前治疗缺铁性贫血最常用的药物是： B.硫酸亚铁3.口服硫酸亚铁后，红细胞可恢复到正常水平需要的时间为： C.1～2个月后4.下列哪项不是硫酸亚铁缓释控释剂的优点： D.铁的生物利用度高5.下列关于葡萄糖酸亚铁的特性说法不正确的是： A.含铁量较高6.下列哪项不属于琥珀酸亚铁的优点： D.配合性稳定三、铁缺乏症与缺铁性贫血铁代谢1.下列哪项器官含铁量最为丰富： A.肝脾2.铁吸收的主要部位是： A.主要在十二指肠及小肠上1/4段被吸收3.下列哪种情况下血清铁可升高： D.溶血性贫血4.下列哪种情况下血清铁可降低： B.缺铁性贫血5.总铁结合力增高见于： C.红细胞增多症6.下列哪项指标有助于缺铁性贫血的早期诊断： A.红细胞游离卟啉测定。
重型肝炎是否需要抗病毒治疗？ 慢性重型肝炎是否需要抗病毒治疗？如何把握治疗时机？应选择哪类药物？ 为什么会重新提出这些问题？几年前的重型肝炎，病情恢复后，出现HBVDNA阴转或小于10^4cp /ml,大家都不建议应用抗病毒药物，几年过去了，出现了失代偿性肝硬化。回过头来，看看当时的建议是否恰当，请谈谈你是如何掌握的？慢性重型肝炎的抗病毒治疗问题，目前大多认为需要抗病毒治疗，而且要早期治疗。至于选择那种核苷类药物，因人而异。但如果HBVDNA水平较高如超过10*6copies/ml,一般不首选ADV。 几年前的重型肝炎，病情恢复后出现HBVDNA阴转或低水平复制，主要归功于当时免疫的清除。但付出的代价就是肝炎后肝硬化的形成，肝硬化一旦形成，除了HBV的作用外，其他各种因素的影响，均能导致失代偿肝硬化的出现。因此，如果近几年HBVDNA一直阴性，当时不建议抗病毒并无不当之处，但是如果处于低水平复制，还是进行抗病毒治疗的为好。如果是慢性重症肝炎应该根据病毒数量进行分析，若比较高应该进行抗病毒治疗，若是急性重症肝炎也可酌情抗病毒治疗这是一个很好的问题，我也收集了一些资料，大家一起讨论。 我们临床中有体会，重肝确实需要病因治疗，即抗病毒治疗，但是快速降低和缓慢降低HBVDNA之间有差别吗？ 感觉还是有差别，出于尽快控制HBVDNA以及后续治疗的想法，我们以前选择恩替卡韦较多，但是发现预后改善不明显，反而拉米夫定，膦甲酸钠之类的药物效果更好。在2009年福州会议上带回来的信息也是如此，重肝似乎并无必要快速控制HBVDNA。 近期看到一篇文章，对恩替卡韦治疗重肝进行了探讨，结论是：恩替卡韦快速降低HBVDNA，但是并未改善重肝的短期存活率，HBVDNA的快速下降，并没有带来MELD以及肝功能的明显改善。 全文如下，供大家参考 Short-term entecavir therapy of chronic.pdf (246.23k)重症肝炎现在的观点是急性重症肝炎，亚急性重症肝炎，慢加急，慢加亚急，慢。 依据发病机制：暴发性肝炎乙肝少见，并且过程猛，但是病毒清除好，可以不抗病毒，看国外的文献还有用干扰素的，汗。亚急性同急性。病毒复制都不是主要因素，相反病毒清除倒是很积极。 主要是慢性重症，慢性肝炎为什么加重症，病毒复制同时免疫打破是一个重要机制，所以当然要抗病毒。不过如果是酒精，药物等为加重症因素，尽管从发病机制上不用抗病毒，但是重症会导致免疫低下，病毒有复制风险，所以还是要抗病毒。核苷类似物在降低重肝患者体内病毒载量的同时，还影响宿主免疫重建。HBV DNA的快速下降，一方面与抗病毒药物的效力有关，另外也和免疫重建后宿主对病毒的清除加强有关。因此，HBV DNA快速下降可能是更多肝细胞的被免疫攻击的结果，最终的结果是肝细胞坏死可能更严重。因此，核苷类似物抗病毒治疗重肝，如何在病毒和宿主免疫之间取得一个平衡是关键。觉得亮剑战友说的好，不晓得有没有相关的文献。重型肝炎的研究设计困难，很难做到随机，得出的数据很难有说服力。 重型肝炎的治疗是综合治疗，到底是抗病毒引起预后的改善还是我们的白蛋白和血浆，以及其他护肝及其支持治疗作用更大没有大规模随机对照实验验证。