腰穿考核评分表

6
操作能力
（10分）
操作步骤及手法正确，无菌观念强，无污染
4
操作过程中注意观察患者反应并及时处理
4
在规定时间内ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ成操作
2
职业素质 （10分）
珍视生命，尊重与关爱病人，具有人道主义精神
5
注重交流与沟通，取得病人配合，操作认真，观察细致
5
回答问题 （5分）
提问问题：
5
总 分
主考教师： 职 称： 年 月 日
山东省千佛山医院腰椎穿刺术评分表
（要求在患者或模拟人身上操作，20分钟内完成）
姓名：专业：得分：
项 目
评 分 标 准
分 值
得 分
操作前准备
（15分）
患者心理准备：告知病情、穿刺目的、注意事项和可能出现的意外，解除心理负担，取得同意和配合
5
物品准备：穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻药、测压管、培养管等
4
穿刺前测量血压、脉搏
2
患者体位选择
4
操作步骤
（60分）
穿刺点的选择
5
消毒顺序和范围
5
戴无菌手套的方法、步骤及效果
5
铺巾方法
5
麻醉方法
5
穿刺方法：穿刺针选择、通畅、进针方向、穿刺结果
8
取出脑脊液方法、液体量及流速控制
8
测量脑脊液压力方法
8
穿刺部位的处理：拔针、按压、消毒、纱布覆盖和固定
5
术后处理：告知注意事项，严密观察

腰椎穿刺术评分表
科室姓名职称
日期考评者签名
序号
项目
内容
分值
得分
不合格项目
1
患者体位正确(2)
（1）髂后上棘刺穿点:患者俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。（1分）
（2）髂前上棘穿刺点:患者仰卧位，髂前上棘，取骨面较宽、平处。（1分）
2
2
无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确(5分)
常规皮肤消毒(Biblioteka 径约I5cm)(1分)抽吸完毕，将针芯重新插入；局部消毒，左手取出无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1-2分钟，再用胶布将纱布加压固定。（2分）
13
备注
戴帽子、口罩(1分)
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套。左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。己戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(2分)
铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。(1分)
5
3
穿刺操作正确(13分)
将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(髂骨穿刺约1.5cm)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针末固定，则应再钻入少许达到能固定为止。(4分)
拨出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸(若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛)，随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1-0.2ml为宜。(2分)
将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张各送作形态学及细胞化学染色检查。(2分)

2018年上海市东方医院住院医师规范化培训出站考核
腰穿操作评分表
考生姓名
培训学科
时间
15分钟
得分
（满分100分）
评分项目
评分细则
满分
扣分
病人准备
（21分）
①核对病人信息（2分）；②向病人解释穿刺目的（2分）；③消除紧张感（2分）。
6
①协助病人侧卧于硬板床上（3分）；②背部与床面垂直（3分）；③使病人头向前胸部屈曲（3分）；④两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形（3分）；⑤脊柱尽量后凸以增宽椎间隙（3分）。
6
人文关怀（3分）
体现在整个操作过程中
3
考官签名日期
15
消毒铺巾(22分)
定位：①以髂嵴连线与后正中线的交点处为穿刺点（相当于第3、4腰椎棘突间隙）（4分）；②也可在上一或下一腰椎间隙进行（2分）。
6
①常规消毒术区皮肤3次（3分）；②直径15cm逐步缩小（3分）。
6
戴无菌①帽子；②口罩；③手套。
5
铺无菌洞巾。（由助手固定请考官替代），）
5
麻醉穿刺(31分)
①检查器械（2分）；②注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套（4分）。
6
①核对局麻药物名称（3分）；②用2％利多卡因局部麻醉（3分）。
6
①左手固定局部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺人（3分）；②针尖可稍倾向头部方向（3分）；③当感觉两次突破感（穿过棘间韧带和硬脊膜）后可将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出（3分）。
9
用无菌试管接取缓慢放出的脑脊液2-5ml。
5
将抽出液送化验（常规、生化、培养及病理）、记量。
5
穿刺结束(17分)
①抽完后重新插入针芯；②拔出穿刺针；③消毒后覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻。。

