重型肝炎实验室检查指标的预后价值

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彩色多普勒超声检查判断重型肝炎预后价值的探讨

ＴＮＧＨｎＦｎｔｎｒｎ￣ＨｅｉｉｔｅｐｅＨｏｉｌｎｎｕＰｏｉｅＨｅｉｎｕ２０２，ｈｎ）Ａｏｇ（ｕｃｉＢａｃｏｆＳｈＰｏｌ＇ｓｔｉＡｈｉｒｖｎ，ｆ，ｈｉ３０２ＣｉａｅｘｓｐａｃｅＡＡｂｔａｔ０ｂｅｆｅｏｅｐｏｅｃｎｃｌａｅｏｌｒｏｐｅｌａｏｎｅｒｇｏｉｏｖｒｅａｉｓｓｃ：ｊｃｖｌｌｉｌｆｏｏｐｌｕｔｓｕｄｎｈｏｎｓｆｅｅｅｐｔｉｒｉＴｘｒｉａｖｕｃＤｒｒｉｔｐｓｓｈｔ．
・１２・２
世界感染杂志
２００９年第９卷第２期
ＷｏｌｕｎｌｆｎｅｔｎＶｌｍｅ，ｍｅ２Ａｐ２０ｒＪｒａｏＩｆｃｉｏｕＮｕｂｒ，ｒ０９ｄｏｏ９
文章编号：５２１２０）２１．１６．２０９０— ２０３２（０２２
Ｍｅｈｄ．ｈｙｆｖａｉｎｓｗｉｅｅｅｈｐｔｉ，ｎｌｄｎｆ５ｃｓｓｗｈｃｒｕｃｓｆｌｅｔｄａｄｔｏｓＥｉｔ－ｅｐｔｔｔｓｖｒｅａｉｓｉｃｕｉｇｏａｅｉｈｗｅｅｓｃｅｓｕｌｔａｅｎｇｉｅｈｔ４ｙｒ４ａｅｉｈｗｅｅｄｔｒｏａｅ，ｒｃｕｅｅｏｐｃｉｅｓｕｙＨｅｄｎｍｉｎｅｅ，ｏｒｅｆ０ｃｓｓｗｈｃｒｅｅｒｔｄｗｅｉｌｄｄｉａｒｔｓｅｔｔｄ．ｍｏｙａｃｉｄｘｓｃｍｐｓｄｏｉｅｎｎｒｖｉ

重型肝炎患者血清FT3、FT4水平对其预后判断的价值

降，着病情发展，Ｔ随Ｆ３和Ｆ均可明显下降，Ｆ３ＦＴ但Ｔ、Ｔ
下降过程中并不伴随ＴＨ血浆值的改变，明这种、Ｓ表Ｔ转化障碍属于外围的，不涉及下丘脑口。然而，研究中并］本Ｆ和Ｆ平降低是否进一步影响预后，有待更深入的ＴＴ水还
低Ｆ。Ｆ的重型肝炎患者，病死率及自发性腹膜炎、Ｔ、Ｔ其肝
性脑病、肾综合征等并发症的发生率明显高于ＦｓＦ肝Ｔ、Ｔ正常者，明血清Ｆ。Ｆ水平对其预后的判断有一定的表Ｔ、Ｔ参考价值。
关键词：型肝炎；重肝衰竭；Ｔ；ＴＦ。Ｆ
中图分类号：Ｒ７．；５５３５５１Ｒ７．
文献标识码：Ｂ
文章编号：１０—８９（Ｏ８１—０３ —０Ｏ９１４２Ｏ）１ ¨ ９１Ｏ
均按照重型肝炎的治疗原则给予护肝、酶、黄，进肝细降退促胞再生，治并发症及对症支持治疗等综合处理措施，要防必
取患者人院时的血清检测Ｆ。ＦＴＨ，血酶活动Ｔ、Ｔ、Ｓ凝
度（Ｔ，胆红素（ＢＩ等。采用化学发光法检测Ｆ、ＰＡ）总ＴＩ，）Ｔｓ
ＦＴＨ。所有重型肝炎患者，据Ｆ。Ｆ水平情况，Ｔ、Ｓ根Ｔ、Ｔ

重型肝炎患者血浆内毒素、肿瘤坏死因子α检测及其临床价值

年９的住院患者共１８例，中男８例，３例，龄２～月１其７女ｌ年２
６２岁，均（８８．）。诊断标准：合《毒性肝炎防治平３． ±９３岁符病方案》中华医学会传染病与寄生虫病学分会、病学分会于（肝２０年９月在西安修订）定的重型肝炎诊断标准口，原学００制］病诊断为乙型。重型肝炎的临床分型情况：中急性重型肝炎其１例，３亚急性重型肝炎３８例（期１早３例、中期１、期１５例晚Ｏ
性重型肝炎中期大于亚急性重型肝炎中期，急性重型肝炎中亚
期大于慢性重型肝炎早期，性重型肝炎早期大于亚急性重型慢
１１病例来源．
所有病例来源于本院２００３年１至２０２月０８
肝炎早期。
１资料与方法
以重型肝炎临床分型进行分组，组患者血浆ＥＴ－各Ｔ、ＮＦａ检测结果见表１。按血浆ＥＴＮ — 平由高到低排序：性Ｔ、Ｆ水慢
重型肝炎晚期大于亚急性重型肝炎晚期，急性重型肝炎晚期亚大于急性重型肝炎，性重型肝炎大于慢性重型肝炎中期，急慢
＜Ｏ０．５或Ｐ＜００）．１。结论重型肝炎患者随病情发展与加重，浆ＥＴ、血ＴＮＦｄ水平随之增高，示血浆ＥＴ、 — 提

