腰椎穿刺考核评分标准

腰椎穿刺术评分标准选手编号：_________ 评委编号_________项目内容要求总值得分评分细则仪表术者洗手（七部洗手法）、戴口罩、帽子20准备器械：腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘（碘伏、棉签、胶布、局部麻醉药）、需作培养者，准备培养基。

向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作10少一样扣1分未口述扣2分摆放混乱不得分操作程序与步骤1、通常取弯腰侧卧位，背部和床面垂直3分2、.通常选腰3-4椎间隙，并做好标记。

3分3、自中线向两侧进行常规皮肤消毒。

打开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，铺无菌洞巾。

10分4、.2%利多卡因局部麻醉。

4分5、用20号穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。

成人进针约4-6cm（小儿约3-4cm）时，即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔。

5分6、拔出针芯，可见脑脊液滴出，接测压管，让病人双腿慢慢伸直，记录脑脊液压力。

缓慢放液（不超过2-3ml）送化验检查。

5分7、插入针芯拔出穿刺针。

穿刺点碘伏消毒，敷以消毒纱布并用胶布固定。

嘱患者术后平卧4-6小时。

5分35一项未做不得分欠规范酌情扣分回处置室戴清洁手套整理用物，医疗废物正确分类5分15一项未做不得分一项不正确扣2分清洁、消毒治疗车5分脱手套、洗手5分戴无菌手套(1)开包正确2分防止包内侧清洁面的污染。

(2)取手套正确2分从手套包内取出手套，捏住手套反折处。

(3)第一只手套戴法正确2分右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。

(4)第二只手套戴法正确2分左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至工作衣袖口上。

(5)戴好手套后双手位置姿势正确2分双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部10一项不正确不得分提问10 总分。

腰椎穿刺评分标准腰椎穿刺是一种常见的临床检查方法，用于获取脑脊液或注射药物。

在临床实践中，腰椎穿刺评分标准是非常重要的，它可以帮助医生准确评估患者的病情和风险，从而指导后续治疗方案的制定。

下面将详细介绍腰椎穿刺评分标准的相关内容。

1. 穿刺部位。

腰椎穿刺的评分标准首先要考虑的是穿刺部位。

合适的穿刺部位可以减少穿刺过程中的并发症发生率，一般来说，腰椎4-5椎间隙是最为理想的穿刺部位。

如果选择其他椎间隙进行穿刺，需要根据患者的具体情况进行评估，包括腰椎的曲度、椎间盘的位置等因素。

2. 穿刺技术。

评分标准还需要考虑穿刺技术的熟练程度。

医生在进行腰椎穿刺时，需要准确定位，控制好穿刺深度和角度，避免损伤神经和血管。

此外，穿刺时需要注意避开硬脊膜，避免引起蛛网膜下腔出血等并发症。

3. 穿刺过程。

腰椎穿刺评分标准还需要考虑穿刺过程中的操作规范和仪器选择。

医生在穿刺前需要做好充分的准备工作，包括消毒、铺设好无菌场所等。

在穿刺过程中，需要根据患者的反馈及时调整操作方法，确保穿刺的成功率和安全性。

4. 并发症。

评分标准中还需要考虑穿刺后可能出现的并发症情况。

常见的并发症包括头痛、蛛网膜下腔出血、感染等。

评分标准需要综合考虑这些并发症的发生率及严重程度，以指导医生在穿刺后的处理和观察。

5. 患者反应。

最后，评分标准还需要考虑患者在穿刺过程中的反应情况。

包括患者的疼痛感、紧张程度、配合度等。

这些因素可以反映出患者在穿刺过程中的舒适度和安全性。

综上所述，腰椎穿刺评分标准是一个综合考量医生技术水平、患者病情及操作规范的指导性标准。

医生在进行腰椎穿刺时，需要严格按照评分标准的要求进行操作，以确保患者的安全和检查的准确性。

同时，评分标准的建立和不断完善也需要医疗工作者的共同努力，以提高腰椎穿刺的质量和安全性。

腰椎(脑脊液)穿刺术评价参照标准科室：姓名：得分项目总分考核内容应得分实得分评分细则准备质量标准20分1.衣帽整齐，戴口罩，佩戴胸卡2.规范洗手3.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项4.备齐用物：腰穿包、无菌手套、无菌注射器、麻醉药物、消毒用品、胶带5.穿刺体位：患者取侧卧位，双腿屈曲，腰部与床垂直45434一项不符合要求扣2分未做不得分少一样扣0.5分（包括物品摆放有序）操作流程质量标准60分（举手示意计时开始）1.暴露背部，确认并标记穿刺部位，通常在两髂嵴连线与脊柱交点处椎间隙2.消毒穿刺部位：范围不小于15cm（消毒二遍以上，自内向外，螺旋消毒）3.观察灭菌胶带（灭菌标识清晰、品名相符、在有效期内、内容齐全），打开穿刺包外层4.戴无菌手套5.打开穿刺包内层，观察灭菌指标卡（变色达标准色），铺洞巾6.局部麻醉：核对和抽取麻醉药物，注射一个皮丘，逐层浸润推药，注意回抽7.检查穿刺针，检查穿刺针（针套、针芯配套、针座与针梗焊接牢固、无裂隙，针梗直、针尖无钩），夹闭针尾胶管8.穿刺放液操作：沿椎间水平进针，确认进入椎管，缓慢拔出针芯，观察有无脑脊液流出，避免放液过快；必要时联接测压管测压，留取脑脊液3～7ml，合上针芯9.穿刺结束，拔出穿刺针10.消毒穿刺点，局部按压3分钟11.无菌纱布覆盖，胶布横向固定（举手示意操作结束，停止计时）555555510555开始未举手示意扣1分未标记穿刺部位扣2分范围之外扣2分一项不符合要求扣2分一项未做扣1分一处不合要求扣3分一项未做扣2分未核对扣2分缺少一项扣2分一项未做扣2分一项不合要求扣3分一项未做扣2分一项未做扣2分结束未举手示意扣1分终末质量标准20分1.符合无菌技术操作规范2.操作熟练，手法正确3.帮助患者整理衣物，交待注意事项4.报告抽液量、外观和送检项目5.整理用物（归位、处理规范）规定时间8分钟完成（提前完成不加分）55253做不到一次扣25分一项不符合扣2分未做不得分未做不得分未做不得分每超过10秒钟扣1分。

