(完整版)腰椎穿刺术操作考核评分标准
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完整版)腰椎穿刺术操作考核评分标准骼麻醉;等待5分钟,确认麻醉效果良好后方可进行穿刺。
麻醉不充分扣2分麻醉用药错误扣3分麻醉后等待时间不足扣2分麻醉操作不规范扣3分穿刺:术者左手持穿刺针,右手持测压管,将测压管插入穿刺针内,穿刺点为中心,针头与皮肤成45度角,沿皮肤纹理向下推进,刺入皮下组织,穿过腰椎棘突,进入椎管,取出针芯,接上测压管,连接三通管,调整三通管方向,测压,取出测压管,注入鞘内药物。
穿刺时针头角度不正确扣2分穿刺时出现疼痛扣2分穿刺时出血扣2分穿刺时未找到椎管扣5分穿刺时误入血管扣5分操作不规范扣3分总分100分膜麻醉需要注意以下步骤:先水平进针,打一个直径约0.5cm的皮丘,再垂直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜,并应上、下、左、右多点麻醉,以充分麻醉减少穿刺时患者的疼痛。
在穿刺点上覆盖纱布,并用右手拇指稍微用力按压以充分浸润。
在进行麻醉前,需要核对抽麻药,否则会扣2分;推麻药前需要回抽,否则会扣4分。
如果存在任何不合要求的行为,都会扣4分。
在进行腰椎穿刺时,术者需要持腰椎穿刺针(套上针芯),沿腰椎间隙垂直进针,推进4~6cm(儿童2~3cm)深度时,或感到阻力突然消失,表明针头已进入脊膜腔。
拔出针芯,脑脊液自动流出。
此时需要让病人全身放松,平静呼吸,双下肢和头部略伸展,接上压力管,可见液面缓缓上升。
如果压力明显增高,针芯则不能完全拔出,使脑脊液缓慢滴出,以防脑疝形成。
在穿刺过程中,需要注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变,若病情突变,应立即报告医生停止操作,椎并协助抢救。
需要了解蛛网膜下腔有无阻塞,可作动力试验(亦称压颈试验)。
即于测定初压后压迫病人一侧颈静脉10秒,进行观察判断。
如果脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平1倍,解除压迫后,在20秒内迅速下降至原来水平,表明蛛网膜下腔无阻塞。
如果脑脊液压力于压颈后不上升,表明蛛网膜下腔完全阻塞。
如果脑脊液压力于压颈后缓慢上升,解除压迫后又缓慢下降或不下降,表明蛛网膜下腔有不完全阻塞。
腰椎穿刺术考核评分标准(10分钟内完成,100分)考号:姓名:项目评分标准标准分实得分1操作前准备(15分)1.1术前沟通7分【评分点】1)核对患者的姓名、床号(1分);2)自我介绍,告知病情、穿刺目的、注意事项和可能出现的意外,消除顾虑,取得同意和配合(2分,无具体内容不得分);3)测量患者生命体征(血压、脉搏),排出禁忌症(2分);4)签署穿刺术知情同意书(2分)。
1.2物品准备5分【评分点】准备腰穿包、测压管(表)、消毒物品(碘伏或碘酊、酒精)、无菌手套、砂轮、麻醉药品(利多卡因或普鲁卡因)、抢救药品(肾上腺素、地塞米松)、胶布、血压计、听诊器、手消毒凝胶、污物盘、锐器盒、污物桶,同时检查各物品的消毒状态及有效日期。
物品检查过程中每漏1项或检查方法不正确扣1分,扣完5分止。
1.3术者穿戴帽子、口罩,并洗手3分【评分点】术者戴帽子、口罩(2分);穿刺前洗手(1分,洗手不规范不给分)。
2操作步骤(60分)2.1患者体位选择6分【评分点】常选择左侧卧位,背部近床缘,背平面与床面垂直,头向胸部贴近,背部弓形向穿刺者,下肢屈曲至腹部,双手抱膝(4分);放平床头,去枕,动作轻柔,尽量减轻患者不适感。
(2分)2.2穿刺点的选择6分【评分点】充分暴露点(1分);两侧髂嵴最高点连线上的腰椎突起为第 4腰椎棘突,取此线上位或下位椎间隙,一般选取 L3-4椎间隙为穿刺点(4分);并标记穿刺点(1分)。
2.3消毒6分【评分点】用碘伏消毒皮肤,以穿刺点为中心,同心圆向外消毒,不得重复,不得遗漏,消毒范围直径约15厘米,消毒3次,范围依次较前缩小。