影响重型肝炎预后因素的探讨

活组（７． ± １３６ＩｏＬｔ＝２１，＜００）２９１７．）ｍ／（￣／．１Ｐ．５。上述
结果提示重型肝炎的病死率与血清胆红素浓度有关。
６．与凝血酶原活动度的关系：重型肝炎中凝血酶原在活动度是判断预后的一项重要指标，有研究认为其也是诊断重型肝炎的标准之一。有完整资料患者中，亡组凝血酶死原活动度为（１ ± １），显低于治疗组（４ ± １）３７％明４６％
学意义（＞００）Ｐ．５。
脏病理变化进行了比较，提示绝大多数病例的病理改变恢复
满意。初步肯定了重型肝炎积极治疗的意义和价值。讨论本组病例临床资料的回顾性分析结果表明，在影
响重型肝炎预后因素方面，血清胆红素浓度，凝血酶原活动度及并发症消化道出血、性脑病、肾综合征等与预后有肝肝明显关系，具有统计学意义。应用糖皮质激素弊多利少，用激素的病死率远较未用激素组为高。
相比无统计学意义（＞００）Ｐ．５。
应用糖皮质激素患者大多于入院前已使用多日，不能骤停。１例中死亡９例，１病死率高达８．２；１８％而未用激素的６８例中死亡３５例，死率５．％，比较差异具有统计学意义病１４相
（＜００）Ｐ．５。
１．与经济状况的关系：１本组病例中，因家庭经济状况差而放弃治疗者１，于出院后２日内死亡；３例均而经济条件好，经积极抢救治疗的病例，其存活时间远较中途放弃治疗者为长。医者曾对２例抢救成功的重型肝炎进行远期随访，包括症状、体征、肝功能等，现远期预后良好。国内曾对经抢救发

重型肝炎患者的实验室检测与预后的关系

重症肝炎患者危重组的各组血清值与好转组有明显差异，着病情危重，ＡＢＣＯ、Ｈ、Ｔ随ＰＬ、ＨＣＥＰＡ、
预后的关系。
１资料与方法
Ａ明显降低，ＢＴＡ明显升高。统计学分析显示，各
１１一般资料．
之间年龄、别、病构成无统计学差别。诊断按性疾２０００年９月（安）六次全国传染病与寄生虫病西第学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》标准 …。１１２方法．全部病例数据均取自病人病情危重时采用验，检Ｐ＜００显著差．５有肝功能全套数据１。次１３统计学方法．
的重型肝炎病人６０例，中好转者３其４例，性２男２
例，女性ｌ；重者２２例危６例，性１，性９例，男７例女平均年龄４６±１．。慢性重型肝炎４７２岁９例，急亚
呈正相关，Ｔ、ＡＢＣＥＣＯ、ＦＰＡＰＬ、Ｈ、ＨＡＰ与ＴＡ呈负Ｂ
骨代谢调解有关，需要补充钙剂。７例患者除１例闭
（稿日期：０９—０一ｌ）收２０３４
文章编号：０７２７２１）５ｒ２２１０ —４８（０００一Ｏ５一ｏ７
重型肝炎患者的实验室检测与预后的关系
刘支芝，冯继红，金萍，谢晨
患者平均治疗３天厌食症状开始逐渐好转，疗３治个月后患者的实验指标：Ｍ、￣ｔ、ｂｂＬ、ＢＩＩｐｉＨ、ＡＰｎ

终末期肝病模型评分预测亚急性重型肝炎近期预后的价值

【关键词】终末期肝病模型；亚急性重症肝炎；预后【中国图书分类法分类号】５２Ｒ１．６【文献标识码】Ａ【收稿日期】０００ — ６２１— ３０
Ｍｏｅｒｎ－ｔｇｖｒｉｅｓａｒｄｃｅｓｏｔｔｒｐｏｎｓｓｏａｉｎｓｄｌｏｄｓａｅｌｅｓａｅｃｎｐｅｉｔｈｒｅｍｒｇｏｉｆｔｔｆｅｉｄ－ｐｅｗｉｕ－ｃｔｅｅｅｈｐｔｉｔｓｂａｕｅｓｖｒｅａｉｓｈｔ
ＣＨＥＮＮａ —ｈｔｅｎｕ，ｔ以
（ｅａｔｎｎｅｔｕｉａｅ，ｕｚｏｒｖｃｅｐｅｓｏｐｔ）ＤｐｒｍｅｔｆｃｉｓｓｓｓＧｉｕＰｏｉｅｏｌ’ Ｈｓｉ１ｏｆＩｏＤｅｈＰａ
【ｂｔｃ］ｂｅｔｅＴａａｅａｅｆｏｅｆｒｎ —ｔｇｖｒｉａｅ（ＬｓｏｅｒｒｄｃｖｇｅｈｒｔｍｐｏｎｓＡｓａｔＯｊｃｉ：ｏｖｌｔｔｌｄｌｏｅｄｓｅｉｓｓＭＥＤ）ｃｒｆｅｉｉｎｏ —ｅｒｇｏｉｒｖｅｕｅｈｖｕｏｍａｌｅｄｅｐｏｔｉｔｓｔｒｈｓ
收集７３例亚急性重症肝炎人院当天的资料，计算ＭＬＥＤ评分，以ＲＣ曲线和曲线下面积评价其对３个月内近期预后的价值。并Ｏ
结果：个月内７３３例患者共死亡３例（３％）２４．，８死亡组患者入院时的ＭＬＥＥ评分高于生存组患者（３１５Ｐ００２。Ｌ￡．，＝．）ＭＥＤ评分＝２－０