腰椎穿刺术考核表
科室：被考核人姓名：得分
项目
标准内容
分值
扣分标准
得分
着装和仪表
1穿戴整齐（制服、帽子、口罩，无明显污渍）
2态度端正认真，庄重自然
2
每缺一项扣1分
人性化服务
1医、患交流沟通充分,了解病情,把握适应症；操作过程中及操作结束前后征求患者及家属意愿，注重患方感受，处理好医患关系。（交流同时需签署知情同意书及填写手术安全核查表）
15
每缺一项扣2.5分
腰椎穿刺术的禁忌症
1颅内占位性病变，尤其是后颅窝占位性病变；
2脑疝或疑有脑疝者；
3穿刺部位皮肤或皮下组织有感染或脊柱结核及其他脊柱炎症者；
4颅底骨折或其他原因引起脑脊液漏者；
5休克、衰弱、垂危者或从病史和体检已诊断明确、腰穿3分
准备工作
1向病人说明穿刺的目的，以消除其顾虑。
2操作熟练，患者满意度高
8
缺第一项本项不得分
缺第二项扣2分
腰椎穿刺术的适应症
1中枢神经系统的肿瘤、外伤、感染和血管病，需脑脊液检查者。
2测定颅内压力，了解蛛网膜下腔有无阻塞。
3向蛛网膜下腔注入对比剂，行脑或脊髓造影。
4早期颅内高压的诊断性穿刺；
5腰麻或鞘内注射药物。
6蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液，以缓解症状。
2器械准备：腰椎穿刺包、洗手液、手套、治疗盘（碘伏、棉签、胶布、局麻药）。如需培养者，需准备好培养基。
10
1缺第一项扣5分；
2第二项每缺一项扣2分，扣完为止。
腰椎穿刺术的操作要点
1戴帽子、口罩；
2洗手法（操作前后）
3腰椎穿刺术的操作方法（病人体位、穿刺点定位、消毒、局部麻醉、穿刺、术后处理）

腰椎穿刺术（含小儿）考核评价表
项 目
操作内容与评分要点
分 值
操作前准备
患者准备
6分
核对患者的姓名和床号（2分）
向患者说明穿刺的目的，交代可能出现的意外情况（2分），签署穿刺同意书（2分）
操作者准备
6分
正确戴口罩（2分）和帽子（2分）
洗手（2分）
用物准备
6分
腰椎穿刺包（1分），手套（1分），治疗盘（碘伏、棉签、胶布、2％利多卡因注射液）（2分），需作培养者，准备无菌培养管（1分），检查各物品的消毒状态及有效日期（1分）
穿刺过程
50分
常规消毒皮肤（用碘伏棉签以穿刺点为中心，自内向外进行皮肤消毒（2分），共2次（1分），范围≥15cm（2分），戴无菌手套（2分），铺洞巾（2分）
检查穿刺包内器械是否齐全（2分），注意穿刺针是否通畅（边操作边口述）（2分）
用5ml注射器抽取2％利多卡因注射液（2分），先注射皮丘（2分），在局部麻醉逐层浸润麻醉（3分）
插回针芯，拔出穿刺针（2分），局部消毒后覆盖无菌纱布（2分），用胶布固定（2分）
嘱患者去枕平卧4～6小时（2分），整理物品（2分）
总体评价
操作熟练，无菌分），无菌意识强（2分）
爱伤观念、仪表、态度
8分
操作时态度认真严谨（1分），动作轻柔（1分）
关注患者的不适反应（2分），沟通时有礼貌（2分）
操作完毕后整理患者衣物（2分）
物品复原整理
4分
时间把握得当，整个操作控制在6分钟内（2分）物品基本复原（1分），废物、废料销毁、丢弃到正确的位置（1分）
以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤（2分），右手将穿刺针沿麻醉部位垂直背部、针尖稍倾向头部的方向（2分），缓缓刺入（2分），获两次落空感后，将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出（3分），成人一般进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm（边操作边口述）（2分）

