尿胰蛋白酶原-Ⅱ测定在急性胰腺炎早期诊断中的应用

生长抑素对急性胰腺炎患者胃肠功能的影响发表时间：2016-06-12T10:59:29.937Z 来源：《医师在线》2016年2月第4期 作者： 王仕全[导读] 急性胰腺炎是临床中的常见疾病之一，在胰腺内胰酶激活后对胰腺组织进行自身消化从而导致胰腺水肿。

王仕全 （崇州市人民医院消化内科 四川成都611200） 【摘要】目的：对急性胰腺炎治疗过程中生长抑素对胃肠动力的影响作用进行分析和研究，探讨生长抑素作用于急性胰腺炎的机制。方法：选取我院2014年11月至2015年10月收治的急性胰腺炎患者共64例，将其随机分为治疗组和对照组，每组32例。在常规治疗的基础上治疗组加用生长抑素治疗。治疗7天后观察两组患者疗效及肠鸣音恢复正常时间、胃肠减压引流量、肛门排气情况、血清淀粉酶恢复正常时间。结果：治疗组肠鸣音恢复正常时间、肛门排气情况、血清淀粉酶恢复正常时间均明显优于对照组（P＜0.05），两组有效率和胃肠减压引流量无明显差异（P＞0.05）。结论：在对急性胰腺炎患者的治疗过程中，生长抑素能够有效改善患者的肠动力，但是在改善胃动力方面效果不明显。 【关键词】生长抑素；急性胰腺炎；胃肠功能 急性胰腺炎是临床中的常见疾病之一，在胰腺内胰酶激活后对胰腺组织进行自身消化从而导致胰腺水肿、出血甚至坏死等系列病理生理变化。也可导致消化功能、胰腺内外分泌指标及其他消化功能指标的异常，主要表现为胃潴留、十二指肠运动迟缓及麻痹性肠梗阻等，对患者预后产生不利影响[1]。近年来在常规治疗的同时，改善胃肠动力功能的治疗越来越受到重视。生长抑素可作用于患者的胃肠道内环境，有效地起到调节和稳定作用，已被广泛应用于急性胰腺炎的治疗。本文旨在观察生长抑素对胃肠动力的作用，从而进一步了解其治疗急性胰腺炎的机制。 1 一般资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2014年11月至2015年10月收治的急性胰腺炎患者共64例，将其随机分为治疗组和对照组，每组各32例。所有患者均符合中华医学会消化学分会2004年制定的胰腺炎诊断标准，并经CT、B超或核磁共振检查（MRCP）明确诊断,经本院伦理学委员会审议通过名患者和家属均签署知情同意书。治疗组30例中，男18例，女14例，平均年龄（39.7±9.2）岁。对照组32例中，男17例，女15例，平均年龄（38.5±8.6）岁。两组在患者数、年龄、性别等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

胰腺疾病的检查一、胰腺的外分泌功能胰腺的外分泌物总称为胰液，pH7.4～8.4。

主要成分为水、消化酶和碳酸氢盐等。

碳酸氢盐：中和胃酸和激活消化酶。

消化酶：包括淀粉酶、脂肪酶和蛋白酶等；蛋白酶又包括胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶等。

正常时，胰液只有很少一部分进入血液。

某些胰腺疾病可以使这些酶进入血液循环，导致血液中酶活性升高。

二、胰腺疾病的检查及其临床意义（一）淀粉酶：1.概述：属于α-淀粉酶，可通过肾小球滤过，是唯一能在正常时于尿中出现的血浆酶。

血液中淀粉酶主要来自胰腺、唾液腺，尿液中淀粉酶来自于血液。

同工酶：P-同工酶（胰型同工酶）S-同工酶（唾液型同工酶）2.测定方法：限定性底物法。

基本原理：把病人的标本（含淀粉酶）和作为底物的多糖一起进行反应后，测定反应后的剩余底物或产物来计算淀粉酶的活性。

现用限定性底物法，即用小分子低聚糖（如对硝基苯麦芽庚糖苷）作为底物，产生稳定的限定性产物，然后测定反应产物（发色团或葡萄糖）量来计算淀粉酶活性。

影响因素：①很多阴离子有激活淀粉酶的作用，其中以Cl-，Br-为最强；②血清甘油三酯浓度高时，可以抑制淀粉酶活性，应将标本加以稀释，以降低其影响；③肝素抗凝：由于Ca2+是淀粉酶分子组成的部分，一般抗凝剂如草酸盐，枸橼酸盐等因能与Ca2+结合，抑制淀粉酶活性而不宜应用。

同工酶测定：琼脂糖凝胶和醋纤膜电泳法。

3.参考值：限定性底物法。

血清淀粉酶≤220U/L（37℃）尿淀粉酶≤1200U/L（37℃）P-同工酶：血清115U/L；尿800U/L4.临床意义：（1）血清淀粉酶升高最多见于急性胰腺炎。