慢性乙型重型肝炎近期预后的指标探讨

ｌＷｒｈｎｎｅｄ（８．８４１１ｍ０／８８± ．１ｎ７．３１３％，＜．５，＜．５，＜．）ｎｕｒｐｉＯｅｔａｉｄａ３２７ ±１．５ｌＬ，．５４× ０Ｌａｄ１６ ±１．７Ｐ００Ｐ００Ｐ００１；ｅｔｈｌｏ
【ｙｗｏｄ】ＣｒｉｓｖｒｈｐｔｉＢ；ｒｇｏｉ；ＴＫｅｒｓｈｏｃｅｅｅｅａｔＰｏｎｓＰＡｎｉｓｓ
ｒｔｏ．ｌｂｉａｄ１ｒＡｗｅｅｔｏｇｙｒｌｔｄｔｐａｉｎｔｐｏｎｏｉ．Ｃｏｎｃｕｓｏｎａｉｇｏｕｌｎｎ）ｒｒｓｒｎｌｅａｅｏｔｓ’ ｒｇｓｓｅｌｉＩｉｉｐｒａｔｐｅｃｔｅｔｓｍｏｎｔｏｒｄｉｔｈｔｓｏｒ—ｔｒｈｔｅｍｐｏｎｉｏａｉｎｓｔＣＳＨ．ｒｇｏｓｓｆｐｔｅｔｗｉｈ
Ｆｃｏｓｎｕｎｉｇｔｅｓｏｔｔｒａｔｒｉｆｅｃｎｈｈｒ—ｅｍｐｏｎｓｏａｉｎｓｗｉｃｒｎｃｅｅｅｅａｉｓＱＡ０ｅ，ｌｒｇｏｉｆｐｔｔｓｅｔｈｏｉｈｓｖｒｈｐｔｉｔＢＩＦｉ
ＳＥＧＹｎｎ，ＨＮｕｆｇｅ
ＪｇｅａｎｔｕｅｏｉｒＤｓａｅｔｅ８ｓＨｏｉｌｏＡ，ｃｉ１０２ｉ，ｔ１ｓｔｔｆＬｖｉｓ，１ｔｓｔｎ．ＩｉｅｅｈｐａｆＮｍｎ２００ｊｇ
【ｓａｔｏｂｅｔｅＴｅｏｐｃｉｌａａｚｈａｔｒｉｕｎｉｇｔｅｓｏｔｔｒｒｇｏｉｏｐｔｎＡｂｔｃ】ｒｊｃｉｏｒｔｓｅｔｅｎｌｅｔｅｆｃｓｎｅｃｈｒｅｍｐｏｎｓｆａｅｔｖｒｖｙｙｏｆｌｎｈ — 要】目的回顾性分析影响慢性乙型重型肝炎（ＨＳ近期生存的相关因素。方法摘Ｃ）

重型肝炎严重程度评诂

•重型肝炎(Severe hepatitis)是由多种原因引起肝细胞的严重损害，是肝脏疾病中最危险的临床类型，其发病急骤、病情重、进展快、疗效差、并发症多，病死率高，预后不良。

国内外学者先后总结归纳出多个用于判断重型肝炎预后的数学模型、评分系统或标准，并经大量临床资料反复验证、补充、修改、完善，对重型肝炎预后评估、提高诊断率、降低病死率发挥着重要的指导作用。

本文就重型肝炎预后评分系统及其临床应用、目前存在的问题进行综述。

Child-Turcotte-Pugh评分1964年Child与Turcotte提出Child-Turcotte分级。

采用白蛋白、腹水、肝性脑病、胆红素和营养状况将肝硬化患者分为A、B、C组，用于评价肝功能的贮备。

1973年Pugh将其完善，即Child-Turcotte-Pugh评分(简称CTP评分)，目前用于评价肝硬化患者肝功能贮备、手术风险及预后，亦用于评价重型肝炎预后。

具体评分标准见表1。

CTP评分在一定程度上能够反映慢性重型肝炎病情的严重程度，CTP评分越高预后越差。

蒋忠胜等研究显示重型肝炎死亡组的CTP评分高于生存组，慢性重型肝炎晚期患者的评分高于早期和中期，证实CTP评分在一定程度上能够反映慢性重型肝炎病情的严重程度。

但是，CTP评分在判断重型肝炎预后时尚存在很多缺陷：①分值范围限定在5??15分，不能区分同一分级同一分值但病情差别较大的两组患者；②某些参数主观性较大，难以做出正确的分级；③某些客观参数如白蛋白、凝血酶原时间由于检测方法与试剂的不同而测定结果不同，存在实验误差，因此可比性较差；④白蛋白容易受治疗因素的影响；⑤缺少重要的参数指标，如：血清肌酐。

CTP评分目前主要用来评价肝硬化患者手术的危险性，评价肝移植术后死亡率，但它是否可以准确预测重型肝炎患者的预后仍存在争议。

终末期肝病模型评分及其改良评分系统2001年，Kamath等为了弥补CTP评分的缺陷和局限性，提出“终末期肝病模型（Model for end-stage liver disease，MELD）”，即：R=3.8 × ln[胆红素（mg/dL）]+11.2×ln（INR）+ 9.6×ln[肌酐（mg/dL）] + 6.4 ×（病因：胆汁性或酒精性0，其他1），结果取整数。

血清甲胎蛋白水平检测在评估重型肝炎患者预后价值研究

炎患者肝细胞再生能力的ห้องสมุดไป่ตู้查很少，重型肝炎主要病理表现是肝
细胞大片坏死，患者能否存活主要决定于肝细胞再生能力及残存肝实质细胞数量【３］期再生的肝细胞可产生甲胎蛋白，在排除。初
有患者都经ＣＴ和Ｂ超检查，排除原发性肝癌。所有患者均有消化系统症状，如厌油、纳差、恶心、呕吐等，同时伴有有皮肤、巩膜黄染；有腹水者２９例，有出血倾向者６Ｏ例，合并感染者５例。
清ＡＦＰ水平较低者比血清ＡＦＰ水平较高者预后差。
【关键词】血清甲胎蛋白；重型肝炎；预后
中图分类号Ｒ５５１７．文献标识码Ｂ文章编号１７ — ８５２１）６０５ — ２６４６０（０２２ — ０３０
重型肝炎具有病情重，并发症多，死亡率高的特．】以。所判断其预后对治疗重型肝炎尤为重要，现将在笔者所在医院治疗
《外学》０２期（第１期）ｏ年９医技与临床Ｙｉｕｉｈａｇ中医研究第１卷６总７２１月８２ｊｌｃｕｎｉｎｙ
血清甲胎蛋白水平检测在评估重型肝炎患者预后价值研究
李世旺① 黄邦健①
【要】目的：摘探讨血清甲胎蛋白（Ｆ）ＡＰ水平对重型肝炎患者预后的影响。方法：选取笔者所在医院收治的６例重型肝炎患者，使用放射３
（０９４．８ｇＬ大多数患者出血时间（、３．．１）／；－９Ｐ凝血时间（Ｐ均增加，Ａ１Ｐ１为（．￣．ｓＰＩ为．８；Ｆ＜３ｇＬ的患者Ｉ值１９６２，ＡＴ＂８）值８刀ｓＡＰ１０／ ±１１９例，４例死亡，其他患者均有好转；Ｆ３ —６￣ｇＬ的患者ＡＰ１０２０／３例，１３例死亡，其他患者均有好转；Ｆ＞６ｇＬ的患者ｌ例，ＡＰ２０／１