15
6、测压及送检：双腿伸直测压（正常脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-50滴/分）、收集脑脊液2-4ml送检；
5
7、穿刺结束：插入针芯拔除穿刺针、局部皮肤消毒、覆盖无菌纱布、压迫并胶布固定；
5
8、术后观察：去枕平仰卧4-6小时（脑脊液压力偏高者须平卧12小时）、观察生命征、有无头痛及呕吐、瞳孔变化；
4、麻醉：范围及方法（自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉）；
10
3、穿刺和放液过程观察患者反应和处理
5、穿刺：穿刺针选择、穿刺针通畅、穿刺方向（垂直背部的方向缓慢刺入）、穿刺深度（成人约4-6cm、儿童约2-4cm）、穿刺成功将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出，用拇指顶住针座，防止脑脊液继续流出、固定穿刺针；
腰椎穿刺术评分表
姓名: 职称: 医院: 总分:
项目操作程序ຫໍສະໝຸດ 标准分扣分扣分原因
准备 20分
1、病人的准备:解释穿刺目的、同意书上签字、凝血试验和血小板计数、B超检查、测血压、脉博、操作前嘱病人排尿；
5
2、戴口罩、帽子、洗手；
3
3、物品准备：治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、试管、注射器、测压管、必备的抢救药品；
10
4、穿刺室消毒准备。
2
实施 70分
1、体位姿势正确：侧卧、头向前胸屈曲、两手抱膝紧贴腹部、使躯干呈弓形、背部与床面垂直；
5
注意：
2、穿刺点：第3-4腰椎棘突间隙或上、下一腰椎间隙；
5
1、体位姿势指导到位
3、消毒、戴无菌手套、铺消毒巾：消毒顺序和范围（直径约10cm)、戴无菌手套、铺消毒巾；
15
2、消毒及铺巾过程中无菌观念
5

腰椎穿刺术考核表
考生姓名学号
考核项目
内容要求
满分
实际得分
扣分原因
操作准备（20分）
1检查患者血常规，凝血功能
5
2介绍检查意义，签署知情同意书
5
3患者情况：血压心率呼吸
5
4器材准备（包，消毒，核对麻醉药）洗手，口罩帽子，普鲁卡因须皮试
5
操作过程（50分）
1摆体位，脊柱尽量后凸，确定穿刺点
5
2快速手消，打开无菌包，戴手套
5
其他（15分）
1整个过程注意无菌原则
5
2操作娴熟，习惯良好（注意细节）
5
3过程中注意沟通，交代术后注意事项
5
提问问题（15分）
何为正确的鞘内注射药物方式？
A先放出等量脑脊液，再以等量置换原则注入药液。B药物应稀释后反复抽吸注射（按摩式径15cm的范围
5
3建立无菌空间，物品摆放，检查器械是否通畅
5
4消毒铺巾
5
5局麻（核对药品，抽药排气），皮丘
5
6穿刺，再次确定穿刺点，髂后上棘连线与后正中线交汇点，（3、4棘突间）可上下一个间隙
5
7测压
5
8留标本（第一管不能留常规）
5
9插回针芯与穿刺针一起拔出，无菌辅料，压迫止血1分钟
5
10清理物品，嘱患者去枕平卧4-6小时
5
总分
100

打麻药3分
穿刺6分
测压力3分
接标本3分（未标记顺序不得分）
穿刺后消毒3分
敷料包扎3分
33
穿刺后物品归置
污染物品放置5分
非污染物品放置5分
10
其他
（18分）
整个操作熟练程度
过程熟练8分
过程不熟练4分
8
人文、沟通及回答提问
有人文关怀、沟通5分
答题5分
10
无菌观念
（10分）
有、无污染
无污染10分
有污染但补救8分
住院医师临床能力（腰椎穿刺）评分表
培训对象姓名： 所在科室： 培训基地（医院）：
考核项目
考核内容
评分标准
标准分
得分
腰椎穿刺术
（72分）
戴帽子口罩
戴帽子口罩3分
戴法正确2分
5
腰椎穿刺术物品准备
利多卡因、碘伏、棉签、医用胶布、敷料、空针、手套、腰穿包每项3分
24
腰椎穿刺术
患者体位3分
消毒3分
铺洞巾3分
定位3分
10
有污染无补救0分
严重违反无菌原 月 日