发病后2～12h活性开始升高，12～24h达峰值，2～5d后恢复正常。

急性胰腺炎时尿淀粉酶升高可早于血淀粉酶，而下降晚于血淀粉酶。

（2）监测急性胰腺炎的并发症：如胰腺假性囊肿，胰腺脓肿，血淀粉酶活性多持续升高。

（3）胰腺癌早期淀粉酶活性可见升高。

（4）腮腺炎、消化性溃疡穿孔、机械性肠梗阻等非胰腺疾病淀粉酶活性可中度或轻度升高。

急性胰腺炎的诊断和治疗研究进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】急性胰腺炎急性胰腺炎(AP) 是常见病，大多由于胰酶不正常被激活而导致胰腺本体出现自身消化，它不仅是胰腺的局部炎症，而且病急，临床表现及其病程、预后复杂多变，病死率及误诊率高，仅根据临床表现及化验检查，就有30％～40％的病人被漏诊［１］。

为此，临床上迫切需要提高早期诊断水平，制订个体化的最佳治疗模式，这就要求检验、影像技术不断改进，合理使用各种治疗药物，加强重症监护和营养支持，采用内外科相结合的综合治疗。

在此，就急性胰腺炎的诊断和治疗做一综述。

1 急性胰腺炎的诊断1.1 临床表现临床表现仍然是AP诊断的重要依据，典型的临床表现：（1）上腹痛：多为中上腹、左上腹持续性痛,餐后加重,胆石症病人可有右上腹、中上腹痛。

轻型病人3～5d后腹痛即可缓解,重症者剧痛持续时间较长，发生腹膜炎时可引起全腹痛，少数年老体弱病人腹痛轻微,极少数病人可无腹痛而突然休克或昏迷;（2）发热：轻者可无发热或仅有低热，高热多为重型病例,发病初期，发热多与急性炎性反应有关，后期多与继发感染有关;（3）胃肠道反应：约有1／3～2／3病人有呕吐，病情轻者仅有胃食管反流表现。

由胆管感染、胆石症引起的胆总管梗阻、肿大的胰头压迫胆总管、合并胰腺脓肿或胰腺假性囊肿压迫胆总管及合并肝脏损害等情况也可出现黄疸;(4)低血压及休克：是重症胰腺炎(SAP)的重要体征，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒;(5)累及其它重要脏器的症状：如由胸腔积液或并发ARDS引起的呼吸困难，肠麻痹、消化道出血、尿少、神志变化等。

1.2 实验室检查（1）淀粉酶：淀粉酶是诊断急性胰腺炎经典的检测指标，测定方法主要有4类：一是测定底物淀粉的消耗量；二是生糖法，测定产物葡萄糖的生成量；三是色原底物分解法；四是酶偶联法。

目前临床上普遍应用的是碘-淀粉复合物的光电比色法［２］，此法是碘-淀粉复合物经ａ-淀粉酶催化水解，生成产物为葡萄糖、麦芽糖及糊精等，在底物淀粉酶浓度已知且过量的条件下，反应后加入碘液与未被催化水解的淀粉酶结合成蓝色复合物。

胰腺外分泌功能检验方法及应用一、血清淀粉酶淀粉酶（amylase，AMY）是一类能将碳水化合物分子水解成小片段的酶。

胰外分泌腺及唾液所分泌的淀粉酶，有助于淀粉的消化。

而肝脏与输卵管内壁也分泌淀粉酶。

人类淀粉酶是α-淀粉酶（或称内切淀粉酶），因为它可水解α-1，4糖苷键，而对支链上的α-1，6键无作用。

α-1，4淀粉酶作用于多糖产生葡聚糖、麦芽糖及一些葡萄糖分子。

测定方法有对-硝基苯麦芽庚糖苷法和碘-淀粉比色法，美国临床化学学会（AACC）推荐碘-淀粉比色法作为淀粉酶过筛法。

（一）碘-淀粉比色法1.原理血清或血浆中α-淀粉酶催化淀粉分子中α-1，4葡萄糖苷键水解，产生葡萄糖、麦芽糖及含有α-1，6糖苷键支链的糊精。

在底物充分的条件下反应后，加入碘液与未被水解的淀粉结合成蓝色复合物，比较其与未经酶促反应的空白管的吸光度，可推算出淀粉酶的活力单位。

2.试剂（1）0.4g/L淀粉溶液：于约500ml蒸馏水中，溶解9g氯化钠、22.6g无水磷酸氢二钠（或Na2HPO4•12H2O 56.94g）及12.5g无水磷酸二氢钾，加热至沸腾。

另取一小烧杯，精确称取0.4g可溶性淀粉，加入约10ml蒸馏水，使溶液成糊状后，加入上述沸腾之溶液中，多次洗烧杯水一并倒入，冷至室温后，加入37%甲醛溶液5ml，用蒸馏水稀释至1L，该溶液pH 为7.0±0.1，应置于冰箱保存。