慢性重型肝炎重症指标及其与预后的关系

己见，的形势是向微创手术方向发展，最初的开颅血总从
肿清除术到近年开展的微创血肿碎（）抽吸术，许多作者报道了良好的结果，认为手术治疗降低了高血压脑出血患者的病死率，改善了预后。本组６４例均采用了软通道１技术微创锥颅Ｓ穿刺置管引流或锥颅脑室穿刺置管外ｔ￣Ｊｌ引流的微创手术方法，法与骨瓣开颅、通道技术及钻该硬孔置管引流等方法比较有很多优点。现就有关的几个问
献报道及本组病例的治疗经验，为超早期和早期为佳。认本组５０例行超早期和早期手术取得理想效果。其中超早４期手术３２例存活３４例，活率为８．８，期手术７３存９７％早１８例存活１６例，活率为７％。而晚期手术７６２存５４例，存活４５例，活率６．１。存０８％３３手术方法选择合理的手术人路点是外科手术治疗．成功的重要点之一。本组２４例脑室出粗的病人采取软通道技术微创锥颅脑室穿刺置管外引流，余５０例均采用其９锥颅血肿穿刺置管外引流的软通道技术微创锥颅手术方法治疗，者认为有以下优点：皮局部麻醉，皮不用做作头头切口，钢锥一次性穿过头皮、骨及硬脑膜，胶管的侧用颅硅孔数量、置深度可根据血肿情况随意调节。相比于骨瓣放开颅、硬通道技术及钻孔置管引流等方法有创伤小，麻局下进行，手术简便，有时在床边即可进行，时间短，速度快，病人所遭受手术打击小，流管穿刺方向、浅易调节，引深手术并发症少等优点。３４死亡原因分析本组死亡９．８例，主要为年龄较大的患者和入院时ＧＳ评分在３～５分的患者。有２Ｃ８例死于颅内再出血和脑室内出血，中有３例（占手术总数的其０ｏ％）出血可能与穿刺损伤有关。其余７．４再０例死于并发症，要是严重的肺部感染，主占死亡总数的７．２。比１４％较严重的并发症，在治疗上都比较棘手，该针对病人情应况尽早采取预防措施。综上所述：血压脑出血是一种预后较差的疾病。其高预后与平均动脉压，出血量及出血部位，血速度，肿是出血否破入脑室，血后意识水平，术时机、术方式的选出手手择，发症和年龄等有关。术后防治并发症（别是肺部并特感染的防治）控制血压，止再出血，利于患者的早日，防以康复。另外偏瘫肢体的康复锻炼也是提高手术疗效的重要因素。

慢性重型肝炎患者血清生化指标与预后的相关性

慢性重型肝炎患者血清生化指标与预后的相关性研究【摘要】目的研究慢性重型肝炎（csh）患者血清生化指标水平与预后的相关性。

方法 88例慢性重型肝炎患者根据预后情况分为死亡组和存活组两组，分析患者血清中总胆红素（tbil）、甲胎蛋白（afp）、清蛋白（a）、尿素氮（un）、肌酐（cr）和胆碱酯酶（che）水平与预后的关系。

结果死亡组患者血清中总胆红素（tbil）、肌酐（cr）、尿素氮（bun）高于存活组。

清蛋白（a）、甲胎蛋白（afp）、胆碱酯酶（che）水平死亡组低于存活组。

结论慢性重型肝炎患者血清生化指标中总胆红素（tbil）、肌酐（cr）、尿素氮（bun）越高，清蛋白（a）、甲胎蛋白（afp）、胆碱酯酶（che）越低，并合并胆酶分离者，患者预后越差。

【关键词】慢性重型肝炎；血清生化指标；相关性；预后doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.125 文章编号：1004-7484（2012）-08-2516-01慢性重型肝炎（chronic serious hepatitis，csh）是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。

重型肝炎发病率高、病死率高、预后差[1]。

我们通过对88例慢性重型肝炎患者的临床资料，分析了慢性重型肝炎患者各项生化指标与预后的关系，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 2009年6月-2011年8月我院收治慢性重型肝炎患者88例。

其中男68例，女20例，年龄22-70岁，平均43.5岁。

hbv感染69例，hcv感染5例，重叠感染6例，药物损伤3例，酗酒5例。

88例患者经治疗后死亡35例（死亡组），存活53例（存活组）。

另取90例健康体检人群做对照组，其中男65例，女25例，年龄22-70岁。

1.2 仪器与试剂采用普朗puzs-300全自动生化分析仪分析患者血清生化指标。

重型病毒性肝炎患者血清甲胎蛋白检测的意义

者（４岷／）（１４））Ｌ帝病情恶化．结论
观察血清ＡＦＰ的动态变化对判断重型肝更的预后有参考许值
美ｔ词：型病毒性肝更；重甲胎蛋白：清血
中圈丹娄号：５５Ｒ７文献标识码：Ａ
一
般认为非癌肝病患者的血清甲胎蛋白
慢性重型肝炎２Ｏ例．病原分乙型肝炎２按ｌ例，丙显升高（１０／ｌＬ，５例，１．７３＞７￣／）有ｍｏ占６６％．）
＜０ｇＬ，Ｔ型肝炎１，型肝炎３倒，例戊病原不明５例．以ＢＡＰ轻度升高（１０／）随着ＳＢ的进一步均Ｆ
可超过４０／，个别甚至达到１００／Ｉ，０ｇＬ０ｇＬ往往造成与原发型肝癌鉴别诊断的困难．文对１９本９８年５月至２００ｏ年ｌ收治的各型重型肝炎３２月０例进行分析，探讨其临床意义并
１材料与方法
ｐｕ型化学发光免疫分析仪，常值＜２ｇＬｌｓ正０／．
２结
果
本组血清ＡＦＰ＞４０几７倒，预后良好，０均随着病情好转ＡＰ也逐渐下降，复正常者３饲，Ｆ恢仍轻度升高者４倒血清ＡＰ０Ｉ几５侧，１Ｆ＜２ｘｇ仅例病情好转，余４例均病情恶化．重型肝炎血其７倒清ＡＰ虽一度升高（０ｇＬ）但随着病情的进Ｆ＜１０／，