(顺序3分、范围3分)注:用2%碘酊棉球消毒1次,待干后用 75%乙醇由内向外脱碘 2次2.4戴无菌手套4分【评分点】打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套动作熟练,无污染(4分),注意:穿长袖隔离衣时未将手套的翻折部翻回盖住衣袖口者扣1分,戴手套过程中污染,必须重新更换新的无菌手套,操作正确给3分2.5铺巾2分【评分点】正确铺洞巾,部位准确,未接触有菌部位(2分)2.6局部麻醉6分【评分点】核对麻药(名称、生产日期)(2分)抽取2%的利多卡因2-3ml。
医院腰椎穿刺术考核评分表一、术前准备(20 分)1、患者评估(5 分)详细询问患者病史,包括有无药物过敏史、出血倾向等(2 分)。
漏问一项扣 1 分。
进行体格检查,重点检查神经系统体征(2 分)。
检查项目不全扣1 分。
评估患者心理状态,做好解释和安抚工作(1 分)。
未评估心理状态扣 1 分。
2、环境准备(5 分)操作室清洁、安静,温度适宜(2 分)。
环境不符合要求扣 1 分。
消毒操作台面(1 分)。
未消毒扣 1 分。
准备好抢救设备和药品(2 分)。
未准备或准备不全扣 1 分。
3、物品准备(10 分)腰椎穿刺包(内含穿刺针、注射器、测压管、消毒洞巾等),检查包装是否完好,消毒日期是否在有效期内(3 分)。
未检查扣 2 分。
2%利多卡因、碘伏、无菌棉签、无菌手套、胶布等(3 分)。
少一项扣 1 分。
标本容器(2 分)。
未准备扣 2 分。
按需准备腰椎穿刺体位固定用具(2 分)。
未准备扣 1 分。
二、操作过程(60 分)1、患者体位(10 分)协助患者侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸部屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形(5 分)。
体位不正确扣 2 5 分。
定位准确,一般以双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点,相当于第 3 4 腰椎棘突间隙(5 分)。
定位错误扣 3 分。
2、消毒与麻醉(10 分)打开穿刺包,戴无菌手套,以穿刺点为中心,由内向外消毒,消毒范围直径约 15cm,消毒 2 3 遍(3 分)。
消毒范围或次数不够扣 1 2 分。
铺无菌洞巾(2 分)。
未铺洞巾扣 2 分。
用 2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉,先打皮丘,再逐层进针,边进针边回抽,无回血后推注麻药(5 分)。
麻醉方法不正确或未回抽扣 2 3 分。
3、穿刺操作(30 分)左手固定穿刺部位皮肤,右手持穿刺针,以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入(5 分)。
进针方向或速度不正确扣 2 3 分。
当针尖穿过黄韧带时,常有落空感,此时可将针芯慢慢抽出,见有脑脊液流出,表明穿刺成功(5 分)。
最新版腰椎穿刺考核评分标准背景腰椎穿刺是一种重要的医疗操作,用于获取脊髓腔内液体或进行治疗性注射。
为了保证医务人员的操作安全和准确性,制定一套评分标准用于考核腰椎穿刺技术。
评分标准腰椎穿刺考核评分标准主要从以下几个方面进行评估:1. 操作准备:- 确定操作目的与需求- 准备所需设备和材料- 确认患者身份与操作位置2. 患者评估:- 病史询问和体格检查- 找准穿刺点与穿刺角度- 腰椎影像学检查评估3. 无菌操作:- 手术无菌操作准则遵守- 进行手卫生和穿戴无菌手套- 采用无菌巾盖暴露区域4. 穿刺技术:- 确定穿刺点与穿刺角度- 选择合适的穿刺针与导管- 确保适当的进针深度与方向5. 液体采集与注射:- 准确的穿刺操作,避免血管或神经损伤- 采集所需液体样本,并确保无杂质- 治疗性注射操作准确性和安全性6. 操作结束与后续处理:- 穿刺结束后,对穿刺点进行处理与敷料- 观察患者症状变化并记录- 整理、清洁操作场所与器械评分等级根据每个方面的技术要求,可以设定以下评分等级:- 优秀:操作准备完善,患者评估准确,操作无菌且熟练,穿刺技术准确,液体采集与注射安全,操作结束与后续处理规范。
- 良好:操作准备较为完善,患者评估较准确,操作基本无菌,穿刺技术基本准确,液体采集与注射基本安全,操作结束与后续处理基本规范。
- 一般:操作准备不够完善,患者评估不够准确,操作部分无菌,穿刺技术部分准确,液体采集与注射存在一定风险,操作结束与后续处理不规范。