医院腰椎穿刺术考核评分表一、术前准备（20 分）1、患者评估（5 分）详细询问患者病史，包括有无药物过敏史、出血倾向等（2 分）。

漏问一项扣 1 分。

进行体格检查，重点检查神经系统体征（2 分）。

检查项目不全扣1 分。

评估患者心理状态，做好解释和安抚工作（1 分）。

未评估心理状态扣 1 分。

2、环境准备（5 分）操作室清洁、安静，温度适宜（2 分）。

环境不符合要求扣 1 分。

消毒操作台面（1 分）。

未消毒扣 1 分。

准备好抢救设备和药品（2 分）。

未准备或准备不全扣 1 分。

3、物品准备（10 分）腰椎穿刺包（内含穿刺针、注射器、测压管、消毒洞巾等），检查包装是否完好，消毒日期是否在有效期内（3 分）。

未检查扣 2 分。

2%利多卡因、碘伏、无菌棉签、无菌手套、胶布等（3 分）。

少一项扣 1 分。

标本容器（2 分）。

未准备扣 2 分。

按需准备腰椎穿刺体位固定用具（2 分）。

未准备扣 1 分。

二、操作过程（60 分）1、患者体位（10 分）协助患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形（5 分）。

体位不正确扣 2 5 分。

定位准确，一般以双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点，相当于第 3 4 腰椎棘突间隙（5 分）。

定位错误扣 3 分。

2、消毒与麻醉（10 分）打开穿刺包，戴无菌手套，以穿刺点为中心，由内向外消毒，消毒范围直径约 15cm，消毒 2 3 遍（3 分）。

消毒范围或次数不够扣 1 2 分。

铺无菌洞巾（2 分）。

未铺洞巾扣 2 分。

用 2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉，先打皮丘，再逐层进针，边进针边回抽，无回血后推注麻药（5 分）。

麻醉方法不正确或未回抽扣 2 3 分。

3、穿刺操作（30 分）左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入（5 分）。

进针方向或速度不正确扣 2 3 分。

当针尖穿过黄韧带时，常有落空感，此时可将针芯慢慢抽出，见有脑脊液流出，表明穿刺成功（5 分）。

腰椎穿刺术操作考核评分标准骼麻醉；待麻药起效后，用无菌巾擦干净穿刺点。

麻醉药物量不足扣2分麻醉药物使用不当扣3分局部麻醉不充分扣3分未等待麻药起效就开始穿刺扣5分穿刺：术者左手持穿刺针，右手持注射器，以穿刺点为中心，斜向下方45°角刺入皮肤，经皮下组织、后纵韧带、椎间隙进入腰椎穿刺点。

进针时要注意针尖与椎板平行，针头不能过深，以免刺伤神经根。

进针到腰椎穿刺点后，用试管接收穿刺针内的脑脊液，记录压力，取所需脑脊液后，将测压管与三通管连接，用注射器注入所需酒精消毒的药物，拔出穿刺针，用无菌棉球按压穿刺点，贴上胶布。

穿刺针进深不足扣2分穿刺点选取不当扣2分穿刺针进深过深扣3分穿刺过程中出现并发症扣5分穿刺后未按压穿刺点扣2分术毕：将用过的物品放入医疗垃圾袋内，送入医疗垃圾室；将患者转移到床上，观察30分钟，观察患者有无头痛、恶心、呕吐、腰背疼痛等不良反应。

清理不及时扣2分未观察到患者不良反应扣3分术后处理不当扣5分腰椎穿刺术操作考核评分标准（标准分100分）医生准备：医生应穿戴整洁的工作服，洗手并戴上口罩和帽子。

患者准备：1.了解病情和穿刺目的，并核对适应症。

2.向患者介绍穿刺目的和可能的并发症，并取得患者的合作和签署腰椎穿刺术同意书。

3.询问患者是否有过敏史，特别是对局麻药的过敏情况，并查看血凝常规和血常规化验结果。

用物准备：1.常规消毒治疗盘1套，内有无菌镊子1把（浸泡在消毒液中）、2.5%碘酒、70%碘酒、无菌棉签、敷罐1只（内盛纱布、棉球）、胶布、弯盘1只、治疗巾及橡皮巾各1条、砂轮、止血钳和止血带。

2.无菌腰椎穿刺包，内含腰椎穿刺针、测压管及三通管、5ml注射器、7号针头、血管钳1把、洞巾、纱布、棉球和试管2个。

3.其它用物，如无菌手套、2%普鲁卡因、弯盘、鞘内注射药物、酒精灯、火柴和培养管1～2个。

体位和穿刺部位：1.患者应侧卧于硬板床上，取去枕头，背部齐床沿，铺好橡皮巾和治疗巾，头向胸前弯曲，双手抱膝，双膝向腹部弯曲，腰背尽量向后弓起，以使椎间隙增宽，有利于穿刺。