血清前白蛋白及甲胎蛋白水平在预测重型肝炎患者转归中的价值

１例。同时收集同期健康体检者４Ｏ８例，中男性２２结果其５例，女性２３例；龄１７年８～６岁，均（５４± ．）岁。２１重型肝炎组的存活情况住院保守治疗３个月平４．５５．１２分组将上术研究对象中４．８例重型肝炎患者定后，８例重型肝炎患者死亡２４８例，５．３；活２占８３％存Ｏ为重型肝炎组，自患者人院起观察３个月后根据患者是例，４．７。占１６％
率较高，出现肝性脑病、水肿、肾综合征、漫性前臂静脉抽取静脉血４ｍ，常脑肝弥ｌ健康体检者于体检当日清晨出血等危重症状。早期快速准确的评价重症肝炎患者抽取静脉血４ｍ，ｌ均不进行抗凝处理。采用散射比浊法的预后对临床治疗有重要的指导意义。笔者通过临床检测血清ＰＢ采用放射免疫法检测ＡＰＡ，Ｆ。具体操作严观察发现重型肝炎患者的血清前白蛋白（Ａ）血清甲格遵守说明书。ＰＢ、胎蛋白（Ｆ）ＡＰ的浓度对患者预后的判断有一定价值，现１６观察指标．
含量。结果住院保守治疗３个月后，８例重型肝炎患者中２４８例死亡，５．３；０例存活，４．７占８３％２占１６％。血清前白
蛋白、血清甲胎蛋白健康对照组与重型肝炎存活组相比有显著性差异（Ｐ＜００）健康对照组与重型肝炎组及重型肝．５；炎死亡组相比有非常显著性差异（＜．１；清前白蛋白重型肝炎死亡组与重型肝炎存活组相比有显著性差异（ＰＰ００）血＜００）血清甲胎蛋白重型肝炎死亡组与重型肝炎存活组相比有非常显著性差异。血清甲胎蛋白含量＜１０ｎ／Ｌ的．５；０ｇｍ重型肝炎患者病死率明显升高，尤以＜５ｎ／ｌ２ｇｍ为著。血清前白蛋白含量＜１０ｍ／０ｇＬ的重型肝炎患者死亡率明显升高。结论血清前白蛋白、清甲胎蛋白可作为判断重型肝炎预后的指标，清前白蛋白、清甲胎蛋白含量越低重型血血血前白蛋白甲胎蛋白

重症肝炎血清胆碱酯酶水平与预后探讨

［中图分类号】５５１Ｒ７．
【文献标识码】Ａ
Ｔｈｅｅｒｈｏｈｅｕｃｏｉｅｔａｅｌｖｌｎｒｇｏｉｎｓｖｒｅａｉｓｅｒｓａｃｎｔｅｓｒｍｈｌｓｅｒｓｅｓａｄｐｏｎｓｓｉｅｅｅｈｐｔｉｎｅｔ
００Ｕ／，ｈｅｔａｅｏ６７％，ｎｈｎＣ０Ｌｔｅｄａｈｒｔｆ１．ａｄｗｅＨＥ＜１００ｔｅｍｏａｉａｅｒａｈｄ７．％．ｎｌｓｏＣｈｎｅｎｌｅｉｈｎｅ０，ｈｒｌｙｒｔｅｃｅ１４ｔｔＣｏｃｕｉｎＨＥｃａｇｓｉｖｒｗｅｇｔｄｔｉａｈ
诊断与治疗重型肝炎提供参考。
１资料与方法
度的降低。人体内ＣＥ有两类：ｈ一类是分布于红细胞、神经细胞以及脑灰质中的乙酰胆碱酯酶ｆＣＥ；Ａｈ）另一类是拟胆碱酯酶或假性胆碱酯酶（ＣＥ，布于肝脏、白质及血清中。血清中主要含Ｐｈ）分脑
ｐｔｎｓｗｔＨＥ，ａｉｔｉＣｅｈＣＨＥａａｙｉｏｅｌｖｌｒｉ．ｓｌｃｏｉｅｔｒｅｗｔｅｖｔｉｅｌｗｅｅｔｔｓｈｇｅ．ｈｎＣＨＥ＞４ｎｌｓｆｈｅｍｏｔｔＲｅｕｔｓｔｅｏｆｌａｙｓｈｌｓａｉｔｉｔｏｔｎｅｓｈｈｌａｙｆｈｏｒｄａｈｒｅｗａｉｈｒＷｅａ
ｓｒｕｎｓｆｔｅｓｕｔｎｉｃｏｅｙｒｌｔｄｔｈｉｅｓａｒ－ｓｅｓｎｆｔｅｃｎｉｏｎｒｇｏｉｏｎｅｉｄｃｔｒ，ｅｗｏｈｆｅｉｓｅｓｏｉａｉｓｌｓｌｅａｅｔｅｌｒａｅａｓｓｍｅｔｏｄｔｎａｄｐｏｏｈｔｏｏｖｏｈｉｎｓｓｆｏｅｏｔｎｉａｏｓｂｒｙｏｆｈｔｃｉｉａｐｌａｏ．ｌｃａｐｉｔｎｎｌｃｉ

血清铁蛋白与凝血酶原活动度联合检测对慢性乙型重型肝炎预后判断价值论文

血清铁蛋白与凝血酶原活动度联合检测对慢性乙型重型肝炎预后判断的价值【摘要】目的：探讨慢性乙型重型肝炎患者的凝血酶原活动度（pta）、血清铁蛋白(sf)的水平与肝脏损害程度的关系，并分析其水平变化在慢性乙型重型肝炎预后判断的临床意义。

方法：检测2007年2月～2010年4月在我院住院的56例慢性乙型重型肝炎的pta及sf，并与同期的200例慢性乙型肝炎的pta及sf水平进行比较研究。

结果：慢性乙型重型肝炎患者的sf显著高于慢性乙型肝炎患者（p﹤0.05）,pta显著低于慢性乙型肝炎患者（p﹤0.05）；慢性乙型重型肝炎死亡患者sf水平显著高于存活者；存活者随着病情逐渐好转，sf逐渐下降，死亡者随着病情逐渐恶化，sf逐渐升高。