- 不合格:操作准备不足,患者评估不准确,操作无菌操作不达标,穿刺技术不够准确,液体采集与注射存在较大风险,操作结束与后续处理不规范。
以上评分标准仅供参考,具体评分细则可根据实际情况进行定制。
总结腰椎穿刺考核评分标准是为了确保医务人员在操作过程中能够安全、准确地进行腰椎穿刺。
通过对操作准备、患者评估、无菌操作、穿刺技术、液体采集与注射以及操作结束与后续处理等方面进行评估,可以对操作技术进行全面评估,并根据评分等级进行综合评价。
(完整版)腰椎穿刺术操作考核评分标准腰椎穿刺术1、了解病情及穿刺目的,核对适应症;2、向病人介绍穿刺目的及其并发症,取得配合,签署腰椎穿刺术同意书;3、询问有无药物(特别是局麻药)过敏史;查看血凝常规、血常规化验结果; 4 一项不符合要求扣1分用物准备:1、常规消毒治疗盘1套,内有无菌镊子1把(浸泡在消毒液中)2.5%碘酒、70%碘酒、无菌棉签、敷罐1只(内盛纱布、棉球)胶布、弯盘1只、治疗巾及橡皮巾各1条、砂轮、止血钳、止血带。
2、无菌腰椎穿刺包。
内有腰椎穿刺针、测压管及三通管、5ml注射器、7号针头、血管钳1把、洞巾、纱布、棉球、试管2个。
3、其它用物。
无菌手套、2%普鲁卡因、弯盘、鞘内注射药物、酒精灯、火柴、按需要准备培养管1~2个。
4 缺一项扣1分体位及穿刺部位15分(计时开始)1、安置合适体位:病人侧卧硬板床上,取去枕头,背部齐床沿,铺好橡皮巾、治疗巾,头向胸前弯曲,双手抱膝,双膝向腹部弯曲,腰背尽量向后弓起,使用使椎间隙增宽,有利穿刺。
2、确定穿刺部位穿刺部位一般取3~4腰椎间隙、两侧髂脊连线的脊棘线为第3腰椎间隙。
15 体位安置不当扣5分穿刺部位定位不清扣5分一项不符合要求扣5分消毒及局部麻醉15分消毒:由助手持持物钳将2.5%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分别夹入2个消毒杯内(注意持物钳应水平或向下持拿,整个过程避免污染),术者左手持镊子,夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中,以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍,(每1圈压上一圈1/3),直径大约15cm,待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍、脱碘范围一次比一次小,最后1次应超过碘酒的最外层。
消毒时弯盘应置患者体侧,消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。
消毒不规范扣2分消毒范围不够扣2分无菌操作污染者扣3分污染后未更换无菌物品扣5分消毒及局部麻醉15分麻醉:铺无菌洞巾;术者与助手核对麻药无误;用5ml注射器抽取2%利多卡因3ml;左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤,用2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。
腰椎穿刺术评分标准
简介
腰椎穿刺术是一种常见的医疗操作,用于获取脊髓液或进行脊椎影像学检查。
为了评估腰椎穿刺术的质量和安全性,我们制定了以下评分标准。
评分标准
1. 穿刺点选择:穿刺点选择:
- 1分:穿刺点选择准确,避开了神经和血管结构。
- 0分:穿刺点选择不准确,造成神经或血管损伤。
2. 穿刺技巧:穿刺技巧:
- 1分:穿刺过程顺利,没有发生任何并发症。
- 0分:穿刺过程中出现并发症,如针头脱位、穿刺失败等。
3. 脊髓液获取:脊髓液获取:
- 1分:成功获取到足够的脊髓液样本。
- 0分:未能获取到足够的脊髓液样本。
4. 术后处理:术后处理:
- 1分:术后处理正确,如包扎、观察等。
- 0分:术后处理不当,如包扎不紧、观察不细致等。
5. 并发症:并发症:
- 1分:无并发症发生。
- 0分:发生了并发症,如感染、出血等。
总分计算
将以上各项评分相加,得出腰椎穿刺术的总分。
总分越高,表示腰椎穿刺术的质量越高。
请注意,本评分标准仅供参考,具体评分应结合临床实际情况进行。