4
一项不符合扣2分，扣完为止
当感到穿刺阻力突然消失(即针头穿过韧带与硬脊膜),此时将针芯慢慢抽出，见有脑脊液流出
4
一项不符合扣2分，扣完为止
测压：接测压管测量脑脊液压力并记录
2
未操作不得分
撤去测压管，用试管收集适量脑脊液送检：第一管送病原学，第二管送生化，第三管送常规，第四管根据患者情况进送其他检查比如墨分
整体评价20分
无菌观念：器械取用、开包、戴手套、穿刺过程等操作遵循无菌原则
10
一项不符合扣1分，扣完为止
人文关怀：操作者自我介绍；保护患者隐私权、保暖；观察、询问患者不适感及安慰患者；操作后整理复原患者衣物
5
一项不符合扣1分，扣完为止(结合整体表现酌情扣分)
操作熟练程度：操作流畅、程序正确、在规定时间内完成
10
未操作不得分
消毒15分
戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手(口述)
2
一项不符合扣1分
以穿刺点为中心，由内向外环形消毒皮肤，直径15cm
3
一项不符合扣1分
络合碘消毒3遍，每次消毒不超过前1次消毒范围
2
一项不符合扣1分
注意勿留空隙，棉签不要返回已消毒区域
2
一项不符合扣1分
检查穿刺包日期、有无破损
2
一项不符合扣1分
戴无菌手套
1
未操作不得分
核对包内器械，检查穿刺针是否通畅
2
一项不符合扣1分
铺巾
1
未操作不得分
麻醉5分
核对麻醉药(2%利多卡因)并抽吸2ml,在穿刺点皮肤打一个皮丘，再垂直逐层浸润麻醉直至椎间韧带
5
一项不符合扣1分
穿刺20分
用左手固定穿剌点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部或针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入

3.简述腰椎穿刺术的禁忌症。
答案:（1）可疑颅高压、脑疝（0.5分）
（2）可疑后颅窝占位病变（0.5分）
（3）穿刺部位有感染（0.5分）
（4）有严重的凝血功能障碍或血小板<50×10^9（0.5分）;（5）休克等危重病人（0.5分）
4.病人5天后出现病情变化，头痛加重，并出现意识障碍，可能的原因？
答案：（1）再出血（1分）；（2）脑血管痉挛（1分）
腰椎穿刺评分卡
：
项目
内 容
分值
操作
1.向患者解释腰穿目的，签署知情同意书，病情允许的患者嘱其排尿。
2
2.穿刺前口述行眼底检查，并测量心率、血压、呼吸，并查看眼底（血压计内附有生命体征数据，无需真正测量）。
2
3.完成物品准备，检查物品超少在保质期内。
1
4.术者及助手准备：洗手、戴帽子、口罩。
1
5.体位选择：去枕头，左侧卧位，屈颈屈髋抱膝，背朝外，尽量靠近床缘。
2
问题
1.写出该病人神经系统体格检查中存在的阳性体征，可能的诊断有哪几种？
答案:（1）颈强直（1分）；Kernig征（1分）；Brudzinski征（1分）；（2）蛛网膜下腔出血（0.5分）；脑膜炎（0.5分）；静脉窦血栓（0.5分）
2.进一步确定诊断，病人需先行哪些检查？
答案:（1）头CT（1分）；（2）腰椎穿刺术（1分）
3
15.拔除测压管，留取脑脊液，注意滴速，（此时如压力明显升高，则针芯不能完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，防止脑疝形成）。
2
16.术者还纳针芯后，缓慢拔出穿刺针，针孔以碘酒消毒，局部纱布覆盖并用胶布固定。
2
17.穿刺后处理：辅助恢复体位，询问是否有不适主诉，嘱患者去枕平卧4-6小时，多饮水，观察病情变化。