结论：慢性乙型重型肝炎患者的pta及sf水平与肝脏损害程度呈正相关关系，动态联合检测pta与sf临床能更好地用于慢性乙型重型肝炎预后的判断。

【关键词】肝炎；乙型；凝血酶原活动度；血清铁蛋白【中图分类号】r 512.62 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0458- 02慢性乙型重型肝炎是感染科临床常见的危重病之一，此病往往病情凶险，并发症多，死亡率高，因此，判断预后是临床医师及患者家属极为关注的问题。

pta是诊断重型肝炎的一个重要指标，sf与多种肝脏疾病的发生发展有密切的关系，笔者联合检测56例慢性乙型重型肝炎患者pta、sf水平，探讨联合检测对判断其预后的价值，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：选择2007年2月～2010年4月在我院住院治疗的256例慢性乙型肝炎患者。

其中慢性乙型重型肝炎56例，男46例，女10例，年龄25～68岁，平均（40.2±13.5）岁；根据最后转归情况，将所有患者分为好转组和死亡组，好转组45例，男38例，女7例，年龄（42.3±10.5）岁；死亡组11例，男8例，女3例，年龄（40.6±12.1）岁；慢性乙型肝炎200例，男151例，女49例，年龄18-70岁，平均（41.7±10.4）岁，诊断符合2000年西安第十次全国病毒性肝炎和肝病学术会议修订的诊断标准【1】。

重型肝炎96例预后因素分析

裹１死亡组与存活组肝功能检查结果比较
｝：Ｅ两组比较．能无明显差异．固醇｛Ｉ和凝血群原恬动度（）肝功胆・）ｍ有明冠差异（＜０∞）１和Ｆｂ与死亡事呈负相关。Ｐ．Ｔ．
・ｌ・５
维普资讯
河南医药信息
维普资讯
第ｌ０喜
弟４期（ｏ２２月）２ｏ年
河南匡药信息
重型肝炎９例预后因素分析６
徐江海向保云
（河南省安阳市第五人民医院安阳￣Ｓ０）５，００摘要目的分析重型肝炎的预后分性感染、多系统脏器功能衰竭、肝性脑病、胆
第ｌ０卷
弟４期（ｏ２年２片）２０
２７２各型重肝血清前白蛋白水平测定结果，．．见
表２
裹２各型重肝血清前白蛋白水平测定
具有生物半衰期短（．１９天）体内转化率高（日、每达３．％）６３的特点，其血清含量的变化能够敏捷、特异地反映肝脏功能＿，＇是一项敏感性与血清酶］
重型肝炎病情凶险，预后差，病死率高，我院在１９８一０１８９７年月２０年ＪＪ收治重型肝炎９例，６现将其临床观察结果及预后作回顾性分析。
例，死亡率６．％，００三组死亡率较接近。２４感染并发感染患者７例，．６其中腹腔感染者６例，系感染者５，４胆例肠道感染者５，部感例肺染者２，例其中死亡５例，３死亡率６．％。无并发９７感染者２例，０死亡４，例死亡率２％，０前者死亡率

反映肝脏合成功能的四项指标在重型肝炎动态观察中的应用评价

肝炎治疗中的应用价值。
产）ｈ连续监测试剂盒（门新创公ＡＢ间差异无统计学意义（；ＣＥ厦ＬＰ＞００，见．５
键。血清清蛋白（Ｌ、前清蛋白１２方法ＡＢ）．
）１资料与方法司生产），以上指标检测仪器均为日立表１。．１１一般资料选取２０－２０．０７０９年在７８１０全自动生化分析仪；ＰＴ试剂盒（美２２治疗前后两组各检测指标比较治。根据患者的预后将疗前两组患者的ＡＢ、ＰＬＡ、ＣＥ及ＰＡｈＴ我院住院治疗的重型肝炎患者１７例为研国太平洋公司生产）２２Ｐ００）究对象，诊断均符合２０００年西安第６次１７例患者分为存活组和死亡组，存活组间差异无统计学意义（＞．５；而治全国传染病与寄生虫病学术会议讨论修订６９例，男５例，女ｌ１８例；年龄２０～６疗１周后，两组患者的上述各指标间５、２Ｐ＜００，见表．５的关于重型肝炎的诊断标准。１７例患者岁，平均（２０±１．）岁；死亡组５差异均有统计学意义（２４．１６８
・
３８８・０
・
短篇论著・
反映肝脏合成功能的四项指标在重型肝炎动态观察中的
应用评价
吴侠，张继东，张红娟
【摘要】目的评价血清清蛋白（Ｌ）ＡＢ、前清蛋白（Ａ、胆碱酯酶（ｈＰ）ＣＥ）和凝血酶原活动度（ＴＰＡ）在重型肝炎病情监测、预后判断中的应用价值。方两组患者治疗前、治疗ｌ２周和治疗２周后血清ＡＢＡｈＬ、Ｐ、ＣＥ及ＰＡ变化。结果存活组随着病程进展，血清Ｐ、ＣＥ值逐渐升高（ＴＡｈＰ＜００）Ｌ．５；ＡＢ及ＰＡ治疗前后比较差异无统计学意义（００）ＴＰ＞．５。死亡组随着病程进展，Ｐ、ＣＥ及ＰＡ逐渐下降ＡｈＴ

凝血酶原活动度对重型肝炎的诊断价值

凝血酶原活动度对重型肝炎的诊断价值摘要】目的为探讨血浆凝血酶原活动度(Pa)在重型肝炎中的诊断价值。

方法对临床确诊的96例重型病毒性肝炎和36例重型慢性活动性肝炎进行血浆凝血酶原时间(PT)检测，同时与测得的血浆凝血酶原活动度（Pa）做了对照分析。

结果 96例重型肝炎中Pa≤40%的90例，占93.7%，Pa＞40%仅6例，占6.3%；而重型CAH者36例中，Pa≤40%的3例，占8.3%，Pa＞40%的33例，占91.7%，两组有非常显著性差异（P＜0.01）。

结论提示Pa可间接反应肝细胞坏死程度，对鉴别重型肝炎和重型慢性活动性肝炎有较好的诊断价值，动态观察Pa的变化可作为判断预后的重要指标之一。

【关键词】凝血酶原活动度重型肝炎预后为探讨血浆凝血酶原活动度(Pa)在重型肝炎中的诊断价值，我们收集了经临床确诊的重型病毒性肝炎（AVH）96例和重型慢性活动性肝炎（重型CAH）36例，动态观察Pa的变化，现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料：96例重型肝炎和36例重型CAH，重型肝炎的临床诊断均符合2000年西安第10次全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎诊断标准》。