我们很多情况还停留在所谓“经验”水平。 不同医院的数据也没有可比性，不仅仅是药物不同，病人入院的时候病情轻重也有差别，大医院的病人病情可能相对较重 同一医院的数据也不能说明问题，因为并没有随机，无法做到真正对照，更别说双盲。因为重型肝炎要花费大量的治疗费用，有钱的人可能得到较好的支持治疗，同时由于血浆和蛋白紧缺，可能有的时候有钱也不能很好的支持治疗。有钱用恩替卡韦的病人，或许经济条件相对较好，所以他们支持治疗也相对较好。我们医生带有主观意见的宣传，让病人将资料费用的大部分用于恩替卡韦抗病毒，或许有没有钱加强支持治疗。。。 我们没办法让别人随机的分为抗病毒治疗组和支持治疗组，我们也没有办法让所有病人用同样的支持治疗，加上重型肝炎病情复杂，合并症的存在使预后的干预因素更加复杂 所以就目前来说，我不相信任何重型肝炎的科研数据，因为我绞尽脑汁也没有办法相出别人是怎么设计好实验的 包括现在的十一五课题，关于重型肝炎研究方面的设计就漏洞百出。。。真不知道以后的数据该如何捏造。说一下自己的一点浅见： 重肝从发病机制上来说，应该是过度的免疫应答，但是在慢乙肝的炎症中，应该分成两部分，一部分是清除病毒的免疫，当然清除病毒的时候肯定是清除肝细胞的，但是在清除肝细胞的时候通过Fasl、穿孔素等机制，本身是不会造成肝脏非特异性炎症的，这也是为什么有的人HBV感染呈现一个隐形感染病程的原因吧。另一方面是非特异性的或者是过度的免疫而造成肝细胞的损伤，这部分免疫是导致肝脏炎症损伤和重肝的主要因素。 但是非特异性的炎症的根本还是由于特异性清除HBV的免疫的一个过度的延伸。 从这个角度上来讲，在重肝的治疗过程中，迅速抑制HBV对于抑制重肝的病程还是有一定的作用的。毕竟重肝的病程也可以持续比较长的时间，1个月或更长。这个时间，对于ETV等快速抑制HBV的药物来说是足够的。 对于LAM与LdT，耐药是不得不考虑的问题，毕竟这些患者如果活下来，往往需要长期治疗，而且往往不能承受耐药的肝功能反复。 ADV相对来说起作用比较慢一点。而且，重肝的病人往往肾脏功能可能会受到影响，可能会说不清楚。 从循证医学证据上来说，LAM的文献肯定是要多一点的，毕竟应用时间要长一些。这就像在肝移植患者中预防复发的治疗中，LAM被推荐是一样的。但是EASL与AASLD还是推荐了ETV与TDF等药物。重型肝炎进入恢复期或缓解期时，如果应用干扰素，结果会怎么样？很久没有参与讨论了。楼主提出的这个问题也是我很感兴趣的问题，前些日子还在当地与同行交流过此问题，文中的内容代表了自己的观点（见附件），不妥之处欢迎批评指正！
李东良－乙肝肝衰竭抗病毒治疗（剪辑版）.ppt (706.0k)这里面有很多概念和问题，混在一起说，只会越扯越乱。一定要分开加以梳理，这样才可能做到正本清源。例如，重肝的原因，应该是CTL清除模式过于强烈的结果，若真是这样，则快速抑制血清HBVDNA必定十分有助于缓解免疫反应，为肝脏争得修养生息的机会，这是肯定对付重肝十分有效的应急手段。 但是，问题来了，危机过去以后，若不识时务地仍在拼命抑制血清HBVDNA，则最终的结局必定是不理想的。课件中有“疾病进展期禁止使用干扰素抗病毒治疗”这样的建议，不知有何依据。毫无疑问，应该使用强有力的抗病毒药物，既为患者将来做打算，又为激素等药物的应用打基础。2005年中国慢性乙肝指南提出，HBeAg阳性者HBV DNA应≥1×105 copies/ml，HBeAg阴性者应≥1×104 copies/ml。考虑到肝衰竭时免疫应答强大，有病毒自发清除，加之患者残余肝脏减少，致使病毒载量降低，故当时我们认为，治疗指征应进一步放宽至HBeAg阳性者HBV DNA≥1×104 copies/ml， HBeAg阴性者≥1×103 copies/ml。2006年，中国肝衰竭指南认为，只要血清HBV DNA阳性，即应治疗。