25
左手未固定穿刺部皮肤，-3分；右手持针手法不正确，-5分；进针角度不合适，-5分；进针深度不合要求，-3分；针芯抽出过快，-5分；穿刺不成功，不得分
7、放液前，先接上测压管测量压力。测毕，撤去测压管，收集脑脊液2-4ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。
5
一处不合要求，-2分
8、操作完毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，穿刺点以碘酊消毒后覆盖无菌纱布，用胶布固定
15
皮肤消毒不合要求，-3分；
手套、洞巾污染，-3分；
麻醉手法不熟练，-5分
6、术者用左手固定穿刺部皮肤，右手持穿刺针，以垂直于脊背平面或略向头端倾斜的方向缓慢刺入；当针尖穿过韧带与硬脑膜时，阻力突然减低或消失，有落空感；此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。进针深度：成人4-6cm，儿童2-4cm
5一处不合要求2分8操作完毕将针芯插入后一起拔出穿刺针穿刺点以碘酊消毒后覆盖无菌纱布用胶布固定10穿刺针拔出不合要求5分
医师腰椎穿刺术考核评分表
操作步骤
分值
扣分标准
1、衣帽整齐，洗手戴口罩。
5
一处不合格，-2分
2、备齐用物，携至病人床旁，查对病人床号、姓名。
5
缺一项，-2分
3、嘱患者取侧卧位，背部与床面垂直，头颈向前胸屈曲，曲髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。
10
穿刺针拔出不合要求，-5分；固定不妥，-2分
9、嘱病人去枕平卧4-6小时
10
卧位不合要求，不得分
10、整理用物，关心体贴病人。
5
一项不合要求，-3分
10
卧位不适不得分
4、定穿刺点：选用腰椎3-4间隙，以髂后上棘连线与正中线的交汇处为穿刺点，并做好标记。

5
问题2.
5
合计
100
考核教师签名： 日期：
出科考核—腰椎穿刺术考核评分表
考生姓名： 轮转科室： 成绩：
项目
步骤
分数
得分
术前准备
（20分）
了解病史及穿刺目的
4
确认适应症、排除禁忌症
4
术前排尿
4
术前与病人交流
4
测血压、心率、呼吸
4
操作准备
（10分）
体位正确
4
选择穿刺点
4
核对药物
2
操作过程
（40分）
消毒（方法、范围规范）、铺巾
5
麻醉（逐层麻醉）
5
左手固定穿刺部位，右手持穿刺针经麻醉处刺入皮肤
5
逐层进针，找到突破感
5
测压
5
收集脑脊液标本
5
拔出穿刺针、针孔消毒，按压1分钟
3
无菌纱布覆盖、胶布固定
4
术中与病人交流
3术后处理（1源自分）术后复查血压、心率、呼吸
5
去枕平卧2－6小时
5
无菌操作
（10分）
整个操作符合无菌操作要求
10
回答问题
（10分）
问题1.

10
2、般选择第3〜4腰椎间隙为穿刺点，有时也
可在L4/5、L5/S1椎间隙进行。
10
3、常规消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向 外消毒，直经约15厘米，且第二遍范围小于 第一遍。
10
4、术者带无菌手套，铺盖无菌洞巾，以2%^多卡 因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。
10
5、术者以左手食指、中指固疋穿刺部位皮肤，以 右手食指、中指和大拇指固定穿刺针前端从椎 间隙之间，呈垂直或针尖斜面稍斜向头侧方向 缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网 膜下腔时，可感到阻力突然消失呈落空感（成 人进针深度约4〜6cm儿童2〜4cm,缓慢拔 出针芯，见无色透明液体流出表明穿刺成功。
10
6、当见到无色透明液体即将流出时， 立即接上测 压管，（临床实际操作中，嘱患者或由助手帮 助将患者双下肢缓慢伸直放松），测试并记录 脑脊液的压力，此为初压。
10
7、用无菌试管留取脑脊液，根据需要做相应化 验。通常第一管不用于脑脊液常规检查和细胞 学检查。颅内压增高时放液速度宜慢且不宜过 多，2〜3ml即可。留取脑脊液后再接测压管测 压，此为终压。术毕将针芯插入，再一并拔出 穿刺针，穿刺点络合碘消毒，覆盖无菌纱布， 胶布固定。
10
8、操作过程中需反复询问患者有无不适， 观祭患 者反应。穿刺术后需向患者交待去枕平卧6~8小时，
10
合计
100
姓名科室日
期
腰穿考核评分表
项目
要求
标准分得分来自操作前1、清洁洗手，鞋帽整洁，戴口罩
8
2、器械准备：腰穿包、手套、治疗盘
6
3、完成必要的医疗谈话及签字
6
操作步骤
1、患者以左侧卧于检杳床上，背部与床面垂直并 靠近床沿，头向前胸屈曲，双手抱膝紧贴腹部， 使躯干呈弓形；或由助手立于术者对面，用一 手挽住患者头部，另一手挽住其双下肢腘窝处 并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙， 便于进针。