1.2 检测方法：抽取1.8 ml静脉血于含0.2ml宁檬酸钠抗凝管内，充分摇匀；仪器为日本sysmex CA500全自动血凝仪，凝血酶原时间（PT）测定方法采用凝固法，试剂由上海太阳生物技术有限公司提供；每份标本重复3次，取其平均值为检测结果，每批均设正常人PT对照，再利用PT计算Pa，计算方法为：Pa=0.4C/（PT-0.6C）×100%，其中C为对照值，Pa参考值为70%～150%。

2 结果2.1 96例重型肝炎中Pa≤40%的90例，占93.7%，Pa＞40%仅6例，占6.3%；而重型CAH者36例中，Pa≤40%的3例，占8.3%，Pa＞40%的33例，占91.7%。

经统计分析两组病例差异有非常显著意义（X2=89.5,P＜0.01），显示Pa≤40%是诊断重型肝炎的重要血清学指标。

红细胞参数判断慢性重型肝炎患者预后的价值及其影响因素分析

红细胞参数判断慢性重型肝炎患者预后的价值及其影响因素分析高鹏;肖萍;杨彦麟;石磊;赵正斌;朱陇东;毛小荣;陈琳;岳伟【期刊名称】《国际检验医学杂志》【年(卷),期】2016(037)016【摘要】目的：分析探讨红细胞参数变化对判断重型肝炎患者预后的价值。

方法回顾性分析171例兰州大学第一医院住院的慢性重型肝炎患者的红细胞参数，比较分析预后良好组与预后不良组红细胞参数的差异，采用相关性分析影响红细胞参数变化的因素。

结果红细胞参数红细胞计数（RBC）、血红蛋白（HGB）、血细胞比容（HCT）水平预后良好组明显高于预后不良组，差异有统计学意义（P＜0．05）。

红细胞平均体积（MCV）、红细胞体积分布宽度（RDW）水平预后良好组明显低于预后不良组，差异有统计学意义（P＜0．05）。

相关性分析显示肝功能指标和病毒载量均显著影响着红细胞参数。

结论机体的肝功能状况和病理性免疫反应直接影响着红细胞参数，动态观察红细胞参数对重型肝炎患者的预后有预示价值。

【总页数】2页(P2295-2296)【作者】高鹏;肖萍;杨彦麟;石磊;赵正斌;朱陇东;毛小荣;陈琳;岳伟【作者单位】兰州大学第一医院传染病研究室，兰州730000;兰州大学第一医院传染病研究室，兰州730000;兰州大学第一医院传染病研究室，兰州730000;兰州大学第二医院检验科，兰州730000;兰州大学第一医院传染科，兰州730000;兰州大学第一医院传染科，兰州730000;兰州大学第一医院传染科，兰州730000;兰州大学第一医院传染科，兰州730000;兰州大学第一医院传染科，兰州730000【正文语种】中文【相关文献】1.慢性重型乙型病毒性肝炎患者预后影响因素分析 [J], 路德艳;杨慧玲;杜鹃2.甲胎蛋白和胆碱脂酶水平对重型肝炎患者预后的判断价值分析 [J], 王乐;陈姗姗3.慢性重型乙型病毒性肝炎患者预后影响因素分析 [J], 路德艳;杨慧玲;杜鹃;4.血清CD28、CTLA4及LAG3在慢性重型乙型肝炎患者的表达水平及其对短期预后的预测价值 [J], 刘梦; 罗凤莲; 严超; 褚小萍5.重型肝炎患者血清FT_3、FT_4水平对其预后判断的价值 [J], 邬飞源;金剑因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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重型肝炎实验室检查指标的预后价值
肝功能实验室检查指标的预后价值
若干反映肝功能生化指标数值的异常及动态变化，在判断重型肝炎的病情和预后方面具有重要的参考价值。

一，血清总胆红素(TBL)
TBL≥171mL被视为重型肝炎诊断的指标之一。

在排除肝外阻塞性黄疸和淤胆型肝炎的情况下，黄疸越深，通常病情也越重。

死亡组病例TBIL的平均峰值比存活组高。

有两组病例报告，死亡组TBIL为(363.2±61)mol/L、(366.5±132.4)mol/L,存活组为(2283±41.7)mo/L与(285.6±959pmL。

从另一个角度来看，TB<342mL一组的重型肝炎死亡率为44.2%，而≥342mL组的病死率高达94.4%。

均说明深度黄疸是判断重型肝炎病情轻重和预后的重要指标之一。

深度黄疸持续时间与预后亦有关。

TBL在发病后3周内达峰值，以后逐渐下降者，病死率较低(59%)；若TBL不降反而继续上升，在3~5周达高峰，呈持续高水平，这种情况，病死率高达87%。

这种深度黄疸长时间不消退可能与肝内胆汁淤积胆栓形成胆汁排泄不畅有关。

痛性黄疸首先考虑的是胆道疾病，但有少数急性或亚急性重型肝炎起病之初有剧烈的上腹部剧痛，酷似胆石症或急性胆道感染。

重型肝炎发生上腹疼痛的机制可能与以下原因有关：①肝坏死引起肝胆系统神经功能紊乱，造成胆管反射性强烈收缩；②胆道高压时胆汁可渗入Dise间隙，然后浸透至肝包膜下淋巴管而漏至腹腔，发生胆汁性腹膜炎。

结合胆红素(DBL)在TBL中的比率下降也是肝坏死的直接表现。

死亡组 TBIL/ DBI比值高于存活组，有作者指出重型肝炎深度黄疽 TBIL/ DBIL比值>2时，预后不良。

二、血清胆固醇
通过比较，发现重型肝炎死亡组胆固醇水平显著低于存活组，亚急性重型肝炎分别为2.46mmo/L与3.83mmol/L；慢性重型肝炎分别
为2.72mmo/L与3.57mmo/L。

存活组血清胆固醇水平逐渐上升，而死亡组病例呈进行性下降，说明胆固醇含量及其动态变化具有判断病情和预后的价值。

以胆固醇值 2.58mmol/L(99mg/d)为界，≤2.58mmo/L一组的重型肝炎病死率显著高于
>2.58mol/L一组，说明血清胆固醇低于2.58mmo/L者预后不良。