美国Keeffe（基夫）等认为，失代偿性肝硬化患者只要血清HBV DNA可检测出（300 copies/ml）就应进行抗病毒治疗。2005年美国肝脏病研究学会的急性肝衰竭指南中要求，HBsAg为阳性即可进行抗病毒治疗。 个人意见：早期抗病毒！ 问题1：乙肝肝衰竭和病毒数量是否有关？ 在肝衰竭的患者，很难建立一种病毒和疾病之间相关关系，尽管乙肝是导致我国急性和慢性肝衰竭的重要原因，但这种患者不是因为病毒量的多寡而导致疾病的发生，同样的反证提示病毒量更大的患者往往不是重型肝炎，这么来讲，病毒的多少似乎和肝衰竭没有直接关系，至少目前还没有。 问题2：核苷类似物的作用是清除病毒还是抑制病毒复制？ 这个也是明摆的事情，核苷类似物只能抑制病毒复制，到今天为止，没有任何一种核苷类药物会声明可以完全解决HBV，而由于长期抑制筛选还会引起病毒变异，这就很明确，这种药物不能将病毒完全清除，也就是说我们可以将病毒载量降下来，但不能改变乙肝病毒感染的事实。 问题3：病毒载量下降对肝衰竭的益处在哪里？ 假如问题1和2是明确的，在重型肝炎中应用抗病毒的目的就会让人迷惑，由于核苷药物只能抑制病毒载量，而后者和肝衰竭发生并没有关系，但可能和肝病慢性后果有关，这时用药的目的是治疗肝衰竭么？这种抑制会对肝衰竭产生益处么？这些还是个需要进一步探讨的话题。 我个人认为肝衰竭期间抗病毒治疗并不对肝衰竭本身有什么治疗作用，但对于已经肝硬化的患者发生肝衰竭，这时患者会因为抗病毒治疗对其预后产生一定良性影响，但不会对肝衰竭的抢救有何迅速的益处，根据我个人经验，肝衰竭患者抗病毒后还会有一部分病人出现病情加重，但对患者将来预后似乎有好处。 因此我不成熟的意见是在患者肝衰竭有一定恢复时候再抗病毒，急性肝衰竭不用抗病毒。
什么叫“抑制病毒复制”？你是指抑制病毒组装外排的能力呢，还是指抑制病毒的跨细胞感染？如果是前者，这样的抑制意义何在？如果是后者，临床数据和相关研究都不支持这一点。 抗病毒治疗的目的，在于控制感染。对重型肝炎的抗病毒治疗，看来多数学者热衷于核苷（酸）类似物。既然核苷（酸）类似物只能抑制病毒复制，既然“重肝从发病机制上来说，应该是过度的免疫应答”，那为什么不来个“顺水推舟”应用干扰素来清除“残余”病毒？由于干扰素是一种促进免疫应答的炎性因子，重肝的发生多数是一种比较严重的炎症反应，此时促进炎症无异于火上加油，具体的原因是1、干扰素是非特异性炎性因子，2、重型肝炎时的炎症不仅仅针对病毒，而是广泛的攻击肝脏细胞本身，3、重型肝炎患者的肝脏细胞缺乏，难以抵抗干扰素带来的进一步肝细胞破坏，这种破坏会通过非特异免疫加强而加重。4、干扰素在临床试验中被证明不能用于肝功能失代偿患者，尽管这些实验多数是失代偿肝硬化，但可以推广到肝衰竭患者。因此，目前主流观点是干扰素禁止用于肝衰竭患者。目前主流的观点/共识，已经有些根深蒂固了（当然探讨的声音也在增多），可以说误解由来已久。 大体上，粗糙地说，他们的推理（抱歉，只能构成推理，因为没有数据支持）是这样的：干扰素会进一步激发免疫反应，而免疫反应的加剧，必然会加重肝脏组织的损伤。他们认为普通病人应能承受这样的损伤，但重肝病人或储备不足的硬化病人则万万不可上干扰，因为这会加重病情，并带来极其危险的结果。 ---------- 我在WWW.HBVHBV.COM上看了大量的干扰治疗期间的跟踪数据和案例。我的发现是，对大多数人，干扰治疗期间，ALT是持续下降的，有的只是下降到一个区间（例如50-80的样子）后，才会有较长时间的波动，当然有的波动时间上可长达1年到1年半。只有极少数案例中，干扰初期伴随ALT上升。考虑到目前指南对抗病毒治疗时机的选择，我们并不清楚，这部分人ALT的上升究竟与干扰的使用是否相关。说白了，对这部分人而言，在达到抗病毒治疗的建议指症后，即使不上干扰，也可能照样发生ALT上升。即，大多数案