腰椎穿刺术评分表
科室：
姓名：
总分：
考核者签名：
考核 内容
准备 质量 标准 15分
评分标准
1.仪表端庄，衣帽整齐。
2.规范洗手，戴口罩。 3.核对病人、了解病情，做必要的体格检查，如意识状态、生命体 征 4.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项，签署《知情同意 书》 5.备齐用物：腰穿包、无菌手套、无菌注射器、麻醉药物、消毒用 品、胶带 （举手示意计时开始）
操 3.消毒穿刺部位：范围不小于15cm（消毒二遍以上，自内向外，螺 旋消毒）
4
一项不符合要求扣2 分
作 4.观察灭菌胶带（灭菌标识清晰、品名相符、在有效期内、内容齐 全），打开穿刺包外层
流 5.戴无菌手套
3 一项未做扣1分 5 一处不合要求扣2分
程 6.打开穿刺包内层，观察灭菌指标卡（变色达标准色），铺洞巾 7.局部麻醉：核对和抽取麻醉药物，注射一皮丘，逐层浸润推药，
质 注意回抽
3 一项未做扣2分 6 未核对扣2分
8.检查穿刺针，检查穿刺针（针套、针芯配套、针座与针梗焊接牢 量 固、无裂隙，针梗直、针尖无钩），夹闭针尾胶管
5 缺少一项扣2分
标
准 60分
9.穿刺：左手固定皮肤，右手持针垂直于背部，针尖稍斜向头侧， 缓慢刺入，儿童进针深度4-6cm，儿童为2-4cm，确认进入椎管，缓 慢拔出针芯，观察有无脑脊液流出。
10.测压放液：接上没压管/压力表测量压力，正常侧卧位脑脊液压 力为70～180mmH2O。撤去测压管，留脑脊液2～5ml送检。分置于三 个无菌试管（或小瓶中）。
6 一项未做扣3分 5 一项未做扣3分
11.穿刺结束，缓慢拔出穿刺针
5 一处不合要求扣3分
12.消毒穿刺点，局部按压3分钟

腰椎穿刺考核评分表姓名学号项目分值内容及评分标准满分得分术前准备（口述）201. 了解、熟悉病人，病情，与病人及家属沟通（检查目的、大致过程、可能并发症）并在特殊检查知情同意书上签字（4分）；52. 洗手（七步洗手法，8分），作必要体检（呼吸、心率、血压、必要神经系统检查等,2分）。

103. 检查所需物品：腹腔穿刺包、消毒用品、2%利多卡因、无菌手套、试管及盛器、注射器、纱布、胶布、腹带、必要的抢救药品，同时检查各物品的消毒状态及有效日期。

34. 戴帽子、口罩，将治疗车及物品放置于右手。

2操作过程701. 摆体位：患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；并充分暴露穿刺部位。

32. 选择适宜穿刺点：以髂嵴最高点连线与后正中线的交点处为穿刺点（相当于3~4腰椎棘突间隙），也可在上一或下一腰椎间隙进行。

23. 常规消毒：用3～4根无菌棉签蘸适量碘伏消毒（2分）；以穿刺点为中心往外作同心圆消毒（2分），消毒3遍（2分），直经约15厘米以上2分）。

棉签或棉球用完置入污物盒内（2分）。

104. 戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。

105. 打开穿刺包并铺巾：检查包内物品，穿刺前用大针筒检查穿刺针是否通畅（2分）；铺无菌洞巾，无移位，无污染（3分）。

56. 局麻：核对麻药（2分）；抽取2%的利多卡因5ml（2分）；进针前左手拿1块纱布；自皮肤至壁层腹膜进行局部浸润麻醉，边进针边回抽是否有血液，如有血液则停止注射，并更改进针位置和方向（4分））；退针后立即用左手纱布按压止血（2分）。