肝脏是人体内合成胆固醇的主要器官。

滑面内质网合成胆固醇并迅速以脂蛋白形式输送到血液中。

肝外组织合成胆固醇的量少，且很少进入血液。

因此，血中胆固醇的含量能反映肝脏合成胆固醇的能力，能反映肝细胞损害的程度，是判断重型肝炎预后的一项可靠的指标。

在病程中若胆固醇含量急剧下降而胆红素迅速上升，出现胆(胆红素)-胆(胆固醇)分离现象，提示预后不良；反之，则预后较好。

三，血清胆碱酯酶
系由肝脏粗面内质网合成，肝细胞坏死越明显，血清胆碱酯酶活力降低越明显，若持续处于低水平而不回升则预后不良。

若从极低的水平逐渐恢复提示病情在好转。

胆碱酯酶活力和胆固醇水平的变化常呈正相关关系，对判断重型肝炎的病情轻重和预后很有价值。

四、丙氨酸氨基移换酶(AT)与门冬氨酸氨基移换酶(AST)。

仅从入院时这二个氨基移换酶的水平高低不能对预后作何种判断，但随着病程的发展，如发现AST逐渐升高而使ALT/AST<1，说明线粒体受损明显，反映肝细胞坏死较重。

若出现胆红素持续上升而氨基移换酶水平不断降低，这种胆(胆红素)酶(氨基移换酶)分离现象，提示预后不良。

五、凝血试验
1.血浆凝血酶原时间(P)及凝血酶原活动度(PTA)
除因子Ⅲ、Ⅳ(Ca2+)及Ⅷ以外，其他血浆凝血因子都由肝脏合成，临床上常用的凝血酶原时间测定，主要就是测定因子I、Ⅱ、V、Ⅶ、X的凝血活性。

在不伴DC的肝病时，由于肝细胞的损害、维生素K的吸收和利用障碍，使肝脏合成凝血因子的功能减退，故血浆凝血因子水平减低导致凝血试验异常。

PT延长越明显，反映肝细胞坏死越严重，反之，肝细胞坏死越严重，FT延长越显著。

肝细胞损伤时，因为因
子Ⅶ半衰期很短，最先减少，其后Ⅱ、X等因子依次减少。

肝病的严重程度大致与这些因子的减少程度呈正相关。

有报道重型肝炎死亡组P(平均30.1秒)比存活组P(平均19.4秒)显著延长。

将按公式换算成凝血酶原活动度PTA，PTA=（正常对照P-8.7）／（病人pT一8.7＞×100%，PTA下降越明显，病死率越高，肝坏死程度与PA下降程度呈平行关系，PA<40%存活率仅11.95%而>40%者为75%,PTA<20%则无一例存活。

2.肝促凝血活酶试验( hepapllastin test, HPT）
长期以来，一般都应用P来检查肝病时的凝血功能，但该检查有其不足之处，一是有些基层医院还不能常规开展该项目。

二是P受I、Ⅱ、V、Ⅶ、X等凝血因子的影响，在反映肝细胞损害方面还不够敏感。

近年有些医院开展了一种肝促凝血活酶试验，它仅反映依赖维生素K 合成的Ⅱ、Ⅶ、X的总活性，而肝细胞受损时，以M、Ⅱ及X因子在血浆中含量的变化最早，也最明显，故HPT能较PT更敏感地反映肝脏凝血因子合成障碍。

HPT在各型肝炎中的检测发现，HPT活性值在慢性肝炎轻度、急性无黄疸型肝炎、淤胆型肝炎、急性黄疽型肝炎、慢性肝炎中一重度、肝炎肝硬化、亚急性重型肝炎中依次降低，即病情越重，HPT活性值越低。

在急性黄疸型肝炎极期，HPT活性值可下降到50%(正常HPT活性值为96.45%±15.1%)，以后复查HPT值逐步恢复，提示肝病修复且预后良好；若HPT值持续低下，应注意向亚急性重型肝炎发展。

慢性肝炎活动期较静止期低，肝硬化失代偿期较代偿期低，肝硬化病人腹水减轻或消退后HPT值回升。

对比PT、KPTT与HPT在各型肝炎的变化，以HPT的改变最明显，其异常病例的比例较PT与KPT异常者为高，有些重型肝炎病人的PT与KPT值尚在正常，而HPT的活性值已下降，有的甚至已明显下降至13%~33%，说明HPT较PT更敏感，能更早期来判断肝脏受损程度和预后
六、低氧血症
临床上可见到部分慢性重型肝炎病人存在不同程度的面色晦暗，舌质淤紫，口唇及手指发绀等慢性缺氧表现。

对这类病人作血气分析，呈不同程度的低氧血症。

长期低氧血症可加剧严重肝病的病理过程，
促发多器官功能衰竭。

七、低血糖
少数重型肝炎由于肝细胞大量坏死使肝糖原耗竭，肝糖原合成和异生作用减弱，以及胰岛素在肝脏的分解作用减退，可导致低血糖。

当血糖低于2.77mmol/L时可出现心悸、冷汗、皮肤苍白、饥饿感、头晕等交感神经兴奋表现，继而出现意识模糊、精神错乱、分迷等脑功能障碍表现。

性低血糖的发生说明肝细胞坏死严重，是重型肝炎的危重症象之一。

应注意与肝昏迷的鉴别，肝昏迷病人在昏迷前常有先兆症状，如性格和行为异常，定向力及理解力减退,之后进展至昏迷。

八、低钠血症
重型肝炎病人容易发生水盐电解质紊乱，常常导致病情加重。

临床上较常见的低钠血症可导致低钠性脑水肿，是重型肝炎重要致死原因之一。

当血钠低于125mm/L时除原有肝病症状外，会表现有低钠的症状，如食欲不振、恶心、腹胀和软弱无力。

若低于120mm/L则出现凝视、共济失调、惊厥或木僵。

若低于110ml/L可出现昏睡、抽搐、昏迷、肌无力，腱反射消失，可有病理反射引出。

在亚急性与慢性重型肝炎45例分析中,21例死亡病人血钠皆低于125mmo/L，其75%的病人血钠低于120 mmol/L，甚至低于110m0/L，低血钠水平和肝、肾功能损害程度呈平行关系。

血钠虽低，但易被纠正者预后好。

若持续低水平虽经补钠仍不能被纠正者预后差。