腰椎穿刺考核评分表

考生考号考官权重分（20%，满分20分）腰椎穿刺术评分表项目内容满分得分第一问为明确诊断，除常规抽血及影像检查外，最必要的检查方法是什么？扣分标准：答出腰椎穿刺，得10分，未答出腰椎穿刺，扣10分10（以下项目每个“；”代表1分）医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述)；1准术前行凝血功能、眼底和头颅影像检查排除禁忌证；询问麻醉药过敏史（可口述）；知情同意并签字；3备核对床号、姓名、嘱排尿；测血压、脉搏正常；评估穿刺处皮肤情况（可口述）；3 10分用物准备：腰椎穿刺包、测压管、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2%利多卡因，5ml注射器；检查物品是否在有效期内；包装是否完好（可口述）；3体位：侧卧位；背部与床面垂直；头部俯屈至胸，两膝弯曲至腹，双手抱膝紧贴腹部（口述）；3穿刺点选择：取双侧髂棘最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点，即第3～4腰椎棘突间隙，有时可上移或下移一个腰椎间隙；准确判断穿刺点；并标记；3消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外；消毒范围：直径15cm以上；2消毒三次；消毒不留空隙，每次范围小于前一次，末次范围大于孔巾直径；2取腰穿包，检查包的有效期；打开腰穿包的外层3/4；2戴无菌手套；打开腰穿包的外层1/4及内层；2操清点物品；铺孔巾；选择穿刺针及检查通畅性；3核对麻醉药；正确开启；2作再次定位，于穿刺点行皮丘注射，沿穿刺点垂直进针；边进针边回抽及推药；2过固定穿刺部位的皮肤；沿穿刺点垂直进针；针尖斜面与患者身体长轴平行；3程有突破感后停止进针；进针深度约为4-6厘米；2 60分见脑脊液流出后协助患者改变体位：嘱放松；头稍伸直，双下肢改半卧位；2回复针芯，将针尖斜面转向头端；正确连接测压管并测压；4压腹试验；压颈试验；撤去测压管，回复针芯；将针尖斜面转向足端；收集测压管内脑脊液及标本4 2-5ml；送检内容：常规、生化、细菌学检查（口述）；回复针芯；拔出穿刺针，纱布按压1-2分钟（口述时间）；2消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定；1操作完成后为患者复原衣物；1穿刺结果：第一次操作即成功得20分；第二次操作才成功得18分；第三次以上操作成功得15分；未见脑脊液流出扣10分20注意事项20分在操作过程中观察患者的生命体征；不时询问其有无心悸、气促、下肢麻木3等不适；若有应立即停止操作；回复患者体位，嘱患者去枕平卧4-6小时；测血压（可口述）；2术后观察生命体征；并观察有无头痛；有无气促、胸闷、呼吸困难；有无出血；有无继发感染；5违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分10总分100分得分考核日期：。

医院腰椎穿刺术考核评分表一、术前准备（20 分）1、患者评估（5 分）详细询问患者病史，包括有无药物过敏史、出血倾向等（2 分）。

漏问一项扣 1 分。

进行体格检查，重点检查神经系统体征（2 分）。

检查项目不全扣1 分。

评估患者心理状态，做好解释和安抚工作（1 分）。

未评估心理状态扣 1 分。

2、环境准备（5 分）操作室清洁、安静，温度适宜（2 分）。

环境不符合要求扣 1 分。

消毒操作台面（1 分）。

未消毒扣 1 分。

准备好抢救设备和药品（2 分）。

未准备或准备不全扣 1 分。

3、物品准备（10 分）腰椎穿刺包（内含穿刺针、注射器、测压管、消毒洞巾等），检查包装是否完好，消毒日期是否在有效期内（3 分）。

未检查扣 2 分。

2%利多卡因、碘伏、无菌棉签、无菌手套、胶布等（3 分）。

少一项扣 1 分。

标本容器（2 分）。

未准备扣 2 分。

按需准备腰椎穿刺体位固定用具（2 分）。

未准备扣 1 分。

二、操作过程（60 分）1、患者体位（10 分）协助患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形（5 分）。

体位不正确扣 2 5 分。

定位准确，一般以双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点，相当于第 3 4 腰椎棘突间隙（5 分）。

定位错误扣 3 分。

2、消毒与麻醉（10 分）打开穿刺包，戴无菌手套，以穿刺点为中心，由内向外消毒，消毒范围直径约 15cm，消毒 2 3 遍（3 分）。

消毒范围或次数不够扣 1 2 分。

铺无菌洞巾（2 分）。

未铺洞巾扣 2 分。

用 2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉，先打皮丘，再逐层进针，边进针边回抽，无回血后推注麻药（5 分）。

麻醉方法不正确或未回抽扣 2 3 分。

3、穿刺操作（30 分）左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入（5 分）。

进针方向或速度不正确扣 2 3 分。

当针尖穿过黄韧带时，常有落空感，此时可将针芯慢慢抽出，见有脑脊液流出，表明穿刺成功（5 分）。