107. 穿刺：左手固定穿刺部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖斜面必须向上，可稍倾向头部方向（10分）；当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出，成人一般进针深度4～6cm，见脑脊液流出，观察液体颜色及流出速度，用试管留取标本适量（2-5ml）送检（10分）。

6 穿刺点选择有误不得分
扣分
消毒穿刺部位皮肤，以穿刺点为中 心，消毒半径约15厘米（口述消毒 范围）
选择麻醉药物（询问麻药过敏史， 考官回答阴性）
打开腰穿包
3 不符合要求不得分
4
不询问扣2分，不符合 要求不得分
3 不符合要求不得分
穿刺
戴无菌手套
清点腰穿包内物品，检查腰穿针通 畅性
铺洞巾
3 不符合要求不得分 3 不符合要求不得分 1 不符合要求不得分
腰椎穿刺术操作标准及评分表
姓名： 12
项目
（考试时间：10分钟 科室：
总分100分） 得分：
操作内容
着装规范，工作服整洁；佩戴口 罩，帽子；ห้องสมุดไป่ตู้洁双手
评分
考评细则
3 一项不符合要求扣1分
操作准备
评估患者情况，核对患者信息，简 操作者准备 单问诊及腹部查体，评估适应症和
禁忌症
签署知情同意书，解释并发症及注 意事项（口述，有解释嘱咐即可）
操作流程
抽吸麻药，排空气泡 于穿刺点行麻醉药皮丘注射
3 不符合要求不得分 4 不符合要求不得分
边进针边回抽，逐层浸润麻醉
4 不符合要求不得分
操作流程
穿刺：以左手食指与拇指固定穿刺 部位皮肤，右手持穿刺针以垂直背 部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头 部、针体偏向臀部，成人进针深度 约4-6cm，儿童约2-4cm，当针头穿 过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消 失落空感此时可将针芯慢慢抽出
操作者自我介绍
整体评价
人文关怀
保护患者隐私权、保暖 观察、询问患者不适感及安慰患者
操作后整理复原患者衣物
操作流畅
操作熟练 程序正确
完成时间

评委签名：
骨穿操作评分表
（50分）
姓名： 科室： 得分：
项目
采分点及赋分
得分
操
作
步
骤
体位
胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位1分
髂后上棘穿刺时取侧卧位或俯卧位1分
腰椎脊突穿刺时取坐位或侧卧位1分
穿刺
点
髂前上棘：常取髂前上棘后上方1-2cm处为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全1分
髂后上棘：位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位1分
若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微锐痛1分
骨髓液抽吸量以0.1-0.2ml为宜1分
取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5-6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查1分
骨髓培养抽吸骨髓液2-3ml注入培养液内1分
如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞或干抽，也可能是进针太深或太浅，针尖未在髓腔内1分
凡颅压增高者，禁作此试验2分
6、撤除测压管，收集脑脊液2-5ml，送检常规、生化及细菌培养等2分
7、如作脑膜白血病治疗，通常以4ml生理盐水稀释氨甲喋呤10mg，加地塞米松5mg，缓慢椎管内注射，边推边回抽，用脑脊液不断稀释药物浓度，通常在10min内注射完毕。2分
8、毕插入针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定1分
以左手拇、示指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针于骨面刺入（若为胸骨穿刺，穿刺针与骨面成30-40°角斜行刺入），当穿刺针接触到骨质后左右旋转，缓慢钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。5分
将内栓退出1cm，拔出针芯，接干燥的20ml注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内5分
胸骨：胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置，胸骨较薄，约1.0cm，后方为心房和大血管，应严防穿通；但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需做胸骨穿刺1分