（2）0.1mol/L碘储存液：3.567碘酸钾（KIO3）与45g碘化钾（KI）溶解于800ml蒸馏水中，缓慢加入9ml浓盐酸，混匀后用蒸馏水定容到1L。

放棕色瓶中。

4℃下可稳定1年。

（3）0.01mol/L碘工作液：取碘储存液50ml稀释至500ml，4℃下保存于棕色瓶中，可稳定1个月。

3.操作步骤以半自动分析仪为例，操作如下：（1）血清先用生理盐水作10倍稀释。

每一测定管和空白管中分别加1ml淀粉底物缓冲液，于37℃水浴中预热5分钟。

（2）测定管中加稀释血清0.2ml、混匀，每管加样时间间隔应保持相同。

急性胰腺炎实验室诊断相关指标对病情评估及诊治意义研究生伊力亚斯·托合提尼亚孜指导教师亚力坤.赛来副教授专业学位领域急诊医学（急诊外科学）研究方向急危重症病研究2019年3月Singificance of laboratory diagnostic indicators in ptients with acute pancreatitisＡDissertation Submitted toXinjiang Medical UniversityIn Partial Fullfillment of the Requirementsfor the Degree ofMaster of MedicineByYiliyasi TuohetiniyaziEmergency MedicineDissertation Supervisor:A/Prof.Yalikun SailaiMarch,2019中英文缩略词对照表英文缩写英文全名中文译名AP acute pancreatitis急性胰腺炎APACHEIIacute physiology andchronic health evaluationII急性生理和慢性健康状况评分CRP C-Reactive ProteiH：C反应蛋白MAP mild acutepancreatitis轻症急性胰腺炎MSAP moderately severeacute pancreatitis中重症急性胰腺炎SAP severe acutepancreatitis重症急性胰腺炎SIRSsystemicinflammatory responsesyn-drome全身炎症反应综合征目录1摘要……………………………………………………………………………………2 ABSTRACT………………………………………………………………………………3前言……………………………………………………………………………………4研究内容与方法………………………………………………………………………………4 1研究对象.…………………………………………………………………………………2内容与方法………………………………………………………………………44 3统计学方法.…………………………………………………………………………6结果……………………………………………………………………………………………8讨论……………………………………………………………………………………19小结……………………………………………………………………………………20致谢……………………………………………………………………………………21参考文献……………………………………………………………………………………综述 (22)攻读硕士学位期间发表的学位论文 (36)导师评阅表 (37)急性胰腺炎实验室诊断相关指标对病情评估及诊治意义研究生：伊力亚斯.托合提尼亚孜导师：亚力坤.赛来副教授/主任医师摘要目的：通过文献研究比较血清学指标，探讨急性胰腺炎（AP）实验室诊断和评价急性胰腺炎患者临床评价和临床价值的理想指标。

普通外科学主治医师重点：急性胰腺炎普通外科学主治医师重点：急性胰腺炎导语：在正常情况下，胰液中的酶原在十二指肠内被激活方有消化功能。

那么急性胰腺炎的相关考试内容是什么你知道吗?我们一起来看看吧。

一、急性胰腺炎急性胰腺炎(acute pancreatitis)是一种常见的急腹症。

按病理分类可分为水肿性和出血坏死性。

前者病情轻，预后好;而后者则病情险恶，死亡率高，不仅表现为胰腺的局部炎症，而且常常涉及全身的多个脏器。

致病危险因素急性胰腺炎有多种致病危险因素，国内以胆道疾病为主，占50%以上，称胆源性胰腺炎。

西方主要与过量饮酒有关，约占60000I.胆道疾病胆道结石向下移动可阻塞胆总管末端，此时胆汁可经“共同通道”反流人胰管，其中经细菌作用将结合胆汁酸还原成的游离胆汁酸可损伤胰腺，并能将胰液中的磷脂酶原A激活成为磷脂酶A，从而引起胰腺组织坏死，产生急性胰腺炎。

造成胆总管末端阻塞的原因还有胆道蛔虫以及因炎症或手术器械引起的十二指肠乳头水肿或狭窄、Oddi括约肌痉挛等。

2.过量饮酒在美国过量饮酒是其主要致病危险因素。

酒精除了能直接损伤胰腺，霎尚能刺激胰液分泌，并可引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，其结果造成胰管内l压力增高，细小胰管破裂，胰液进人腺泡周围组织。

此时胰蛋白酶原被胶原酶激活成胰蛋白酶，后者又激活磷脂酶A、弹力蛋白酶、糜蛋白酶和胰舒血管素等对胰腺进行“自我消凳化”而发生急性胰腺炎。

3.十二指肠液反流当十二指肠内压力增高，十二指肠液可向胰管内反流，其中的〕肠激酶可激活胰液中各种分解蛋白的酶和磷月旨酶A，从而导致急J吐胰腺炎的发生。

十二指肠内压力增高的原因有:穿透性十二指肠溃疡、十二指肠憩室、环状胰腺、十二指肠炎性狭窄、胰腺钩突部肿瘤、胃大部切除术后输人拌梗阻以及其他梗阻因素。

4.创伤因素上腹部钝器伤、穿通伤、手术操作，特别是经Vater壶腹的操作，如内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和内镜经Vater壶腹胆管取石术等。